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第一篇 基础 1

第一章 正常肝脏解剖 3

第一节 大体解剖 3

一、肝脏的表面解剖 4

二、肝脏的分叶及分段 5

三、肝脏的血管和胆管分布 7

四、肝脏的淋巴管和神经 10

第二节 肝脏的组织结构 11

一、肝小叶 12

二、肝脏的血管及淋巴管 13

三、肝腺泡和门管小叶 14

第二章 正常肝细胞和肝癌细胞的超微结构 16

第一节 肝细胞 16

一、肝细胞核 17

二、细胞质 18

一、窦状隙 20

第二节 窦状腺和Disse隙 20

二、Disse隙 21

第三节 毛细胆管 21

第四节 肝癌细胞超微结构 21

一、肝细胞癌 21

四、胆管细胞癌 23

六、肝原发性神经内分泌癌 23

五、肝血管内皮细胞瘤 23

三、肝细胞腺癌 23

二、肝母细胞瘤 23

第三章 肝癌病理学 24

第一节 肝癌大体解剖类型 24

一、肝细胞癌的大体形态 24

二、胆管细胞癌的大体形态 26

第二节 肝癌的组织学形态及小肝癌病理 26

一、肝细胞癌的组织形态 26

二、小肝癌病理 28

五、肝母细胞瘤 29

四、肝细胞、胆管细胞混合癌 29

三、胆管细胞癌的组织形态 29

第三节 纤维板层型肝细胞癌 30

第四节 肝硬化背景及癌前病变 30

一、肝硬化背景 30

二、肝细胞癌的癌前病变 32

第五节 肝癌的转移 32

一、肝内播散 33

二、肝外转移 33

第六节 肝癌生物学特性及预后 33

第七节 肝癌免疫组织化学 34

一、方法学 35

二、常用抗体及其意义 39

三、分子生物学研究 40

第四章 肝炎病毒分子生物学 43

第一节 乙型肝炎病毒分子生物学 43

一、HBV基因组结构 43

二、HBV复制、转录与表达 47

三、HBV复制与表达的调控 52

四、HBV基因变异 55

五、HBV致肝癌机制 56

第二节 丙型肝炎病毒分子生物学 57

一、HCV的一般性状 58

二、HCV基因组结构 58

三、HCV蛋白酶 59

四、HCV变异与分型 60

二、HDV基因组和抗基因组的结构与功能 62

第三节 丁型肝炎病毒分子生物学 62

一、HDV一般性状 62

三、HDV复制 63

四、HDAg结构与功能 64

五、HDV核酶活性 65

第四节 庚型肝炎病毒分子生物学 68

一、HGV的发现 68

二、HGV基因组结构与功能 68

第一节 抗癌免疫模式 71

第五章 肝癌免疫学 71

一、体液免疫机制 72

二、细胞免疫机制 72

三、神经免疫调节 75

第二节 免疫诊断 76

一、肝癌的有关免疫诊断 76

二、肝癌预后相关的免疫检测 78

第六章 细胞内信息传递 81

第一节 受体及其胞吞作用 81

一、受体 81

二、膜受体介导的胞吞作用 85

第二节 G蛋白偶联体 91

一、G蛋白家族 92

二、G蛋白偶联体及相关信息传导系统 93

第三节 蛋白激酶 98

一、A激酶和C激酶 98

二、受体丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶 100

三、酪氨酸蛋白激酶及相关信号传导途径 101

四、受体后信息传导与癌基因的关系 103

第七章 肝细胞再生、凋亡和端粒酶 106

第一节 肝细胞再生的组织学 106

一、肝细胞再生的组织学和生物化学改变 106

二、肝细胞再生的细胞动力学 107

三、肝细胞再生间质细胞及细胞外基质的变化 108

四、肝细胞再生的病理学特点 109

五、肝细胞再生的研究模型 110

六、肝细胞再生的研究的临床意义和存在的问题 111

第二节 肝细胞再生的调节 111

一、影响肝细胞再生的因素 111

二、肝细胞再生发生和调控机制 112

三、激素和细胞因子调节 113

四、肝细胞再生的基因调控 118

五、肝细胞再生中的信息传导系统 120

第三节 肝细胞凋亡的发生 121

一、细胞凋亡的基础理论 121

六、问题与展望 121

二、肝细胞凋亡与坏死的形态学特征 122

三、肝细胞凋亡的发生 123

四、肝细胞凋亡的诱导和调控 125

五、肝细胞凋亡与肝脏疾病 128

第四节 肝细胞凋亡与肝癌 130

一、肝细胞凋亡与恶性肿瘤的发生 130

二、肝细胞凋亡与肝癌的发生 131

三、肝细胞凋亡与肝癌的治疗 132

四、问题与展望 133

第五节 端粒、端粒酶与肝癌 134

一、端粒和端粒酶 134

二、端粒酶的生物学意义 135

三、端粒酶与肝癌 137

四、端粒酶与恶性肿瘤的治疗 137

五、问题与展望 139

第八章 癌基因与肝癌 141

一、癌基因、原癌基因概述 142

第一节 原癌基因 142

二、原癌基因活化与癌变机制 144

第二节 抑癌基因 148

一、抑癌基因的一般特性、功能及作用机制 148

二、抑癌基因异常及癌变机制 149

第三节 癌基因与肝癌 150

一、HBV与癌基因及癌变的关系 151

二、HCV与癌基因及癌变的关系 152

三、原发性肝癌的癌基因谱 152

第四节 癌转移基因与转移抑制基因 154

四、N-myc2、bc1-2与细胞增殖因子在肝癌发生中的意义 154

一、转移诱导基因 155

二、转移抑制基因 157

第五节 癌基因检测 158

一、多种肿瘤中癌基因检测的临床意义 159

二、肝癌癌基因检测的临床意义 160

三、癌基因临床检测的常用方法 162

一、IL-2的分子生物学特征 165

第一节 白细胞介素-2 165

第九章 细胞因子、胃肠激素与肝癌 165

二、IL-2及受体与肝癌 166

三、IL-2的抗肿瘤机制 167

第二节 干扰素 167

一、IFN的生物学特性 168

二、IFN与肝癌 168

第三节 肿瘤坏死因子 169

一、概述 169

二、TNF的分子生物学特性 170

三、TNF及受体与肝癌 170

四、TNF的抗肿瘤机制 171

第四节 表皮生长因子 172

一、EGF的生物学特性 172

二、EGFR的表达与肝癌 173

三、EGF对肝癌的作用机制 173

四、肝素结合型EGF与肝癌 174

一、ETs的结构及生物学特性 175

第五节 内皮素 175

二、ETs对肝脏的作用 176

三、ETs与肝癌 177

第六节 胰岛素样生长因子 178

一、IGFs的生物学特性 178

二、IGFs受体 179

三、IGFs与肝癌形成 179

第七节 转化生长因子 182

一、TGFα 182

二、TGFβ 183

第十章 肝癌相关基础实验 187

第一节 转基因小鼠 187

一、转基因小鼠技术的原理和方法 188

二、显微注射法转基因小鼠的制备 189

三、转基因小鼠在肿瘤研究中的应用 192

第二节 原代肝细胞及肝癌细胞株的培养 194

一、 原代肝细胞的培养 194

二、肝癌细胞株的建株及培养 196

一、概述 201

第三节 肝癌动物模型的建立 201

二、肝癌动物模型的分类 202

三、裸鼠的饲养与繁殖 205

四、裸鼠人肝癌移植模型的应用及前景 207

第十一章 肝癌患者的营养与膳食 212

第一节 与肝癌发生有关的膳食因子 212

一、黄曲霉毒素 212

二、亚硝基化合物 213

三、高温烹调过程中形成的致癌物质 213

四、乙醇 214

五、饮水污染与其它食物中的天然致肝癌物质 214

第二节 肝癌患者的营养素代谢改变 215

一、碳水化合物代谢的异常 215

二、脂类代谢的异常 215

三、蛋白质代谢的异常 216

第二篇 流行病学、病因学及发病学 219

一、地区分布 221

第一节 肝癌的流行性特征 221

第十二章 肝癌的流行病学 221

二、人群分布 222

三、时间趋势 223

第二节 肝癌的流行因素 224

一、肝炎病毒感染 224

二、黄曲霉毒素污染 227

三、饮水污染 230

四、饮酒 232

五、雌激素 233

第三节 肝癌的预防 235

一、一级预防 235

二、二级预防 237

第十三章 肝癌的病因及发病机制 240

第一节 病毒性肝炎与肝癌 240

一、HBV与肝癌 241

二、HCV与肝癌 245

第二节 黄曲霉毒素与肝癌 247

三、HDV与肝癌 247

第三节 饮水与肝癌 248

第四节 饮酒与肝癌 249

一、饮酒与慢性肝损害 249

二、HBV、HCV与酒精性肝病 250

三、酒精与肝细胞癌 250

四、饮酒与营养不良 251

五、酒精的致癌作用 251

第五节 慢性肝病恶性变的其它危险因素 252

一、寄生虫病 252

二、性激素 253

三、遗传因素 253

四、微量元素 253

五、化学物质 254

第三篇 肝癌诊断 257

第一节 症状 259

一、首发症状 259

第十四章 肝癌的临床表现 259

二、一般症状 260

三、特殊症状 261

第二节 体征 262

一、肝大 262

二、脾大 262

三、黄疸 262

四、肝区血管杂音 262

七、Budd-Chiari综合征 263

五、腹水 263

六、其他体征 263

第三节 肝癌转移的临床表现 264

一、症状 264

二、体征 265

第四节 并发症 265

一、消化道出血 265

二、肝癌结节破裂 266

五、肝肾综合征 267

四、恶病质 267

三、感染 267

六、肝性脑病 268

第五节 伴癌综合征 270

一、代谢改变 270

二、血液系统改变 272

三、内分泌系统改变 273

四、其他表现 274

第十五章 实验室检查 276

第一节 AFP及其临床意义 276

一、概述 276

二、AFP的临床应用 278

第二节 其它肿瘤标志物 280

一、肝癌的其它肿瘤标志物 280

二、肝癌诊断最佳肿瘤标志群的选择 290

第三节 病毒标志物及肝功能检测 290

一、病毒性肝炎标志物的检测及其临床意义 291

二、肝功能试验 294

三、免疫功能检查 296

第十六章 肝癌的影像学检查 300

第一节 超声显像 300

一、原发性肝癌 300

二、转移性肝癌 309

三、超声技术的新进展 312

第二节 核素显像 313

一、肝胶体显像 313

二、肝血流血池显像 315

三、肝癌的阳性显像 316

第三节 血管造影技术 317

一、一般手术器械 318

二、血管造影药品 318

三、穿刺设备 318

四、血管造影前的注意点 318

五、穿刺与插管的基本操作 319

六、插管造影的进路 319

八、血管造影 320

七、选择及超选择性插管 320

九、肿瘤检查方法和正常X线表现 322

十、插管造影的不良反应和并发症 328

第四节 CT诊断 329

一、检查方法 329

二、正常肝脏CT表现 331

三、肝癌的CT表现 331

一、检查技术 341

第五节 磁共振诊断 341

二、正常肝脏MRI表现 342

三、肝癌的MRI表现 342

四、鉴别诊断 345

第六节 弥漫型肝癌的影像学表现 350

一、B超及彩色多普勒显像 350

二、CT检查 353

三、MRI检查 354

四、肝动脉造影术 354

五、PCT的鉴别诊断 355

第十七章 腹腔镜和肝穿刺活组织检查 357

第一节 腹腔镜检查 358

一、腹腔镜的结构及附属设备 358

二、腹腔镜术前准备 358

三、腹腔镜操作方法 360

四、适应证、禁忌证及并发症 362

五、病变脏器表现 364

六、腹腔镜诊断和评价 367

第二节 肝穿刺活组织检查 368

一、适应证 369

二、禁忌证 369

三、方法与步骤 370

四、穿刺的危险性与并发症 371

五、临床意义 372

第十八章 肝癌诊断标准及临床分期 373

一、诊断标准 373

二、临床分期 374

一、概念 379

第十九章 亚临床肝癌及小肝癌诊断 379

二、诊断 380

第二十章 肝癌鉴别诊断 382

一、肝癌与AFP阳性疾病的鉴别 382

二、肝癌与其他肝大疾病的鉴别 385

三、肝癌与肝脏邻近脏器肿瘤的鉴别 387

四、以发热为主要表现的肝癌的鉴别 388

五、肝癌与肝局灶性病变的鉴别 389

第四篇 肝癌的治疗、预后及预防 395

第二十一章 肝癌的一般治疗 397

第一节 心理治疗 397

一、了解患者的心理状态 397

二、激发患者的生存欲望 398

三、使患者享有安全感 398

四、尊重、理解患者 399

第二节 营养治疗 399

一、概述 399

二、肝癌患者的营养需要 400

三、营养补充途径 403

第三节 体育锻炼 407

第二十二章 肝癌的手术治疗 408

第一节 肝癌的手术切除治疗 408

一、肝功能与肝切除量估计 408

二、手术切除指征 409

三、手术方式 409

四、各种类型肝癌的手术切除 411

五、术后处理 413

六、手术切除后并发症 414

七、疗效评价 414

第二节 肝癌的非切除手术治疗 417

一、肝动脉结扎和/或肝动脉栓塞、灌注药物治疗 417

二、冷冻治疗 418

三、激光治疗 419

四、微波治疗 420

六、电化学疗法 421

五、术中酒精注射疗法 421

第三节 肝癌肝移植 422

一、肝癌肝移植的条件 422

二、肝癌肝移植的适应证 423

三、供体 423

四、原位肝移植 424

五、并发症处理 425

六、疗效评价 426

第一节 经皮肝动脉栓塞化疗 428

第二十三章 肝癌的介入治疗与局部治疗 428

一、适应证与禁忌证 429

二、常用的化疗药物及栓塞剂 429

三、介入治疗技术 431

四、并发症及处理 432

五、临床疗效评价 433

第二节 超声引导下肝癌的介入性治疗 435

一、经皮肝穿刺注射酒精治疗 436

二、经皮经肝门静脉化疗和栓塞 440

三、超声引导下微波固化治疗 443

第三节 局部治疗 446

一、高功率聚焦超声 447

二、多电极射频疗法 447

第二十四章 肝癌的放射治疗 449

第一节 局部外放射治疗 449

一、肝脏的放射敏感性 449

二、放射治疗在肝癌治疗中的地位 450

三、放射治疗的适应证与禁忌证 450

五、放射治疗的步骤 451

四、放射治疗的原则 451

六、放射治疗效果 453

七、放射治疗与其它方法的联合应用 453

八、立体定向放射治疗 454

九、放射治疗的不良反应及并发症 455

第二节 局部内放射治疗 456

一、经肝动脉介入放疗 456

三、组织间质介入放疗 458

二、经门静脉介入放疗 458

四、放射免疫治疗 460

第二十五章 肝癌的生物治疗 462

第一节 主动免疫治疗 463

一、概述 463

二、ASIT的基本原理及临床疗效 463

第二节 细胞因子治疗 465

一、白细胞介素-2 465

二、干扰素 467

三、肿瘤坏死因子 469

四、展望 470

第三节 过继免疫治疗 471

一、概述 471

二、过继免疫治疗 473

第二十六章 肝癌的导向治疗 477

第一节 基本概念、原理及组成 478

一、导向载体 478

二、导向药物 480

三、交联物 482

第二节 转铁蛋白受体抗体 483

一、转铁蛋白受体的分子生物学特性 483

二、TfR的HCC的表达 484

三、TfR-McAb在HCC的定位 484

四、TfR-McAb交联物导向治疗HCC 484

第三节 铁蛋白抗体 485

一、铁蛋白的一般特性 485

二、抗FtAb导向治疗HCC的实验研究 486

三、抗FtAb导向治疗HCC的临床研究 486

第四节 甲胎蛋白抗体 487

一、AFP的一般特性 487

二、抗AFP抗体的抑癌机制 487

三、抗AFP抗体导向治疗HCC的实验研究 487

四、抗AFP抗体导向治疗HCC的临床研究 488

五、“双弹头”抗AFP抗体导向治疗HCC 488

一、实验研究 489

第五节 抗人肝细胞癌抗体 489

二、临床研究 490

第六节 肝癌其它相关抗体 490

一、抗HBsAg抗体 491

二、抗HBxAg抗体 491

一、碘化油的理化特征 492

二、Lp在HCC的定位 492

第七节 碘化油作导向治疗载体 492

三、其它 492

三、Lp导向性定位于HCC的机制 493

四、Lp导向治疗HCC临床研究 493

第八节 问题与展望 494

第二十七章 肝癌的基因治疗 497

第一节 基因治疗的概念 497

第二节 外源基因导入靶细胞的载体 498

一、病毒载体 498

一、编码肿瘤抗原的基因免疫 502

第三节 肿瘤的免疫性基因治疗 502

二、非病毒转导方法 502

二、增强免疫细胞的存活 503

三、增强肿瘤识别 504

四、增强免疫细胞的抗肿瘤效能 505

第四节 肿瘤的反义性基因治疗 505

一、反义核酸的概念和种类 505

二、反义核酸的转移方法及存在问题 505

四、反义核酸在肿瘤治疗中的应用 507

三、核酶 507

第五节 肿瘤的抑癌基因治疗 508

一、p53基因 509

二、Rb基因 510

第六节 肿瘤的自杀基因治疗 510

一、自杀基因概念 510

二、自杀基因的种类 510

第七节 肝癌的基因治疗 511

一、免疫基因治疗 511

二、反义基因治疗 512

三、抑癌基因治疗 513

四、自杀基因治疗 513

第二十八章 肝癌并发症的治疗 515

第一节 消化道出血的治疗 515

一、一般治疗 515

二、食管静脉曲张破裂出血的治疗 517

三、门脉高压性胃病合并上消化道出血的治疗 522

四、下消化道出血的治疗 523

第二节 肝性脑病的治疗 523

一、预防和治疗各种诱因 523

二、净化肠道，减少代谢毒物的来源、生成与吸收 524

三、促进体内毒性代谢产物的清除 526

四、纠正氨基酸代谢失衡 527

五、苯二氮？受体拮抗剂 527

六、对症治疗 527

二、急诊肝动脉栓塞术 528

一、内科治疗 528

第三节 肝癌自发性破裂的治疗 528

七、肝移植 528

第四节 肝癌并发感染的治疗 529

一、自发性细菌性腹膜炎的治疗 529

二、呼吸道、胆道、泌尿系及肠道感染的治疗 530

第五节 肝肾综合征的治疗 531

一、积极治疗原发肝病 531

四、血管活性药物的应用 532

三、扩容治疗 532

二、预防和消除各种诱因 532

五、其他治疗 533

第二十九章 肝癌疼痛的治疗 535

第一节 三阶梯疗法 535

一、第一阶梯用药 535

二、第二阶梯用药 537

三、第三阶梯用药 538

第二节 蛛网膜下腔感觉神经根破坏 539

二、PCA药理学基础 541

一、PCA的概念 541

第三节 患者自控镇痛 541

三、PCA的分类及临床应用 542

四、PCA参数的设置 543

五、PCA副作用及防治 545

第四节 其它镇痛疗法 546

一、细胞移植镇痛 546

二、骨转移痛的治疗 546

三、透皮镇痛 547

第三十章 肝癌的中医治疗 550

一、病因病机 550

二、辨证施治 551

三、常见症状及并发症治疗 553

四、临床常用中成药及成方 557

五、常用治疗方法的现代研究 560

六、中医药治疗中应注意的几个问题 563

二、复发率 565

一、复发的概念 565

第三十一章 肝癌的复发及处理 565

三、复发的机制 566

四、影响术后复发的因素 566

五、复发癌的诊断 568

六、复发癌的治疗 569

七、肝癌复发的预防 571

八、复发性肝癌的预后 572

第三十二章 肝癌的综合治疗 575

二、综合及序贯治疗设计 576

一、治疗原则与治疗模式选择 576

三、肝癌复发转移的综合序贯治疗 579

第三十三章 肝癌患者的护理 583

第一节 肝癌患者的一般护理 583

一、心理护理 583

二、休息 584

三、饮食护理 584

四、对症护理 584

六、药物不良反应的观察及护理 585

五、预防并发症 585

七、出院宣教 586

第二节 肝癌患者手术前后的护理 586

一、术前护理 586

二、术后护理 587

第三节 肝癌患者介入治疗的护理 587

一、介入治疗前准备 588

二、介入治疗后护理 588

一、放射反应的处理和护理 589

第四节 肝癌患者放射治疗的护理 589

二、放射治疗并发症及护理 590

三、复查指导 590

第五节 肝癌患者疼痛的护理 590

一、药物镇痛护理 590

二、非药物镇痛护理 591

三、社会心理干预 591

第三十四章 肝癌的预后 594

一、预后与治疗措施的关系 595

三、影响生存率的相关因素 596

二、预后与手术技术的关系 596

四、估计肝癌预后的新标志物 598

五、转移性肝癌的预后 599

第三十五章 肝癌的预防 601

第一节 水源及食物管理 601

一、水源管理 601

二、食物管理 603

一、控制病毒传染源 604

第二节 病毒性肝炎的预防 604

二、阻断病毒传播途径 605

三、保护易感人群 606

第三节 肝癌高危人群普查 608

一、普查的意义 608

二、普查对象 609

三、普查方法 609

四、普查时间 610

五、普查工作的组织 611