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第一章 概述 1

第一节 交通医学的定义、任务与研究范围 2

一、交通医学的定义 2

二、交通医学的任务与研究范围 2

三、交通医学与相关学科的关系 9

第二节 交通医学发展简史与现状 10

一、交通事故和交通伤的发生情况 10

二、交通医学的发展与现状 23

第二章 交通伤流行病学 27

第一节 道路交通伤流行病学 27

一、类型 27

二、成因 28

三、流行病学特征 29

四、危险因素 45

五、交通伤流行病学调查分析 57

第二节 微机与交通伤流行病学 83

一、微机在医学中的应用 83

二、微机在交通医学中的应用 85

第三节 铁路、航空及水运交通伤的流行病学 92

一、铁路交通伤的流行病学 92

二、航空交通伤的流行病学 95

三、水运交通伤的流行病学 97

第三章 交通伤的伤情特点 100

第一节 道路交通伤的伤情特点 100

一、车祸类型 100

二、道路使用者伤亡比例 102

三、损伤分类 104

四、损伤特点 105

第二节 铁路交通伤的伤情特点 117

二、损伤部位 118

一、伤情分类 118

三、特殊损伤 120

第三节 航空交通伤的伤情特点 121

一、事故类型 121

二、损伤分类 122

第四节 水运交通伤的伤情特点 123

第四章 交通伤的发生机理 126

第一节 交通伤的实验方法和装置 127

一、撞击物理参数 127

二、撞击实验装置的产生及发展过程 128

三、研究对象和实验模型的选择 131

第二节 生物力学在交通伤研究中的应用 133

一、生物力学研究中的几个概念 134

二、损伤发生形式 136

三、机体的生物力学响应 137

五、损伤程度的判定与损伤机理分析 138

四、损伤标准及损伤耐受能力 138

第三节 头部伤的发生机理 140

一、头部的解剖及力学特性 140

二、常见的损伤方式和临床表现 141

三、脑损伤的实验模型 143

四、颅脑撞击伤的生物力学机制 145

第四节 胸部撞击伤的发生机理 147

一、胸部的解剖和常见损伤 147

二、胸部损伤方式和实验模型 148

三、胸部撞击伤发生的生物力学机理 151

四、未来研究展望 156

第五节 腹部伤的发生机理 156

一、腹部解剖及力学特点 157

二、腹部损伤生物力学研究 158

三、主要器官损伤发生机理 161

一、骨的结构、力学特性及骨折的发生机制 163

第六节 脊柱、骨盆和四肢伤发生机理 163

四、未来研究展望 163

二、脊柱伤发生机理 165

三、骨盆伤发生机理 167

四、四肢伤发生机理 169

第五章 交通伤的死因分析 175

第一节 道路交通伤的死因分析 175

一、致死方式 175

二、致死性损伤 179

第二节 其他交通伤的死因分析 186

一、铁路交通伤的死因分析 186

二、航空交通伤的死因分析 187

三、水运交通伤的死因分析 187

第六章 交通伤的评分法 188

二、常用的几种医院前评分法 189

一、特点及要求 189

第一节 医院前的评分法 189

第二节 医院内的评分法 196

一、特点及要求 196

二、基本的评分法 196

第三节 评估创伤伤员的存活概率 201

一、创伤严重度TRISS计量法 201

二、创伤严重度ASCOT计量法 207

第四节 重症监护病房的伤情评估 209

第五节 存在的问题与今后的发展 211

一、Ps存在的几个问题 211

二、今后的发展 211

第七章 交通伤的院前处理 214

第一节 急救组织 214

一、急救组织的归属 214

二、院前急救的人员组成 215

三、通讯联络 216

四、运输工具及其装备 217

五、表格记录 218

第二节 急救措施 228

一、缩短反应时间 228

二、现场伤情判断 229

三、基本救治 234

四、解脱、固定和搬运 237

五、急救知识的普及 238

六、建立合理的抢救程序 239

第八章 交通伤的急诊处理 241

第一节 急诊室的组织和制度 241

一、设备 241

二、医护人员条件 242

三、医护人员职责 242

四、急诊室有关制度 244

一、伤员分类 249

第二节 急诊室的一般诊治 249

二、大量伤员的处理 250

三、多发伤的处理 251

四、危重伤员的处理 253

第三节 各部位伤的急救处理 254

一、阻塞性窒息 254

二、休克 254

三、颅脑伤 255

四、眼外伤 257

五、鼻部伤 258

六、口腔颌面伤 259

七、颈部伤 260

八、胸部伤 261

九、腹部伤 264

十、泌尿道伤 265

十一、四肢及骨盆伤 267

十二、脊柱伤 268

第四节 急诊监测治疗室 269

一、EICU设备 269

二、EICU任务与范围 270

第五节 急诊手术室 271

一、设备 271

二、任务与范围 271

第九章 交通伤基本问题 274

第一节 交通伤休克 274

一、交通伤休克的特点 274

二、交通伤休克的病理生理 274

三、交通伤休克的临床表现、诊断和监测 277

四、交通伤休克的治疗 279

一、病因 285

第二节 交通伤后心脏呼吸骤停 285

二、临床表现 286

三、鉴别方法与诊断 287

四、急救与处理 291

第三节 交通伤代谢 305

一、交通伤后代谢改变与创伤应激的关系 305

二、交通伤后的代谢改变 306

三、交通伤后的代谢疗法 309

第四节 交通伤感染 312

一、交通伤细菌学 312

二、交通伤后易感因素 314

三、交通伤感染的预防 316

四、交通伤化脓性感染 317

五、交通伤的特殊厌氧性感染 319

六、交通伤霉菌感染 321

一、病因 324

第一节 交通伤后肺功能不全 324

第十章 交通伤后常见内脏并发症 324

二、病理和病理生理 325

三、发病机制 325

四、临床表现 327

五、诊断依据 327

六、预防要点 328

七、治疗 328

八、正在研究中的一些诊治问题 329

第二节 交通伤后心功能不全 330

一、交通伤后心功能不全的发生原因 330

二、交通伤后心功能不全的发生机理 331

三、交通伤后心功能不全的临床表现和诊断 333

四、交通伤后心功能不全的处理 333

第三节 交通伤后肝功能不全 335

一、交通伤后的肝脏损害 335

二、交通伤后肝脏损伤的机理 336

三、临床表现 337

四、诊断 337

五、防治措施 338

第四节 交通伤后应激性溃疡 340

一、病因及病理改变 340

二、发病机理 341

三、临床表现、诊断及危险因素 342

四、预防及治疗 343

五、应激性溃疡出血的治疗 345

第五节 交通伤后多器官功能不全综合征 346

一、MODS的定义和由来 346

二、MODS的病因 347

三、MODS的发病机制 347

四、MODS的诊断 350

五、MODS的防治 350

六、MODS的预后估计 354

第十一章 交通伤伤员的麻醉 359

第一节 与麻醉有关的基本问题 359

一、交通伤伤员的特点 359

二、伤员的术前估计与准备 360

三、伤员的围术期监测 362

第二节 麻醉选择与方法 365

一、麻醉前用药 365

二、麻醉方法和选择 366

三、常用麻醉药物 366

四、主要麻醉方法与操作 368

第三节 各部位伤的麻醉 371

一、颅脑伤伤员的麻醉 371

二、胸部伤伤员的麻醉 371

五、挤压综合征伤员的麻醉 372

四、四肢、脊柱、骨盆伤伤员的麻醉 372

三、腹部伤伤员的麻醉 372

六、烧伤伤员的麻醉 373

七、小儿伤员的麻醉 373

八、休克伤员的麻醉 373

第十二章 颅脑交通伤的救治 375

第一节 颅脑交通伤的应用解剖学和生理学 375

一、头皮软组织 375

二、颅骨 376

三、脑膜 379

四、脑 379

五、脑的血液循环 383

六、脑室和脑脊液循环 386

第二节 颅内高压症、脑水肿和脑疝 388

一、颅内高压症 388

二、脑水肿 396

三、脑疝 401

第三节 颅脑交通伤的致伤机理和临床分类 403

一、致伤方式 403

二、致伤机理 404

三、临床分类和分型 404

第四节 颅脑交通伤的临床表现和诊断 407

一、基本检查 407

二、辅助检查 410

三、伤情判断 423

第五节 颅脑交通伤的急救 424

一、现场急救 424

二、运送 425

三、急诊室救治 426

第六节 颅脑交通伤的处理 427

一、大批伤员的分类和处理要点 427

二、手术治疗 427

三、非手术治疗和术后治疗 431

第七节 颅脑交通伤后主要并发症及后遗症 438

一、长期昏迷 438

二、脑脊液漏 439

三、创伤性颅内感染和脑脓肿 440

四、外伤性癫痫 441

五、颅骨缺损 442

六、颅脑损伤后综合征 443

七、外伤性颈内动脉海绵窦瘘 444

第十三章 颌面颈部交通伤的救治 446

第一节 颌面部软组织交通伤 446

一、软组织伤分类及处理原则 446

二、清创原则 447

三、不同部位不同伤情的软组织伤处理 447

四、离体组织再植 448

—、牙折 449

第二节 牙及牙槽突交通伤 449

六、异物摘除 449

五、小范围缺损及修复 449

二、牙脱位 450

三、牙槽突骨折 450

第三节 颌骨交通伤 450

一、下颌骨骨折 450

二、上颌骨骨折 456

三、颧骨颧弓骨折 460

第四节 眼交通伤 462

一、眼与交通事故的关系 462

二、损伤类型与特点 463

三、病史采集与检查 464

四、眼球伤 467

五、眼烧伤 472

六、眼附属器伤 473

七、治疗 475

第五节 鼻和鼻窦交通伤 476

一、鼻部伤 476

二、鼻窦骨折 478

第六节 耳交通伤 479

一、外耳伤 479

二、颞骨骨折 481

三、中耳伤 482

四、迷路震荡 483

五、面神经损伤 483

第七节 颈部交通伤 486

一、颈部闭合性损伤 486

二、颈部开放性损伤 490

三、胸部交通伤的病理生理变化 499

一、胸部交通伤的发生率及死亡率 499

二、分类 499

第十四章 胸部交通伤 499

第一节 胸部交通伤的特点 499

第二节 胸部交通伤的早期诊断及处理 500

一、主要临床表现及早期诊断 500

二、早期处理原则 501

第三节 胸壁交通伤 503

一、肋骨骨折 503

二、胸骨骨折 505

第四节 交通伤血气胸 505

一、交通伤气胸 505

二、交通伤血胸 507

第五节 肺脏交通伤 508

一、肺挫伤 508

二、肺裂伤 509

三、肺内血肿 510

第六节 气管支气管交通伤 511

四、创伤性肺内气囊肿 511

五、肺内异物 511

一、发生机理 512

二、临床表现及诊断 512

三、治疗 513

第七节 食管损伤 513

一、食管穿孔的病因及特点 513

二、病理生理 514

三、临床表现及诊断 514

四、治疗 514

第八节 膈肌交通伤 515

一、病因 515

二、发生机理 515

三、临床表现及诊断 516

四、治疗 516

二、胸腹联合交通伤的治疗 517

第九节 胸腹联合交通伤 517

一、临床表现及诊断 517

第十节 心脏交通伤 518

一、闭合性心脏创伤 518

二、穿透性心脏损伤 520

第十一节 胸内大血管交通伤 521

一、闭合性主动脉破裂 521

二、开放性主动脉破裂 522

第十二节 其他胸部交通伤 522

一、创伤性窒息 522

二、胸导管损伤 523

第十三节 胸部交通伤后脓胸 524

一、急性脓胸 524

二、慢性脓胸 525

二、特点 527

一、开放伤 527

第二节 腹部交通伤分类 527

一、发生率 527

第一节 腹部交通伤的发生率和特点 527

第十五章 腹部和盆腔脏器交通伤的救治 527

二、闭合伤 528

第三节 腹部交通伤的临床表现及诊断 528

一、临床表现 528

二、临床诊断 529

三、辅助诊断 530

四、剖腹探查手术的适应证 531

第四节 腹壁交通伤 532

一、解剖和损伤特点 532

二、处理 532

第五节 胃交通伤 532

一、解剖和损伤特点 532

三、治疗 533

二、诊断 533

一、损伤机理 534

二、十二指肠伤的特点 534

第六节 十二指肠交通伤 534

三、分类 535

四、诊断 536

五、治疗 536

第七节 小肠及其系膜交通伤 541

一、解剖和损伤特点 541

二、分类 542

三、诊断 542

四、治疗 542

二、分类 544

三、诊断 544

一、解剖和损伤特点 544

第八节 结肠交通伤 544

四、结肠伤严重程度判断 545

五、治疗 546

第九节 肛管直肠交通伤 550

一、解剖和损伤特点 550

二、分类 551

三、诊断 551

四、治疗 551

第十节 肝脏交通伤 552

一、肝脏解剖概述 553

二、肝脏损伤的分类 559

三、肝脏损伤的诊断 564

四、肝脏损伤的治疗 565

第十一节 肝外胆管交通伤 574

二、肝外胆管的血管支配 575

三、肝外胆管损伤的诊断 575

一、肝外胆管解剖及临床意义 575

四、钝挫性肝外胆管伤的治疗 577

五、胆囊损伤 577

六、肝外胆道损伤的并发症及预防 578

第十二节 胰腺交通伤 578

一、解剖生理概要 579

二、胰腺闭合伤的病理变化及分类 580

三、胰腺闭合伤的诊断 582

四、胰腺损伤的急诊处理 583

五、不同类型胰腺创伤的处理 584

六、胰腺损伤常见的并发症及治疗 586

第十三节 脾脏交通伤 589

一、脾脏解剖及病理生理概要 590

二、脾破裂的诊断 591

三、脾破裂的治疗 592

五、外伤性脾破裂的非手术治疗 595

四、脾切除术后并发症 595

第十四节 泌尿生殖系交通伤 596

一、肾脏伤 596

二、输尿管伤 602

三、膀胱伤 604

四、尿道伤 606

五、阴茎伤 609

六、阴囊及其内容物伤 610

第十六章 四肢、骨盆、脊柱交通伤的救治 618

第一节 四肢交通伤 618

一、概述 618

二、骨折与脱位 628

第二节 骨盆交通伤 675

一、损伤机制与分类 676

二、临床表现与诊断 676

三、急救与治疗 678

一、概述 679

第三节 脊柱与脊髓交通伤 679

二、颈椎与脊髓交通伤 686

三、胸腰椎与脊髓交通伤 691

第十七章 交通多发伤的救治 699

第一节 概述 699

一、多发伤的定义 699

二、多发伤后的机体反应 700

三、多发伤的严重程度 706

第二节 多发伤的临床特点 707

一、致伤原因多、发生率高 707

二、生理功能紊乱严重、死亡率高 707

三、伤势重、休克发生率高 707

五、诊断困难、漏诊率高 708

六、严重多发伤需要处理的矛盾多 708

四、严重低氧血症 708

七、并发症多、感染发生率高 709

第三节 多发伤的早期诊断 709

一、多发伤的检诊程序 709

二、全身各系统的检查 710

第四节 多发伤的处理 712

一、多发伤的急救 712

二、多发伤的手术治疗 714

三、多发伤抢救或手术后的监护与处理 714

第十八章 交通挤压伤和挤压综合征的救治 716

第一节 单纯挤压伤、筋膜间隙综合征 716

一、单纯挤压伤 716

二、筋膜间隙综合征 717

第二节 挤压性急性肾衰综合征 719

一、发病机制 719

二、病理改变和肾小管坏死学说 722

三、临床表现与诊断 723

四、预防 724

五、治疗 725

第十九章 交通伤的护理 728

第一节 院前急救的配合与护理 728

一、现场急救与运送途中的护理 728

二、急诊科(室)的护理 730

第二节 交通伤一般护理原则 732

一、伤员收治前准备工作 732

二、接诊 732

三、伤情的观察与记录 732

四、正确执行医嘱 734

五、心理护理 735

第三节 各部位交通伤的护理 736

一、颅脑交通伤的护理 736

二、口腔颌面部交通伤的护理 741

三、胸部交通伤的护理 743

四、腹部交通伤的护理 747

五、四肢、骨盆、脊柱交通伤的护理 751

第四节 重症交通伤伤员的监护 759

一、监护对象 759

二、监护伤员入ICU交接内容 759

三、监护内容及注意事项 760

四、ICU管理中应注意的问题 766

五、ICU护士业务培训 767

第二十章 交通伤的防护 768

第一节 有关基础知识 768

第二节 车内人员的防护技术 771

一、车的抗撞性 771

二、适当的内部结构 771

三、限制系统 772

一、腰／肩安全带 773

第三节 几种防护装置的效果 773

四、防护技术中的问题 773

二、单纯腰带 776

三、肩安全带 777

四、气囊 777

五、摩托车手头盔 778

第四节 安全带和气囊损伤 780

一、腰带伤 780

二、肩带伤 782

三、三点式安全带伤 783

四、气囊伤 784

第二十一章 交通事故预防策略和措施 787

第一节 交通事故的特征 787

一、交通事故的定义 787

二、交通事故的分布特征 788

三、交通事故的影响因素 792

一、交通安全的管理与教育 797

第二节 交通事故的预防策略 797

二、交通工程 803

三、交通执法 807

第三节 交通事故预防措施 810

一、社会安全教育 810

二、驾驶适性检测 814

三、驾驶员的职业培训和安全教育 819

四、车辆安全检测 821

五、道路条件改善 823

六、道路交通管理的科学化与法制化建设 826

第四节 交通事故监测 831

一、交通事故监测概述 831

二、监测组织 833

三、事故资料的收集与分析 834

四、事故预防措施的评价与考核 842

五、情报交流 844