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第一篇 肺外科基础 1

第一章 胸部应用解剖 孙即昆 1

第一节 概述 1

一、胸部境界 1

二、胸部标志 1

三、胸部标志线 1

第二节 胸壁 2

一、浅层结构 3

二、深层结构 3

三、固有胸壁 4

四、胸内筋膜 5

第三节 胸膜 5

一、壁胸膜与肺胸膜 5

二、胸膜腔与胸膜窦 5

三、胸膜的体表投影 6

一、气管的形状和位置 8

第四节 气管 8

二、气管的构造 8

四、胸暎的血管、淋巴管和神经 8

一、主支气管 9

第五节 支气管树 9

前言 9

四、气管的血管、淋巴管及神经 9

三、气管的分段和毗邻 9

二、支气管在肺内的分支 10

四、支气管的血管、淋巴管和神经 13

三、支气管的组织结构 13

第六节 肺 14

一、肺的体表投影 14

二、肺的位置和形状 14

三、肺叶 15

四、支气管肺段 16

五、肺门和肺根 18

六、肺的组织结构 20

七、肺泡上皮和肺泡表面活性物质 20

八、肺的血管 21

九、肺的淋巴 24

十、肺的神经 25

一、纵隔的位置与境界 26

第八节 纵隔 26

第七节 心包 26

二、纵隔的分区与内容 27

三、纵隔的左右侧面观 27

第九节 膈肌 27

第二章 肺的发生 苏兆玉 29

第一节 气道的发生 29

一、胚胎期 29

二、假腺期 30

三、小管期 31

四、终末囊泡期 32

第二节 出生后肺的发育 32

第三节 肺血管的形成 33

一、胚眙肺动脉和肺静脉的发生 33

二、肺的先天性异常 34

一、气管食管瘘 34

二、肺内毛细血管网的发生 34

第四节 肺的发生畸形 34

第三章 肺的组织结构 苏兆玉 36

第一节 肺的导管部 36

一、肺导管部的结构 36

二、气道的分泌及清除作用 37

第二节 肺的呼吸部 37

第三节 肺的细胞及细胞器 38

一、上皮细胞 38

二、淋巴网状系统细胞 42

三、结缔组织细胞 43

四、内皮细胞 43

六、间皮细胞 44

第四节 肺的血管、淋巴管与神经 44

五、神经组织细胞 44

第四章 呼吸生理和临床肺功能 许仁和 46

第一节 呼吸的力学机制 46

一、呼吸压力 46

二、顺应性 47

三、气道阻力 48

四、呼吸功 49

第二节 肺容量 49

一、潮气量 50

二、肺活量 50

三、功能残气量与残气量 51

四、肺总量 52

五、死腔量 52

六、闭合气量与闭合总晕 52

三、最大自主通气量 54

二、肺泡通气量 54

第三节 肺的通气功能 54

一、静息通气置 54

四、用力呼气肺活量 55

五、用力呼气中期流速 57

六、最大呼气流速-容量曲线 57

七、气速指数 58

八、通气储量百分比 58

第四节 肺的换气功能 59

一、肺内气体分布 59

二、肺内血流分布 59

三、通气／血流比率 60

四、弥散 61

五、分流 63

第五节 肺循环 64

六、肺泡-动脉氧分压差 64

第六节 氧与二氧化碳的运输 67

一、氧的运输 67

二、二氧化碳的运输 69

第七节 血液气体分析和酸碱平衡 71

一、血气分析与酸碱平衡常用的参数及其意义 71

二、Henderson-Hasselbalch方程式 73

三、酸碱平衡的生理调节 74

第八节 呼吸的调节 75

一、呼吸的中枢神经性调节 75

二、呼吸的神经反射性调节 77

三、呼吸的化学性调节 78

一、吸入空气的调节和净化作用 79

二、粘液纤毛的清除作用 79

第九节 肺的防御机制 79

三、反射性防御机制 80

四、免疫功能 80

第十节 肺的代谢和内分泌功能 81

第二节 高碳酸血症 86

第五章 肺的病理生理 许仁和 87

第一节 缺氧 87

第三节 急性呼吸衮竭 92

一、急性换气衰竭(急性Ⅰ型呼吸衰竭) 92

二、急性通气衰竭(急性Ⅰ型呼吸衰竭) 93

三、成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 94

三、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 96

第四节 呼吸系统疾病常见的酸碱紊乱 96

一、呼吸性酸中毒 96

二、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 99

四、呼吸性碱中毒 100

第五节 急性肺水肿 101

第二篇 检查诊断方法与诊疗技术 106

第六章 临床诊断 许仁和 106

第一节 病史采取 106

第二节 体格检查 108

一、肺部体征 109

二、肺外体征 111

第三节 常规实验室检查 111

第七章 X线诊断 任德印 114

第一节 X线检查方法 114

一、普通检查 114

二、特殊检查 115

三、造影检查 118

四、电子计算机体层扫描 122

第二节 胸部正常X线表现 123

一、胸廓 123

二、纵隔 125

三、隔肌 125

四、胸膜 126

五、气管、支气管 126

六、肺 127

第三节 胸部病变的基本X线表现 130

一、支气管阻塞改变 130

二、肺部病变 132

四、胸膜病变 134

三、肺门增大与移位 134

五、纵隔的改变 136

六、膈肌的改变 137

第四节 肺外科疾病的X线诊断 137

一、先天性疾病 137

二、损伤性疾病 138

三、感染性疾病 139

四、肿瘤 143

五、其它疾病 147

第五节 肺外科疾病的X线鉴别诊断 148

一、肺内孤立性球形病变的鉴别 148

二、肺内空洞性病变的鉴别 149

三、肺内肿块与纵隔肿块的鉴别 150

四、肺肿瘤与胸膜肿瘤的鉴别 150

五、肺底、膈肌与膈下肿块的鉴别 151

第一节 支气管镜发展简史 153

第八章 内窥镜检查 汤华战 153

第二节 纤维支气管镜的优缺点及临床应用 154

第三节 纤维支气管镜检查的适应证及禁忌证 155

第四节 纤维支气管镜检查方法及并发症 156

一、术前准备 156

二、体位与麻醉 157

三、技术操作 157

四、并发症及其防治 161

五、纤支镜的消毒、保养及检查注意事项 161

第五节 常见肺外科疾病的纤维支气管镜表现 162

一、肺癌 162

二、肺结核 165

第六节 纵隔镜检查 166

三、其它 166

第七节 胸腔镜检查 167

第九章 病理学诊断 苏兆玉 168

第一节 肺的先天性畸形和婴幼儿获得性疾病 168

第二节 肺血管疾病 170

第三节 肺部感染 170

第四节 肺尝伊红细胞肉芽肿 171

第五节 结节病 172

第六节 肺不张和肺萎陷 172

第七节 肺：孤立性结节 174

第八节 肺肿瘤 174

第九节 其它 182

第十章 细胞学诊断 苏兆玉 184

第一节 细胞学技术 184

第二节 正常和良性病变的细胞学 185

第三节 浸润癌前的细胞学 188

第四节 浸润癌细胞学 189

第十一章 特殊检查 193

第一节 心脏检查与心功能 潘其兴 193

一、确定心脏病的类型 193

二、临床心功能分级 193

三、心电图检查 194

四、左心室功能检查 194

第二节 肺功能检查在肺外科的应用 许仁和 195

第三节 放射性核索 徐教瑜　孙即昆 197

第四节 超声检查简介 任德印 200

一、超声诊断的基础知识 200

二、超声检查在胸部的应用 203

第五节 血卟啉-激光用于诊断 孙即昆 205

第六节 免疫学检查 翁品光 206

第七节 电子计算机的应用 王锡甫 209

第十二章 肺外科常用诊断治疗技术 孙即昆 213

第一节 活检技术 213

一、经皮肺穿刺活检 213

二、经支气管活检 216

三、经胸腔镜活检 216

四、胸膜穿刺活检 216

五、斜角肌淋巴结活检 217

六、剖胸肺活检 219

七、肺活检的结果评价 219

八、肺活检的适应证及方法选择 220

第二节 内窥镜诊断技术 221

第三节 穿刺技术 221

一、胸腔穿刺术 221

二、环甲膜穿刺术 223

一、气管插管 224

第四节 捅管技术 224

二、支气管插管 225

三、气管切开术 226

四、鼻导管 227

第五节 引流技术 227

一、胸腔引流术 227

二、体位引流 229

第六节 排气技术 229

一、针头简易排气 229

二、注射器抽气 229

三、人工气胸机抽气 230

四、水封瓶引流 230

五、气胂排气 231

二、导管吸痰 232

第七节 排痰技术 232

一、咳嗽排痰 232

三、体位排痰 233

四、支气管镜吸痰 234

第八节 吸入疗法 234

一、氧气吸入 234

二、蒸气吸入 236

三、雾化吸入 236

第九节 人工呼吸 237

一、人工呼吸 237

二、手法呼吸管理 238

三、机械呼吸 239

第十三章 先天性疾病 孙即昆 242

第一节 概述 242

第三篇 肺外科疾病 242

第二节 肺发育障碍 243

一、肺未发生和肺未发育 243

二、肺发育不良 243

三、气管、支气管未发育 243

第三节 气管、支气管闭锁和狭窄 244

第四节 气管、支气管憩室及盲支气管 244

第五节 支气管异常起源 244

第六节 副肺叶及叶间裂变异 244

第七节 气管、支气管食管瘘 245

第八节 先天性支气管肺囊肿 246

第九节 先天性囊性腺样畸形 247

第十节 透明肺 247

一、先天性一叶性肺气肿 247

第十一节 先天性肺血管疾病 248

二、特异性一叶或一侧性肺气肿 248

三、一侧或二叶肺动脉未发生或发育不全 248

一、肺动脉瘤 249

二、肺静脉曲张 250

三、肺动脉狭窄 250

四、单侧肺动脉映损 251

五、单支肺静脉狭窄 251

六、左肺动脉起自右肺动脉 252

七、肺动脉交叉 253

八、肺动静脉痿 253

九、肺动脉与左心房连接 255

十、肺静脉异位连接 256

十一、冠状动脉与肺动脉连接 257

十二、肺隔离症 258

十三、短弯刀综合征 260

第十四章 胸部创伤 徐教瑜 262

第一节 概述 262

一、胸部创伤的分类 262

二、胸部创伤的诊断 263

三、胸部创伤的处理 264

第二节 肋骨骨折和胸骨骨折 267

一、肋骨骨折 267

附：胸壁外固定牵引架的制备 271

二、胸骨骨折 272

第三节 胸膜外伤 272

一、创伤性气胸 272

闭合性气胸 272

开放性气胸 273

张力性气胸 275

二、血胸 277

三、凝固性血胸 278

四、创伤后脓胸 279

第四节 气管、支气管破裂 280

第五节 肺创伤 282

一、肺挫伤 282

二、肺裂伤 283

三、创伤性湿肺 283

四、创伤性窒息 285

五、肺爆震伤 286

第六节 胸腹联合伤 289

第七节 胸部创伤后肺功能衰竭 291

第一节 脓胸 徐教瑜 295

一、急性脓胸 295

第十五章 感染性疾病 295

二、慢性脓胸 299

三、结核性脓胸 303

四、阿米巴脓胸 304

五、胆固醇脓胸 304

第二节 肺脓肿 徐教瑜 305

一、气管感染型肺脓肿 305

二、血源感染型和继发感染型肺脓肿 310

第三节 支气管扩张 赵崇伟 311

第四节 肺结核病 王锡甫 316

附：急性大咯血 徐教瑜 339

第五节 肺寄生虫病 翁品光 340

一、肺包虫囊肿 340

二、胸膜、肺阿米巴病 344

三、肺吸虫病 346

第六节 肺放线菌病 徐教瑜 350

第十六章 肿瘤 352

第一节 原发性支气管肺癌 孙即昆　陈延条　刘昌俊 353

第二节 支气管肺部多发原发癌 孙即昆 396

第三节 支气管肺部其它恶性肿瘤 孙即昆 399

一、支气管腺瘤 399

二、肺肉瘤 401

第四节 肺部转移瘤 孙即昆 402

第五节 支气管肺部良性肿瘤 孙即昆 404

一、错构瘤 404

二、其它良性肿瘤 405

第六节 气管肿瘤 孙即昆 405

第七节 胸膜肿瘤 孙即昆 408

一、恶性弥漫型间皮瘤 408

二、局限型间皮瘤 409

第一节 肺大泡 413

第十七章 其它 翁品光 413

第二节 肺中叶综合征 415

第三节 肺栓塞 417

第四篇 肺外科手术 418

第十八章 肺手术前后处理 赵崇伟 418

第一节 手术前准备 418

第二节 手术后处理 422

第三节 术后常见并发症的处理 425

一、术后胸内出血 425

二、支气管残端痿 426

三、胸膜腔感染 427

五、心血管系统并发症 428

第十九章 肺手术的麻醉 汤华战 430

第一节 剖胸后呼吸循环的生理改变 430

第二节 麻醉方法的选择 431

一、气管内插管麻醉 431

三、静脉复合麻醉 432

四、针刺麻醉 432

二、吸八麻醉 432

第三节 肺手术麻醉注意事项 433

第二十章 剖胸术 赵崇伟 435

第一节 适应证 435

第二节 剖胸切口 436

一、后外侧标准胸切口 436

二、前外侧胸切口 440

三、后侧胸切口 441

四、腋下切口 441

五、胸骨正中切口 442

一、体位和切口 444

第一节 肺切除术基本操作 444

二、剖胸探查 444

第二十一章 肺切除术 赵崇伟 444

三、胸膜粘连的处理 445

四、不全肺裂的处理 445

五、肺血管的处理 446

六、支气管的处理 447

七、术后残腔的处理 450

八、胸腔引流 450

九、关胸 451

第二节 全肺切除术 451

第三节 肺叶切除术 455

第四节 肺段切除术 465

第五节 肺部分切除术 469

第六节 肺切除合并淋巴结清扫术 471

第七节 肺切除手术注意事项 472

一、残腔处理 472

二、支气管残端瘘的防治 473

三、全肺切除术后胸腔引流问题 473

四、胸内置药问题 474

五、术后肺复张 474

第二十二章 气管、支气管手术 翁品光 475

第一节 气管手术 475

一、上段气管袖状切除术 478

二、下段气管袖状切除术 479

三、气管隆突切除重建术 482

隆突与右全肺切除术 484

隆突与右肺上叶切除术 485

四、气管开窗肿瘤摘除术 486

五、气管外支撑术 487

第二节 支气管手术 487

一 楔形切除术 487

单纯楔形切除术 487

右全肺切除加隆突楔形切除术 488

二、袖状切除术 489

袖状左肺上叶切除术 489

袖状左肺下叶切除术 491

袖状右肺上、中叶切除术 491

袖状右肺上叶切除术 493

袖状右肺中、下叶切除术 494

一、右主支气管倒置缝接代气管术 495

三、支气管办成形术 495

第三节 气管、支气管缺损修补及代用品手术 495

二、气管侧壁切除、聚乙烯纤维网及心包片修补术 496

三、硅胶管代气管术 497

第二十三章 胸膜剥脱术 赵崇伟 499

第二十四章 胸廓改形术 赵崇伟 502

一、胸膜外 胸廓改形术 502

二、胸膜内胸廓改形术 503

二、人体肺移植 503

第二十五章 支气管胸膜瘘修复术 赵崇伟 506

第二十六章 肺移植 孙即昆 508

一、肺移植的简史 508

三、人肺移植存在的问题 509

四、结论与展望 512

第一节 心血管并发症 514

一、术后大出血 514

第二十七章 肺手术后并发症 翁品光 514

二、术后心律失常 515

三、术后心肌梗塞 516

四、术后心力衰竭 517

五、术后肺水肿 519

六、术后肺栓塞 521

二、术后肺不张 523

七、术后心疝 525

第二节 肺部并发症 525

一、术后呼吸衰竭 525

三、术后肺炎 530

五、术后佘肺扭转 532

六、术后余肺坏死 532

四、术后结核病播散 532

一、余肺漏气和胸腔积液 533

二、术后脓胸 533

三、支气管胸膜瘘 534

四、食管胸膜瘘 535

第四节 气管、支气管手术后并发症 535

第三节 胸膜腔并发症 535

二、肺不张 536

三、吻合口裂开 536

一、无名动脉出血 536

五、喉返神经损伤 537

六、咽上神经损伤 537

四、气道狭窄 537

七、其它 538

四、呼吸功能不全 1428