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第一章 尿结石形成的理论 1

第一节 尿结石形成的理论历史 1

一、自古代到公元476年 1

二、中世纪(公元476～1450年) 2

三、文艺复兴或现代化的早期(1450～1775年) 2

四、现代尿结石的研究(1776～1930年) 4

第二节 尿结石形成的解剖部位 5

一、肾乳头钙斑学说 5

二、肾淋巴管内结石形成学说 7

三、肾内结石病学说 7

第三节 尿结石形成的生化原因 9

一、过饱和结晶学说 9

二、晶体形成的促进物 11

三、晶体形成的抑制物 12

四、综合性因素学说 14

参考文献 14

第二章 尿石症的流行病学 16

第一节 膀胱结石 16

一、发病情况 16

二、地区和种族 17

三、奶食缺乏及膀胱结石形成的机制 18

四、预防 19

第二节 肾结石 20

一、发病情况 20

二、年龄、性别 20

三、种族、家族 21

四、气候、季节 21

五、水质 22

六、职业 22

七、社会经济水平 23

八、饮食结构 24

参考文献 26

第三章 尿石症病因 28

第一节 代谢紊乱 29

一、高钙尿 29

二、高草酸尿 32

三、高尿酸尿 34

四、胱氨酸尿 34

五、黄嘌呤尿 34

六、2，8-二羟腺嘌呤尿 35

七、低枸橼酸尿 35

八、药物引起的结石 35

第二节 局部因素 35

一、尿滞留 36

二、感染 36

三、异物 36

参考文献 37

第四章 尿结石的理化性质 38

第一节 尿结石的化学组成 38

一、晶体 38

二、基质 40

第二节 尿结石的物理性质 42

一、外观 42

二、结石结构 42

三、硬度 43

四、密度 44

五、X线吸收程度 44

参考文献 45

第五章 肾结石的组织病理 46

第一节 肾结石形成的组织病理基础 46

一、肾内尿流障碍及成石的一般原因 46

二、肾髓质囊肿病 47

三、肾钙质沉着 47

四、Randall氏斑，Carr氏微结石 48

五、肾乳头坏死 49

六、尿酸结石 49

七、胱氨酸尿和胱氨酸结石 50

第二节 结石对肾脏的损害 50

一、梗阻 50

二、炎症和感染 51

三、上皮病变 52

参考文献 52

第六章 尿石症的诊断 54

第一节 症状和病史 54

一、症状 54

二、病史 56

第二节 体格检查 58

一、全身检查 58

二、局部检查 58

第三节 实验室检查 59

一、尿液检查 59

二、血液检查 62

三、结石分析 63

四、特殊检查 64

第四节 X线检查 64

一、腹部平片 65

二、静脉尿路造影 69

三、逆行尿路造影 72

四、肾穿刺尿路造影 73

第五节 B超检查 73

一、B超原理 73

二、临床应用 74

第六节 放射性核素检查 78

一、肾图 78

二、肾动态显像 82

三、尿结石的显像 83

参考文献 84

第七章 尿结石的分类及药物治疗 86

第一节 尿结石的分类 86

一、按结石所在位置 86

二、按结石的起始原因 86

三、按结石的病因 86

四、按结石的活动性 86

五、按结石化学成分 87

第二节 含钙结石 87

一、高钙血症 88

(一) 定义、体内钙平衡和病因 88

(二) 原发性甲状旁腺机能亢进 93

(三) 维生素D中毒 98

(四) 结节病 99

(五) 恶性肿瘤 100

(六) 制动综合征 100

(七) 乳碱综合征 102

二、高钙尿症 103

(一) 定义、尿钙排泄和病因 103

(二) 吸收性高钙尿症和肾性高钙尿症 104

(三) 远端肾小管酸中毒 109

(四) 髓质海绵肾 116

三、高草酸尿症 119

(一) 定义、代谢和病因 119

(二) 原发性高草酸尿症 123

(三) 肠源性高草酸尿症 125

(四) 饮食草酸盐及其前体过量摄入 128

(五) 维生素C过量摄入 128

(六) 饮食钙摄入减少 129

(七) 维生素B6缺乏 129

(八) 药物所致的高草酸尿症 130

四、高尿酸尿症 130

五、低枸橼酸尿症 133

六、低镁尿症 135

第三节 感染结石 135

一、发病率 136

二、结石成分和结构 136

三、结石形成的因素 137

四、临床表现 140

五、诊断 141

六、治疗 142

第四节 尿酸结石 146

一、发病情况 146

二、病因 146

三、临床特点 151

四、诊断 153

五、治疗 153

第五节 胱氨酸结石 157

一、病因 157

二、发病机理 160

三、临床特点 162

四、诊断 162

五、治疗 163

第六节 肾绞痛及其治疗 167

一、病因及临床表现 167

二、诊断和鉴别诊断 168

三、治疗 168

第七节 预防和治疗尿石症的药物 169

一、治疗肾绞痛的药物 169

二、防治结石复发的药物 172

三、尿石症的中药治疗 179

参考文献 181

第八章 上尿路结石的治疗 184

第一节 治疗方法的选择 184

一、肾结石 184

二、输尿管结石 187

三、复合结石 189

四、上尿路结石引起尿闭的治疗 190

五、开放手术的适应症及处理原则 190

第二节 经皮肾镜取石术 191

一、适应症和禁忌症 192

二、设备和准备 193

三、麻醉和体位 194

四、操作步骤 194

五、合并症及处理 196

第三节 经尿道输尿管肾镜取石术 198

一、适应症和禁忌症 198

二、设备和准备 198

三、麻醉和体位 199

四、操作步骤 199

五、合并症及处理 200

第四节 顺行输尿管肾镜取石术 201

一、适应症和禁忌症 202

二、设备和准备 202

三、麻醉和体位 202

四、操作步骤 202

五、合并症及处理 202

第五节 体外冲击波碎石 203

一、适应症和禁忌症 203

二、设备和准备 204

三、麻醉和体位 204

四、操作步骤 204

五、特殊结石的治疗 205

六、合并症及处理 207

七、体外冲击波碎石对肾脏的影响 209

第六节 局部冲洗化学溶石疗法 213

一、适应症 214

二、溶石药物选择 214

三、溶石技术 218

四、并发症 220

第七节 肾盂切开取石术 221

一、手术适应症 221

二、麻醉和体位 221

三、手术步骤 222

四、术后处理 224

第八节 肾窦内肾盂切开取石术和肾窦内肾盂肾门后唇联合切开取石术 224

一、手术适应症 224

二、局部解剖 224

三、术前准备 225

四、麻醉和体位 226

五、手术步骤 226

六、术中注意事项 227

七、术后处理 228

第九节 防萎缩肾切开取石术 228

一、手术适应症 228

二、局部解剖 228

三、术前准备 228

四、麻醉和体位 229

五、手术步骤 229

六、术后处理 231

七、术后随访 232

第十节 离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并结石 232

一、手术适应症 232

二、局部解剖和功能 232

三、术前准备 233

四、麻醉和体位 233

五、手术步骤 233

六、术中注意事项 233

七、术后处理 235

八、术后随访 235

第十一节 输尿管切开取石术 236

一、手术适应症 236

二、手术途径选择 236

三、经腹膜外途径输尿管切开取石术 236

四、经腹腔途径双侧输尿管切开取石术 241

五、经阴道途径输尿管下端结石取出术 242

六、经膀胱途径输尿管下端结石取出术 244

第十二节 经尿道输尿管囊肿切开治疗输尿管囊肿结石 246

一、手术适应症 246

二、局部解剖 246

三、术前准备 246

四、麻醉和体位 247

五、手术步骤 247

六、术中注意事项 247

七、术后处理 247

八、术后随访 247

第十三节 甲状旁腺机能亢进症手术 247

一、手术适应症 247

二、局部解剖 248

三、术前准备 248

四、麻醉和体位 248

五、操作步骤 249

六、术后处理 251

参考文献 252

第九章 下尿路结石的治疗 254

第一节 膀胱结石 254

一、病因、临床表现、诊断和治疗 254

二、机械碎石术 256

三、液电碎石术 259

四、耻骨上膀胱切开取石术 260

五、窥视下机械碎石和经尿道前列腺切除术 262

第二节 前列腺结石 271

一、病因、临床表现、诊断和治疗 271

二、经尿道前列腺结石切除术 273

第三节 尿道结石 275

一、病因、临床表现、诊断和治疗 275

二、前尿道结石的取石方法 276

三、尿道内切开取石术 277

四、尿道切开取石术 278

参考文献 280

附录 281

常用化验参考值新旧单位对照表 281