当代胆道外科学PDF电子书下载

Ⅰ 胆道外科的发展史 1

第1章 胆道外科学的范畴 1

第2章 中国传统医学有关胆道疾病的记载 2

第1节 胆的生理 2

第2节 胆的病理 2

第3节 治疗法则 3

第4节 常用方药及针刺穴位 4

第3章 西方医学有关胆道疾病的记载 5

第1节 胆道解剖学的发展 5

第2节 胆囊手术的发展 5

第3节 胆管手术的发展 6

第4节 胆道疾病外科治疗的发展 7

一、胆囊结石病 7

二、胆道蛔虫病 8

三、急性梗阻性化脓性胆管炎 8

五、胆管狭窄 9

四、原发性胆管结石 9

六、胆道癌 10

七、胆管扩张症 10

Ⅱ 肝、胆道的外科解剖 11

第4章 肝内胆道的解剖 11

第1节 肝的分叶和分段 11

第2节 第一、二、三肝门 15

第3节 肝内胆管系统 16

第1节 肝管和肝总管 19

第5章 肝外胆道的解剖及变异 19

第2节 胆囊和胆囊管 20

第3节 胆总管 23

第4节 肝外胆道的神经支配 28

第5节 肝外胆道的淋巴 28

第6节 胆管旁静脉系统 28

第6章 肝蒂的解剖及变异 30

第1节 肝蒂的解剖 30

第3节 术后急性胆囊炎 31

第2节 肝动脉的变异 31

第3节 经第一肝门出入的肝蒂结构 33

第7章 胆胰结合部的解剖 35

第1节 胆总管与胰腺的关系 35

第2节 胆总管与十二指肠的关系 37

第3节 胆胰管汇合部与Oddi括约肌 38

第4节 副胰管与主胰管的关系 39

第8章 肝内胆管系统的放射解剖学 40

第1节 肝门出入管道的分支与变异 40

一、胆道系统 40

二、肝动脉系统 40

第2节 肝内胆管的影像学图像 41

一、肝内胆管的典型图像 41

三、门静脉 41

二、肝内胆管的解剖变异图像 42

第9章 胆道的组织结构 50

第1节 胆小管 50

第2节 肝内胆管 53

一、小叶内胆管 53

二、小叶间胆管 53

第3节 肝外胆道 55

一、胆囊的结构 55

二、肝管和胆总管的结构 56

三、肝外胆道的血管和淋巴管分布 57

第4节 胆道的内分泌细胞 58

第5节 胆道的神经支配 58

第10章 肝胆区域淋巴分布 60

第1节 胆道淋巴系统的发生与解剖学 60

一、胆道淋巴系统的发生 60

二、肝胆区域的淋巴系统解剖 60

三、肝胆胰系统淋巴、血管、神经末梢关系研究的进展 62

第2节 胆道、胰腺癌的转移模式 66

一、胆管、胰腺癌的转移浸润 66

二、胰内神经末梢被膜与癌的神经浸润 66

第3节 胆道癌切除淋巴廓清术的解剖学基础 67

第11章 胆汁与胆囊 68

二、胆汁生成的基本概念、机制和进展 68

第1节 胆汁的生成与调节 68

一、胆汁生成的生理意义 68

Ⅲ 胆道的生理与病理生理 68

三、胆汁生成的调节 71

一、胆囊的吸收和分泌 73

第2节 胆囊的生理 73

二、胆囊的收缩与排空 75

第3节 胆囊压力的调节 76

第12章 胆道流变学 77

第1节 胆汁的物理特性 77

第2节 影响胆汁流变特性的因素 79

第3节 胆道流变学特点与胆石形成的关系 81

一、胆汁流动状态与胆石形成关系 81

二、胆道压力变化与胆石形成关系 82

第4节 胆道压力与流量的测量 84

第13章 胆汁中脂质的代谢 85

二、胆固醇的生物合成与代谢 86

一、胆固醇的理化特性 86

第1节 胆固醇 86

三、胆固醇在胆汁中的运输与胆结石 87

一、磷脂的理化特性 89

二、磷脂的合成与代谢 89

三、磷脂的生理功能 89

第2节 磷脂 89

第3节 脂肪酸 90

第14章 胆汁酸代谢 91

一、胆汁酸的结构 92

第1节 胆汁内的胆汁酸 92

二、胆汁酸在肝内的合成 93

三、影响胆汁酸合成的因素 95

第2节 胆汁酸的肠肝循环 95

一、胆汁酸肠肝循环的过程 95

二、胆汁酸肠肝循环的生理意义 97

第3节 胆汁酸的理化特性和生理功能 97

一、胆汁酸的理化特性 97

二、胆汁酸的生理功能 98

一、胆红素的结构与理化特性 100

第1节 胆红素的理化特性 100

第15章 胆红素代谢 100

二、光线对胆红素分子结构的影响 101

三、胆红素酯化过程的结构特点 101

第2节 胆红素的生物合成与代谢 102

一、胆红素的生物合成 102

二、胆红素在血浆中的运输 103

三、胆红素在肝细胞内的代谢 103

四、胆红素的排泄 104

五、胆红素在小肠中的代谢 104

第3节 影响胆红素溶解的因素 105

一、胆红素组成的变化 105

二、影响非结合胆红素(UCB)溶解的因素 106

三、影响单结合胆红素(MCB)溶解的因素 107

二、对胆道内钙离子的生物调节 108

第1节 胆汁内钙与胆石形成 108

一、钙进入胆汁的过程 108

第16章 其他物质的代谢与胆石形成 108

四、钙在胆汁中的溶解度 109

三、钙在胆汁中的理化特性 109

五、钙与胆固醇结石的形成 110

第2节 胆汁中的蛋白质 110

第17章 黄疸 111

第1节 黄疸的分类 111

第2节 各型黄疸的生理生化特点 112

一、以非酯型胆红素增高为主的黄疸 112

二、以酯型胆红素增高为主的黄疸 113

三、特殊类型的黄疸 114

四、黄疸对机体的影响 115

第3节 黄疸的鉴别诊断 115

第18章 胆管梗阻的病理生理 118

第1节 胆管梗阻的病理解剖 118

一、胆管改变 119

二、胆囊改变 119

三、肝脏改变 120

一、病理生理学改变 121

二、生化改变 121

第2节 胆管梗阻的病理生理及生化改变 121

三、继发作用 123

第3节 胆管梗阻病理变化的可逆性 124

第19章 胆绞痛 126

第1节 生理学基础 126

一、胆道平滑肌结构特点 126

二、胆道的神经支配 126

第2节 发病原因 126

一、胆道梗阻 126

二、胆道感染与胆囊炎 126

三、胆道运动异常 127

第3节 临床表现 127

第4节 诊断与鉴别诊断 128

一、胆绞痛的原因分析 128

二、引起右上腹痛的非胆道系统疾病 129

第1节 肝脏是个免疫器官 130

一、枯否细胞的功能 130

二、枯否细胞与胆道疾病 130

第20章 肝胆道的免疫学 130

第2节 胆道的体液免疫 131

一、胆汁中免疫球蛋白 131

二、胆道的免疫球蛋白分泌细胞 133

第3节 肝胆道的细胞免疫 135

第4节 肝胆道免疫反应与胆石形成 136

Ⅳ 胆道疾病的影像学诊断 139

一、右上腹痛病史的分析判断 139

第21章 诊断胆道疾病的临床思维方法 139

二、胆绞痛发生原因的逻辑推理 140

三、胆道疾病体征的分析判断 140

四、实验室与影像诊断资料的运用、解释、整理和分析 141

五、胆道疾病诊断的系统分析 144

六、手术治疗的决策 144

第22章 常规X线检查 145

第1节 平片检查 145

第2节 口服法胆囊造影 145

第3节 静脉胆道造影 147

第4节 术中胆道造影 148

一、探查前经肝穿刺胆管造影 149

二、探查前经胆总管或胆囊管造影 149

二、经支撑管胆道造影 150

一、经“T”管胆道造影 150

第5节 术后胆道造影 150

三、探查后经“T”管胆管造影 150

三、经腹壁瘘(胆外瘘)胆道造影 151

第6节 胃肠道钡剂造影 151

第23章 胆道疾病的超声检查 152

一、正常解剖 156

第24章 胆道的CT及MRI检查 156

二、CT扫描 157

三、磁共振成像 160

第25章 胆道核素扫描 161

第26章 选择性血管造影对胆道疾病的诊断意义 164

第27章 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)与引流(PTCD) 167

一、经皮肝穿刺胆管造影术 167

二、经皮肝穿刺胆道引流术 172

第28章 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 175

二、术前准备 175

一、适应证和禁忌证 175

三、提高ERCP成功率的方法与技巧 176

四、ERCP的并发症 177

五、ERCP的常见图像及其分析 177

六、临床意义 179

第29章 对现代影像诊断方法的选择和评价 180

一、现代高科技在胆道外科中的应用 180

二、具体诊断方法的选择与评价 180

三、梗阻性黄疸的诊断与处理程序 182

第1节 胆道镜的发展 183

第30章 胆道镜 183

Ⅴ 内镜胆道外科 183

第2节 胆道镜简介 184

一、纤维胆道镜的构造 184

二、光源 185

三、胆道镜附件 185

四、临床常用的纤维胆道镜简介 186

五、纤维胆道子母镜 186

六、纤维胆道镜的保管与维修 186

第3节 胆道镜的临床应用 187

一、胆道镜技术的应用分类 187

二、适应证 188

三、禁忌证 188

四、并发症 188

五、使用方法 188

六、临床意义 189

第1节 腹腔镜简介 192

一、摄像显像系统 192

第31章 腹腔镜 192

二、气腹系统 195

三、电凝系统 196

四、冲吸系统 197

五、手控器械系统 197

第2节 腹腔镜的临床应用 200

一、腹腔镜的胆囊切除术 200

二、腹腔镜术中胆道造影 200

第32章 纤维十二指肠镜的临床应用 201

一、经内镜乳头括约肌切开术 201

第1节 纤维十二指肠镜的应用范围 201

三、其他手术 201

二、经内镜胆管结石的处理 206

四、经内镜治疗胆道蛔虫病 209

三、经内镜胆管内、外引流术 209

五、经内镜胆胰管扩张术 210

六、经内镜治疗假性胰腺囊肿 210

七、其他方面的应用 211

第2节 经纤维十二指肠镜的Oddi括约肌动力功能的研究 211

一、影响Oddi括约肌动力的因素 211

二、正常人的Oddi括约肌动力 212

三、Oddi括约肌动力紊乱 212

第1节 梗阻性黄疸对全身各系统器官的影响 214

二、对肾脏的影响 214

一、对肝脏的影响 214

第33章 梗阻性黄疸 214

Ⅵ 胆道外科的术前处理 214

三、对免疫功能的影响 216

第2节 梗阻性黄疸与内毒素血症 217

一、梗阻性黄疸的内毒素血症 217

二、梗阻性黄疸发生内毒素血症的原因和机制 217

三、内毒素血症对全身的影响 217

第3节 梗阻性黄疸的术前准备与术后并发症预防 219

一、术前准备 219

二、术后并发症预防 219

第4节 梗阻性黄疸术前胆道引流的效果评价 220

第34章 肝功能不全 221

第1节 肝功能分级标准 221

第2节 肝功能代偿状态的实验室评估 222

第3节 肝硬化患者的胆道外科手术及术前准备 223

第5节 胆道手术后的肝功能不全 224

第4节 肝功能代偿不全时的术前准备和术后处理 224

第35章 胆道外科患者的营养支持 225

第1节 营养支持的发展 225

一、理论认识的发展 225

二、静脉输注营养素的发展 225

第2节 胆道外科疾病的能量和蛋白质缺乏 227

一、胆道疾病患者的营养不良症 227

二、病理生理改变与营养不良 228

第3节 肝性脑病和梗阻性黄疸患者的肠内、外营养支持 228

一、肝功能不全时的营养供给 228

二、肝性脑病时的营养支持 229

三、重症梗阻性黄疸时的营养支持 229

一、肠外营养的应用技术 230

第4节 肠内、外营养的应用技术 230

二、肠内营养的应用技术 231

第5节 肠内、外营养的并发症及预防措施 232

一、肠外营养的并发症及预防 232

二、肠内营养的并发症及预防 235

第36章 抗生素在胆道外科中的应用 236

第1节 胆道感染的发病机制 236

一、急性胆囊炎的发病机制 236

二、急性胆管炎的发病机制 237

第2节 胆道感染的细菌谱 237

第3节 抗菌药物在胆道感染中的作用与不良反应 238

第4节 预防性抗生素的应用 240

第5节 治疗性抗生素的应用 240

第6节 局部抗生素的应用 241

第37章 胆道手术的术前准备与麻醉 241

第1节 术前准备的特殊性 241

第2节 术前准备的基本内容 242

第3节 术前讨论 243

第4节 胆道手术的麻醉 244

Ⅶ 胆囊结石 245

第38章 胆结石的分类 245

第1节 胆结石分类的研究 245

一、按胆结石大体形态分类 245

二、按胆结石化学成分分类 245

三、按胆结石剖面结构分类 246

四、按胆结石所在部位分类 247

第2节 影像学分类的研究 248

一、钼靶X线摄影胆结石分类 248

二、超声扫描胆结石分类 248

三、CT扫描胆结石分类 248

第39章 胆石病的流行病学 249

第1节 胆石病流行病学研究的意义 249

第2节 国外有关胆石病的流行病学研究概况 250

一、胆石病的患病率和发病率 250

二、胆石病的危险因素 250

一、一般资料 254

第3节 1980年以前我国胆石病资料分析 254

第4节 我国第一次胆石病调查 254

二、胆石部位、类型 255

第5节 我国第二次胆石病调查 256

一、一般资料 256

二、与第一次全国胆石病调查资料比较 256

第6节 我国胆石病流行病学特点 257

一、流行病学研究 257

二、自然人群患病率 257

三、危险因素 258

第7节 胆石病的流行病学调查与预防 258

一、胆石病预防的提出和概念 258

二、胆石病的初级预防 259

四、胆石病的三级预防 260

五、胆石病的四级预防 260

三、胆石病的二级预防 260

第40章 胆囊胆固醇结石形成机制 261

第1节 概述 261

第2节 成石胆汁的现代概念 261

一、成石胆汁 261

二、成石胆汁必备条件 261

三、判断成石胆汁的方法和指标 262

第3节 胆汁胆固醇过饱和的机制 262

一、胆固醇分泌与合成过多 262

一、“微胶粒”理论 263

二、“泡”的溶解和转运 263

第4节 胆汁中胆固醇的溶解和转运 263

二、胆汁酸分泌与合成减少 263

一、胆固醇的成核概念 264

二、胆汁中胆固醇的成核过程 264

第5节 胆汁中胆固醇的成核 264

三、成核因子 265

第6节 胆囊在胆固醇结石形成过程中的作用 265

一、胆囊粘膜功能异常 265

二、胆囊收缩功能异常 266

三、胆汁淤滞和胆泥形成 267

第7节 胆固醇结石的动物模型 268

一、仓鼠 268

第41章 胆囊色素结石的形成机制 269

第1节 两类胆色素结石 269

二、草原犬鼠 269

第2节 色素结石形成的化学基础 271

一、“胆红素钙” 271

二、溶度积原理与色素结石 272

第3节 胆汁成分与结石形成 273

一、棕色胆色素结石 273

二、黑色胆色素结石 273

第4节 动能在结石形成中的作用 274

第42章 无症状性胆囊结石病 275

第1节 定义 275

第2节 治疗目的 275

二、预防胆囊癌的发生 276

一、预防急性症状发作 276

第3节 胆囊切除术的适应证 276

三、社会因素与适应证选择 278

第43章 胆囊结石病的自然过程 278

第1节 胆囊结石病的症状 279

第2节 主要文献资料 279

第3节 胆囊结石的自然过程 281

一、确诊时的症状与自然过程 281

二、胆囊结石与胆囊癌 285

三、影响胆囊结石自然过程的其他因素 285

第44章 胆囊胆固醇结石的溶解与溶石疗法 286

第1节 溶石疗法简史 286

一、口服溶石 286

二、灌注溶石 287

第2节 溶石机制 287

一、鹅脱氧胆酸(CDCA) 287

二、熊脱氧胆酸(UDCA) 288

第3节 溶石疗法 288

一、口服溶石疗法 288

二、灌注溶石疗法 289

第4节 结合体外冲击波碎石的溶石疗法 291

一、口服溶石合并冲击波碎石 291

二、灌注溶石合并冲击波碎石 291

第45章 体外冲击波碎石治疗胆石病 292

第1节 体外冲击波碎石发展史 292

二、体外冲击波碎石机制和组织损伤 294

第2节 碎石机的种类和工作原理 294

一、碎石机的种类 294

第3节 体外冲击波碎石治疗胆囊结石 295

第4节 体外冲击波碎石治疗胆管结石 297

第5节 体外冲击波碎石治疗胆石病的评估 298

第46章 经皮胆囊碎石 299

第1节 体内碎石器 300

第2节 体内碎石的方法 302

第3节 疗效与不良反应 302

第4节 经皮胆囊碎石与溶石的局限性及发展趋势 303

一、胆石复发 303

二、胆囊闭腔术 303

三、碎石、溶石与胆囊闭腔术的合理应用 303

第2节 研究现状 304

第1节 历史回顾 304

第47章 胆囊在胆囊结石形成中的地位 304

一、粘膜的变化 305

二、平滑肌的变化 305

第3节 胆囊功能的临床评估 307

一、胆囊浓缩功能测定 307

二、胆囊动力学测定 307

第4节 胆囊结石治疗——保留胆囊疗法的初步评估 307

Ⅷ 胆囊良性疾病 310

第48章 急性胆囊炎 310

第1节 急性结石性胆囊炎 310

第2节 急性非结石性胆囊炎 313

一、老年急性胆囊炎 314

第4节 老年及儿童的急性胆囊炎 314

二、儿童急性胆囊炎 315

第49章 慢性胆囊炎 316

第50章 胆囊结石病的并发症 318

第1节 胆囊结石梗阻 318

一、急性(梗阻性)胆囊炎 318

二、慢性胆囊结石梗阻 318

第2节 继发性胆总管结石 319

第3节 胆囊肠道瘘 320

第4节 胆石性肠梗阻 321

第5节 胆囊结石与胆囊癌变 322

第6节 胆囊结石病引起的肝损害 322

第1节 发病率 323

第2节 病因 323

第51章 胆源性急性胰腺炎 323

第7节 Oddi括约肌狭窄及急性胰腺炎 323

第3节 发病机制与病理生理 324

一、发病机制 324

二、病理生理 325

第4节 临床表现 326

第5节 诊断与鉴别诊断 327

一、诊断 327

二、鉴别诊断 328

第6节 治疗 328

一、非手术治疗 328

二、手术治疗 329

第7节 手术后主要并发症的防治 330

第1节 长期全胃肠卟营养引起的胆囊疾病 331

第52章 继发性胆囊疾病 331

第2节 胃切除和迷走神经切断术后的胆囊疾病 332

第3节 其他原因引起的胆囊疾病 333

一、慢性溶血引起的胆囊疾病 333

二、肝硬化与胆囊疾病 333

三、肝炎的胆囊合并症 333

四、肝动脉栓塞化疗、肝动脉结扎与胆囊疾病 334

五、其他 334

一、适应证 335

二、围手术期处理 335

第1节 开腹胆囊切除术(经典胆囊切除术) 335

第53章 开腹胆囊切除术与胆总管探查术 335

三、麻醉与体位 336

四、切口选择 336

五、腹腔内探查 337

六、手术要点 337

七、术后处理 339

第2节 困难情况下胆囊切除术 339

一、胆囊大部切除术 339

二、浆膜下胆囊切除术 339

三、胆囊管合流部结石的胆囊切除术 340

第3节 胆囊切除术的技巧 340

第4节 胆总管探查术 341

一、手术指征 341

二、术中胆道造影 341

三、胆道探查程序 342

四、手术后处理 344

第54章 创伤最小的胆囊切除术(腹腔镜胆囊切除术) 345

第1节 适应证和禁忌证 345

第2节 术前检查与准备 345

第3节 麻醉 346

第4节 腹腔镜胆囊切除技术 346

一、器械准备 346

二、患者体位、皮肤消毒和术者的位置 346

三、气腹 347

四、插入套管和显露胆囊 347

五、胆囊切除 347

第6节 腹腔镜胆囊切除术的疗效 350

第5节 术后观察和处理 350

第7节 胆管结石病的治疗 351

第8节 死亡率与死亡原因 351

第55章 胆囊切除术后综合征 352

第56章 开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除的选择 355

第57章 胆囊切除的远期效应 357

第1节 胆囊切除的远期疗效 357

一、胆囊切除术对胆囊结石及其并发症的治疗作用 357

二、胆囊切除对胆囊癌的防治作用 357

第2节 胆囊切除后对人体的影响 357

一、胆汁排泄功能紊乱 357

二、胆管系统的代偿反应 358

一、胆汁成分的变化 358

二、对消化系统的影响 358

第3节 胆囊切除对胆汁成分和胆管系统的影响 358

第4节 胆囊切除后与大肠癌发病的关系 359

一、胆汁酸与大肠癌的关系 359

二、胆汁酸在大肠癌发生中的作用机制 359

Ⅸ 原发性胆管结石病 361

第58章 原发性胆管结石形成原理 361

第1节 诱因 361

第2节 胆色素结石组分在胆汁中沉淀的条件 362

第3节 原发性胆管结石成型的条件 364

第4节 诱因与发病机制的关系 365

第1节 胆管炎 366

一、肝胆管腺体结构及其意义 366

第59章 原发性胆管结石病的病理学改变 366

二、急性化脓性胆管炎 367

三、慢性增生性胆管炎 367

四、炎症性胆管狭窄及扩张 368

第2节 肝脏病理变化 369

一、胆管梗阻引起的肝脏基本病理变化 369

二、肝脓肿 369

三、胆砂性血栓 369

四、胆汁性肝硬化 370

第3节 肝内胆管结石合并胆管癌 371

第4节 胆管结石病的肝脏免疫病理 372

第60章 原发性胆总管结石 374

第1节 对原发性胆总管结石的重新认识 374

第2节 病因 375

第3节 临床表现 377

第4节 诊断与鉴别诊断 378

第5节 治疗 379

第61章 中国传统医学在治疗原发性胆管结石中的应用 381

第1节 临床研究 381

第2节 基础与实验研究 383

第62章 肝内胆管结石 386

第1节 分类 386

第2节 流行病学 387

第3节 病因学 388

第4节 病理改变 392

第5节 临床表现 396

第6节 并发症 399

一、治疗方法的选择 401

第7节 治疗 401

二、再次手术问题 403

三、胆肠吻合术后再次手术 403

四、肝内胆管再次手术的术前评估 404

五、手术方法的选择 408

第63章 肝内胆管结石的并发症与处理原则 410

第64章 我国肝内胆管结石外科治疗的特点和存在的问题 416

一、肝内胆管结石——历史与现状 416

二、肝胆管结石外科治疗——妨碍取得进展的症结何在? 416

三、肝门部解剖的立体构象 417

四、肝管的切开与整形 417

五、肝部分切除术 417

六、引流的改进 418

第65章 肝内胆管结石的手术治疗 419

第1节 术前判断 419

第2节 术前准备 419

第3节 麻醉、体位、切口 420

第4节 肝内胆管探查 420

第5节 手术方法的选择 423

第6节 辅助措施的应用 425

第7节 手术疗效 426

第66章 肝内胆管结石的肝切除术 429

第1节 肝切除术的命名与分类 430

第2节 肝内胆管结石影响肝切除术的局部因素 430

一、肝内胆管结石的节段性 430

二、肝实质的改变 431

三、肝脏循环的改变 432

四、肝胆管狭窄的影响 432

五、既往胆肠吻合术的影响 432

第3节 肝内胆管结石的肝切除手术 433

一、手术适应证 433

二、肝切除术 433

第4节 肝叶切除术的并发症 436

第67章 肝内胆管残留结石 437

一、发生的原因 437

二、预防 438

三、肝内胆管残留结石的处理 439

一、发病率 442

二、病因 442

第68章 肝胆管炎性狭窄 442

三、病理 443

四、临床分型 444

五、手术处理原则 446

六、手术常见并发症及其防治 452

第69章 肝门部胆管的显露、切开、整形与重建 455

第1节 肝门部胆管 455

一、肝门部胆管的划分 455

二、肝门部胆管的毗邻关系 455

三、第一肝门管道系统的立体构象 456

一、解剖学基础 459

二、肝门部胆管广泛切开 459

第2节 肝门部胆管切开 459

第3节 肝门部胆管成形术的原则 460

Ⅹ 胆道感染 462

第70章 急性胆管炎 462

第1节 病因学 462

一、发病率 462

二、胆管炎的始发因素 462

三、胆道的解剖学和生理学因素 463

四、致病菌 463

五、宿主因素 463

六、胆道部分梗阻与肠源菌感染的实验研究 464

第2节 病理解剖学改变 464

一、临床病理解剖发现 464

一、化脓性胆管炎的分型 466

第3节 病理生理 466

二、实验性急性化脓性胆管炎的病理发现 466

二、急性化脓性胆管炎与高胆红素血症 467

三、急性化脓性胆管炎与内毒素血症 467

第4节 胆管炎和胆红素钙结石病发病机制的动物实验研究 467

第5节 临床表现 472

一、急性胆管炎 472

二、急性中毒性胆管炎 473

第6节 诊断和鉴别诊断 473

第7节 治疗 473

第8节 预后与并发症 474

第2节 病因与发病机制 475

一、病因 475

第1节 概述 475

第71章 重症急性胆管炎 475

二、发病机制 476

第3节 病理生理 477

第4节 临床表现 478

第5节 诊断和分级诊断 479

一、诊断 479

二、分级诊断 479

第6节 治疗 480

一、手术治疗 480

二、非手术治疗 481

三、分级治疗 481

第7节 预后和影响预后的因素 482

一、病因和发病机制 483

第2节 病因和病理生理 483

第1节 概述 483

第72章 胆管源性肝脓肿 483

二、病理和病原学特点 484

第3节 临床表现 484

第4节 诊断 485

一、影像学检查 485

二、经皮穿刺抽吸脓液 485

三、剖腹探查确诊 486

第5节 治疗 486

一、抗生素治疗 486

二、肝脓肿引流 486

四、综合治疗 487

第73章 肝胆管支气管瘘 487

三、病灶肝切除 487

第74章 胆道出血 491

一、发病率 491

二、病理 491

三、分类 492

四、病因和发病机制 492

五、临床表现与诊断 493

六、预防和治疗 494

Ⅺ 胆肠吻合与胆道引流术 498

第75章 胆肠吻合的适应证和选择 498

第1节 胆肠吻合后胆道内的胆流变化 498

第2节 胆—胰—肠结合部的防逆流作用 498

第3节 胆肠吻合的适应证 499

第4节 胆肠吻合术发展趋势 501

第1节 吻合口术后狭窄 502

第76章 胆总管十二指肠吻合术 502

第2节 胆总管下段“盲袋” 503

第3节 防逆流措施 505

一、吻合口附加活瓣 505

二、空肠段间置法 505

三、间置空肠段附加人工乳头法 506

四、问置空肠段附加其他装置 506

第4节 胆管十二指肠吻合与胆管空肠Y形吻合的比较 506

第5节 胆管十二指肠吻合术的发展 507

第77章 胆总管十二指肠吻合术的再评价 507

二、“盲袋”综合征 508

第2节 改进胆总管十二指肠吻合术疗效的意见 508

一、逆行感染 508

第1节 并发症的问题 508

第78章 胆管空肠吻合术 510

第1节 传统的Roux—en—Y胆肠吻合术 510

一、概述 510

二、临床应用 511

三、术前处理 511

四、手术步骤 512

五、术后并发症及其防治 513

第2节 皮下盲襻(或皮肤肠瘘)式Roux—en—Y胆管空肠吻合术 514

一、概述 514

二、临床应用 515

第3节 胆道再次手术的胆肠吻合术 516

三、术后并发症及其处理 516

一、Roux—en—Y吻合时加长Roux襻的长度 518

第79章 胆肠吻合的抗返流措施 518

二、Roux—en—Y空肠—空肠吻合的改进 519

三、空肠套叠式瓣膜 519

四、乳头成形术 520

五、空肠矩形瓣成形术 520

六、空肠袖套式吻合 521

七、胆总管十二指肠吻合时的抗返流措施 523

八、胆总管十二指肠吻合后肠胆返流的处理 523

第80章 间置式胆肠吻合 524

第1节 间置空肠胆管十二指肠吻合术 524

二、套叠瓣、肌瓣型间置空肠胆管十二指肠吻合术 528

三、人工乳头型间置空肠胆管十二指肠吻合术 528

第2节 发展的间置式胆肠吻合术 528

一、皮下盲襻型间置空肠胆管十二指肠吻合术 528

第3节 间置式胆肠吻合的术式选择 530

第81章 手术胆道置管及介入放射置管术 531

一、“T”管或“Y”管引流 531

二、经“T”管窦道残余结石取出术 531

三、经“T”管窦道胆管内蛔虫取出术 531

四、经“T”管窦道胆管狭窄扩张术 531

五、胆管手术后“T”管再置术 532

六、“U”管引流 533

七、经皮经肝穿刺胆管置管技术 534

第82章 先天性胆道闭锁 538

Ⅻ 胆道狭窄与囊性扩张 538

第83章 先天性胆管囊状扩张 543

第84章 Caroli病 550

第85章 原发性硬化性胆管炎 554

第86章 慢性胰腺炎导致的胆总管下端梗阻 558

一、胰腺炎的分类 558

二、酒精性慢性胰腺炎与胆管梗阻 559

三、胰头部慢性胰腺炎与胆管梗阻 560

四、原因不明的慢性胰腺炎、纤维化与胆管狭窄 561

第87章 Oddi括约肌的功能与功能障碍 563

第1节 Oddi括约肌的解剖生理 563

第2节 Oddi括约肌功能障碍 565

第88章 缩窄性Vater乳头炎 567

第89章 Oddi括约肌与胆道、胰腺疾病 570

第1节 胆、胰管的压力测量和胆、胰分泌排出的调节 570

一、胆、胰管的压力测量 570

二、胆、胰分泌排出的生理调节 571

第2节 胆、胰管开口病变与胆道术后症状残留的处理 572

一、Vater乳头狭窄 572

二、Oddi括约肌功能失调 574

三、胆、胰管合流异常 575

四、分裂胰 575

第3节 Oddi括约肌切开术 576

一、经十二指肠Oddi括约肌切开和成形术 576

二、内镜括约肌切开术 578

第1节 病因与病理 579

第90章 胆道蛔虫病 579

ⅩⅢ 胆道寄生虫病 579

第2节 临床表现 580

第3节 诊断 581

第4节 胆道蛔虫病与胆石的关系 581

第5节 治疗 581

第6节 预防 582

第91章 华支睾吸虫感染 583

第1节 病理 583

一、胆道华支睾吸虫病的生物学特性 583

二、肝、胆管和胰腺的病理改变 584

第2节 临床表现 585

第3节 诊断 585

二、胆管炎性狭窄 586

三、华支睾吸虫感染与肝硬化 586

第4节 治疗 586

一、吸虫病伴胆管炎、胆囊炎 586

第5节 华支睾吸虫感染引起的肝胆道疾病 586

四、华支睾吸虫病与胆道结石 587

五、华支睾吸虫病与肝胆管癌 587

第92章 肝包虫病及其胆道并发症 588

一、病因 588

二、诊断依据 589

三、肝包虫病并发胆道疾病的机制 592

四、肝包虫病及合并胆瘘的治疗 594

五、预防 594

二、胆道姜片虫病 595

一、胆道血吸虫病 595

第93章 胆道其他寄生虫病 595

ⅩⅣ 胆道肿瘤 597

第94章 胆道良性肿瘤 597

第1节 胆囊良性肿瘤 597

一、命名与分类 597

二、病因及病理学特点 598

三、临床表现和诊断 600

四、治疗 602

第2节 肝外胆管的良性肿瘤 603

一、分类 603

二、不同病变的特点和诊治原则 603

二、流行病学 607

一、概况 607

第95章 胆囊癌 607

三、病因 608

四、病理 609

五、临床表现及分型 610

六、诊断 611

七、预防 612

八、治疗 613

九、预后 614

第96章 肝外胆管癌 615

第1节 概述 615

一、发病率 615

二、病因 616

一、临床病理特征 619

第2节 上段胆管癌 619

三、临床分型 621

二、临床病理分型 621

四、临床表现 622

五、影像学诊断 623

六、诊断及鉴别诊断 625

七、根治性手术 626

八、上段胆管癌根治性切除治疗的现状 631

九、姑息性手术 633

第3节 中、下段胆管癌 634

一、病理改变 635

二、临床表现 635

三、手术治疗 636

第1节 创伤性胆道损伤 638

ⅩⅤ 胆道损伤 638

第97章 胆道损伤 638

第2节 医源性胆道损伤 640

第3节 腹腔镜胆囊切除时的胆管损伤 642

第4节 医源性胆道损伤的预防 642

第5节 术中医源性胆管损伤的诊断 645

第6节 医源性胆道损伤的早期处理 646

第98章 术后胆管狭窄 647

第1节 胆管损伤后发生狭窄的病理生理和病理改变 647

第2节 临床表现 648

第3节 诊断 649

第4节 治疗原则 651

第6节 术后胆管狭窄手术的技术和实施 652

第5节 手术时机的选择和术前准备 652

第7节 术后胆管狭窄的疗效 654

第8节 术后胆管狭窄的非手术处理 655

第9节 肝移植术后胆管狭窄 656

ⅩⅥ 胆道术后处理 658

第99章 胆道术后并发症 658

第1节 术后胆管炎 658

第2节 术后膈下感染 659

第3节 术后胆汁渗漏 659

第4节 术后胆道出血 659

第5节 术后胰腺炎 660

第7节 术后应激性溃疡 661

第6节 术后腹膜后感染 661

第8节 术后肝功能不全 662

第100章 胆道手术后重症监护 662

第1节 监护的任务 663

第2节 监护的范围 663

第3节 监护的重要内容 664

第4节 监护的组织与管理 666

第101章 老年胆道外科特点及胆道外科治疗原则 666

第1节 老年胆道外科的特点 666

第2节 治疗原则 667

一、老年高龄并非手术禁忌证 667

二、胆道手术危险性高 668

三、降低老年患者手术危险性的必要措施 668