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第一章 绪论 1

第一节 麻醉教训基本概念 2

第二节 麻醉相关的基本概念 2

第三节 麻醉失误原因及预防 3

一、麻醉失误的原因 3

二、失误的预防 4

第四节 麻醉意外及并发症的常见原因 5

一、麻醉选择不当 5

二、麻醉管理不当 6

三、仪器设备故障 6

四、难以避免的原因 6

一、麻酸前访视与讨论制度 7

第一节 规章制度与麻醉安全 7

第二章 麻酸科规章制度与质量管理 7

二、麻醉管理及记录制度 8

三、麻醉病历书写及登记制度 8

四、差错、事故、意外及并发症的防范和报告制度 8

五、会诊制度 9

第二节 各级人员岗位职责 9

第三节 麻醉质量管理 10

一、麻醉质量管理的基本要素 10

二、麻醉质量监测与评价 12

第三章 麻醉前准备与麻醉安全 14

第一节 麻醉前访视 14

第二节 麻醉前风险评估 16

一、病人方面 18

第三节 麻醉前准备工作 18

二、麻醉器械物品及药品准备 19

三、选择麻醉前用药 19

第四节 麻醉方法选择基本原则 20

一、病人情况 20

二、手术方面 20

三、麻醉方面 21

第五节 麻醉协议书制度 21

第六节 麻醉监测基本标准 22

第四章 医疗纠纷与麻醉责任参与度 24

第一节 医疗纠纷与医疗事故 24

一、基本概念 24

二、医疗纠纷的分类及产生原因 25

三、医疗纠纷的预防 26

四、医疗纠纷的对策 26

五、医疗纠纷与医疗事故的关系 27

六、典型案例 29

第二节 麻醉有关问题与法律责任 29

第三节 麻醉责任参与度 30

一、概述 30

二、量化指标 32

第五章 急救复苏技能 33

第一节 循环骤停的原因及机制 33

一、手术室中发生循环骤停的原因 33

三、循环骤停的快速判断 34

二、循环骤停的发生机制 34

一、呼吸道管理 35

第二节 急救复苏的基本技能 35

二、人工通气 36

三、建立人工循环 36

四、药物治疗 37

五、电击除颤 37

六、心脏起搏术 38

二、命名与定义 39

三、临床特征 39

一、概述 39

第三节 植物状态(植物人) 39

四、实验室检查 40

五、病因 40

六、诊断标准 40

七、鉴别诊断 41

八、治疗 41

九、预后 41

第四节 脑死亡 42

一、概述 42

二、确立脑死亡标准的意义 42

三、关于脑死亡的临床诊断标准 43

六、诊断脑死亡需观察的时间 44

七、宣告脑死亡 44

五、脑死亡的鉴别诊断 44

四、一些有价值的诊断检查 44

第六章 麻醉基本操作中的失误与教训 46

第一节 气管内插管与管理中的失误与教训 46

一、气管插管致口腔损伤 47

二、气管插管致喉损伤 48

三、气管插管失败与插管困难 50

四、气管导管误入食管 53

五、术中气管导管脱出 57

六、双腔支气管导管插管中并发症 59

七、经鼻腔气管插管并发症 62

八、气管插管延期拔管期间麻醉危象 64

九、气管导管拔管后麻酸危象及过失 65

十、气管插管后管芯断裂进入气管内 68

十一、不同年龄段气管内插管套囊注气法确定最佳深度 69

十二、应用喉罩通气期间并发症 72

十三、气管插管致心、脑血管异常反应及不良后果 74

十四、二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管 77

第二节 全身麻醉中失误与教训 78

一、氯胺酮麻醉中的教训 78

二、硫喷妥钠静脉麻醉中的教训 81

三、羟丁酸钠静脉麻醉教训 84

四、异丙酚静脉麻醉教训 85

五、依托咪酯静脉麻醉教训 86

六、普鲁卡因静脉复合麻醉教训 87

一、麻醉知晓的危害 89

一、颈丛、臂丛阻滞麻醉教训 89

第三节 全麻病人术中知晓 89

二、麻醉药物对全麻成分的影响 90

三、术中知晓的可能原因 90

四、术中知晓的预防 91

五、典型案例 92

二、典型案例 94

第四节 术后搬运途中心搏骤停 94

一、概述 94

第五节 神经阻滞麻醉教训 98

二、其它外周神经阻滞教训 105

第六节 椎管内麻醉失误与教训 107

一、全脊麻 108

二、截瘫 111

三、血、气胸 113

第七节 动静脉穿刺中教训 115

一、动脉穿刺中教训 115

二、中心静脉穿刺中教训 116

第一节 小儿麻醉教训 121

一、小儿解剖生理特点与麻醉的关系 121

第七章 专科麻醉管理中的失误与教训 121

二、小儿药理学特点 122

三、小儿易发生问题的环节 122

四、气管插管致呼吸道损伤及皮下气肿 124

五、术中气管导管移位 125

六、术中气管导管脱出声门 125

七、麻醉方法及呼吸管理不当 126

八、氯胺酮麻醉致喉痉挛 127

九、高频通气中的严重不良后果 128

十、术后带管回病房期间的严重后果 129

十一、麻醉用药选择不当 132

十二、手术时机选择不当导致麻醉危象 133

十三、体温过低导致苏醒延迟 134

一、老年人生理特点与麻醉的关系 135

第二节 老年麻醉中教训 135

二、老年人药理学特点与麻醉的关系 136

三、老年人麻醉教训案例 137

第三节 产科麻醉教训 142

一、妊娠期母体的生理特点 143

二、麻醉对母体、胎儿和新生儿的影响 144

三、几种产科危重症的麻醉处理 146

四、典型案例 147

第四节 胸科手术麻醉教训 154

一、开胸对呼吸、循环生理的影响 155

二、胸科手术的麻醉管理特点 156

三、胸科手术麻醉教训案例 157

一、麻醉对颅脑生理的影响 163

第五节 颅脑手术麻醉教训 163

二、麻醉管理要点 164

三、麻醉教训典型案例 165

第六节 五官科手术麻醉教训 167

一、眼科手术麻醉教训 167

二、口腔颌面外科麻醉教训 168

三、耳鼻喉科麻醉教训 170

第八章 急症麻醉教训 173

第一节 急症麻醉的不利因素 173

一、急症手术病人并存危险因素 173

二、急症麻醉常见失误 174

第二节 急症病人麻醉诱导中失误与教训 174

二、麻醉诱导时心跳骤停 175

一、麻醉诱导时发生误吸 175

三、气管插管意外困难 176

第三节 术前漏诊的教训 177

第四节 麻醉方法选择不当 178

第五节 术中管理失误 179

一、低温致严重心律失常 179

二、低温致苏醒延迟 180

三、对失血量估计不足 181

第九章 麻醉期间用药失误及教训 183

第一节 局部麻醉药应用中教训 183

一、局麻药不良反应及防治 183

二、普鲁卡因局麻中严重意外 184

三、利多卡因过量中毒反应 185

四、布比卡因过量中毒 186

五、用错局麻药 187

第二节 肌肉松弛药应用中的教训 187

一、肌肉松弛药药理作用 188

二、去极化肌肉松弛药的副作用 189

三、肌肉松弛药拮抗中的危险 191

四、肌肉松弛药应用原则 192

五、典型案例 192

第三节 硬膜外阻滞辅助用药失误与教训 197

第四节 拮抗药与催醒药应用中失误与教训 199

一、纳洛酮拮抗致严重心律紊乱 199

二、多沙普仑催醒致急性肺水肿 200

三、氨茶碱催醒期间严重不良后果 201

一、对机体代谢的影响 203

第十章 低温麻醉实施中失误与教训 203

第一节 低温的病理生理学 203

二、对酸碱平衡和电解质的影响 204

三、对神经系统的影响 204

四、对循环系统的影响 204

五、对呼吸系统的影响 204

六、对肾、肝功能的影响 204

七、对免疫功能的影响 205

八、对血液成分的影响 205

第二节 控制性低温的实施方法 205

一、降温方法 205

一、低温实施过程中发生室颤 206

第三节 低温麻醉教训案例* 206

二、复温方法 206

二、低温麻醉手术后大出血 207

三、低温麻醉后恢复期寒战致严重心肌缺血 208

四、低温全麻术后拔管过早导致呼吸抑制 209

第十一章 控制性低血压时的麻醉教训 211

第一节 控制性低血压的生理学基础 211

一、血压和心率 211

二、器官灌注压与灌流量 211

第二节 控制性低血压对重要器官的影响 212

一、控制性低血压对脑的影响 212

二、控制性低血压对心脏的影响 213

三、控制性低血压对肝、肾功能的影响 213

第四节 控制性低血压的常用方法 214

第三节 控制性低血压的适应证和禁忌证 214

第五节 控制性低血压的管理 216

一、术前准备 216

二、麻醉的实施管理与监测 217

三、控制性低血压的实施和管理 217

第六节 控制性低血压教训案例 218

一、降压过度致心跳骤停 218

二、控制性低血压导致的大脑缺血性损伤 219

第十二章 内分泌疾病麻醉中失误与教训 221

第一节 甲状腺手术病人麻醉教训 221

一、概述 221

二、术前准备不完善导致术中发生甲状腺危象 224

三、麻醉诱导后出现严重气管塌陷 225

第二节 肾上腺皮质功能减退症病人麻醉教训 226

一、病理特点与麻醉的关系 226

二、麻醉管理特点 226

三、典型案例 227

第三节 嗜铬细胞瘤病人麻醉教训 230

一、病理特点与麻醉的关系 230

二、麻醉管理特点 231

三、围麻醉期常见危险状态 232

四、典型案例 232

第四节 胰岛细胞瘤病人麻醉教训 234

一、病情特点 234

二、麻醉管理特点 235

三、典型案例 236

第五节 皮质醇增多症病人麻醉教训 237

一、病理特点 237

二、麻醉管理特点 237

三、典型案例 239

第六节 原发性醛固酮增多症病人麻醉教训 240

一、病理特点与麻醉关系 240

二、麻醉管理特点 240

三、易发生问题的环节 241

四、典型案例 241

第十三章 特殊病人麻醉中的失误与教训 243

第一节 哮喘病人的麻醉中失误与教训 243

一、麻醉选择及注意事项 243

二、麻醉管理 244

三、典型案例 245

第二节 呼吸道异物取出术麻醉教训 247

一、呼吸道异物病人的特点 247

二、呼吸道异物的处理及注意事项 248

三、呼吸道异物取出术的麻醉管理 248

四、典型案例 248

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人麻醉失误和教训 250

一、概述 250

二、发病因素、发病机制及对全身的影响 250

三、临床表现 254

四、小儿OSAS的特点 255

五、治疗 256

六、手术常见并发症及其预防 258

七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人麻醉处理原则 259

一、重症肌无力的临床表现和诊断 264

二、重症肌无力患者的麻醉处理 264

第四节 重症肌无力病人麻醉教训 264

三、典型案例 265

第十四章 麻醉期间输血管理中教训 268

第一节 输血相关概念 268

一、自体输血 268

二、成分输血 268

三、麻醉手术中的血液保护 269

一、发热反应 270

二、过敏反应 270

第二节 输血反应及并发症 270

四、输血注意事项 270

三、急性溶血反应 271

四、细菌污染反应 271

五、血源性疾病的传播 271

六、大量输血的不良影响 272

第三节 输血教训典型案例 272

一、误输异型血致严重溶血反应 272

二、输血致过敏反应 274

三、输血导致急性肺水肿 274

四、输血导致严重细菌污染 275

五、自体血回收教训 276

第十五章 麻醉设备故障及操作失误 278

第一节 麻醉机基本结构及使用 278

一、麻醉机基本构造 279

二、麻醉机使用注意事项 280

第三节 麻醉机使用中教训 281

一、气源错误 281

第二节 麻醉机常见故障及操作失误 281

二、二氧化碳吸收剂错误 282

三、麻醉中管道意外断开 283

四、呼吸活瓣故障 284

第四节 其它仪器设备故障及使用不当 285

一、电刀引起电击伤 285

二、电刀引起燃烧和爆炸 285

第十六章 麻醉期间返流误吸 287

第一节 返流误吸的原因及防治 287

一、返流误吸的原因及机制 287

三、禁饮食时间对残余胃液量及pH的影响 288

二、麻醉期间返流误吸的因素 288

四、返流与误吸的预防及处理 289

五、返流与误吸的预防及治疗 289

第二节 小儿麻醉中返流误吸 290

一、小儿胃排空的时间问题 290

二、典型案例 291

第十七章 非住院病人与疼痛治疗病人麻醉教训 294

第一节 非住院病人手术麻醉教训 294

一、病例选择与术前准备 294

二、麻醉选择原则 295

三、术后管理及离院标准 296

四、典型案例 296

第二节 疼痛治疗中的教训 297

二、疼痛治疗时心搏骤停 298

一、椎间盘突出症疼痛治疗中并发急性心肌梗塞 298

三、胶原酶溶盘术的严重并发症 299

四、治疗慢性跟腱炎致并发症 300

第十八章 体外循环管理失误与教训 301

第一节 体外循环意外与处理 301

一、体外循环常见意外 301

二、体外循环意外防范 303

第二节 体外循环管理教训案例 305

一、意外停泵后处理不当 305

二、泵管破裂或扭曲 305

三、体外循环中形成气栓 306

五、高钾致心脏复苏困难 308

四、预充异型血导致严重溶血 308

六、辅助循环时间过短 309

七、停机后还血过快 310

第三节 体外循环抗凝失误与教训 310

一、肝素误注入胸腔 310

二、抗凝意外被迫停手术 311

三、AT-Ⅲ减少致使抗凝不足 312

第十九章 麻醉恢复期管理教训 314

第一节 麻醉恢复期常见并发症 314

一、呼吸抑制 314

二、呼吸道梗阻 316

三、低血压 318

四、苏醒延迟 319

五、恢复后躁动 320

七、恢复室中寒战 322

六、哮喘发作 322

第二节 恢复室的建立与术后病人的安全 323

一、建立恢复室的重要性 323

二、国内恢复室建立与发展概况 324

三、恢复室人员及设备配备 324

四、日常管理和工作程序 324

第三节 恢复期呼吸管理中的教训 325

一、气管拔管时机掌握不当 325

二、呼吸道管理中的失误 326

三、呼吸机使用中的失误 327

四、催醒药应用不当 328

五、苏醒延迟案例 328

六、艾司洛尔诱发哮喘发作 329

七、恢复后烦躁案例 330

第二十章 围麻醉期危险状态 332

第一节 缺氧 332

一、常见原因 332

二、缺氧对机体的影响 334

三、临床征象 335

四、预防与处理 336

第二节 二氧化碳蓄积 338

一、常见原因 339

二、临床征象 339

三、预防与处理 339

第三节 喉痉挛 341

一、常见病因及诱发因素 341

二、临床征象 341

一、中枢性呼吸抑制 342

三、预防与处理 342

第四节 呼吸抑制 342

二、外周性呼吸抑制 343

三、治疗与处理 343

第五节 气管插管困难与失败 343

一、概述 343

二、困难性气道的确定 344

三、麻醉前评估 345

四、气管插管困难与失败的处理 346

五、清醒气管内插管 348

六、插管困难病人拔管后的处理 349

第六节 麻醉中急性肺水肿 350

一、病理和病理生理 350

二、围手术期诱发肺水肿的因素 351

三、诊断 352

四、治疗 352

第七节 麻醉中的急性呼吸衰竭 353

一、急性呼吸衰竭的定义 353

二、急性呼吸衰竭的分类和原因 354

三、急性呼吸衰竭的诊断要点 355

四、围麻醉手术期几种常见的呼吸衰竭的原因 355

五、治疗 356

六、成人呼吸窘迫综合征 358

第八节 围麻醉期躁动 360

一、术后躁动的危害性 361

二、围麻醉期躁动可能发生的机制 361

三、诱发因素 361

四、易感人群 362

五、躁动期间病人意识是否存在 363

六、典型案例 363

第九节 顽固性呃逆 366

一、常见原因 366

二、预防与处理 367

第十节 急性肺不张 367

一、常见原因 368

二、临床表现 368

三、预防与处理 368

第十一节 寒战 368

一、常见原因 369

二、寒战的可能性危害 369

三、预防与处理 370

第十二节 术毕苏醒延迟 371

一、常见原因 371

二、预防与处理 373

第十三节 恶性高热 374

一、概述 374

二、发病机制与病理生理 374

三、临床表现和诊断 374

四、预防与处理 376

五、典型案例 377

第十四节 过敏反应 381

一、概述 381

二、临床征象 382

三、预防与处理 383