水与电解质平衡PDF电子书下载

第一章 水与电解质平衡生理概论 1

功能单位 2

一、当量 2

二、毫当量 3

三、渗量和毫渗量 5

电离和浓度 6

渗透压 7

体液的含量和分布 8

一、体液的划分 8

二、总体液 9

三、细胞外液 11

四、血容量和血浆容量 12

一、细胞外液的电解质 14

(三) 水在体内的动态平衡 14

体液的电解质含量和分布 14

五、人体各种组织所含水分的比较 14

二、多南氏平衡 16

三、胃肠分泌液的电解质 18

四、细胞内液的电解质 20

人体的电解质含量和需要量 21

一、阳离子 21

二、阴离子 24

体液的内部交流 25

一、血浆和组织间液的交流 25

二、细胞外液与细胞内液的交流 27

(二) 钾的代谢 27

渗透压和细胞外液容量的调节机理 29

一、抗利尿激素 29

一、体液容量的变化 30

二、醛固酮对细胞外液容量的调节作用 31

一、胃肠道 32

体液与外界的交换 32

二、肾脏 33

三、皮肤 39

四、肺 40

第二章 水和钠的正常代谢和异常代谢 41

水和钠的正常代谢 41

(二) 水的生理重要意义 41

一、水的正常代谢 41

(一) 人体内的水量和分布 41

(四) 抗利尿激素的分泌 46

(五) 使抗利尿激素作用削弱或增强的因素 47

二、钠的正常代谢 48

(一) 人体内钠的分布 48

(二) 钠的生理重要意义 48

(三) 钠在体内的动态平衡 48

(四) 细胞内、外液钾、钠离子浓度的调节 49

(六) 醛固酮分泌的调节 50

(五) 钠代谢的调节 50

(七) 影响醛固酮作用减弱或增强的因素 52

水和钠的异常代谢 53

一、缺水(原发性脱水、高涨性脱水) 53

(一) 原因 54

(二) 病理生理 54

(三) 临床表现 55

(五) 治疗 56

(四) 诊断 56

二、缺钠(继发性脱水) 57

(一) 原因 57

(二) 病理生理 58

(三) 临床表现 59

(四) 诊断 60

(五) 治疗 60

三、水过多(水中毒) 62

(一) 病因 62

(二) 病理生理 62

(三) 临床表现 63

(四) 诊断 64

(五) 关于低钠血症的鉴别诊断 64

四、钠过多 66

(六) 预防与治疗 66

第三章 钾的正常和异常代谢 68

钾的正常代谢 68

一、钾的含量及分布 68

二、钾的生理作用 71

三、钾的吸收和排泄 72

四、钾胡体内的交换 73

五、钾代谢与酸硷平衡的关系 74

六、激素类对钾代谢的作用 75

钾缺乏症 76

一、发病因素 76

二、病理生理 79

三、临床表现 82

四、钾缺乏症的治疗 85

五、病例介绍 86

高钾血症 90

一、发病因素 90

二、临床表现 93

三、实验室诊断 95

四、高钾血症的治疗 95

镁的正常代谢 100

二、镁在体内的分布 100

一、吸收与每日需要量 100

第四章 镁的正常和异常代谢 100

三、排泄 101

镁的生理功能 101

镁的药理作用 102

镁的异常代谢 103

一、镁缺乏症 103

二、镁过多症 103

三、与镁代谢紊乱有关的疾病 104

诊断 107

治疗 108

一、低镁血症的治疗 108

二、高镁血症的治疗 108

临床常用名词的定义及正常值 110

一、pH 110

第五章 酸硷平衡的临床生理 110

二、二氧化碳结合力(CO2C.P.) 111

三、二氧化碳总量(T-CO2) 111

四、标准碳酸氢的真实(实际)碳酸氢(S.B.和 A.B.) 111

五、缓冲硷(B.B.) 112

六、硷过剩(B.E.) 113

七、二氧化碳分压(PCO2) 116

八、血气 117

细胞外液的正常酸硷度 118

调节酸硷平衡的主要机理 124

一、缓冲系统 124

二、呼吸功能的调节 125

三、肾脏功能的调节 128

临床测量技术的进展 132

一、血样采取 132

二、pH测量 133

三、二氧化碳分压(PCO2)的测量 134

四、硷过剩(B.E.)的推算 135

第六章 酸硷失衡的临床处理 136

代谢性酸中毒 139

一、病因 139

二、临床表现 141

三、代偿功能 142

四、治疗原则 142

五、病例介绍 145

代谢性硷中毒 146

一、病因 146

三、代偿功能 148

二、临床表现 148

四、治疗原则 149

五、病例介绍 150

一、病因 151

呼吸性酸中毒 151

二、临床表现 152

五、治疗原则 153

四、代偿功能 153

三、实验室检查 153

六、病例介绍 155

呼吸性硷中毒 156

一、病因 156

二、临床表现 156

四、治疗原则 157

三、代偿功能 157

五、病例介绍 158

复合型酸硷失衡 158

一、呼吸性酸中毒合并代谢性硷中毒 158

二、呼吸性硷中毒合并代谢性酸中毒 159

三、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 159

四、代谢性硷中毒合并呼吸性硷中毒 160

二、电解质的改变 161

一、体液量的改变 161

充血性心力衰竭的水与电解质代谢 161

第七章 充血性心力衰竭的水和电解质代谢 161

三、水肿形成的原因 162

一、洋地黄的应用和电解质的关系 164

充血性心务衰竭治疗与水电解质代谢 164

二、心肌梗塞和钾离子 166

三、利尿剂的应用 166

四、低钠血症的形成与处理 173

第八章 肾脏疾病的水与电解质代谢 176

肾脏的正常生理 176

一、肾脏的血循环 176

二、肾单位--肾小球与肾小管 177

三、肾小球的生理功能 180

四、肾小管的生理功能 182

肾脏疾病的病理生理 186

一、肾小球的功能障碍 187

二、肾小管的功能障碍 189

肾脏疾病的代谢障碍 191

一、水的代谢障碍 191

二、钠与氯的代谢障碍 193

三、体液渗透压的改变 193

四、代谢性酸中毒 194

六、代谢性硷中毒 195

五、钾的代谢紊乱 195

急性肾功能衰竭 196

一、原因 196

七、钙与磷代谢紊乱 196

二、代谢改变 199

三、诊断 203

四、治疗 204

慢性肾功能衰竭 223

一、水与电解质紊乱 224

二、治疗 226

一、肾性骨质病 232

肾脏疾病的特殊综合征 232

二、肾小管性酸中毒 234

三、Fanconi氏综合征 238

四、Burnett氏综合征 239

五、原发性甲状旁腺机能亢进症 240

六、特发性尿钙增多症 241

七、维生素D中毒 243

八、耐维生素D软骨症 244

九、胱氨酸尿症 245

十、Batter氏综合征 246

二、病理 247

一、原因 247

肾病综合征 247

三、发病机理 248

四、临床表现 249

五、治疗 251

第九章 肾上腺疾病与水和电解质代谢 254

肾上腺皮质激素的生理作用 254

四、其他方面的作用 256

二、对水代谢的调节 256

一、对钠代谢的调节 256

肾上腺皮质激素分泌的调节 257

一、皮质醇分泌的调节 257

二、醛固酮分泌的调节 257

一、原发性醛固酮增多症 258

肾上腺皮质机能亢进 258

二、柯兴氏综合征 263

肾上腺性综合征 265

三、对醣、蛋白质、脂肪代谢的调节 266

肾上腺髓质激素的生理作用 268

肾上腺髓质激素分泌的调节 270

嗜铬细胞瘤 270

(一) 高血糖和糖尿 274

一、影响水与电解质紊乱的因素 274

糖尿病酮症酸中毒 274

第十章 糖尿病酸中毒与水和电解质代谢 274

(二) 酮血症和酮尿 275

(三) 肾功能 276

(四) 肾上腺皮质功能的改变 276

二、水与电解质代谢紊乱的病理生理 276

(一) 水的丢失 276

(三) 钠的代谢 277

(四) 其他电解质 278

三、临床表现 278

四、治疗 279

(一) 胰岛素 279

(二) 输液 280

(三) 纠正酸中毒 281

(四) 补钾 281

高渗高血糖无酮症性糖尿病昏迷 281

二、临床表现 282

一、发病机理 282

三、诊断 283

四、治疗 283

(一) 迅速大量补液 283

(二) 补充低渗溶液 283

(三) 胰岛素的应用 284

(四) 补钾 284

五、病例介绍 284

糖尿病乳酸酸中毒 286

一、肝血流输出道受阻 288

腹水的成因 288

第十一章 肝硬变的水与电解质代谢 288

腹水时水与电解质代谢的紊乱 289

一、有效细胞外液容量的减少 289

二、门脉高压、肝细胞功能损害、血浆蛋白降低 289

二、醛固酮与抗利尿激素分泌增多 290

三、肾脏调节机能的紊乱 290

四、肝硬变的电解质代谢紊乱 292

腹水的治疗 293

一、治疗原则与方法 293

二、重度腹水的治疗 299

三、腹水治疗中的并发症 299

肝性昏迷 304

肝肾综合症 306

一、临床特点 306

二、病因及发病机理 307

三、预防及治疗 308

第十二章 幽门梗阻的水与电解质代谢 309

正常胃液的电解质含量 309

病理生理 310

二、酸硷平衡紊乱 311

三、缺钾 312

四、缺钠 313

五、缺镁 313

六、肾功能损害 313

临床表现 314

诊断 314

治疗 315

例二、十二指肠溃疡所致幽门梗阻 317

例一、胃癌引起幽门梗阻 317

病例介绍 317

例三、先天肥厚性幽门狭窄 319

第十三章 老年人水与电解质平衡 323

老年人的生理特点 323

一、体液总量及其分布 323

二、电解质的改变 325

三、酸硷平衡的调节 325

四、皮肤的调节作用 327

五、胃肠道的改变 327

六、内分泌方面的反应 328

病史、体征及诊断上的特点 329

水和电解质紊乱的诊断和治疗 330

一、高渗性失水 330

二、低渗性失水及水中毒 332

老年人休克问题 334

老年人外科手术中的水和电解质 335

第十四章 高热对体液和电解质的影响 337

体温调节的生理 337

一、体温 337

二、汗腺的功能 337

三、体温调节中枢 338

四、不显性出汗 338

五、显性出汗 338

高热适应 339

一、高热适应的生理生化改变 340

二、高热适应的机理 340

高热引起的综合征 343

一、热衰竭 343

三、中暑 345

二、热痉挛 345

第十五章 小儿体液的特点及液体疗法 352

小儿体液的特点 352

一、体液的组成 353

(一) 体液的总量及分布 353

(二) 体液的电解质组成 353

二、热能、水和电解质的代谢 353

(一) 热能代谢 353

(二) 水的代谢 354

(三) 钾、钠、氯的代谢 355

三、体液的调节机理 355

(一) 缓冲系统 355

一、液体疗法应注意的几个基本原则 356

(四) 神经内分泌调节 356

儿科的液体疗法 356

(二) 肺脏调节 356

(三) 肾脏调节 356

二、新生儿时期的液体疗法 357

(一) 新生儿体液特点 357

(二) 新生儿液体疗法的原则 358

(三) 几种新生儿情况的液体疗法 359

三、婴儿腹泻和呕吐的液体疗法 360

(一) 腹泻的体液紊乱规律 361

(二) 腹泻的液体疗法 361

(三) 呕吐的液体疗法 368

四、急性感染的液体疗法 369

(一) 几种常见体液紊乱情况 369

(二) 液体疗法 370

五、肾脏疾病的液体疗法 372

(二) 急性肾功能衰竭 373

(一) 急性肾小球肾炎 373

(三) 肾病综合征 376

(四) 慢性肾功能衰竭 377

六、小儿外科的液体疗法 377

(一) 液体疗法的目的 377

(二) 外科病人液体疗法 378

第十六章 外科创伤后水、电解质与蛋白质的代谢反应 380

外科创伤的正常代谢反应 380

一、第一期：垂体--肾上腺功能增进期 380

二、第二期：垂体--肾上腺功能减退期 384

三、第三斯：自发性合成代谢期 385

四、第四期：脂肪储存期 385

外科创伤的异常代谢反应 387

一、过盛代谢反应 387

三、衰竭代谢反应 389

二、肾外代谢反应 389

四、肾上腺功能减退代谢反应 390

外科创伤代谢反应的诊断和处理 391

一、病史及体格检查 391

二、实验室检查 394

第十七章 心脏外科手术前后的电解质紊乱 397

低钠血症 397

一、病因 397

二、治疗 399

代谢性酸中毒 399

一、病因 399

二、处理的原则 402

呼吸性酸中毒 402

钾代谢的改变 403

胃肠道的正常分泌 406

第十八章 胃肠外科的水和电解质代谢 406

胃肠疾病和手术所致的水和电解质失调 408

一、幽门梗阻 408

二、小肠梗阻 410

三、小肠瘘 412

四、小肠广泛切除术后 414

五、胆瘘 415

六、胰瘘 416

腹部大手术前后的水和电解质平衡问题 417

一、手术前日 417

二、手术日 418

三、手术后 418

腹部大手术前后水和电解质出入量的记录 420

第十九章 休克和烧伤的水和电解质代谢 422

休克的病理生理 422

休克的治疗 424

一、补充血容量 425

二、维持酸硷平衡 429

三、心血管药物的应用 429

四、其他治疗 432

烧伤的病理生理 433

烧伤的治疗 434

一、休克期的补液 435

二、冬眠药物的应用 442

三、利尿药物的应用 442

第二十章 沁尿外科的水和电解质代谢 444

泌尿系统梗阻 444

一、梗阻在泌尿系统的普遍性和重要性 444

二、泌尿系统梗阻引起的病理改变 445

三、肾积水的形成和发展过程 445

四、肾梗阻萎缩的生化改变 447

五、肾脏梗阻的几种临床常见原因 448

(一) 肾盂输尿管连接部梗阻 448

(二) 肾结核引起的本侧肾或输尿管梗阻 449

(三) 肾结核引起的对侧肾梗阻 450

六、梗阻解除后的“溶质利尿”现象 450

利用肠管贮尿或排尿引起的水和电解质代谢问题 451

一、输尿管乙状结肠吻合术 452

二、其他利用肠段代替泌尿系管道的手术 453

第二十一章 输液治疗的几个问题与进展 455

输液在医疗工作中的位置 455

输液治疗时的临床观察项目 455

一、病史 455

二、体格检查 455

四、出入量记录 456

三、体重 456

五、酸硷记录 458

六、血容量等体液测量及中心静脉压(CVP)测量 459

电子计算机在输液治疗上的应用 462

常用液体的成分与用途 464

一、常用的盐类中电解质含量的换算 464

二、常用溶液的电解质含量及其他特点 465

输液途径 469

一、周围静脉途径 469

二、腔静脉途径 470

静脉内高营养(静脉内喂养) 477

一、发展概况 477

二、适应症 482

三、应用方法 483

四、并发症及其预防措施 487

体液测定的基本原理 490

第二十二章 体液测定方法 490

一、溶质的理想条件 491

二、一次注射法 491

三、连续输液法 493

四、同位素的应用 493

总体液的测定 494

一、重水法、氚水法 494

二、安替比林法 494

三、其他方法 495

细胞外液的测定 495

一、菊糖法 495

二、硫氰酸盐法 496

三、溴化物法 496

五、其他方法 497

四、同位素法 497

血浆、红细胞量和血容量的测定 498

一、血浆容量 498

二、红细胞量 498

三、血容量 498

各种方法测定体液的结果 499

附录：平衡试验 502

一、方法和原则 502

(一) 实验计划和对照观察 502

(二) 实验期限 502

(三) 实验膳食 503

(四) 标本收集 503

(五) 水的平衡 503

(二) 材料的整理 504

(一) 结果的核对和解释 504

二、材料的整理和解释 504

三、粪便的测定 505

(一) 粪便标本的收集 505

(二) 粪便的保存 506

(三) 粪便的处理 506

(四) 粪便的灰化法 506

(五) 氮质的测定 507

四、尿的测定 508

(一) 尿标本的收集和保存 508

(二) 钾、钠、氯和钙、磷的测定 508

(三) 氮质的测定 508

五、食物的测定 508

六、禁食者平衡试验 508