肝病实验室检查的临床意义PDF电子书下载

目录 1

第一章　肝脏的结构、功能及其与实验检查的关系 1

一、肝脏的大体解剖 1

二、肝小叶的结构 2

三、肝细胞的超微结构 4

四、肝脏的主要功能 7

五、肝结构、机能与疾病和实验检查的关系 8

一、概论 9

第二章　血清酶学检查 9

二、主要用于诊断肝实质损害的酶类 13

（一）血清转氨酶：谷丙转氨酶（GPT,ALT）和谷草转氨酶（GOT,AST） 13

1．血清转氨酶总活力测定 13

2．血清GOT/GPT比值 19

3．GOT同功酶 19

（二）血清腺苷脱氨酶（ADA,AD） 20

（三）血清谷氨酸脱氢酶，（GMD,GDH） 23

（四）血清乳酸脱氢酶（LDH,LD） 24

1．血清LDH总活力测定 24

2．LDH同功酶测定 25

（五）血清胆碱酯酶（ChE,ChS） 27

1．血清胆碱酯酶总活力测定 29

2．血清胆碱酯酶同功酶测定 30

（六）血清卵磷脂-胆固醇酰基移换酶（LCAT） 30

（七）血清谷胱甘肽-S-芳香基移换酶（GST） 31

（八）血清醛缩酶（ALD） 32

1．血清醛缩酶总活力测定 32

2．醛缩酶同功酶测定 32

（九）血清核酸酶（脱氧核糖核酸酶Ⅰ、碱性核糖核酸酶、酸性核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶Ⅱ） 33

（十二）血清精氨酸酶（ARG） 35

（十）血清组氨酸酶 35

（十一）血清鸟氨酸氨基甲基移换酶（OCT） 35

（十三）血清精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL） 36

（十四）血清异柠檬酸脱氢酶（ICD） 36

（十五）血清山梨醇脱氢酶（SDH） 37

（十六）血清奎宁氧化酶 37

（十七）血清β葡萄糖醛酸酶 37

（十八）血清鸟嘌呤酶（胍酶，鸟嘌呤脱氨酶，GD） 37

2．ADH同功酶测定 38

（二十）血清黄嘌呤氧化酶（XO） 38

（十九）血清乙醇脱氢酶（ADH） 38

1．血清ADH总活力测定 38

（二十一）血清葡萄糖-6-磷酸酶 39

（二十二）血清淀粉酶 39

1．血清淀粉酶总活力测定 39

2．淀粉酶同功酶 39

7．谷胱甘肽还原酶 41

（一）血清碱性磷酸酶（AKP,ALP,AP） 41

三、主要用于诊断胆道疾患的酶类 41

10．丙酮酸激酶 41

9．过氧化氢酶 41

8．联苯胺氧化酶 41

4．5-磷酸核糖同分异构酶 41

6．胆固醇酯酶 41

5．三磷酸腺苷酶 41

3．苹果酸脱氢酶和延胡索酸酶 41

2．磷酸己糖变位酶 41

1．磷酸己糖同分异构酶 41

（二十三）其他血清酶 41

1．血清碱性磷酸酶总活力测定 42

2．碱性磷酸酶同功酶 46

附：乳酸脱氢酶-碱性磷酸酶淀粉胶同功酶酶谱 48

3．异型碱性磷酸酶同功酶 48

1．血清亮氨酸氨基肽酶总活力测定 49

（二）血清亮氨酸氨基肽酶（LAP） 49

2．血清亮氨酸氨基肽酶同功酶测定 50

附：尿液亮氨酸氨基肽酶测定 51

（三）血清亮氨酸芳基酰胺酶（LAAD） 51

（四）血清5′核苷酸酶（5′N） 51

（五）血清γ谷氨酰转肽酶（γGT,GGTP,GMT） 52

1．血清γ谷氨酰转肽酶总活力测定 52

2．血清γ谷氨酰转肽酶同功酶测定 56

血清单胺氧化酶（MAO） 58

附：腹水中γGT测定 58

四、主要用于诊断肝脏纤维化的酶 58

五、主要用于诊断肝肿瘤的酶类 61

（一）血清甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶（GPDA） 61

（二）血清5′-核苷酸磷酸二酯酶同功酶 62

六、血清酶谱分析 62

第三章　胆红素代谢试验 69

一、正常胆红素的代谢 69

二、黄疸的形成机制 72

（三）血清1分钟胆红素测定 73

（二）血清总胆红素测定 73

三、胆红素代谢试验 73

（一）黄疸指数 73

（四）尿胆红素定性 74

（五）尿内尿胆原测定 75

（六）粪内尿胆原测定 76

（七）粪内尿胆素定性 77

（八）胆红素耐量试验 77

（九）糖皮质类固醇黄疸鉴别试验 77

（十）低热卡饮食胆红素试验 77

（十一）苯巴比妥试验 78

（十二）卟啉代谢试验 79

1．尿中粪卟啉排泄量测定 80

2．尿荧光测定 80

第四章　色素排泄试验 83

一、酚四溴酜钠（BSP）试验 83

（一）BSP潴留一次测定法 84

（二）BSP廓清试验 87

（三）BSP肝脏相对贮存能力（S）和最大运输率（Tm）测定 87

二、吲哚氰绿（ICG）试验 88

一、血清蛋白 91

第五章　蛋白质代谢试验 91

（一）总蛋白 92

（二）血清蛋白纸上电泳或醋纤电泳 93

1．白蛋白 94

2．α1球蛋白 95

3．α2球蛋白 95

4．β球蛋白 95

5．γ球蛋白 96

（三）各种血清蛋白测定 98

1．前白蛋白 100

2．α1抗胰蛋白酶蛋白 101

3．类粘蛋白 102

4．易沉淀α1糖蛋白 102

5．GC球蛋白 102

6．间α胰蛋白酶抑制物 102

7．α2热稳定性糖蛋白 102

8．结合珠蛋白 103

9．α2巨球蛋白 103

10．铜蓝蛋白 103

11．运铁蛋白 104

14．补体 105

12．运血红素蛋白 105

13．丙反应球蛋白 105

15．免疫球蛋白 108

16．Y蛋白 111

17．Z蛋白 111

二、血清胶体稳定性试验（絮状、浊度试验） 113

三、其他有关蛋白质代谢的试验 115

（一）血清酚絮试验（Jirgl试验） 115

（二）血氨测定 116

（三）血浆游离氨基酸测定 117

（四）血清α酮谷氨酸测定 119

（五）血清游离酚测定 119

（六）血浆组织胺测定 120

（七）脑脊液内谷氨酰胺测定 120

第六章　脂质代谢试验 123

一、血清胆固醇测定 123

二、血清磷脂含量测定 125

三、血清甘油三酯测定 126

四、血清游离脂肪酸（FFA）测定 127

（一）α脂蛋白 128

五、血清脂蛋白 128

（二）前β脂蛋白 129

（三）β脂蛋白 130

六、脂蛋白-X（LP-X） 131

七、其他检查 132

（一）血小板内总脂含量测定 132

（二）血清酮体测定 132

第七章　胆汁酸代谢试验 134

一、正常胆汁酸代谢 134

（一）空腹血清胆汁酸盐浓度测定 136

二、胆汁酸代谢试验 136

（二）标记胆汁酸稀释试验 140

（三）血清去氧胆酸测定 141

（四）血清非结合胆汁酸测定 141

（五）胆汁和十二指肠液内胆汁酸盐测定 141

（六）尿中胆汁酸盐测定 141

（七）血清和尿中硫酸化和非硫酸化胆汁酸测定 142

（八）静脉胆汁酸耐量试验 142

（九）熊去氧胆酸经口负荷试验 143

（十）餐后2小时血清胆汁酸测定 143

第八章　糖代谢试验 145

一、空腹血糖测定 146

二、葡萄糖耐量试验 147

三、其他糖代谢试验 149

（一）果糖耐量试验 149

（二）半乳糖耐量试验 149

（三）空腹血乳酸测定 150

（四）空腹血甘油浓度测定 150

（五）静脉注射葡萄糖后血乳酸测定 150

（八）肾上腺素高血糖试验 151

（九）血清己糖和岩藻糖测定 151

（六）乳酸盐负荷试验 151

（七）山梨醇廓清试验 151

第九章　维生素代谢试验 153

一、维生素A代谢试验 153

（一）血清维生素A浓度测定 153

（二）维生素A耐量试验 153

二、维生素E代谢试验 153

三、维生素B12代谢试验 154

一、雌激素代谢试验 155

第十章　激素代谢试验 155

二、雄激素代谢试验 157

（一）血清睾酮测定 157

（二）24小时尿17酮类固醇测定 158

三、皮质醇类代谢试验 159

四、醛固酮代谢试验 160

五、其他激素代谢试验 161

（一）甲状腺激素代谢试验 161

（二）血浆胰岛素测定 161

（三）血浆胰高血糖素测定 162

（四）环单磷酸腺苷胰高血糖素负荷试验 163

（五）血清生长激素测定 163

（六）血清胃泌素测定 164

第十一章　血液学试验 165

一、血容量和血细胞的检查 165

（一）血浆容量 165

（二）红细胞 165

（三）白细胞和血小板 166

二、凝血试验 166

（一）肝脏与凝血和抗凝系统的关系 166

（二）肝病时凝血异常的原因 167

1．有关凝血因子的试验 170

（1）凝血酶原时间（PT）及凝血酶原时间延长纠正试验 170

（2）白陶土部分凝血活酶时间（KPTT） 170

（三）肝病时凝血障碍的实验室诊断 170

（1）凝血酶时间（TT）及其纠正试验 171

（2）优球蛋白溶解时间（ELT） 171

（3）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 171

2．纤维蛋白溶解活力检查 171

（4）纤维蛋白原（因子Ⅰ）测定 171

（3）简易凝血活酶生成试验（STGT）及其纠正试验 171

3．血小板功能检查 172

（1）凝血酶原消耗试验（PCT）和加红细胞素纠正试验 172

（2）血小板第3因子有效性测定（PF3aT） 172

（3）血小板粘附率测定 172

（4）血小板对ADP的凝聚试验 172

三、血液学试验在肝脏病中的应用 172

（一）明确肝病出血的原因并指导治疗 172

1．凝血因子减少的诊断 172

（二）协助判断肝细胞损害的程度 174

5．血循环中有抗凝物质存在的诊断 174

3．原发性纤溶的诊断 174

2．肝病并发DIC的诊断 174

4．血小板减少和血小板病的诊断 174

（三）协助掌握肝穿刺的指征 175

（四）协助诊断肝癌 176

第十二章　电解质测定、水代谢和酸碱平衡试验 177

一、电解质测定 177

（一）血清钠测定 177

（二）血清钾测定 179

（三）血清氯测定 179

（五）血清镁测定 180

（四）血清钙、磷测定 180

（六）血清铁测定 181

附：血清铁蛋白测定 181

（七）血清铜和尿铜测定 183

（八）血清锰浓度测定 183

（九）血清锌浓度和尿锌排泄量测定 184

二、水代谢和酸碱平衡试验 184

（一）水利尿试验 184

1．酸中毒 185

（二）酸碱平衡的检查 185

2．利尿试验指数测定 185

1．6小时水试验 185

2．碱中毒 186

第十三章　免疫学检查 187

一、病毒性肝炎的特异性免疫学检查 187

（一）甲型肝炎病毒抗原-抗体系统 187

（二）乙型肝炎病毒抗原-抗体系统 189

二、用于诊断肝癌的免疫学检查 199

（一）甲胎蛋白（AFP）的检测 199

（二）癌胚抗原（CEA） 209

三、免疫机能检查 210

（一）自身免疫抗体检查 210

1．线粒体抗体（AMA） 211

2．平滑肌抗体（SMA） 211

3．抗核抗体（ANA） 212

4．肾小球基底膜抗体 212

5．抗胆小管抗体 212

6．抗肝抗体 213

7．类风湿因子（RF）试验 213

8．红斑狼疮（LE）现象 213

（二）细胞免疫功能检查 214

（三）体液免疫功能检查 217

第十四章　解毒功能试验 219

（一）马尿酸合成试验 219

（二）对氨马尿酸试验 219

（三）苯甲酸葡萄糖醛酸合成试验 219

（四）尿中葡萄糖醛酸测定 219

（五）血清葡萄糖醛酸测定 220

（六）14C-氨基比林呼吸试验 220

一、肝扫描或γ照相 221

第十五章　放射性同位素检查 221

二、其他放射性同位素检查 227

（一）肝脏血流量测定 227

（二）肝脏131碘-玫瑰红摄取排泄试验 230

1．131碘-玫瑰红肝区体外测定法 230

2．131碘-玫瑰红体外测取放射性曲线法 230

（三）131碘标记脂肪吸收试验 231

第十六章　肝超声、肝静脉导管、肝极谱分析和肝电阻检查 233

一、肝脏超声检查 233

二、肝静脉导管测压检查 236

三、肝极谱分析法检查 237

四、肝电阻检查 238

（一）穿刺方法 240

第十七章　肝穿刺活组织检查 240

（二）穿刺目的 241

（三）禁忌症 241

（四）临床价值和危险性、并发症 242

（五）肝病时临床应用及主要病理特征 244

第十八章　肝病实验室检查的选择和应用 253

一、肝病实验室检查的目的 253

二、肝病实验检查选用的原则 255

（一）病毒性肝炎 256

三、各种肝病及其有关疾病时实验检查结果 256

1．暴发型肝炎 258

2．急性黄疸型和无黄疸型肝炎 259

3．慢性迁延性（持续性）肝炎 260

4．慢性活动性肝炎 260

（二）肝炎后非结合胆红素过高血症 262

（三）肝硬化 262

1．小结节性肝硬化（门脉性肝硬化） 262

2．大结节性肝硬化（坏死后性肝硬化） 262

4．肝豆状核变性 263

3．血吸虫病性肝硬化 263

5．血色病 264

6．原发性胆汁性肝硬化 264

（四）酒精性肝炎 266

（五）瘀血性肝病变 266

（六）肝脓肿 266

（七）原发性肝癌 267

（八）脂肪肝 268

（九）肝脏淀粉样变性 268

（十）药物性肝损害 268

2．Crigler-Najjar综合征 269

（十一）先天性肝胆红素代谢功能缺陷 269

1．Gilbert病 269

3．Dubin-Johnson综合征 270

4．Rotor综合征 270

（十二）肝内胆汁郁积综合征 271

（十三）肝外胆汁郁积 272

1．胆结石症 272

2．壶腹部恶性肿瘤 272

3．胰头癌 273

（十四）肝性昏迷 273