外科手术学 第2版PDF电子书下载

第一篇 总论 3

第一章 外科手术基本技术 3

第一节 常用的外科手术器械 4

第二节 切开与止血 11

第三节 缝线与缝合 17

一、缝线 17

二、结扎法 19

三、缝合法 22

第四节 手术野的显露 26

第五节 引流及引流物的使用 29

第六节 手术无菌术 31

一、物品灭菌法 31

(一) 物理灭菌法 31

(二) 化学灭菌法 33

(二) 穿戴手术衣和手套 35

(一) 手和前臂皮肤的准备 35

二、手术人员的准备 35

(三) 手术区的准备 36

(四) 术中的无菌技术 39

第二章 手术休克 40

第一节 手术休克的预防 40

一、择期手术的准备 40

二、急症手术的准备 41

三、麻醉处理 42

四、术中监护 42

第二节 手术休克的处理 46

一、一般处理 46

二、及时补充血容量 47

(一) 补液量 47

(二) 补液种类 47

三、纠正酸碱紊乱 48

四、血管舒缩药物的应用 50

五、扶植肺功能 51

六、扶植心功能 52

七、扶植肾功能 53

八、肾上腺皮质激素的应用 53

第三章 手术病员的水和电解质平衡 54

第一节 手术前后常见的水和电解质平衡失调 54

一、水和钠的代谢 54

(一) 水和钠的正常代谢 54

(二) 脱水 59

二、小隐静脉结扎抽除术 65

(三) 水过多 65

(四) 钠过多 67

二、钾代谢 68

(一) 钾的正常代谢 68

(二) 钾的代谢紊乱 69

(二) 钙的代谢紊乱 72

三、钙代谢 72

(一) 钙的正常代谢 72

四、镁代谢 73

(一) 镁的正常代谢 73

(二) 镁的代谢紊乱 73

一、正常酸碱平衡与缓冲系统 74

第二节 手术前后常见的酸碱平衡失调 74

二、酸碱平衡失调 78

第三节 手术病员水、电解质及酸碱平衡的处理 83

(一) 水代谢 83

一、手术对病员水、电解质及酸碱平衡的影响 83

(二) 钠代谢 84

(三) 钾代谢 84

(四) 其他代谢变化 85

二、水、电解质及酸碱平衡失调的诊断 85

(一) 诊断的方法 85

(二) 诊断的目的 86

三、手术病员水、电解质及酸碱平衡失调处理的一般原则及程序 87

第二节 手术病员对各种营养素的需量 91

第四章 手术病员的营养 91

第一节 手术病员营养不良的原因 91

第三节 手术病员营养不良的诊断及处理原则 94

一、营养不良程度的估计 94

二、营养不良的处理原则 98

第四节 手术病员营养补充途径 99

一、口服 99

二、管饲 99

(一) 鼻饲 100

(二) 胃造瘘管饲 100

(三) 空肠造瘘管饲 101

三、静脉注射 101

(一) 周边静脉注射 101

(二) 腔静脉注射 102

(一) 全血 114

二、血液及其制品的特点与选择 114

第一节 输血的应用和血液制品的选择 114

一、输血指征 114

第五章 输血 114

(二) 红细胞混悬液 116

(三) 血浆 116

(四) 白蛋白液 117

(五) 去基质血红蛋白液 117

(六) 其他血液制品 117

第二节 输血的途径、量和速度 117

一、输血途径的选择 117

二、输血量和速度 118

第三节 自身输血 118

一、自身输血的方法 118

二、自身输血的适应证 118

二、过敏反应 119

一、发热反应 119

四、自身输血的注意事项 119

第四节 输血不良反应及其防治 119

三、自身输血的禁忌证 119

三、溶血反应 120

四、细菌污染血液反应 121

五、大量快速输血反应 121

(一) 凝血障碍 122

(二) 心功能紊乱 122

(三) 枸橼酸中毒 122

(四) 肺微栓塞症 122

(五) 高钾血症 123

第五节 血浆增量剂 123

第六节 静脉切开术 124

(二)特殊情况的估计与准备 126

(一)一般情况的估计与准备 126

一、对手术病员情况的估计及准备 126

第一节 一般病员的手术前后处理和麻醉选择原则 126

第六章 麻醉的选择和手术前后处理 126

二、麻醉的选择原则 127

三、手术前一日的准备 127

四、手术后的一般处理 127

第二节 特殊病员的麻醉选择与手术前后处理 128

一、心脏疾患病员 128

二、肝脏疾患病员 129

三、肾脏疾患病员 130

四、呼吸功能障碍病员 131

五、肾上腺皮质功能不全病员 133

六、高血压病员 133

七、糖尿病病员 134

一、皮肤损伤与缺损的处理 134

二、肌腱损伤的处理 135

八、老年病员 135

九、小儿病员 136

十、体外循环麻醉 138

十一、急症手术病员 138

第三节 术后止痛 139

一、术后疼痛的预防 140

二、术后疼痛的治疗 140

(一) 全身性用药 140

(二) 感觉神经阻滞 140

(三) 椎管内注射镇痛药 141

(四) 病人自控镇痛(PCA) 141

第七章 手术后常见并发症的防治 142

第一节 手术后呼吸功能障碍和肺部并发症 142

二、手术后呼吸功能障碍 142

一、正常呼吸功能 142

第二节 常见循环系统并发症 144

一、术后低血压 144

二、术后高血压 145

三、心律失常 145

四、心肌梗塞 145

五、静脉血栓形成 146

第三节 常见胃肠道并发症 147

一、腹胀 147

三、呃逆 148

四、急性胃扩张 148

二、恶心与呕吐 148

一、尿潴留 149

二、尿路感染 149

第四节 常见泌尿系并发症 149

三、少尿或无尿 150

第八章 心搏、呼吸骤停与复苏术 152

第一节 概论 152

第二节 心搏骤停的复苏 153

一、心脏按压 153

二、药物治疗 156

三、除颤 158

一、人工呼吸 159

第三节 呼吸骤停的复苏 159

二、呼吸兴奋药物的应用 160

一、酸中毒 161

第四节 复苏中几个问题的处理 161

二、脑组织缺氧与脑水肿 162

三、心搏缓慢与低血压 165

(一) 心搏缓慢 165

(二) 低血压 165

四、急性肾功能衰竭 166

五、感染及其他 166

第五节 气管切开术及环甲筋膜切开术 167

一、气管切开术 167

二、环甲筋膜切开术 170

第九章 手术感染 172

第一节 手术切口的分类与术后感染率 172

第二节 全身情况与术后感染的关系 172

第三节 手术操作与术后感染的关系 173

第四节 手术感染的致病菌与其来源 174

一、应用指征 175

第五节 预防性抗生素的应用 175

二、用药的时机与时限 176

三、抗菌药物的选择 177

第二篇 神经外科手术 181

第十章 颅脑、脊髓解剖概要 181

一、颅外软组织与颅骨 181

二、脑膜与颅内静脉窦 183

三、脑与脑神经 184

四、脑室与脑脊液循环 187

五、脑的血管 188

六、脊髓与脊膜 190

七、颅脑与脊髓的表面标志 191

第十一章 神经外科诊断性手术 193

一、腰椎穿刺术 193

二、脑血管造影术 195

三、气脑造影术 198

四、脑室穿刺术 200

五、脑室造影术 202

第十二章 开颅术 204

一、幕上开颅术 210

二、颞肌下减压术 216

三、小脑幕下开颅术 217

第十三章 颅脑损伤的手术 222

第一节 头皮损伤的手术 222

第二节 凹陷性颅骨骨折的手术 223

一、颅骨穹隆部凹陷性骨折的手术 223

二、静脉窦部凹陷性骨折的手术 225

三、副鼻窦部凹陷性骨折的手术 226

四、婴幼儿凹陷性骨折的手术 226

一、钻颅探查术 227

第三节 颅内血肿的手术 227

二、硬脑膜外血肿清除术 229

(一) 幕上硬脑膜外血肿清除术 229

(二) 颅后窝硬脑膜外血肿清除术 231

三、硬脑膜下血肿清除术 232

(一) 急性硬脑膜下血肿清除术 232

(二) 亚急性及慢性硬脑膜下血肿清除术 234

四、对冲性脑挫裂伤及脑内血肿清除术 235

五、多发性颅内血肿的手术 235

第四节 颅脑火器伤的手术 236

一、颅脑清创术 236

二、特殊类型颅脑火器性穿透伤的手术 238

第五节 颅骨缺损修补术 239

第六节 脑脊液漏修补术 241

第十四章 颅脑肿瘤的手术 242

第一节 颅骨骨瘤切除术 242

第二节 颅内肿瘤的手术 243

(一) 大脑半球神经胶质瘤切除术 243

一、神经胶质瘤切除术 243

(二) 小脑及第四脑室内神经胶质瘤切除术 247

二、脑膜瘤切除术 249

(一) 大脑突面脑膜瘤切除术 250

(二) 矢状窦旁脑膜瘤切除术 250

(三) 蝶骨嵴脑膜瘤切除术 254

(四) 嗅沟脑膜瘤切除术 256

三、脑下垂体瘤切除术 257

(一) 额下入路 257

(二) 鼻蝶入路 261

四、颅咽管瘤切除术 263

五、听神经瘤切除术 264

一、颅内动脉瘤的间接手术 269

第一节 颅内动脉瘤的手术 269

第十五章 颅内血管疾病的手术 269

二、颅内动脉瘤的直接手术 270

(一) 颈内动脉床突上段动脉瘤的手术 272

(二) 大脑前动脉瘤的手术 273

(三) 大脑中动脉瘤的手术 273

(四) 椎-基底动脉系统动脉瘤手术 273

第二节 颈内动脉海绵窦瘘手术 274

第三节 脑动静脉畸形的手术 275

一、畸形血管切除术 276

二、人工栓塞疗法 277

第四节 高血压脑溢血的手术 278

第五节 闭塞性缺血性脑血管病的手术 281

一、动脉内膜切除及动脉成形术 281

二、颅内外动脉吻合术 282

第十六章 颅脑感染与寄生虫病的手术 285

第一节 颅脑感染的手术 285

一、颅骨骨髓炎的手术 285

二、硬脑膜外脓肿的手术 285

四、脑脓肿的手术 286

(一) 穿刺抽脓术 286

三、硬脑膜下脓肿的手术 286

(二) 脑脓肿切除术 288

五、脑结核瘤的手术 289

第二节 脑寄生虫病的手术 290

一、脑型血吸虫病的手术 290

二、脑型肺吸虫病的手术 290

三、脑型包虫病的手术 290

四、脑囊虫病的手术 291

第一节 脑、脑膜膨出的手术 292

一、枕部脑、脑膜膨出修补术 292

第十七章 脑、脑膜膨出与脑积水的手术 292

二、鼻根部脑、脑膜膨出修补术 293

第二节 脑积水的手术 294

一、侧脑室-枕大池分流术 294

二、脑室心房分流术 296

三、脑室腹腔分流术 298

第十八章 脑神经的手术 299

第一节 三叉神经痛的手术 299

一、经颞部硬脑膜外入路三叉神经感觉根切断术(Frazier法) 299

二、经颅后窝三叉神经感觉根切断术(Dandy法) 302

第二节 面神经吻合术 302

一、面神经副神经吻合术 303

二、面神经舌下神经吻合术 304

第一节 椎板切除与脊髓探查术 305

第十九章 脊髓疾病的手术 305

第二节 椎管内肿瘤的手术 308

一、硬脊膜外肿瘤切除术 309

二、硬脊膜内髓外肿瘤切除术 309

(一) 神经纤维瘤切除术 309

(二) 脊膜瘤切除术 311

三、脊髓内肿瘤切除术 312

四、颅脊型和葫芦形椎管内肿瘤的手术 313

(一) 颅脊型椎管内肿瘤切除术 313

(二) 葫芦形椎管内肿瘤切除术 313

第三节 硬脊膜外脓肿的手术 315

第四节 脊髓、脊膜膨出修补术 316

一、开放性气胸的手术 321

第一节 开放性气胸及肋骨骨折的手术 321

第二十章 胸壁手术 321

第三篇 胸部外科手术 321

二、肋骨骨折的手术 323

第二节 胸壁结核切除术 326

第三节 胸壁肿瘤切除术 328

第四节 胸膜外胸廓成形术 329

一、胸膜外胸廓成形术 330

二、骨膜外钢丝固定术 334

第五节 胸膜内胸廓成形术 336

第六节 膈神经麻痹术 338

第七节 前斜角肌前脂肪垫淋巴结切除术 339

第二十一章 胸腔手术 341

第一节 胸腔穿刺术 341

一、胸腔闭式引流术 343

第二节 胸腔引流术 343

二、胸腔开放引流术 347

第三节 胸膜纤维板剥除术 349

第四节 开胸术 351

一、前、侧胸腔切开术 351

二、后、侧胸腔切开术 355

三、胸腹联合切口胸腔切开术 357

四、胸骨正中胸腔切开术 358

五、横切口双侧胸腔切开术 358

六、颈胸联合切口胸腔切开术 359

第五节 胸腔手术后处理 361

第六节 胸腔手术后常见并发症的预防和处理 362

第二十二章 肺切除术 365

第一节 解剖概要 365

第二节 肺切除术的指征及术前准备 370

第三节 肺切除术的基本操作方法 372

第四节 各种肺切除术的操作步骤 376

一、肺楔形切除术 376

二、全肺切除术 376

三、肺叶切除术 379

(一) 右肺上叶切除术 379

(二) 右肺中叶切除术 381

(三) 右肺下叶切除术 382

(四) 左肺上叶切除术 383

四、肺段切除术 384

(五) 左肺下叶切除术 384

第五节 术后并发症的处理 386

第二十三章 纵隔手术 389

一、前纵隔切开术(胸骨正中劈开术) 390

二、纵隔肿瘤切除术 391

三、后纵隔切开术 393

第二十四章 膈疝修补术 394

一、外伤性膈疝修补术 396

二、食管裂孔疝修补术 398

一、解剖概要 402

第二十五章 气管和支气管手术 402

二、气管、支气管裂伤修补术 403

三、气管切除吻合术 404

四、隆突支气管切除和形成术 406

第二十六章 食管手术 409

第一节 解剖概要 409

第二节 食管损伤缝合术 410

第三节 食管憩室切除术 411

一、环咽肌切开术及咽食管憩室切除术 411

二、膈上食管憩室切除术 413

第四节 贲门痉挛的手术 414

一、食管贲门肌层切开术 414

二、贲门成形术 416

第五节 食管疤痕性狭窄的结肠移植食管成形术 417

第六节 食管癌手术 421

一、食管上段癌探查和切除术 422

二、胸内食管癌切除术 424

(一) 经左胸腔下段食管痛切除术 425

(二) 经右胸腔中段食管癌切除术 428

三、贲门癌切除术 430

第二十七章 心脏手术 432

第一节 心包手术 432

一、心包穿刺术 432

二、心包切开引流术 433

三、心包部分切除术 434

第二节 心肌破裂修补术 438

一、心房裂伤修补术 438

第三节 动脉导管未闭手术 439

二、心室裂伤修补术 439

二、人工心肺机的清毒、安装和清洗 443

一、人工心肺机的组成 443

第四节 体外循环 443

三、预充液和稀释 444

四、肝素的使用 445

五、灌注要求 446

六、手术操作和步骤 448

七、体外循环心脏直视手术后处理和并发症的防治 453

第五节 房间隔缺损修补术 456

一、继发孔型房间隔缺损修补术 458

二、原发孔型房间隔缺损修补术 460

第六节 室间隔缺损修补术 461

第七节 肺动脉瓣狭窄切开术 465

第八节 二尖瓣手术 467

一、二尖瓣狭窄交界分离术 467

(一) 经左心耳二尖瓣交界分离术 470

(二) 经房间沟二尖瓣交界分离术 473

(三) 经左心室扩张分离术 475

二、直视下二尖瓣交界切开整形术 476

第九节 左房粘液瘤摘除术 479

第二十八章 常见化脓性感染的手术 483

第一节 痈切开引流术 483

第四篇 普通外科手术 483

第二节 深部脓肿切开引流术 484

第三节 髂窝脓肿切开引流术 486

第四节 手部感染切开引流术 487

一、手指皮内脓肿切开引流术 487

二、指甲周围炎切开引流术 487

三、脓性指头炎切开引流术 489

四、腱鞘炎(蛇肚疔)切开引流术 490

五、掌腱膜间隙感染切开引流术 492

六、拔甲术 493

七、嵌甲切除术 494

一、皮脂腺囊肿切除术 496

第一节 常见体表肿瘤切除术 496

第二十九章 常见体表肿瘤切除术及软组织异物取出法 496

二、脂肪瘤切除术 496

三、神经纤维瘤切除术 497

四、硬性纤维瘤切除术 498

五、血管瘤切除术 498

六、黑痣和黑色素瘤切除术 499

第二节 软组织异物取出法 500

第三十章 皮肤移植术 502

一、游离皮肤移植术 502

二、带蒂皮瓣移植术 511

三、游离皮瓣移植术(轴心皮瓣) 516

四、大网膜移植 519

第三十一章 显微外科技术 520

一、手术器械与基本技术训练 520

二、显微血管吻合技术 523

三、显微神经吻合术 526

第三十二章 颈部手术 528

第一节 解剖概要 528

第二节 颈部损伤的手术处理 531

一、颈动脉损伤的手术 532

二、颈内静脉损伤的手术 533

三、胸导管损伤的手术 533

四、喉和气管损伤的手术 534

五、咽和食管损伤的手术 535

第三节 颈部脓肿切开引流术 536

第四节 颈部囊肿及瘘管切除术 540

一、颏下皮样囊肿切除术 540

二、甲状腺舌管囊肿和瘘管切除术 541

三、鳃囊肿及鳃瘘切除术 544

四、囊状淋巴管瘤切除术 548

第五节 腮腺混合瘤切除术 550

第六节 颈动脉体瘤切除术 555

第七节 颈淋巴结根治性切除术 557

第八节 甲状腺手术 565

一、甲状腺腺瘤摘除术 572

二、甲状腺大部切除术 573

三、甲状腺全切除术 577

四、甲状腺根治性切除术 579

五、胸骨后甲状腺切除术 582

第九节 甲状旁腺探查术 589

第三十三章 乳房手术 591

一、乳房脓肿切开引流术 591

二、乳房良性肿块切除术 593

三、单纯乳房切除术 595

四、乳腺癌根治切除术 596

(二) 乳腺癌Ⅱ式改良根治切除术 602

五、乳腺癌改良根治切除术 602

(一) 乳腺癌Ⅰ式改良根治切除术 602

六、乳腺癌扩大根治切除术 603

第三十四章 四肢血管手术 607

第一节 四肢血管解剖与显露法 607

第二节 周围血管手术的基本方法 610

一、血管吻合术 613

(一) 端-端吻合 613

(二) 端-侧吻合 614

二、血管移植术 615

(一) 自体血管移植术 615

(二) 同种异体动脉移植术 617

(三) 人造血管移植术 617

第三节 慢性股动脉闭塞手术 618

一、股动脉闭塞大隐静脉转流术 619

二、动脉内膜剥脱术 623

第四节 动脉瘤手术 624

一、腘动脉瘤切除大隐静脉移植术 624

二、外伤性动脉瘤手术 628

第五节 外伤性动静脉瘘手术 631

第六节 四肢动脉栓塞取栓手术 633

一、髂-股静脉血栓摘除术 635

第七节 髂-股静脉血栓形成取栓手术 635

二、股静脉-大隐静脉转流术 637

一、腰交感神经节切除术 638

第八节 交感神经节切除术 638

二、经锁骨上颈-胸交感神经节切除术 643

第九节 下肢静脉曲张手术 648

一、大隐静脉高位结扎及抽除术 648

三、静脉曲张性溃疡切除术 651

第一节 腹股沟疝修补术 655

第三十五章 疝修补术 655

第五篇 腹部外科手术 655

一、腹股沟斜疝修补术 659

二、绞窄性腹股沟疝手术 663

三、腹股沟滑动性疝修补术 664

四、婴儿的腹股沟斜疝修补术 668

五、腹股沟直疝修补术 669

第二节 股疝修补术 675

一、经股部股疝修补术(低位股疝修补术) 676

二、经腹股沟部股疝修补术(高位股疝修补术) 678

第三节 脐疝修补术 681

一、婴儿及儿童型脐疝修补术 681

二、成人型脐疝修补术 683

第四节 腹壁切口疝修补术(以腹直肌切口疝为例) 684

第三十六章 剖腹术及腹腔内脓肿引流术 687

第一节 腹部的切开与缝合 687

一、腹壁解剖概要 687

二、腹部切口种类 688

三、腹部切开与缝合 690

第二节 腹部外伤剖腹探查术 696

第三节 腹腔内脓肿引流术 700

一、盆腔脓肿引流术 700

(一) 经腹部切开引流术 701

(二) 经直肠切开引流术 701

二、膈下脓肿引流术 702

(三) 经阴道切开引流术 702

(一) 经背部切开引流术 703

(二) 经前腹壁切开引流术 705

第三十七章 胃、十二指肠手术 706

第一节 胃、十二指肠解剖及生理概要 706

第二节 胃、十二指肠损伤手术 712

第三节 幽门环肌切开术 716

第四节 胃造瘘术 717

第五节 胃、十二指肠溃疡穿孔缝合术 719

第六节 胃大部切除术 722

第七节 特殊部位溃疡的手术 736

一、十二指肠后壁穿透性溃疡的手术 736

(一) Bancroft手术 737

(二) 十二指肠造瘘术 738

二、十二指肠后壁穿透性溃疡合并大出血的手术 739

(一) 残端后壁覆盖溃疡法(Graham法) 739

(二) 残端前壁覆盖溃疡法(Nissen法) 741

三、胃后壁穿透性溃疡的手术 741

四、高位胃溃疡的手术 742

五、复发性溃疡的手术 743

第八节 胃大部切除术后并发症的预防及治疗 745

一、由于操作技术上的缺点而引起的并发症 745

(一) 出血 745

(二) 十二指肠残端瘘 746

(三) 输入段空肠梗阻 747

(四) 输出袢梗阻 749

(六) 胆总管损伤 750

(七) 胰管、胰腺损伤与急性胰腺炎 751

(八) 残胃潴留和无张力症 751

(九) 胆囊并发症 752

(十) 胃回肠吻合术后综合征 752

二、由胃肠功能改变引起的并发症 753

(一) 消化、吸收功能障碍 753

(二) “倾倒”综合征 753

(三) 碱性反流性胃炎 756

(四) 残胃癌 756

第九节 常用胃引流手术 758

一、幽门成形术 758

二、胃空肠吻合术 760

一、选择性胃迷走神经切断术 762

第十节 选择性胃迷走神经切断术 762

二、高选择性迷走神经切断术 764

第十一节 胃癌根治术 775

第十二节 十二指肠憩室手术 792

第十三节 十二指肠梗阻手术 793

第三十八章 小肠及阑尾手术 795

第一节 小肠损伤手术 795

一、小肠穿孔缝合术 795

二、小肠损伤段切除吻合术 796

第二节 小肠造瘘术 797

一、空肠造瘘术 797

二、回肠末端造瘘术 798

第三节 小肠部分切除及肠吻合术 800

一、小肠部分切除术 800

(一) 肠吻合的各种基本缝合方法 801

二、小肠吻合术 801

(二) 小肠对端吻合术 803

(三) 小肠侧侧吻合术 806

三、回肠横结肠端侧吻合术 807

四、小肠断端关闭术 808

第四节 急性肠梗阻的手术 810

一、剖腹探查及肠减压术 810

二、几种常见肠梗阻的手术 812

(一) 小肠扭转手术 812

(二) 结肠扭转手术 813

(三) 肠套叠手术 813

(四) 粘连性肠梗阻手术 814

(五) 蛔虫性肠梗阻手术 816

第五节 美克憩室切除术 817

第六节 阑尾手术 818

一、阑尾切除术 819

二、阑尾脓肿引流术 826

第三十九章 结肠手术 827

第一节 结肠损伤手术 829

一、穿孔缝合、盲肠造瘘术 829

二、盲肠、升结肠损伤部切除术 829

三、结肠损伤处外置造瘘术 830

四、直肠损伤手术 831

第二节 结肠造瘘术 833

一、盲肠造瘘术 834

二、横结肠造瘘术 835

三、乙状结肠造瘘术 837

四、结肠造瘘关闭术 839

第三节 结肠及直肠息肉手术 840

第四节 结肠癌手术 841

一、右半结肠切除术 842

二、横结肠切除术 845

三、左半结肠切除术 847

第五节 先天性巨结肠手术 856

第四十章 直肠、肛管手术 869

第一节 直肠、肛管解剖概要 869

第二节 先天性肛门闭锁的手术 874

一、经会阴肛门成形术 874

二、经腹会阴肛门成形术 875

第三节 肛门、肛管手术 877

一、肛门直肠周围脓肿切开引流术 877

二、肛裂切除术 879

三、肛瘘手术 880

(一) 内痔注射疗法 885

(二) 内痔结扎疗法 885

四、痔的手术 885

(三) 内痔套扎疗法 887

(四) 枯痔钉疗法 887

(五) 痔切除术 888

(六) 内痔环切术 890

(七) 内痔激光治疗 892

(八) 血栓性外痔摘除术 892

第四节 直肠脱垂的手术 893

第五节 直肠癌手术 897

一、经腹、会阴直肠切除术 897

二、拖出式直肠切除术 910

三、经腹部直肠切除吻合术 912

第四十一章 肝脏手术 918

第一节 解剖概要 918

第二节 肝外伤手术 921

第三节 肝脓肿引流术 927

一、肝脓肿穿刺引流术 927

二、经腹切开引流术 927

三、经背部切开引流术 927

第四节 肝棘球蚴病的手术(内囊摘除术) 928

第五节 肝切除术 930

一、肝左外叶切除术 934

二、左半肝切除术 938

三、右半肝切除术 942

四、肝右叶扩大切除术(右三叶切除术) 946

五、肝段切除术 948

(五) 内疝 949

六、肝部分切除或楔形切除 949

第四十二章 脾脏手术 952

第一节 脾切除术 953

第二节 脾修补术 961

第三节 脾部分切除术 962

第四十三章 门静脉高压症手术 964

第一节 解剖生理概要 964

第二节 紧急止血手术(胃底贲门部门-体循环阻断术) 966

第三节 门静脉系统的分流术 969

一、脾、肾静脉吻合术 970

二、脾静脉根部与肾静脉吻合术 972

三、脾静脉、下腔静脉吻合术 973

四、门、腔静脉端侧吻合术 977

五、门、腔静脉侧侧吻合术 979

六、肠系膜上静脉、下腔静脉侧侧吻合术 981

七、下腔静脉、肠系膜上静脉端侧吻合术 984

八、远端脾肾静脉吻合术(Warren手术) 986

第一节 肝外胆道系统的解剖 993

第四十四章 胆道系统手术 993

第二节 胆道系统探查术 996

一、肝、胆道系统的手术探查 997

二、手术台上胆道造影术 1002

(一) 手术前经皮肤肝内胆管穿刺造影(PTC) 1002

(二) 经胆囊管胆道造影 1002

(三) 经胆总管穿刺造影 1002

三、胆总管切开探查术 1003

(四) 手术中经“T”型管造影 1003

第三节 胆囊造瘘术 1009

第四节 胆囊切除术 1012

一、开放法胆囊切除术 1012

三、腹腔镜胆囊切除术 1023

二、小切口胆囊切除术 1023

第五节 胆总管下段梗阻手术 1033

一、胆囊空肠吻合术 1033

二、胆总管十二指肠吻合术 1034

(一) 胆总管十二指肠侧侧吻合术 1035

(二) 胆总管十二指肠端侧吻合术 1036

三、奥狄(OddO)括约肌成形术 1038

四、胆总管空肠吻合术 1046

五、胆总管囊肿肠道吻合术 1050

(一) 囊肿十二指肠吻合术 1051

第六节 肝胆管结石手术 1053

(二) 囊肿空肠吻合术 1053

一、经胆总管探查取石术 1054

二、肝胆管切开取石术 1054

三、肝叶切除术 1055

四、肝胆管狭窄的矫正手术 1059

(一) 左肝胆管狭窄手术 1060

(二) 双侧肝胆管开口处狭窄手术 1063

五、联合的手术方法 1063

第七节 常见的肝外胆管损伤的原因及其预防 1067

第八节 胆管损伤修复手术 1071

一、胆总管对端吻合术 1073

二、胆管十二指肠吻合术 1074

三、胆管空肠吻合术 1074

(一) 胆总管、肝胆管空肠吻合术 1074

(二) 左肝管空肠吻合术 1075

(三) 左、右肝胆管空肠吻合术 1076

(四) 肝管整形、肝胆管空肠吻合术 1078

第九节 肝内胆管空肠吻合术 1082

第四十五章 胰腺手术 1086

第一节 胰腺的解剖生理概要 1086

第二节 胰腺外伤手术 1091

第三节 急性胰腺炎的手术 1094

第四节 慢性复发性胰腺炎手术 1096

一、胰腺管探查术 1097

二、胰尾空肠吻合术 1098

三、胰管胃或肠吻合术 1099

(一) 胰管空肠侧侧吻合术 1100

(二) 胰管胃吻合术 1102

第五节 胰腺假性囊肿手术 1103

四、胰腺次全切除术 1103

一、囊肿外引流术 1105

二、囊肿、胃或肠道吻合术(囊肿内引流术) 1106

(一) 囊肿空肠“丫”形吻合术 1107

(二) 囊肿胃吻合术 1107

第六节 环状胰腺手术 1108

第七节 胰腺肿瘤手术 1109

一、一期胰十二指肠切除术 1109

二、分期胰十二指肠切除术 1121

三、胰体尾部切除术 1123

四、胰岛细胞腺瘤手术 1125

(一) 胰岛素瘤切除术 1126

(二) 胃泌素瘤手术 1129

第六篇 泌尿外科手术 1133

第四十六章 泌尿系统和男性生殖系统的解剖和生理概要 1133

一、肾脏 1133

二、输尿管 1139

三、膀胱 1139

四、尿道、会阴及阴茎 1141

五、阴囊及阴囊内器官 1144

六、前列腺 1145

第四十七章 肾脏手术 1147

第一节 肾脏的显露方法 1147

一、经腰部第11肋间隙切口 1148

二、经腰部第12肋骨下缘切口 1150

三、经腹部腹膜内切口 1151

第二节 肾脏裂伤修补术 1152

第三节 肾切除术 1154

第四节 肾部分切除术 1157

第五节 肾结石摘除术 1158

一、肾盂切开取石术 1159

二、肾窦内肾盂切开取石术 1161

三、肾实质切开取石术 1161

第六节 肾造瘘术和肾盂造瘘术 1163

一、肾造瘘术 1163

二、肾盂造瘘术 1164

第七节 肾脏手术的术后处理、手术意外及其预防 1164

第四十八章 肾血管性高血压手术及自体肾移植术 1167

第一节 肾脏低温术 1167

一、治疗原则 1168

第二节 肾血管性高血压手术 1168

三、肾血管重建手术 1169

二、肾切除及部分肾切除 1169

(一) 旁路手术 1169

(二) 脾肾动脉吻合术 1173

第三节 自体肾脏移植术 1174

第一节 输尿管的显露方法 1176

二、输尿管中1/3段的显露 1176

第四十九章 输尿管手术 1176

一、输尿管上1/3段的显露 1176

三、输尿管下1/3段的显露 1178

(一) 下腹部斜切口 1178

(二) 下腹部直切口 1178

四、切口关闭与引流 1179

第二节 输尿管切开取石术 1179

第三节 输尿管造瘘术 1181

第四节 输尿管膀胱吻合术 1181

一、输尿管膀胱直接吻合术 1181

二、抗反流输尿管膀胱吻合术 1183

(一) Pohtano手术 1183

(二) Paquin手术 1184

第五节 输尿管膀胱瓣吻合术(Boari手术) 1186

第六节 输尿管吻合术 1187

第七节 输尿管手术的术后处理 1188

第一节 膀胱的显露、探查和缝合 1189

一、膀胱的显露 1189

第五十章 膀胱手术 1189

二、膀胱探查 1192

三、膀胱的缝合 1193

第二节 耻骨上膀胱造瘘术 1193

第三节 膀胱损伤的手术 1194

一、膀胱损伤的探查 1195

二、膀胱损伤修补术 1195

(一) 腹膜外膀胱损伤修补术 1195

(二) 腹膜内膀胱损伤修补术 1196

第四节 膀胱切开取石术 1197

第五节 膀胱阴道瘘修补术 1197

一、经阴道膀胱阴道瘘修补术 1198

二、经膀胱膀胱阴道瘘修补术 1200

第六节 膀胱部分切除术 1202

一、腹部及会阴联合路径膀胱全切除术 1204

第七节 膀胱全切除术 1204

二、经腹部膀胱全切除术 1207

第八节 膀胱手术的术后处理 1208

第五十一章 尿道手术 1210

第一节 尿道手术的术前准备麻醉及术后处理 1210

第二节 尿道下裂手术 1211

一、阴茎畸形矫正术 1212

(一) 单纯纤维索切除术 1212

(二) 纤维索切除包皮转移矫正术 1212

(二) Denis-Browne尿道成形术 1214

(一) Thiersch尿道成形术 1214

二、尿道成形术 1214

三、尿道下裂手术失败的原因及预防 1216

第三节 男性尿道损伤的手术 1217

一、球部尿道损伤修补吻合术 1218

二、后尿道损伤的手术 1221

(一) 腹、会阴切口后尿道吻合术 1221

(二) 耻骨后后尿道吻合术 1223

(三) 经耻骨联合后尿道吻合术 1224

(四) 尿道会师牵引术 1224

第四节 男性尿道狭窄的手术 1226

一、尿道外口切开术 1227

二、球部尿道吻合术 1228

三、后尿道吻合术 1229

(一) 经会阴或腹会阴后尿道吻合术 1229

(二) 直针高位后尿道吻合术 1231

(三) 并发尿道直肠瘘的后尿道吻合术 1232

第五节 尿道外伤和尿道狭窄手术失败的原因及预防 1233

一、尿道憩室切除术 1236

第六节 常用女性尿道手术 1236

二、压力性尿失禁手术 1238

第一节 包皮环切术 1241

第五十二章 包皮和阴茎手术 1241

第二节 包皮背侧切开术 1243

第三节 阴茎外伤的手术 1243

第四节 阴茎癌手术 1245

一、阴茎部分切除术 1246

二、阴茎全切除术 1247

三、阴茎癌淋巴清扫术 1249

第五十三章 阴囊和阴囊内器官手术 1252

一、鞘膜切除术 1252

二、附睾切除术 1254

三、睾丸切除术 1256

四、睾丸固定术 1257

五、腹膜后精索静脉高位结扎术 1259

六、输精管结扎术(直视钳穿法) 1260

第五十四章 前列腺摘除术 1264

一、手术指征及术前准备 1264

二、耻骨上膀胱内前列腺摘除术 1265

三、耻骨后前列腺摘除术 1268

四、术后处理和并发症及其预防 1270

第五十五章 肾上腺切除术 1273

第五十六章 自体肠管在泌尿外科的应用 1281

第一节 概述 1281

第二节 常用的输尿管肠吻合法 1283

一、小肠代全段输尿管术 1286

第三节 自体肠管在泌尿外科应用中的几种主要手术 1286

三、直肠代膀胱术 1289

二、小肠代部分输尿管术 1289

四、回肠代膀胱术 1292

五、乙状结肠代膀胱术 1293

六、膀胱扩大术 1294

第四节 术后处理 1295

第五节 术后并发症及其预防和治疗 1296

第七篇 矫形外科手术 1301

第五十七章 开放性骨与关节损伤的初期处理 1301

一、开放性骨折的初期处理 1301

二、开放性关节损伤的初期处理 1305

第五十八章 骨折的手术治疗 1306

第一节 概述 1306

第二节 四肢常见骨折手术 1310

一、肱骨外科颈骨折手术 1310

二、肱骨干骨折手术 1312

三、肱骨下端骨折手术 1314

四、尺骨鹰嘴骨折手术 1316

五、桡骨头骨折手术 1318

六、尺、桡骨干骨折手术 1319

七、股骨颈骨折手术 1321

八、股骨干骨折手术 1325

九、股骨下端骨折手术 1326

十、髌骨骨折手术 1328

十一、胫骨髁部骨折手术 1331

十二、胫、腓骨干骨折手术 1332

十三、踝部骨折手术 1333

第三节 脊柱骨折脱位手术 1335

第四节 骨折手术的后期处理 1339

第一节 解剖概要 1341

第五十九章 手部常用手术 1341

第二节 手部损伤早期处理 1343

三、骨与关节损伤的处理 1353

第三节 常见手部损伤晚期处理 1356

一、手部瘢痕挛缩手术 1356

二、指屈肌腱移植术 1361

三、拇指再造术 1363

第四节 常见手部疾患手术 1369

一、腱鞘囊肿摘除术 1369

二、狭窄性腱鞘炎松解术 1370

三、先天性并指畸形整形术 1372

四、多指(支指)切除术 1372

第一节 周围神经显露法 1374

一、臂丛和腋丛显露法 1374

第六十章 周围神经损伤手术 1374

二、正中神经显露法 1376

三、尺神经显露法 1378

四、桡神经显露法 1380

五、股神经显露法 1381

六、坐骨神经显露法 1381

七、腓总神经显露法 1383

八、胫神经显露法 1384

第二节 周围神经手术 1386

一、周围神经的结构与损伤后的改变 1386

二、周围神经手术方法 1387

第六十一章 断肢(指)再植术 1394

一、断肢再植术 1394

二、断指再植术 1402

三、断肢(指)再植术几个问题的讨论 1405

第一节 侧副韧带损伤手术 1409

第六十二章 膝韧带与半月板损伤手术 1409

一、内侧副韧带损伤修复术 1410

二、外侧副韧带损伤修复术 1412

第二节 交叉韧带损伤手术 1413

一、前交叉韧带损伤修复术 1413

二、后交叉韧带损伤修复术 1414

第三节 膝半月板切除术 1415

一、外侧半月板切除术 1416

二、内侧半月板切除术 1417

三、术后处理 1418

第六十三章 关节脱位手术 1419

第一节 陈旧性关节脱位切开复位术 1419

一、陈旧性肩关节脱位切开复位术 1419

二、陈旧性肘关节脱位切开复位术 1421

三、陈旧性髓关节脱位切开复位术 1422

第二节 复发性肩关节脱位的手术 1424

一、关节内人工韧带成形术 1425

二、肩胛下肌止点外移术 1426

第六十四章 关节再造术 1428

第一节 关节成形术 1428

一、肘关节成形术 1428

二、髋关节成形术 1430

第二节 人工关节置换术 1432

一、人工肘关节置换术 1432

二、人工髋关节置换术 1434

三、人工肩关节置换术 1437

第六十五章 关节融合术 1439

第一节 概述 1439

第二节 四肢关节融合术 1440

一、髋关节融合术 1440

二、膝关节融合术 1442

三、踝关节融合术 1444

四、足三关节融合术 1446

五、肩关节融合术 1447

六、肘关节融合术 1449

七、腕关节融合术 1450

第三节 脊椎融合术 1451

第六十六章 骨移植术 1454

第一节 传统骨移植术 1454

一、概述 1454

二、移植骨的切取 1455

(一) 密质骨取骨部位及取骨术 1455

(二) 松质骨取骨部位及取骨术 1457

三、常用骨移植术 1459

(一) 骨不连骨移植术 1459

(二)良性骨肿瘤局部切(刮)除骨移植术 1461

第二节 带血管蒂的游离骨移植术 1462

一、手术指征 1463

二、供骨选择与切取方法 1463

(一) 腓骨 1463

(二) 髂骨 1465

(三) 肋骨 1466

三、受骨区的准备与骨移植术 1468

(一) 受骨区的准备 1468

(二) 骨移植术 1468

第六十七章 截肢术 1470

第一节 斩断截肢术 1471

第二节 闭合截肢术 1473

一、一般原则 1473

二、不同部位截肢术的特点 1475

一、肩关节离断术 1477

第三节 关节离断术 1477

二、肩胛胸廓间离断术 1478

三、髋关节离断术 1479

四、髂腹间离断术 1480

第六十八章 骨关节及其他畸形矫正术 1483

第一节 截骨矫形术 1483

一、佝偻病性下肢畸形的矫正 1483

(一) 膝外翻截骨矫形术 1483

(二) 膝内翻截骨矫形术 1485

二、股骨上端截骨术 1487

三、骨折畸形愈合截骨术 1488

四、肘内翻截骨术 1489

第二节 跟腱延长术 1489

第三节 斜颈矫正术 1490

第六十九章 腰椎间盘手术 1494

一、后路腰椎间盘手术 1496

二、前路腰椎间盘手术 1498

第七十章 骨与关节化脓性感染手术 1503

第一节 骨髓炎的手术治疗 1503

一、急性化脓性骨髓炎开窗引流术 1504

二、慢性骨髓炎手术疗法 1505

第二节 急性化脓性关节炎切开引流术 1507

第七十一章 骨关节结核病灶清除术 1512

一、髋关节结核病灶清除术 1512

二、膝关节结核病灶清除术 1514

三、脊椎结核病灶清除术 1515

(一) 颈椎结核病灶清除术 1515

(二) 胸椎结核病灶清除术 1516

(三) 胸腰椎结核病灶清除术 1522

(四) 下腰椎及腰骶部结核病灶清除术 1525

附：矫形外科常用手术器械 1528