手部创伤的修复PDF电子书下载

目录 1

第一篇 皮肤移植术在手外科的应用 1

第一章 皮肤移植术在手外科的重要性 3

第二章 皮肤的组织结构和血液供应 4

第一节 皮肤的组织结构 4

第二节 皮肤的血液供应 5

第三章 皮肤移植的种类 8

第一节 皮片移植术 8

一、皮片移植的分类与适应症 8

二、手术操作 11

三、与皮片移植有关的几个问题 14

四、皮片的生长与血液循环的重建 16

五、皮片成活后的远期变化 16

第二节 皮瓣移植术的共同特点 17

一、定义及有关概念 17

二、适应症与分类 18

三、与皮瓣移植有关的几个问题 19

四、皮瓣移植的并发症及防治 23

第三节 手外科常用的各种皮瓣移植 26

一、随意皮瓣 26

二、超比例皮瓣 47

三、轴型皮瓣 48

四、复合组织瓣 68

五、非生理皮瓣 76

第二篇 手部开放损伤指甲及皮肤缺损的处理 85

第一章 指甲损伤 87

第一节 指甲的解剖 87

第二节 甲下血肿 88

第三节 指甲剥离与甲床损伤 88

第四节 甲根翘出 89

第二章 指端缺损 92

第一节 拇指指端缺损 93

一、拇指指腹缺损 93

二、拇指背侧皮肤缺损 95

第二节 手指指端缺损 96

一、手指指腹缺损 96

二、手指指端皮肤缺损 96

三、手指背侧皮肤缺损 99

四、手指掌侧皮肤缺损 100

第三章 皮肤撕脱伤 103

第一节 直接原位缝合 103

第二节 撕脱皮肤经处理后缝回原位 103

第三节 断层皮片植皮 104

第四节 皮瓣植皮 106

第四章 手部皮肤套状撕脱伤 111

第一节 全手套状撕脱伤 111

第二节 拇指套状撕脱伤 114

第三节 手指套状撕脱伤 115

第五章 热压伤 118

第三篇 肌腱外科 121

第一章 肌腱外科发展简史 123

第二章 屈肌腱系统功能解剖 125

第一节 屈肌功能解剖 125

一、腕尺侧屈肌 125

二、腕桡侧屈肌 125

三、长掌肌 127

四、指浅屈肌 130

五、指深屈肌 131

六、拇长屈肌 132

七、蚓状肌 133

八、有关手部肌肉与肌腱的变异 134

第二节 肌腱的滑动结构 135

一、腱周组织 135

二、肌腱的滑膜鞘系统 135

三、指纤维鞘管 138

四、拇指纤维鞘管 139

五、腕部支持带 141

三、腱纽与鞘内肌腱的血液供给 142

二、长腱纽 142

第三节 腱纽的构成与功能 142

一、短腱纽 142

四、腱纽完整与否的意义 143

第四节 肌腱的血液供给 143

一、前臂区肌腱 143

二、腕管区肌腱 144

三、手掌部肌腱 144

四、指屈肌腱鞘内 144

五、肌腱血液供给特点 144

第五节 肌腱的基本结构与营养 145

一、肌腱的结构 145

二、肌腱的营养 146

第六节 肌腱的愈合 147

一、肌腱的愈合过程 147

一、肌肉的神经支配比率 148

二、跨越单关节与多关节肌肉收缩特点 148

二、影响肌腱愈合因素 148

第七节 手部肌肉—肌腱的生理学及生物力学概念 148

三、肌肉长度——张力的关系 149

四、肌肉收缩速度对张力的影响 149

五、肌力 149

六、肌腱的滑动幅度 150

七、肌腱的滑车作用 151

一、手指侧正中切口 152

二、手指掌侧“Z”形切口 152

第一节 肌腱手术切口设计 152

第三章 肌腱修复方法 152

三、平行手掌屈曲皮纹切口 153

四、前臂切口 154

五、手背侧切口 154

第二节 肌腱缝合方法 154

一、Bunnell缝合法 154

二、可抽出式缝合法 154

七、斜面缝合法（Becker法） 155

六、Koch—Mason缝合法 155

三、“8”字缝合法 155

四、Kessler缝合法 155

五、Kleinert缝合法 155

八、津下缝合法（埋入式） 157

九、津下缝合法（套圈式） 157

十、田岛缝合法 160

十一、腱骨固定法 160

十二、编入缝合法 161

第三节 肌腱缝合方法选择 161

一、肌腱缝合的要求 161

二、缝合方法选择 162

第四章 屈指肌腱分区及损伤后处理原则 164

第一节 屈指肌腱分区 164

一、屈指肌腱Ⅰ区 164

二、屈指肌腱Ⅱ区 164

四、屈指肌腱Ⅳ区 166

三、屈指肌腱Ⅲ区 166

五、屈指肌腱Ⅴ区 167

第二节 拇长屈肌腱分区 167

一、拇长屈肌腱Ⅰ区 167

二、拇长屈肌腱Ⅱ区 167

三、拇长屈肌腱Ⅲ区 168

四、拇长屈肌腱Ⅳ区 168

五、拇长屈肌腱Ⅴ区 168

第三节 屈指肌腱损伤的处理原则 168

一、修复时机 168

二、肌腱的缝接 168

三、局部条件 168

四、腱鞘的处理 168

五、良好的骨支架 169

六、早期功能练习 169

第一节 肌腱损伤的检查与诊断 170

第五章 新鲜屈肌腱损伤 170

第二节 屈肌腱断端的寻找方法 171

第三节 不同区内肌腱损伤的修复 173

一、屈指肌腱Ⅰ区断裂 173

二、屈指肌腱Ⅱ区断裂 173

三、屈指肌腱Ⅲ区断裂 175

四、屈指肌腱Ⅳ区断裂 175

五、屈指肌腱Ⅴ区断裂 175

第六章 陈旧性屈肌腱损伤 176

第一节 手术适应症 176

一、开放性肌腱损伤 176

二、皮肤条件不好 176

三、关节被动活动要好 176

四、患指骨折畸形愈合 176

二、屈指肌腱Ⅱ区损伤 177

一、屈指肌腱Ⅰ区损伤 177

第二节 各区陈旧肌腱损伤与处理 177

三、屈指肌腱Ⅲ区损伤 181

四、屈指肌腱Ⅳ区损伤 181

五、屈指肌腱Ⅴ区损伤 182

第三节 屈指肌腱鞘缺损与滑车重建 182

一、滑车重建手术要求 182

二、滑车重建方法 183

第七章 儿童期屈肌腱损伤 185

第一节 儿童指屈肌腱损伤特点 185

第二节 肌腱损伤的处理 185

第八章 屈指肌腱修复后支具的应用 187

第一节 前臂屈侧牵引支具 187

第二节 掌侧滑轮牵引支具 188

第三节 指背侧牵引支具 188

第四节 支具的选择 189

二、腕桡侧长、短伸肌 190

一、指总伸肌 190

第九章 伸肌与伸指肌腱装置 190

第一节 伸肌功能解剖 190

三、腕尺侧伸肌 192

四、示指固有伸肌 192

五、小指固有伸肌 193

六、拇长伸肌 193

七、拇长展肌 194

八、拇短伸肌 194

二、矢状束 195

第二节 伸指肌腱装置 195

一、指总伸肌腱指背部分结构 195

三、腱帽 196

四、与伸指肌腱有关的支持韧带 197

第三节 伸指肌腱分区和损伤后处理原则 201

一、伸指肌腱Ⅰ区 201

二、伸指肌腱Ⅱ区 201

五、伸指肌腱Ⅴ区 202

四、伸指肌腱Ⅳ区 202

三、伸指肌腱Ⅲ区 202

第十章 新鲜伸肌腱损伤与修复 204

第十一章 陈旧性伸肌腱损伤与修复 209

第十二章 肌腱的粘连与松解 214

第一节 肌腱粘连原因 214

第二节 肌腱粘连预防与治疗 214

第十三章 肌腱修复的疗效评价 217

第一节 肌腱修复疗效的评价方法 217

第二节 评价方法的选择 219

第十四章 与肌腱有关的几个问题 221

第一节 自发性肌腱断裂 221

第二节 肌腱滑脱 222

第三节 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 224

第四节 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 226

第五节 创伤性肌腱炎 227

第六节 手指固有伸肌腱综合征 228

第七节 钙沉积性肌腱周围炎 228

第十五章 人工肌腱的研究 229

第四篇 周围神经损伤 235

第一章 周围神经的显微结构 237

第二章 神经损伤后的退变与再生 241

第三章 神经损伤的分类 243

第一节 Seddon三级分类法 243

一、神经传导功能障碍 243

二、神经轴索中断 243

三、神经断裂 243

第二节 Sunderland五度分类法 244

第四章 神经损伤的性质与特点 245

第一节 闭合性损伤 245

一、较轻的神经挤压伤 245

二、神经牵拉伤 245

四、放射烧伤 246

三、电烧伤 246

二、火器伤 246

第二节 开放性损伤 246

三、神经缺血性损伤 246

一、神经切割伤 246

第五章 神经损伤的治疗原则 247

第六章 常用的神经损伤检查方法 248

第七章 周围神经的修复方法 252

第一节 神经松解术 252

第二节 神经缝合术 252

三、神经束组缝合 253

一、神经外膜缝合 253

二、神经束膜缝合 253

第三节 神经移植术 255

一、电缆式神经移植术 255

二、神经束间移植 255

三、有血供应的神经移植 257

四、神经代用品移植 259

第四节 神经植入术 260

一、腓肠神经 261

第八章 移植神经来源 261

第一节 自体神经移植 261

二、桡神经浅皮支 262

三、前臂内侧皮神经 263

四、隐神经 263

五、股外侧皮神经 264

六、肋间神经 264

第二节 异体神经移植 264

第九章 影响神经功能恢复的因素 266

第十章 临床中常见的周围神经损伤 268

第一节 臂丛神经损伤 268

一、臂丛神经解剖 268

二、臂丛神经损伤的类型 271

三、臂丛神经损伤的治疗 272

第二节 肌皮神经损伤 275

第三节 腋神经损伤 276

第四节 正中神经损伤 278

第五节 尺神经损伤 286

第六节 正中神经及尺神经损伤 292

第七节 桡神经损伤 296

第十一章 上肢神经损伤的康复 301

第十二章 上肢神经卡压综合征 303

第一节 胸廓出口综合征 303

一、解剖 303

二、病因 304

三、临床检查 304

四、特殊检查 304

五、治疗 305

第二节 肱骨髁上骨突卡压综合征 306

第三节 旋前圆肌卡压综合征 306

一、解剖 306

二、临床表现 307

三、治疗 307

二、临床表现 308

一、解剖 308

第四节 前臂骨间掌侧神经卡压综合征 308

三、治疗 309

第五节 腕管综合征 309

一、解剖 309

二、临床表现 309

三、治疗 310

第六节 大鱼际肌支卡压综合征 310

一、解剖 310

第七节 肘管综合征 311

一、解剖 311

二、临床表现 311

三、治疗 311

二、临床表现 312

三、治疗 312

第八节 腕尺管综合征 313

一、解剖 313

三、治疗 314

二、临床表现 314

第九节 桡管综合征 315

一、解剖 315

二、临床表现 316

三、治疗 316

第十节 前臂骨间背侧神经卡压综合征 316

一、解剖 316

二、临床表现 316

三、治疗 316

第十三章 周围神经损伤手术修复中常见的失误 318

第五篇 手部骨折脱位与韧带损伤 321

第一章 手部骨折、脱位与韧带损伤治疗中的问题 323

第一节 存在的问题 323

一、贻误诊断 323

二、疗程长 323

三、缺乏理想的治疗手段 323

一、思想重视不够 324

第二节 问题发生的原因 324

四、缺乏对康复治疗重要性的认识 324

二、考虑特殊性不够 325

三、治疗标准要求不高 325

第三节 手的特点 326

一、手部骨关节解剖复杂而精细 326

二、手的功能十分重要 326

三、手部骨折复位容易制动难 326

四、手部骨关节损伤容易发生肌腱粘连、关节僵直、畸形愈合 326

三、要牢固的固定 327

四、治疗要以恢复手的功能为主要目标 327

第四节 骨折、脱位治疗要点 327

二、要解剖复位 327

一、要早期复位 327

第二章 手部常见的骨折 328

第一节 指骨骨折 328

一、远节指骨骨折 328

三、近节指骨骨折 330

二、中节指骨骨折 330

第二节 掌骨骨折 332

一、掌骨头骨折 333

二、掌骨颈骨折 334

三、掌骨干骨折 334

四、掌骨基底骨折 336

第三节 腕骨骨折 338

一、舟骨骨折 338

二、月骨骨折 341

三、三角骨骨折 342

四、豌豆骨骨折 342

五、大多角骨骨折 343

六、小多角骨骨折 343

七、头状骨骨折 343

八、钩骨骨折 344

二、月骨脱位和月骨周围脱位 345

一、舟骨脱位 345

第一节 腕骨脱位 345

第三章 手部常见的脱位及韧带损伤 345

三、经舟骨、月骨周围脱位 347

四、其它腕骨脱位 348

第二节 掌指关节韧带损伤及脱位 348

一、手指掌指关节侧副韧带损伤 348

二、手指掌指关节脱位 350

三、拇指掌指关节侧副韧带损伤 351

一、指间关节侧副韧带损伤 353

第三节 指间关节侧副韧带损伤及关节脱位 353

四、拇指掌指关节脱位 353

二、指间关节脱位 355

第六篇 腕关节损伤 357

第一章 腕关节功能解剖 359

第一节 腕骨及桡尺骨远端 359

第二节 韧带及三角纤维软骨复合体 363

一、近侧外在韧带 364

三、内在韧带 368

二、远侧外在韧带 368

第二章 腕关节生物力学 371

第一节 腕关节的运动 371

第二节 腕关节的稳定 376

第三节 腕关节的负荷传导 378

第三章 腕关节放射学检查 381

第一节 X线平片摄影检查 381

一、常规体位 381

二、弯曲位和应力位 384

三、特殊体位 386

四、平片划线和测量 388

第二节 腕关节造影检查 393

第三节 腕关节X线透视和电影摄影检查 395

一、电视透视 395

二、电视录像透视 395

三、电影摄影 395

三、磁共振成像（MRI） 396

二、电算体层成像（CT） 396

第四节 腕关节X线体层摄影、电算体层成像与磁共振成像检 396

一、体层摄影 396

查 396

第五节 其它检查 397

一、闪烁成像 397

二、腕关节镜检查 397

第四章 腕关节不稳定 400

第一节 分类 400

第二节 舟月骨分离 403

一、损伤机理 403

二、分类 404

三、临床表现和诊断 406

四、治疗 409

一、病因 412

第四节 腕骨尺侧移位 412

三、伴有VISI的不稳定 412

二、动态不稳定 412

一、静态不稳定 412

第三节 舟大小多角骨间关节不稳定 412

二、临床表现 413

三、治疗 414

第五节 腕骨背侧半脱位 415

第六节 腕骨掌侧半脱位 415

第七节 头月骨间关节不稳定 416

一、原发性不稳定 416

二、继发性不稳定 417

第八节 月三角骨分离 417

一、损伤机理 418

二、临床表现和诊断 419

三、治疗 420

第七篇 拇指及手指缺损的功能重建 425

一、拇指的骨与关节结构 427

第一章 拇指缺损的功能重建 427

第一节 拇指的功能解剖 427

二、拇指的肌肉与肌腱 428

三、拇指的对掌功能 429

第二节 拇指功能重建的要求 429

一、再造拇指的位置及活动度 429

二、再造拇指的感觉 430

三、再造拇指的长度 430

四、再造拇指的外形 430

第三节 拇指缺损的分类 430

第四节 手术适应症的选择 431

一、拇指Ⅰ度缺损的功能重建 431

二、拇指Ⅱ度缺损的功能重建 432

三、拇指Ⅲ度缺损的功能重建 433

四、拇指Ⅳ度缺损的功能重建 434

二、帽状皮瓣延长法 435

一、舌状皮瓣延长法 435

第五节 拇指功能重建的方法 435

三、拇指蹼加深法 436

四、骨延长法 436

五、示指背侧皮瓣加虎口皮瓣瓦合法 442

六、岛状皮瓣法 442

七、植骨与皮管移植法 448

八、足趾移植法 449

九、大趾甲皮瓣法 463

十、手指残端拇化法 466

第二章 手指缺损的功能重建 473

第一节 手指缺损功能重建的适应症 473

第二节 手指功能重建的方法 474

一、舌状皮瓣延长法 474

二、帽状皮瓣延长法 475

三、骨牵引延长法 475

四、皮管移植法 476

五、足趾移植法 477

六、手指缺损的整形术 481

第八篇 断肢与断肢再植 489

第一章 断肢再植 491

第一节 肢体离断的类型 492

一、肢体离断程度 492

二、离断肢体损伤性质 492

第二节 肢体离断伤的急救处理 493

第三节 断肢再植的适应症 493

一、全身情况 493

二、断肢缺血的时间 494

三、断肢的创伤情况 494

第四节 断肢再植的术前准备 495

一、医务人员和伤员的思想准备 495

二、急诊室和有关科室的准备 495

三、手术器材 496

二、骨支架的修复 497

一、清创术 497

第五节 断肢再植手术步骤 497

三、肌肉和肌腱的修复 499

四、神经的修复 500

五、小血管吻合 500

六、创面闭合 505

第六节 术后处理 507

一、注意全身情况及时补充血容量 507

二、应用抗生素预防感染 508

三、抗痉挛药物的应用 508

四、抗凝药物的应用 508

五、局部处理 509

第七节 断肢再植术后早期血液循环障碍的原因及其处理 509

一、血管痉挛 509

二、血管吻合口栓塞 509

三、毒血症 510

一、特殊感染 510

二、严重化脓感染 510

三、肢体肿胀或血肿压迫血管 510

第八节 再植肢体解脱的适应症 510

四、再植肢体无功能 511

第九节 再植断肢的功能恢复 511

一、影响再植断肢功能恢复的原因 511

二、提高断肢再植质量的措施 512

三、再植肢体功能的晚期修复 513

四、断肢再植病例介绍 513

第二章 断指再植 520

第一节 概述 520

第二节 手指血管的应用解剖 520

一、手指动脉 521

二、手指静脉 524

第三节 断指的类型 525

第四节 断指再植的适应症 526

一、断指的条件 526

二、不完全性离断 526

一、完全性离断 526

二、伤因分折 527

三、指别 528

四、断离平面 528

五、再植时限 528

六、损伤程度 528

七、年龄因素 529

八、断指的保存情况 529

第五节 断指再植手术操作程序 530

一、清创术 530

二、骨关节内固定 531

三、肌腱修复 531

四、血管修复 531

一、显微血管的组织解剖 533

七、包扎与固定 533

第六节 显微血管吻合 533

五、指神经修复 533

六、皮肤的修复 533

二、血管吻合成功的必要条件 534

三、显微血管吻合技术 535

第七节 特殊类型的断指再植 541

一、末节断指再植 541

二、拇指旋转撕脱性离断的再植 542

三、多指离断的再植 542

第八节 再植术后的处理 543

四、一指多段离断的再植 543

五、小儿断指再植 543

第九节 断指再植晚期的功能修复 544

第九篇 手部瘢痕 547

第一章 瘢痕的形成 549

第一节 瘢痕形成机理及预防 549

一、瘢痕形成机理 549

二、瘢痕的预防 549

一、不稳定性瘢痕 550

第二节 瘢痕的种类 550

二、疼痛性瘢痕 551

三、挛缩性瘢痕 551

四、增生性瘢痕 551

五、瘢痕疙瘩 554

六、瘢痕癌变 554

第二章 手部瘢痕的治疗 555

第一节 非手术治疗 555

第二节 手术治疗 556

一、手术适应症 556

二、手术注意事项 556

第三节 各种手部瘢痕挛缩的治疗 557

一、手背瘢痕挛缩 557

二、手掌瘢痕挛缩 563

三、指蹼瘢痕挛缩 563

四、手指瘢痕挛缩 567

五、疼痛性瘢痕 568