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前言 1

第一章 伤眼病史的采集和记录 1

第一节 受伤的经过 1

第二节 多发伤史 2

第三节 复合伤史 3

第四节 受伤前健康史 3

第五节 受伤后处理史 3

〔附〕眼外伤病史的记录 4

第二章 常规检查 6

第一节 眼睑 6

第二节 结膜 6

第三节 角膜 7

第四节 前房 7

第五节 虹膜 7

第六节 瞳孔 7

第八节 玻璃体及视网膜 8

第七节 晶体 8

第九节 眼压 9

第十节 眼球运动 10

第十一节 眼球位置及眼眶 10

第三章 眼和眶部的χ线与CT检查 11

第一节 限和眶部的χ线检查 11

一、检查方法 11

二、眶部的χ线解剖 12

三、眼部异物定位 13

四、眼眶骨折 17

第二节 CT在眼科诊断上的应用 17

一、检查方法 17

二、眼球及眼眶的正常CT解剖要点 18

三、眼部外伤的CT检查 19

四、眼球突出的CT检查 20

五、眼及眶部CT检查的评价 23

六、核磁共振装置 24

第一节 原理及仪器简介 26

第四章 眼创伤超声诊断 26

第二节 检查及测量方法 27

第三节 正常眼超声图 29

第四节 眼创伤的超声检查 30

一、眼球破裂 30

二、眼内异物 30

三、玻璃体积血 31

四、视网膜脱离 32

五、晶状体脱位 32

六、眼球萎缩 32

七、脉胳膜损伤 33

第五章 临床视觉电生理 34

第一节 视网膜电图 35

一、视网膜电图的起源 35

二、视网膜电图的正常波形 36

三、其它视网膜电图成分 37

四、视网膜电图检查仪器与方法 38

五、异常视网膜电图波形 39

六、视网膜电图的临床应用 39

第二节 眼电图 40

一、眼的静止电位 40

二、眼电图的起源 41

三、眼电图检查仪器与方法 41

四、正常人的眼电图 42

五、眼电图的临床应用 43

第三节 视诱发电位 44

一、视诱发电位 44

二、视诱发电位的测量记录方法 44

三、正常视诱发电位波形 45

四、视诱发电位的临床应用 46

第六章 眼底荧光血管造影与眼外伤 48

第一节 视网膜震荡 48

第三节 脉络膜破裂 49

第二节 黄斑裂孔 49

第四节 挫伤性视网膜血管病变 50

第五节 挤压性眶尖综合症 51

第六节 弹伤性脉络膜视网膜炎 52

第七节 外伤性三角综合征 52

第八节 视神经挫伤 54

第七章 眼部刨伤的临床病理 55

第一节 炎症 55

一、急性炎症 55

(一) 炎症充血 55

(二) 渗出物的形成 56

(三) 细胞渗出 57

(四) 脓的形成 59

二、慢性炎症 60

三、炎性细胞的形成及功能 60

(一) 眼内化脓性炎的临床所见 63

四、眼内化脓性炎 63

(二) 眼内化脓性炎症的病程 64

(三)眼内化脓性炎症的显微镜所见 65

第二节 创伤愈合及修复 66

一、血管的再生 66

二、纤维化 67

三、肉芽组织 67

五、创伤愈合及修复 68

四、神经胶质增生 68

第三节 变性、萎缩、坏死 72

一、变性 72

(一) 水肿变性 72

(二) 脂肪变性 72

(三) 玻璃样变性 73

(四) 粘液样变性 73

(五) 淀粉样变性 73

(五) 中毒性萎缩 74

(四) 物理性萎缩 74

三、坏死 74

(一) 营养不良性萎缩 74

(二) 废用性萎缩 74

二、萎缩 74

(三) 压迫性萎缩 74

(一) 细胞核的变化 75

(二) 细胞浆的变化 75

(三) 间质的变化 75

(四) 坏死早期的基本形态变化 76

第八章 眼创伤的免疫学 77

第一节 免疫反应的基本概念 77

第二节 眼的免疫反应 78

第三节 眼创伤的免疫学 81

一、眼前部创伤 81

(一) 各种创伤引起全身免疫功能的变化 81

二、眼球穿孔伤 82

(一) 晶体过敏性葡萄膜炎 82

(二) 眼局部免疫功能的变化 82

(二) 交感性眼炎 83

三、眼创伤后感染的免疫学 84

第四节 免疫学检查的临床意义 84

第五节 眼创伤的免疫学治疗 85

第九章 创伤与感染 88

第一节 创伤感染的病因学 88

一、致病微生物 88

(一) 细菌方面 88

1．细菌的来源 88

2．细菌的数量 88

一、细菌培养方法 89

第二节 创伤感染的常见细菌 89

三、伤员体质 89

(四) 单纯依赖抗生素 89

(三) 止血不全 89

(二) 伤口清创不当 89

二、创伤处理不当 89

(二) 霉菌方面 89

3．细菌的毒力 89

(一) 伤员过多 89

二、结膜囊内常见细菌种类 90

第三节 外伤性角膜溃疡 91

第四节 眼内炎 93

第五节 破伤风 96

第十章 眼创伤与显微外科 99

第一节 显微外科手术设备 99

一、手术显微镜 99

(一) 种类 99

4．助手显微镜 100

(一) 持针器 100

二、手术器械 100

2．照明 100

3．视野与可变放大率 100

1．工作空间 100

(二) 规格 100

(二) 镊子 101

(三) 剪子 101

(四) 组织钳 101

(五) 缝针及缝线 101

(六) 球内手术显微外科器械 101

第二节 显微外科手术设备的保管和消毒 101

一、手术显微镜的保管 101

二、手术显微镜的消毒 102

三、显微外科手术器械的保管 102

(四) 高压灭菌法 103

(三) 干热法 103

第三节 显微外科手术前的注意事项 103

(二) 气体灭菌法 103

(一) 新洁而灭浸泡法 103

四、手术器械灭菌方法 103

(十) 眼后节穿通伤 104

(九) 眼前节穿通伤 104

(八) 视网膜 104

(七) 玻璃体 104

(六) 晶体 104

(五) 角巩膜裂伤 104

(四) 虹膜 104

(三) 前房 104

(二) 角膜 104

(一) 泪器 104

第四节 显微外科手术在眼创伤的应用 104

第十一章 眼创伤的急救 106

第一节 眼创伤急症分类原则和等级 106

一、按照全身伤情进行的急症分类 106

二、单纯眼创伤的急症分类 107

一、基本装备 108

二、特殊设备 108

(一) 检查用品 108

(二) 诊断用品 108

(三) 常用器械 108

第三节 急症室工作人员职责 108

第二节 急诊室的装备与布置 108

一、眼战伤的发生率高 110

二、近代战争中以爆炸伤居多 110

第一节 眼战伤的特点 110

第十二章 眼战伤 110

三、眼战伤以眼球穿破伤居多 111

四、眼球穿破伤合并球内异物多 111

五、非穿破性眼战伤的眼冲击伤和弹震性眼伤 112

六、眼烧伤和核爆炸性眼伤 112

七、眼战伤合并其它部位伤也多 112

八、眼战伤治疗的特殊性 112

二、伤因分类 113

第二节 眼战伤分类 113

一、伤情分类 113

三、受伤部位分类 114

第三节 战时阶梯治疗的组织 114

一、我国的阶梯治疗组织 114

二、苏联的阶梯治疗组织 115

三、英美网家的阶梯治疗组织 115

第四节 眼战伤的救治原则 115

一、一般原则 115

二、必做的工作 116

三、不宜做的事情 116

四、注意事项 117

第五节 阶梯治疗的范围 117

一、连的战地救护 117

二、营救护所 117

三、团救护所 117

五、一线医院 118

四、师救护所 118

六、二线医院 119

七、后方医院 119

第六节 后送 119

一、后送组织 120

二、后送文书 120

三、后送注意事项 121

四、空运医疗后送 121

第七节 眼战伤的抢救技术 124

一、阵地抢救 124

二、眼伤抢救 125

第十三章 眼险创伤 132

第一节 眼睑的应用解剖 132

一、正常状态眼睑的外貌 132

二、眼睑的结构 132

第二节 眼睑创伤处理的基本概念 135

三、血液供应 135

第三节 眼脸创伤的处理 136

一、眼睑裂伤的分类 136

二、眼昤创伤的处理 137

(一) 止血 137

(二) 抗感染 137

(三) 修复 137

第十四章 泪器的应用解剖 142

第一节 泪腺的应用解剖 142

一、基础泪腺和反射泪腺 142

(一) 基础泪腺 142

(二) 反射泪腺 143

二、反射泪腺的神经支配 144

(一) 感觉纤维 144

(二) 副交感神经纤维 144

(三) 交感神经纤维 144

三、泪和泪膜 145

第二节 泪道及其周围组织的应用解剖 146

一、泪道 146

(一) 骨性泪道 146

(二) 膜性泪道 147

二、泪道周围组织 148

(一) 睑内侧韧带 148

(二) 泪囊筋膜 148

(三) 肌肉 148

(四) 上泪道周围组织之间的关系 148

第三节 排泪机理 150

一、闭睑运动 150

二、睁睑运动 150

第四节 有关泪道的几种主要检查 150

一、χ线头颅正、侧位及鼻窦照片 150

二、泪道分泌物涂片及培养 150

五、泪道核素造影 151

四、泪道碘油造影 151

三、泪道盐水冲洗试验 151

第十五章 泪器创伤 152

第一节 泪小管断裂伤的修复 152

一、新鲜下泪小管断裂伤 152

(一) 断裂伤介于泪点及内眦之间 152

(二) 断裂伤介于下泪小管术端或总泪小管与内眦和泪囊之间 153

二、陈旧性下泪小管断裂伤 153

(一) 阻塞部介于泪点及内眦之间 153

(二) 阻塞部介于下泪小管末端或总泪小管与泪囊之间 154

三、关于优势泪个管及上泪小管损伤 155

四、上下泪小管因伤广泛阻塞 156

五、上泪道因伤广泛阻塞 157

第二节 泪囊及鼻泪管创伤 157

一、泪囊摘除术 158

第四节 慢性泪囊炎的主要手术 158

二、慢性泪囊炎、泪囊粘液囊肿及泪囊痿 158

一、急性泪囊炎及急性泪囊周围炎 158

第三节 泪囊鼻泪管创伤的并发症 158

二、泪囊鼻腔吻合术 159

第五节 泪腺创伤 160

一、眶汨腺创伤 161

二、睑泪腺创伤 162

三、几种常用的分泌泪功能检查法 163

四、治疗分泌泪系统病变的几种常用手术 164

第十六章 眼眶创伤 166

第一节 眼眶的应用解剖 166

第二节 眶骨骨折 167

一、眶尖骨折 168

(一) 临床表现 168

(二) 治疗 168

二、眶外侧壁骨折 168

(二) 治疗 169

(一) 临床表现 169

三、眶顶骨折 170

(一) 临床表现 170

(二) 治疗 170

四、眶内壁骨折 170

(一) 临床表现 170

一、出血来源 171

三、鉴别诊断 171

二、临床表现 171

第三节 眶血肿 171

五、眶底骨折 171

(二) 治疗 171

四、合并症 172

五、治疗 172

第四节 眶蜂窝组织炎及眶脓肿 172

一、按外伤性质分类 172

三、治疗 173

二、临床表现 173

第五节 眶穿通伤 174

一、临床表现 174

二、合并症 174

三、治疗 174

第六节 眶内异物伤 175

一、异物进入眼眶的途径 175

二、常见异物的种类 175

三、临床表现 175

四、眶内异物的诊断 175

五、异物的处理 175

第七节 眶颅联合异物伤 176

一、致伤途径 176

二、临床表现 177

三、合并症 177

四、处理 177

二、扣压力作用子眶底学说 179

一、眶内流体压力增加学说 179

第三节 临床表现和特殊检查 179

第十七章 眶底骨折 179

第一节 分类 179

第二节 软组织妖顿机理 179

第四节 治疗 181

一、早期手术 181

二、晚期手术 182

(一) 眶底下沉、眼球向下向后移位 182

(二) 眼球陷没所致的上睑下垂，睑裂变窄、眼球外观显小 183

(三) 复视和双眼单一视野缩小 183

第十八章 眼球的应用解剖 184

第一节 概述 184

第二节 眼球组成及共应用解剖 185

一、眼球壁 185

(一) 外层 185

(二) 中层 188

(三) 内层——视网膜 192

(一) 房水 194

二、眼内容物 194

(二) 晶体 196

(三) 玻璃体 196

第三节 眼球的血管和神经 197

一、眼球的血管 197

二、眼球的神经 197

第四节 眼表解剖标志 197

第十九章 结膜与角膜创伤 201

第一节 结膜创伤 201

一、球结膜下出血 201

二、球结膜水肿 202

三、球结膜撕裂伤 202

四、结膜异物伤 203

第二节 角膜创伤 203

一、角膜擦伤及挫伤 203

二、角膜异物 205

三、角膜裂伤 207

(一) 临床分类 207

(二) 临床演变 207

(三) 手术修复 208

(四) 术后处理 212

第二十章 虹膜及睫状体创伤 213

第一节 外伤性瞳孔缩小及调节痉挛 213

第二节 挫伤性虹膜炎 213

第三节 虹膜麻痹及睫状肌麻痹 213

第四节 虹膜与睫状体裂伤 214

(一) 瞳孔缘撕裂 214

(二) 虹膜离断 214

(三) 睫状体离断 214

(四) 无虹膜 214

(五) 虹膜外伤手术 214

第五节 睫状体破裂 215

第二十一章 外伤性前房出血 216

第一节 分类 216

一、按伤情分类 216

二、按出血量分类 216

三、按时间分类 216

四、按血象分类 216

第二节 出血和吸收机制 217

一、初发性前房出血 217

二、继发性前房出血 217

三、前房出血的吸收 218

第三节 临床表现 218

第四节 治疗 219

一、卧床休息 219

二、眼垫包扎 219

(一) 一般止血剂 220

五、止血药物 220

三、散瞳或缩瞳 220

四、皮质类固醇 220

(二) 中药 221

六、降压药物 221

七、激光治疗 221

八、手术治疗 221

(一) 适应证 221

(二) 手术方式 222

九、角膜血染的治疗 222

第二十二章 眼球创伤与眼压异常 225

第一节 外伤性青光眼 225

一、单纯性挫伤后青光眼 225

(一) 病理生理 225

(二) 临床特点 225

(三) 治疗 225

(一) 眼内出血型 226

二、继发性挫伤后青光眼 226

(二) 小梁损伤型 228

(三) 晶体脱位型 229

第二节 外伤性低眼压 230

一、单纯性挫伤后低眼压 231

二、继发性挫伤后低眼压 231

第二十三章 晶体的创伤 235

第一节 概述 235

第二节 晶体挫伤 236

一、伏氏环 236

二、晶体浑浊 237

三、晶体脱位 237

第三节 晶体内异物存留 240

(三) 完全性白内障 244

(一) 玫瑰花样白内障 244

(二) 局限性白内障 244

一、外伤性白内障的一般表现 244

第四节 外伤性白内障 244

二、机械伤性白内障 244

三、光线与放射线伤 245

(一) 红外线白内障 245

(二) 放射线白内障 245

(三) 微波白内障 246

(四) 原子辐射白内障 246

(五) 其他 246

四、电击性白内障 246

五、手术伤所致白内障 246

第五节 外伤性白内障的处理 247

一、外伤性白内障的非手术治疗 247

(一) 一般性处理 247

二、外伤性白内障的手术治疗 248

(一) 白内障针吸术 248

(三) 支撑疗法 248

(二) 继发症处理 248

(二) 膜性内障切开切除术 249

(三) 囊外摘除术 249

(四) 囊内摘除术 250

(五) 内障乳化吸出术 250

(六) 玻璃体切割器切除白内障 250

三、无晶体眼的处理 250

第一节 总论 252

第二十四章 眼烧伤 252

第二节 眼烧伤的分类及分度 254

一、眼烧伤的分类 254

二、眼烧伤的分度 254

三、面积计算 255

四、同际上多采用的blughes分类法 256

第三节 热烧伤 256

一、火焰烧伤 256

(一) 闪光烧伤 256

(四) 高温的组织反应 257

(三) 凝固汽油弹烧伤 257

2．磷烧伤 257

(二) 武器或焰火的黑色火药爆炸伤 257

1．镁闪光烧伤 257

(五) 临床所见 258

二、接触烧伤 258

(一) 决定热烧伤程度的素因 258

(二) 临床所见 258

三、热烧伤的急救和治疗 259

(一) 全身处理 259

(二) 局部处理 259

1．面部包括眼睑皮肤Ⅰ～Ⅱ重度烧伤 259

2．眼睑Ⅱ～Ⅲ度烧伤 259

3．眼睑直度以上烧伤 260

4．同时伴有结膜、角膜Ⅰ～Ⅱ度烧伤 260

5．同时伴有结膜、角膜Ⅱ度以上烧伤 260

(一) 睑内翻 261

四、热烧伤的晚期治疗 261

8．烧伤深达巩膜全层 261

7．重度结膜、巩膜烧伤 261

6．重度角膜烧伤 261

(二) 倒睫 262

(三) 睑球粘连 263

(四) 眼睑闭锁 264

(五) 板层角膜带巩膜办移植 267

第四节 化学烧伤 269

一、化学性跟烧伤的危害性 269

二、决定化学烧伤程度的因素 269

(一) 致伤物的种类 269

(二) 致伤物的化学性质 270

(三) 致伤物的物理性能 270

(四) 致伤物的渗透力 270

(五) 致伤物与眼组织接触的时间和面积 270

(六) 其它因素 270

(二) 细胞毒素类物质 271

三、临床上常见的化学致伤物 271

(一) 腐蚀性致伤物 271

四、化学伤的一般病理变化 272

五、眼部化学烧伤的临床表现 273

(一) 酸烧伤 273

(二) 硷烧伤 274

六、眼部化学烧伤的动态分期 275

(一) 急性期 275

(二) 营养紊乱期 275

(三) 代偿性血管新生期 275

(四) 疤痕期 275

七、化学性眼烧伤的急救和治疗 276

(一) 化学性眼烧伤的紧急处理和早期治疗 276

(二) 晚期治疗 278

八、毒剂化学伤 279

一、病史的采集与分析 281

第一节 球内磁性异物的诊断 281

第二十五章 球内磁性异物的诊断和处理 281

二、眼科常规检查 282

(一) 裂隙灯及检眼镜检查 282

(二) χ线眼眶平片 283

三、眼内异物的超声探查 284

(一) A型超声探查 284

(二) B型超声探查 284

四、眼内异物的电子计算机体层摄影 286

五、眼内异物的磁性试验 286

第二节 球内磁性异物的定位 288

一、术前的异物定位 288

(一) 检眼镜直接定位法 288

(二) 弓形视野计定位法 288

(三) χ线定位法 288

(四) χ线电视下的实时定位 300

(三) 方格定位法 300

(三) 弧形金属片定位法 300

二、手术中的辅助定位 300

(一) 巩膜试验法 300

第三节 球内磁性异物的处理 301

一、处理原则 301

(一) 早期救治原则 301

(二) 取出异物的时机 301

(三) 手术切口的选择 302

二、专用手术器械 303

(一) 磁铁吸出眼内异物的原理 303

(二) 眼科磁铁的分类 304

三、磁性异物吸出术的操作要点 306

(一) 角膜深层异物 306

(二) 前房异物 306

(三) 晶状体异物 306

(六) 眼球后极部异物的吸出 307

(四) 后房异物及睫状体异物 307

(五) 玻璃体内异物 307

(七) 手术失败的善后处理 309

第二十六章 球内非磁性异物的诊断和处理 310

第一节 诊断 310

一、病史 310

二、检查 310

三、球内非磁性异物引起的病变 312

(一) 机械性损伤及感染 312

(二) 物理性及化学性刺激 313

四、球内非磁性异物的类别及其所致的反应 313

第二节 处理 314

一、球内非磁性异物摘出的指征 314

二、球内非磁性异物可暂行保守治疗者 314

五、球内非磁性异物的摘出方法 315

(一) 角膜内非磁性异物摘出法 315

三、手术时机 315

四、摘出时需用的器械 315

(二) 前房内非磁性异物摘出法 316

(三) 后房内非磁性异物摘出法 316

(四) 睫状体部位非磁性异物摘出法 317

(五) 晶体内非磁性异物摘出法 317

(六) 玻璃体内非磁性异物摘出法 317

(七) 嵌在眼球壁的非磁性异物摘出法 318

(八) 眼球后极部非磁性异物摘出法 318

第二十七章 眼球后节(角巩瞠、巩膜)创伤 319

第一节 定义 319

第二节 分类 319

第三节 病理演变 320

第四节 临床表现 320

二、手术步骤 321

(二) 角巩膜穿通伤的缝合 321

(一) 伤口的清理 321

第五节 手术治疗 321

一、手术治疗原则 321

(三) 巩膜创伤的修复 323

(四) 眼球前节合并伤的处理 324

(五) 眼球后节玻璃体创伤的处理 325

第二十八章 玻璃体手术与眼球严重创伤 328

第一节 玻璃体手术的进展和意义 328

(二) 眼后节玻璃体切除术适应证 329

第三节 手术前的检查 329

(一) 眼前节玻璃体切除术适应证 329

第二节 手术适应证的选择 329

第四节 术前准备 330

第五节 手术时间的选择 331

第六节 眼球前节创伤的玻璃体手术 331

一、挫伤性前房出血合并继发性青光眼 332

二、挫伤性白内障 332

三、穿通伤引起的外伤性白内障 332

第七节 眼球后节创伤的玻璃体手术 334

一、外伤性玻璃体出血 334

四、膜性白内障 334

二、球内异物 335

三、眼球贯通伤(眼球双穿孔伤) 335

四、眼内炎 337

第八节 封闭式玻璃体手术 338

第九节 开放式玻璃体手术 341

第二十九章 外伤性萄萄膜疾病 344

第一节 外伤性葡萄膜炎 344

一、病因 344

二、症状 344

三、并发症及后遗症 345

四、诊断 345

五、治疗 345

(一) 一般处理 345

(二) 皮质类固醇 346

(七) 其他疗法 347

(六) 支持疗法 347

(三) 免疫抑制剂 347

(五) 物理疗法 347

(四) 前列腺素拮抗剂 347

第二节 晶体诱发性葡萄膜炎 348

一、病因 348

二、症状 348

三、病理 348

四、诊断 348

五、治疗 349

六、预防 349

第三节 化脓性眼内炎、全眼球炎 349

一、病因 349

二、症状 349

(一) 细菌性感染 350

(二) 真菌性感染 350

三、诊断 350

四、治疗 350

第四节 外伤性葡萄膜疾病的分级救治 351

第五节 交感性眼炎(见下章) 352

第三十章 交感性眼炎 353

第一节 发病率与发病情况 353

一、发病率 353

(三) 角膜溃疡穿孔 354

(四) 与眼球穿通伤的部位有关 354

(一) 多发生在眼球穿通伤之后 354

(二) 球内手术之后 354

二、诱因 354

三、一般情况 355

第二节 病因及发病机制 355

一、传染学说 355

二、免疫学说 355

(一) 葡萄膜抗原 355

(三) 单克隆抗体对交感性眼炎抗原的研究 356

(二) 视网膜抗原 356

第三节 临床表现 357

一、潜伏期 357

(四) 交感性眼炎与HLA抗原 357

二、诱发眼的临床表现 358

三、交感眼的临床表现 358

(一) 前驱症状 358

(二) 前节型 358

(三) 后节型 358

(二) 体征 359

三、病理诊断 359

(三) 荧光造影 359

第四节 诊断 359

(一) 视力 359

二、交感眼的临床症状和体征 359

一、病史 359

一、晶体过敏性葡萄膜炎 360

第五节 鉴别诊断 360

(二) 抗色素膜抗原测定 360

(三) 淋巴细胞转化试验及白细胞游走抑制试验 360

(一) 色素膜组织抗原皮试 360

二、葡萄膜大脑炎 361

第六节 组织病理学 361

一、交感性眼炎的组织病理学特点 361

二、眼球各部的改变 361

第七节 治疗 363

一、散瞳 363

二、皮质类固醇治疗 363

三、免疫抑制剂 364

四、摘除伤眼问题 364

五、其他辅助疗法 365

第八节 预后 365

第九节 预防 365

一、伤眼的处理 365

二、预防性眼球摘除问题 365

三、激素对交感性眼炎的预防作用 366

第三十一章 视网膜及玻璃体创伤(创伤性眼底病) 368

第一节 视网膜震荡 368

第二节 黄斑部囊肿与裂孔 370

第三节 脉络膜破裂 372

第四节 视网膜裂孔与脱离 374

(一) 锯齿缘离断的解剖学基础 375

(二) 锯齿缘离断的形态 375

第五节 视网膜出血 376

(四) 睫状体上皮脱离 376

(三) 赤道部裂孔 376

第六节 玻璃体出血 377

第七节 枪伤性脉络膜视网膜病变 379

第八节 眼部挤压伤的眼底改变 380

第九节 身体远距离创伤引起的眼部改变 380

一、创伤性视网膜血管病变 380

二、挤压性青紫 382

二、瞳孔 385

一、自动睁眼 385

第三十二章 创伤性神经眼科 385

第一节 神经眼科检查的意义 385

三、眼球偏视 386

四、眼球集合麻痹 386

五、眼球分开麻痹 386

六、眼球震颤 386

七、视乳头水肿及视神经萎缩 387

八、眼球突出 388

九、偏盲和视野缺损 388

十、幻觉与错觉 388

十一、眼球运动神经和感觉神经 388

第二节 视路创伤引起的眼部症状 389

一、视路前段创伤 389

(一) 视神经前端边缘裂伤 390

(二) 视神经前段创伤 390

(三) 骨管部视神经创伤 390

(四) 视神经鞘膜下出血 391

(五) 视神经撕脱或断裂 392

(六) 视神经创伤的治疗 393

二、视交叉及其附近区域创伤 394

(一) 外伤后视交叉蛛网膜炎 394

(二) 视交叉创伤 394

三、中枢视路创伤 395

(一) 视束及外侧膝状体创伤 395

(二) 视放射创伤 395

四、枕叶视觉分析中枢创伤 396

五、皮质盲 398

第三节 颅脑创伤后的瞳孔改变 398

一、瞳孔散大或缩小 398

二、创伤性Argyll Robertson瞳孔 398

三、瞳孔核区创伤 399

(二) 创伤后视网膜中央静脉血栓形成 400

二、海绵窦及其它静脉窦并发症 400

(一) 创伤后视网膜中央动脉阻塞 400

(一) 海绵窦综合征 400

(二) 创伤性海绵窦血栓 400

四、视束创伤 400

第四节 颅脑血管性创伤引起的眼部症状 400

六、视神经受伤 400

五、视交叉创伤 400

一、视网膜血管 400

(三) 颅骨钝挫伤并发颅内其它静脉窦栓塞 401

(四) 海绵窦动静脉瘘 401

三、创伤性脑膜中动静脉瘘 403

四、颅内血肿所引起的眼部症状 403

(一) 硬脑膜外血肿 404

(二) 硬脑膜下血肿 405

(三) 蛛网膜下出血 406

第三十三章 创伤性眼球运动障碍 407

第一节 眼外肌创伤的主要成因 407

一、外伤性肌腱断裂 407

四、眼球移位 408

二、肌肉内出血 408

三、眼外肌陷入与嵌顿 408

五、滑车部损伤 409

六、运动神经的损伤 409

七、眼外肌疤痕性收缩与粘连形成 410

第二节 眼球运动神经损伤 411

一、周围性损伤 411

二、核性损伤 411

三、核上性损伤 411

第三节 眼外肌创伤的检查 411

一、观察两眼相对位置 411

二、眼球运功检查 411

三、复视检查 412

四、测定斜视度数 413

第四节 眼外肌损伤的处理 416

六、眼肌创伤后的追踪观察 416

五、区别眼肌麻痹是新近外伤引起的还是早巳存在的 416

一、外伤性肌腱断裂 418

二、眼外肌嵌陷的处理 418

三、眼运动神经损伤的处理 419

四、眼外叽疤痕与粘连的处理 421

第三十四章 眼部爆炸伤及枪弹伤 423

第一节 概说 423

一、发生率高 423

二、多发伤多 423

三、复合伤多 423

四、伤情紧急 423

五、伤道污染严重 424

六、致伤物质特殊 424

第二节 爆炸伤 424

一、致伤原因 424

二、急救和处理 425

二、临床表现 425

第三节 枪弹伤 426

一、致伤原理 426

(一) 直接损伤作用 427

(二) 剧震波 427

(三) 空腔形成作用 427

(四) 体内继发性扩散反应 427

二、临床表现 428

(一) 近距离击中眼部颧弓以上的枪弹伤 428

(二) 远距离击中眼眶的枪弹伤 428

(三) 枪弹损伤眼眶附近组织 428

(四) 枪弹击伤眶壁造成骨折 428

(五) 枪弹进入眼眶 428

(六) 枪弹入眶后轻擦眼球 428

三、急救和处理 429

(七) 弹片从正前方进入眼眶 429

第一节 眼球摘除术 431

一、适应证 431

二、眼球摘除手术步骤及注意事项 431

第三十五章 眼球摘除术和眼球内容剜除术 431

三、填充物 432

(一) 填充物的种类 432

(二) 填充物的大小 433

(三) 如何防止及补救填充物的脱位或脱出 433

(四) 晚期眶内填充物植入 434

四、义眼 434

五、眼球摘除后并发症 435

三、手术术式及注意事项 436

(二) 手术方式 436

(一) 麻醉 436

二、眼球内容剜除术的优点 436

一、适应证与禁忌证 436

第二节 眼球内容剜除术 436

四、填充物 437

五、术后处理 437

第三十六章 电击伤与雷击伤 438

第一节 概述 438

第三节 电击性白内障 439

第二节 皮肤与眼睑损伤 439

第四节 视网膜脉络膜损伤 440

第三十七章 核爆炸所致跟损伤 441

第一节 核武器杀伤作用概述 441

一、核武器简介 441

二、核武器的杀伤效应 442

(一) 光辐射 442

(二) 冲击肢 443

(三) 早期核辐射 444

三、核武器的杀伤范围 446

(四) 放射性沾染 446

第二节 核爆炸光辐射所致角膜烧伤 447

一、发生情况 447

二、角膜烧伤的临床表现及其病理基础 447

(一) 角膜混浊 447

(二) 角膜溃疡 447

(三) 角膜穿孔 448

(四) 角膜白斑和斑翳 448

(五) 其他并发症 448

三、核爆炸光辐射角膜烧伤的主要特点 448

第三节 核爆炸所致晶体损伤 449

一、光辐射对晶体的烧伤 449

(一) 发生情况 449

(二) 晶体烧伤的临床和病理变化 449

(一) 发生情况 451

(二) 放射性白内障的发生机理及其影响因素 451

二、核辐射对晶体的损伤 451

(三) 放射性白内障的形态所见 452

(四) 放射性白内障的医治和预后 453

三、冲击波对晶体的损伤 453

(二) 火球辐射近似黑体辐射规律 454

(四) 光冲量随距离而减少 454

(三) 核火球大小随爆炸当量和时间而变化 454

(一) 光辐射以两个脉冲释放 454

一、核爆炸光辐射致伤特点 454

第四节 核爆炸光辐射所致视网膜损伤 454

二、光辐射视网膜烧伤 455

(一) 视网膜照射剂量推算 455

(二) 视网膜烧伤发生半径 456

(三) 视网膜烧伤的伤情分类 457

(四) 视网膜烧伤的病理变化 458

(五) 核火球视网膜烧伤事故病例及治疗原则 459

三、核爆炸闪光盲 461

(一) 视网膜照度的计算 461

(六) 视网膜烧伤阈值及安全距离 461

(二) 闪光盲症状及恢复时间 462

(三) 闪光盲发生边界及安全距离 462

(四) 核闪光盲及视网膜烧伤的防护要求 463

第三十八章 辐射伤 465

第一节 概说 465

一、电磁波谱的分类 465

二、电磁辐射对人体及眼球的生理作用 466

(一) 电磁辐射的穿透和吸收 466

(二) 电磁辐射的生物效应 467

第二节 微波辐射 468

一、微波的来源和性质 468

二、微波的生物效应 468

三、微波对眼的影响 469

第三节 红外线 470

一、红外线的性质 470

四、微波辐射的预防 470

二、红外辐射的来源及种类 471

三、红外线的生物效应 471

四、红外线对眼的损害 471

(一) 短波红外线引起的白内障 471

(二) 日光性视网膜脉络膜烧伤 473

第四节 紫外线 473

一、紫外线的种类和来源 473

二、紫外线的生物效应 474

三、紫外线对眼组织的损伤 475

(一) 电光性眼炎 475

(二) 日光性眼炎 476

(三) 紫外线与白内障 476

(四) 紫外线与眼底视网膜损伤 477

第五节 χ线和γ射线 478

一、χ线的眼部损伤 478

(一) χ线引起的角结膜炎 478

(二) χ线引起的白内障 479

二、γ线的眼部损伤 481

(三) χ线引起的眼底损伤 481

第六节 中子辐射 482

一、中子辐射的来源和性质 482

二、中子的生物效应 482

三、中子对眼的损伤 482

第七节 β线辐射 482

一、β线的来源及性质 483

二、β线辐射的的眼部损伤 483

第八节 放射性同位素 483

一、放射性同位素的来源 483

二、放射性同位素对眼的危害 484

三、放射性同位素的处理 484

一、激光的特性和种类 486

二、有关的激光参数 486

第一节 激光及其有关参数简介 486

第三十九章 激光眼损伤与激光临床应用 486

第二节 激光对眼的损伤效应 488

一、不同波长激光对眼的损伤 488

(一) 可见激光对眼的损伤 488

1．红宝石激光对眼的损伤 488

2．氩激光对眼的损伤 489

(三) 中红外与远红外激光对眼的损伤 490

(二) 近红外激光对眼的损伤 490

4．倍频Nd-YAG及倍频钕激光对眼的损伤 490

3．氦—氖激光对眼的损伤 490

(四) 紫外激光对眼的损伤 491

(五) 长期照射对眼的损伤 491

二、影响激光眼损伤效应的各种因素 491

(一) 眼组织的光谱透射与吸收特性 491

(二) 激光照射时间 492

(三) 视网膜光斑大小 492

(四) 脉冲的重复频率 492

四、激光照射后的病理变化 493

三、激光照射视觉功能障碍 493

(五) 瞳孔大小 493

(六) 视网膜色素多少及受照部位 493

() 其他影响因素 493

第二节 激光的临床应用 494

一、氩、氪激光 495

(一) 激光小梁成形术 495

2．虹膜切除方式 496

(2) 驼峰技术 496

(1) 虹膜碎割术 496

1．操作技术 496

(二) 激光虹膜切除术 496

(3) Simmons鼓皮技术 497

(4) 激光再次打通虹膜切除区 498

3．激光虹膜切除适应证 498

4．激光虹膜切除禁忌证 498

5．激光虹膜切除术并发证 498

(三) 激光治疗角膜新生血管 498

3．上皮包涵囊肿 499

2．上皮细胞长入前房 499

(四) 激光治疗前房上皮植入 499

1．虹膜上皮珠瘤 499

(五) 伤口新生血管合并反复性出血 500

(六) 血管性瞳孔膜 500

(七) 瞳孔成形术 500

二、掺钕钇铝石榴激光 501

(一) 晶体后囊切开术 501

(二) 玻璃体前部手术 501

三、视网膜裂孔 501

(一) 预防性激光治疗 502

(二) 手术中的激光治疗 502

(三) 视网膜手术后的激光治疗 502

第四节 激光照射人眼意外事故 503

第五节 发展中的激光致盲武器 505

第七节 激光眼损伤的安全防护 506

第六节 激光眼损伤作用的可能机理 506

一、激光器按其危害程度及防护要求进行分类 507

二、激光辐照眼的安全标准 507

(一) 光束内直射眼的安全标准 507

(二) 扩展源激光照射眼的安全标准 507

(三) 几种常用激光的辐照限值 508

三、军用激光野外使用的安全 508

四、激光眼损伤的防护措施 509

第四十章 应激性眼外伤 514

第一节 低气压和气压突然改变 514

一、急性高空缺氧时的眼部表现 514

二、高原适应不全时的眼部表现 516

三、高原居民的眼部改变 518

四、减压病的眼部表现 518

第二节 氧中毒 521

一、晶体后纤维组织形成 521

二、成人氧中毒 522

第三节 振动 523

第四节 噪声 524

第五节 加速度 525

一、持续性正加速度对视觉功能的影响 526

二、负加速度 528

三、冲击性加速度 529

第六节 失重 530

第七节 高空近视 530

第四十一章 冻伤 532

第一节 致伤原因及易冻部位 532

第二节 冻伤的生理病理 533

一、生理调节阶段 533

二、组织冻结阶段 533

三、复温融化阶段 534

第三节 临床表现和诊断 534

第五节 预防 536

四、二线医院的治疗 536

一、部队预防冻伤的基本原则 536

第四节 分级救治 536

二、团救护所的紧急救治 536

一、连营急救 536

三、师救护所或一线野战医院的早期治疗 536

二、个人防冻注意事项 537

第四十二章 军事毒剂伤 538

第一节 神经性毒剂 538

一、近年发展 538

二、临床表现 539

三、预防、急救和治疗 539

第二节 糜烂性毒剂 541

一、芥子气 541

(一) 近年发展 541

(二) 临床表现 541

(三) 急救和治疗 542

第三节 刺激性毒剂 543

(二) 急救和治疗 543

一、近年发展 543

二、路易氏气 543

(二) 临床表现 543

(一) 近年发展 543

二、临床表现 544

三、急救和治疗 544

第四节 窒息性毒剂 544

一、近年发展 544

二、临床表现 544

三、急救和治疗 544

第五节 全身中毒性毒剂 544

一、近年发展 544

(二) 慢性中毒 545

三、急救和治疗 545

二、临床表现 545

(一) 急性中毒 545

三、急救和治疗 546

一、近年发展 546

〔附录〕黄雨问题 546

二、临床表现 546

二、临床表现 546

一、近年发展 546

第六节 失能性毒剂 546

二、急救和治疗 547

第四十三章 军事训练及军事作业中常见的眼创伤 548

第一节 军事训练及军事作业中常见的眼创伤 548

第二节 病案举例 550

第三节 预防措施 551

第四十四章 创伤后低视力及失明病人的视觉训练 553

第一节 概况 553

一、学校教育 555

第二节 心理治疗 555

第三节 低视力训练 555

二、助视器 556

(一) 远用助视器 556

(二) 近用助视器 558

(三) 相应物体放大 559

(四) 远近两用助视器 560

第四节 职业训练 560

第五节 生活训练 560

第四十五章 我国务兵种对视器的要求 562

第一节 陆军 562

第二节 空军(飞行学员) 562

第三节 海军 564

一、海动人员体检标准 564

二、海校学员体检标准 564

三、海军院校学员体检标准 565