胆道外科的理论与实践PDF电子书下载

第一章 胆道应用解剖学与病理生理学 熊希凯 倪勇 1

第一节 胆道系统的解剖学概况 1

一、肝管 1

二、肝总管 1

三、胆囊 1

四、胆囊管 2

五、胆总管 3

六、Glisson系统与肝内胆管 4

七、胆道系统的发生学 4

一、胆囊的变异 5

第二节 胆道系统的变异 5

二、胆囊管的变异 6

三、胆总管行程和邻近结构间的关系的变异 6

四、副肝管的出现与变异 7

第三节 胆道系统的血管、淋巴管和神经 8

一、肝总动脉 8

二、肝固有动脉 8

三、胆囊动脉 8

四、肝外胆管的动脉 9

五、胆道系统的静脉回流 10

六、胆道系统的淋巴回流 10

一、胆道系统的生理 11

第四节 胆道系统的生理和病理生理 11

七、胆道系统的神经支配 11

二、胆道系统的病理生理 12

第二章 胆道手术的麻醉 陈秉学　Mervyn Maze 15

一、肝胆系统药理学原则 15

二、麻醉、手术对胆道 系统生理的影响 15

三、胆道手术的麻醉处理 16

四、麻醉后与术后处理 18

第三章 B型超声扫描、电子计算机断层扫描及磁共振影像诊断在胆道疾病中的应用 方昆豪 陈孝岳 20

第一节 B型超声扫描 20

一、检查技术 20

二、正常肝胆胰声像图 20

三、胆道疾病的超声诊断 21

第二节 电子计算机断层扫描(CT) 25

一、检查技术 26

二、正常肝胆胰CT表现 26

三、胆道疾病的CT诊断 28

第三节 磁共振影像学(MRI)诊断 38

一、MR成像原理 38

二、正常肝胆胰MR图像 38

三、MRI在胆道疾病和胆道梗阻诊断上的应用概况 39

四、MRI与CT的比较及其前景 39

二、适应证 42

一、历史回顾 42

第一节 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 42

第四章 经皮肝穿刺胆道造影及置管引流 徐德征 42

三、禁忌证 43

四、术前准备 43

五、操作步骤 43

六、术后处理 45

七、病理图像 45

八、并发症 52

九、PTC的诊断价值及与其他检查方法的联合应用 53

第二节 经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD) 53

一、适应证 53

三、术前准备与操作步骤 55

二、禁忌证 55

四、术后管理 56

五、并发症 56

第五章 诊断性及治疗性内窥镜逆行胆胰管造影术 梁永昌 Joseph W. C. Leung 59

一、解剖学 59

二、诊断性内窥镜逆行胆胰管造影术 59

三、内窥镜括约肌切开术 63

四、鼻胆管引流 65

五、取石 65

六、内窥镜置入胆道支架管 66

九、小结 68

七、胆管狭窄的气囊扩张疗法 68

八、母子镜 68

第六章 先天性胆道疾病 72

第一节 先天性胆道闭锁 赖炳耀 72

一、病因 72

二、病理 73

三、临床表现 74

四、实验室检查 75

五、诊断与鉴别诊断 75

六、治疗 77

二、病因 79

三、病理学 79

一、发病率、性别、年龄 79

第二节 先天性胆总管囊肿 叶维基 曹绣虎 79

四、分类 80

五、临床症状 80

六、诊断与检查 81

七、合并症 81

八、治疗 82

第三节 先天性肝内胆管囊性扩张症(Caroli病) 曹绣虎 吴志棉 83

一、概述 83

四、直接影像学检查 84

三、临床表现 84

二、病理 84

五、其他辅助影像学检查 85

六、术中探查 85

七、鉴别诊断 85

八、Caroli病的分型 86

九、Caroli病的相关疾病 86

十、治疗及预后 86

第七章 医源性胆道损伤 90

第一节 早发医源性胆道损伤 易继林 邢贻雷 90

一、胆道受损伤的部位 90

二、早发医源性胆道损伤的诊断 91

三、早发医源性胆道损伤的预防和治疗 92

第二节 迟发医源性胆道损伤 方善德 魏鸿臣 94

一、迟发医源性胆道损伤的诊断 94

二、迟发医源性胆道损伤病人的术前准备 95

三、狭窄胆管修复术的术式选用 96

四、影响修复术疗效的因素和对远期疗效的评估 99

第八章 胆道寄生虫病 黄洁夫 曹绣虎 103

一、胆道蛔虫病 103

二、胆道中华分支睾吸虫病 105

第九章 脓性胆管炎和原发性胆管结石病 肖路加 109

一、胆道寄生虫病是胆管炎和原发性胆管结石病的始动因素 109

二、胆道部分梗阻与肠源菌感染是脓性胆管炎和胆红素结石的主要致病和成石因素 110

三、脓性胆管炎和胆红素结石病的病理改变 112

四、肝内型胆管炎和结石的临床表现 113

五、诊断的关键是确定病变的部位 114

六、治疗原则和新进展 115

第十章 复发性化脓性胆管炎 李国章 Authur K. C. Li 118

一、引言 118

二、发病率 118

三、病理 118

四、临床表现 119

五、实验室及放射学检查 119

六、治疗 120

一、病因 124

第十一章 原发性硬化性胆管炎 刘永雄 124

二、病理改变 125

三、临床表现 126

四、影像特征 127

五、诊断与鉴别诊断 129

六、治疗 130

七、预后 132

第十二章 胆石性胰腺炎 黄锦旋 134

一、发病机制 134

二、临床特点和检查 135

四、治疗 136

三、早期诊断 136

五、总结 137

第十三章 胆道肿瘤 曹绣虎 方善德 139

第一节 胆囊肿瘤 139

一、胆囊良性肿瘤 139

二、胆囊癌 140

第二节 胆管肿瘤 142

一、胆管良性肿瘤 142

二、胆管癌 144

第一节 胆石的分类、成分和形态结构 154

一、胆石的分类和成分 154

第十四章 胆石形成机理 周孝思 154

二、胆石的形态结构 155

第二节 胆固醇类结石的形成 157

一、胆固醇单水结晶的析出 157

二、糖蛋白与胆固醇类结石形成 160

三、胆道动力因素与胆固醇类结石形成 161

第三节 胆色素类结石的形成 161

一、胆红素钙沉淀的生成 161

二、糖蛋白在胆色素类结石形成中的作用 165

三、胆道动力因素与胆色素类结石形成 167

第四节 胆道局部的成石诱因 168

二、影响胆汁胆固醇饱和指数的因素 169

第五节 代谢与胆石形成 169

一、胆汁酸代谢 169

三、代谢异常与胆色素类结石 170

四、药物与β-葡萄糖醛酸苷酶活性 170

五、代谢与胆汁中的糖蛋白 170

六、针对多个环节联合用药防石的探讨 170

第十五章 胆道出血 夏亮芳 173

一、发病率 173

二、病理 173

三、分类 174

四、病因和发病机制 174

五、临床表现与诊断 176

六、预防与治疗 177

第十六章 胆管结石、胆管狭窄与门静脉高压症 钱光相 182

一、胆管结石、胆管狭窄合并门静脉高压症治疗的复杂性 182

二、胆管结石合并门静脉高压的原因 184

三、胆管结石合并门静脉高压的临床特征 185

四、治疗 186

第十七章 胆道疾病与心肠等脏器在发病学和诊断上的关联 徐荣楠 190

第一节 胆囊疾病与冠心病 190

一、胆囊疾病与心脏症状的关联与鉴别 190

三、冠心病的防治和胆结石的发病关系 191

二、胆囊切除与术后心肌梗塞的关系 191

一、胆结石与大肠癌 192

二、胆囊切除后胆汁代谢改变等对大肠癌发生的影响 192

第二节 胆结石、胆囊切除与大肠癌 192

三、胆囊切除与大肠癌成因的实验研究 193

四、胆囊切除与大肠癌的流行病学研究 193

第三节 十二指肠乳头旁憩室、溃疡性结肠炎和回肠切除与胆道疾病 194

一、十二指肠乳头旁憩室 194

二、溃疡性结肠炎 194

三、回肠切除或回肠旁路手术 195

一、影响胆汁分泌的因素及胆压增高对胆汁分泌的影响 198

第十八章 梗阻性黄疸对肝、肾等脏器的影响 方善德 陈斌 198

第一节 梗阻性黄疸对肝脏的影响 198

二、梗阻性黄疸时肝形态学上的改变 199

三、胆汁酸、胆红素郁滞对肝脏的损害 200

四、胆管梗阻解除后肝脏的修复 201

第二节 梗阻性黄疸对肾脏的影响 方善德 陈斌 202

一、梗阻性黄疸时肾的形态学改变 202

二、梗阻性黄疸对肾功能的影响 202

三、梗阻性黄疸对肾血流的影响 203

第三节 梗阻性黄疸时胆红素和胆酸对组织细胞的毒性作用 陈斌 方善德 204

一、胆红素对组织细胞的毒性作用 204

四、梗阻性黄疸消退后肾脏的修复 204

二、胆汁酸对组织细胞的毒性作用 205

第四节 梗阻性黄疸对免疫功能、心肺胃肠道和伤口愈合等的影响 陈斌 方善德 210

第十九章 溶石疗法 张圣道 韩天权 210

第一节 历史及研究概况 210

一、口服溶石历史 210

二、灌注溶石历史 212

第二节 口服溶石疗法 214

一、鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(UDCA)的共同作用机制 214

二、临床疗效 216

三、病人选择 217

四、副作用 218

五、服用方法和溶石监测 219

六、存在问题 220

第三节 灌注溶石疗法 221

一、辛酸甘油单酯(MO) 221

二、甲基叔丁醚(MTBE) 224

第二十章 碎石疗法 吴在德 229

第一节 机械碎石术 229

第二节 液电效应碎石术 230

第三节 体外震波碎石术 231

一、体外震波碎石原理 231

三、病人选择 232

二、震波治疗方法 232

四、效果、不适反应和并发症 233

第四节 激光碎石术 234

第五节 超声波碎石术 234

第二十一章 胆道镜的临床应用 刘国礼 潘恪如 237

第一节 胆道镜的发展史及结构简介 237

一、硬质胆道碱(Rigid choledochoscope) 237

二、软质(或纤维)胆道镜(Flexble Choledochosope或Chotedochofibersope) 238

一、术中胆道镜(IOC) 240

二、术后胆道镜(POC) 240

第二节 胆道镜临床应用的适应证和禁忌证 240

三、经皮肝胆道镜(PTCS) 241

四、经口胆道镜(POCS) 241

第三节 胆道解剖与胆道镜检查 241

第四节 胆道镜的操作技术 242

一、术中胆道镜 242

二、术后胆道镜 242

三、经皮肝胆道镜 242

四、经空肠盲袢胆道镜 243

五、经口胆道镜 243

第五节 胆道病理改变与胆道镜检查所见 244

一、T管窦道过细、过长或过度弯曲 245

第六节 胆道镜取石及其常遇到原困难 245

二、T管窦道与十二指肠形成外瘘 246

三、胆管狭窄 246

四、结石过大或过小 246

五、T管脱落 246

第七节 胆道镜应用中出现的并发症 246

第八节 使用纤维胆道镜的注意事项 247

一、检查或治疗时机的选择 247

二、术前准备及抗生素的应用 247

三、取石所需时间与取石间隔时间 247

二、术后胆道镜 248

一、术中胆道镜 248

第九节 胆道镜的临床应用效果 248

第十节 胆道镜的保养和消毒 249

一、胆道镜的保养 249

二、胆道镜的消毒 250

第二十二章 肝内胆管结石的治疗 郑光琪 252

第一节 肝内胆管结石的病理改变 252

第二节 肝内胆管结石的定位诊断 254

第三节 肝内胆管系统的外科解剖 255

第四节 肝内胆管结石的手术治疗 257

一、肝内胆管切开和在直视下取石 258

二、纠正肝门或肝内胆管狭窄 262

三、切除病肝 263

四、建立通畅的胆肠引流 265

五、具体手术方案 267

第五节 肝内胆管残余结石的治疗 268

一、胆管镜取石 268

二、溶石疗法 269

三、中西药排石 271

四、再手术问题 271

第二十三章 高位胆管良性狭窄的手术 魏鸿臣 苏华昌 274

第一节 高位胆管良性狭窄的病理特点和手术治疗原则 274

一、病理特点 274

第二节 肝内胆管空肠吻合术 275

二、手术治疗原则 275

一、中央型胆管空肠吻合术 276

二、周围型胆管空肠吻合术 278

三、胆管狭窄的整形和肝胆管盆形成 279

第三节 肝内胆管置管引流术 281

一、肝内胆管U形管引流术 281

二、经腹壁肝内胆管空肠搭桥转流术 281

三、体外肝内胆管空肠搭桥转流术 282

第二十四章 间置空肠在胆肠吻合中的应用 施维锦 285

一、历史沿革 285

二、理论基础 285

四、术前准备的手术步骤 286

三、适应证 286

五、附加的抗返流措施装置 291

第二十五章 胆肠内引流术 孟宪民 张德恒 295

第一节 概论 295

一、历史回顾 295

二、适应证 295

三、术式的选择 296

第二节 肝外胆管胆肠内引流术 296

一、胆囊胃吻合术 296

二、胆囊十二指肠吻合术 297

三、胆囊空肠吻合术 297

四、胆总管十二指肠侧侧吻合术 298

五、套囊T管胆总管十二指肠引流术 299

六、胆总管十二指肠间置空肠吻合术 299

七、胆总管空肠吻合术 299

八、左肝管空肠吻合术 300

九、肝门部空肠吻合术 301

十、适用手术后胆道镜取石的胆管空肠吻合术 301

第三节 肝内胆管胆肠内引流术 301

一、肝部分切除、肝内胆管空肠吻合术 301

二、肝内胆管胃吻合术 302

第四节 胆肠内引流的其他术式 303

一、Oddi括约肌切开或成形术 303

二、右肝内胆管胆囊吻合术 307

三、胆管内U形管引流术 308

第二十六章 胆道外引流术 魏北有 陈起衡 310

第一节 胆道外引流的目的和适应证 310

一、目的 310

二、适应证 310

第二节 剖腹外引流术 311

一、胆总管切开探查与引流术 311

二、胆囊造口引流术 312

三、其他形式的外引流术 313

四、内引流的辅助手段 313

二、经纤维十二指肠镜引流术 315

三、经内窥镜插入内置导管 315

第三节 非剖腹外引流术 315

一、经皮肝胆管引流术 315

第四节 效果与并发症 316

一、效果 316

二、常见并发症 316

第二十七章 胆总管十二指肠吻合术后的再次胆道手术 黄志强 319

第一节 胆总管十二指肠吻合术后再次手术的原因 319

一、吻合口处理不当 319

三、“漏斗综合征” 320

四、肝内胆管病变 320

二、吻合口在胆管或十二指肠上的位置不合适 320

五、继发性硬化性胆管炎 321

第二节 再次手术前准备 321

第三节 再次手术的术式选择 321

一、胆管修复术 321

二、胃大部切除术 322

三、联合手术 322

第二十八章 胆道手术后并发症及其处理 黄晓强 324

一、胆道手术后感染 324

二、手术后胆道出血 327

四、肝肾及多器官功能衰竭 328

三、手术后应激性溃疡 328

五、胆汁性腹膜炎和胆外漏 329

六、手术后黄疸 330

七、残余结石 331

八、胆囊切除术后综合症 331

九、胆总管引流的并发症 332

第二十九章 Oddi括约肌动力学研究与临床意义 邹声泉 334

一、Oddi括约肌的解剖和生理功能 334

二、Oddi括约肌动力学 335

三、Oddi括约肌电生理学 336

四、肽类激素对Oddi括约肌的影响 337

五、研究Oddi括约肌动力学的临床意义 339