超声乳化白内障手术学PDF电子书下载

绪论(PREFACE) 1

第一章 仪器和特殊手术器械(EQUIPMENTS AND SPECIAL INSTRUMENTS) 5

第一节 超声系统(ultrasonic system) 5

一、超声发生器 5

二、换能器 5

三、手柄及乳化针头 6

第二节 注吸系统(irrigation/asperation system) 8

一、蠕动泵 8

二、膜片泵 8

三、文丘里泵 8

四、注吸手柄 10

第三节 控制系统(control system) 11

一、脚踏控制开关 11

二、控制面板 12

三、管道及导线联接 13

第四节 辅助装置(accessory units) 16

一、电凝手柄 16

二、前部玻璃体切割手柄 16

三、电透热撕囊器 17

第五节 特殊手术器械(special instruments) 17

一、刀具 17

第二节 缝合方式(mode of the suteres) 21

二、镊子 22

三、剪刀 28

四、人工晶状体钩 29

五、晶状体核处理器 30

六、注吸管道(针头) 35

七、后囊膜抛光器 38

八、显微持针器 38

第二章 相关显微手术技术(MICROSURGICAL TECHNIQUES) 40

第一节 手术显微镜的调整和使用(setting and use of the microscope) 40

一、手术显微镜的选择 40

二、手术显微镜的调整 41

三、使用中的注意事项 41

第二节 粘弹剂手术(viscosurgery) 42

一、粘弹剂 42

二、粘弹剂在眼科手术中的作用 47

三、粘弹剂在眼科手术中的应用 48

四、粘弹剂在超声乳化手术中的应用 49

一、超声的生物学效应 51

第三节 超声能量的设定(setting of the power) 51

二、能量释放方式 52

三、超声能量释放的控制 53

四、能量设定 54

第四节 术中负压调整(setting of the vacuum) 54

一、基本概念 54

二、负压调整 58

三、影响负压调整的常见因素 62

第五节 显微缝合技术(micro-suturing technique) 63

一、缝针缝线 63

二、显微缝合技术 68

第一节 白内障一般检查(cataract examinations) 71

一、裂隙灯显微镜检查 71

第三章 术前准备和麻醉(PRE-OPERATIVE PREPARATION AND ANEST-HESIA) 71

六、B型超声检查 72

第二节 视功能检查(visual functional examinations) 72

二、虹膜新月影投照试验 72

三、眼内压测定 72

四、房角检查 72

五、瞳孔检查 72

一、视力检查 73

二、视野检查 73

三、视电生理检查 73

四、马氏杆检查法 73

五、内视现象 74

六、视网膜视力检查 74

一、晶状体核硬度分级 75

第三节 病例选择(patient selection) 75

二、眼底红光反射 76

四、虹膜状态 76

三、角膜状态 76

五、前房深度 77

六、眼部其它情况 77

七、适应证选择 77

第四节 术前准备(pre-operative preparation) 78

一、术前对全身疾病的评价 78

二、术前对眼周围病灶的评价 79

三、术前眼部准备 80

四、手术台上的术前准备 80

五、手术前用药 82

六、降低眼内压 83

一、有关的支配神经 84

第五节 麻醉(anesthesia) 84

二、眼科手术中常用的麻醉剂 85

三、瞬目麻醉 85

四、球后麻醉 87

五、球周麻醉 87

六、筋膜囊下麻醉 89

七、表面麻醉 89

八、眼内麻醉 89

九、眼科局部麻醉的并发症 91

第四章 隧道式切口(TUNNEL INCISIONS) 94

一、历史回顾 94

二、自闭式巩膜隧道切口 95

三、透明角膜隧道切口 99

四、近角膜缘隧道切口 101

一、晶状体囊膜解剖 102

第五章 撕囊和水分离(CAPSULORHEXIS AND HYDRODISSECTION) 102

第一节 现代囊膜手术的解剖学基础(modem concept of the capsular anatomy) 102

二、囊袋 105

三、连续环形撕囊术及人工晶状体植入 106

第二节 连续环形撕囊术(continuous curvilinear capsulorhexis) 106

一、历史回顾 106

二、环形撕囊术的主要优点 107

三、操作技术 107

四、特殊情况下的撕囊 111

第三节 水分离和水分界(hydrodissecion and hydrodelineation) 113

一、水分离 113

二、水分界 115

第六章 超声乳化基本操作技术(TECHNIQUES OF PHACOEMULSIFICATION) 117

第一节 基本技术(basic techniques of phacoemulsification) 117

一、雕刻 117

二、刻槽 120

三、松解性核切开 123

四、后板削薄 124

五、周边部吸除 125

六、分核 126

七、旋转核 127

八、碎核块处理 128

第二节 前房超声乳化技术(phacoemulsifications in the anterior chamber) 130

第三节 虹膜平面超声乳化技术(phacoemulsifications in the pulillary plane) 142

第四节 后房超声乳化技术(phacoemulsifications in the posterior chamber) 144

第五节 囊袋内超声乳化技术(endocapsular phacoemulsifications) 147

第六节 囊间超声乳化技术(intercapsular phacoemulsifications) 153

第七节 弹性手术(spring surgery) 156

第八节 分而治之法(divide and conquer) 158

第九节 原位碎核技术(in suto fracture technique) 164

第十节 切削翻转法(chip and flip) 168

第十一节 劈裂翻转法(crack and flip) 170

第十二节 劈裂和拦截劈裂法(stop and chop) 172

第十三节 迷你劈裂技术(mini chop) 174

第十四节 预劈核技术(phaco prechop) 176

第十五节 单手操作和双手操作问题(one or two handed technique) 178

第七章 清除皮质(CORTEX REMOVAL) 181

第一节 清除皮质的几个基本原则(basic principles) 181

第二节 操作前准备和操作中注意事项(preparation and cautions) 182

第三节 基本操作技术(basic techniques) 184

第四节 特殊情况的皮质清除(techniques in the special condition) 186

一、开罐式截囊后的皮质清除 186

二、切口下方的皮质清除 187

三、隐藏在虹膜后面的皮质清除 189

四、较硬的大块皮质清除 190

第五节 后囊膜的处理(management of posterior capsule) 190

一、后囊膜抛光 190

二、后囊膜撕囊术 191

第一节 人工晶状体材料(materials of the IOLs) 194

人工晶状体材料(PMMA) 194

第八章 人工晶状体植入(1NTRAOCULAR LENS IMPLANTATION) 194

第二节 人工晶状体的选择(selection of the IOL) 197

一、理想的人工晶状体标准 197

二、人工晶状体的选择 197

第三节 隧道小切口硬质人工晶状体植人(implantation of the rigid IOL) 199

一、硬质PMMA椭圆形人工晶状体植入 199

二、植人人工晶状体的步骤和技巧 199

第四节 可折叠人工晶状体植入(implantation of the foldable IOL) 200

一、硅凝胶可折叠人工晶状体植入 200

三、注意事项 200

二、Acrylic折叠人工晶状体植入 207

三、水凝胶(hydrogel)折叠晶状体植入 210

四、记忆型人工晶状体植入 210

第五节 新型弹性袢前房型人工晶状体植入(the new fiexzible open—loopAC—IOLs) 210

第六节 人工晶状体缝线固定术(the suture-fixated IOL) 212

一、手术适应证 212

三、手术操作 213

二、缝线材料 213

第九章 切口闭合(WOUND CLOSURE) 216

第一节 适应证选择(indications) 216

一、间断缝合 217

二、连续缝合 218

第三节 隧道切口的缝合(sutures of the tunnel incision) 219

一、缝合方式的选择 219

二、缝合技术 220

三、清除粘弹剂 221

第四节 拆、断线(cutting of the sutures) 222

第十章 特殊情况下的超声乳化技术(PHACOEMULSIFICATION IN THESPECIAL CONDITION) 223

第一节 小瞳孔状态下的超声乳化(in the presence of a small pupil) 223

一、术中扩大瞳孔方法 224

二、虹膜手术 227

第二节 并发于葡萄膜炎的白内障超声乳化(phacoemulsification in the eye with uveitis) 233

一、病例选择 233

二、术前准备 234

三、手术方法 234

四、术后处理 235

一、婴幼儿白内障手术回顾 236

第三节 婴幼儿白内障超声乳化手术(phacoemulsification of peditric cataract) 236

二、双通道注吸技术 237

三、超声乳化的应用 238

第四节 脱位晶状体的超声乳化手术(phacoemulsification in the subluxatedlens) 245

一、伴轻度脱位白内障的超声乳化手术 245

二、透明半脱位晶状体的处理 245

三、晶状体核块坠入玻璃体腔的处理 246

第十一章 超声乳化联合手术(COMBINED SURGERY) 249

第一节 超声乳化联合青光眼滤过手术(combined filtering surgery) 249

一、临床评价 249

三、超声乳化联合小梁切除手术步骤 250

二、囊外白内障摘出联合小梁切除术 250

第二节 白内障摘出联合穿透性角膜移植手术(combined corneal transp|atation) 256

一、临床评价 256

二、囊外白内障摘出联合穿透性角膜移植术 257

三、超声乳化联合穿透性角膜移植 259

第三节 前玻璃体切割器的应用(anterior vitrectomy) 260

一、晶状体切除术 260

二、术中玻璃体并发症的处理 261

三、陈旧性玻璃体嵌顿或牵拉的处理 261

第一节 概述(introduction) 262

第十二章 术中并发症及其处理(COMPLICATIONS DURING OPERATION) 262

第二节 与切口有关的并发症(complications relating to incision) 264

一、角膜缘切口 264

二、巩膜隧道切口 265

三、透明角膜隧道切口 265

四、辅助切口 266

第三节 与环形撕囊有关的并发症(complications relating to capsulorhexis) 266

一、能见度 266

二、撕囊大小不当 266

三、放射状撕裂 267

四、术中前囊膜口撕裂 268

五、悬韧带离断 269

第四节 与水分离有关的并发症(complications relating to hydrodissection) 270

一、后囊膜破裂 270

二、核脱位于前房 270

三、水分离不充分 270

第五节 与乳化有关的并发症(complications relating to emulsification) 271

一、乳化针头进入前房不当 271

二、乳化期间的并发症 271

三、后囊膜破裂的处理 273

二、玻璃体脱出 277

第六节 与注吸有关的并发症(complications relating to I/A) 277

一、后囊膜破裂 277

三、皮质残留 278

四、抛光失误 278

第七节 与人工晶状体植入有关的并发症(complications relating to implanta-tion of the IOL) 278

第八节 术中异常情况处理(management of the abnormal conditions during the operation) 279

一、灌注不良 279

三、负压抽吸不足 280

四、瞳孔缩小 280

二、术中浅前房 280

第十三章 术后并发症(POSTOPERATIVE COMPLICATIONS) 282

第一节 角膜水肿及失代偿(corneal edema and decompensation) 282

一、角膜水肿 282

二、角膜失代偿 283

三、处理 283

第二节 术后炎症反应(postoperative inflammation) 283

一、虹膜炎症反应 283

二、纤维蛋白渗出 284

三、人工晶状体毒性综合症(toxic lens syndrome) 284

四、眼内炎 285

一、继发膜 286

二、后发性白内障 286

第三节 后囊膜混浊及增殖膜(posterior capsular opacification and proliferative membrane) 286

三、囊袋皱缩 287

第四节 青光眼(glaucoma) 287

一、瞳孔阻滞性青光眼 288

二、恶性青光眼 288

六、色素性青光眼 289

一、前房出血 289

第五节 术后眼内出血(hemorrhage) 289

四、空气泡阻滞性青光眼 289

五、血影细胞性青光眼(ghost cell glaucoma) 289

三、囊膜禁闭综合征(capsular block syndrome，CBS) 289

二、玻璃体出血 290

第六节 与瞳孔有关的并发症(pupile complication) 292

一、瞳孔夹持 292

二、瞳孔后粘连 292

第七节 黄斑囊样水肿(cystoid macular edema) 293

一、病因学 293

三、瞳孔变形和移位 293

二、发病率 294

三、预防和治疗 295

第八节 视网膜脱离(retinal detachment) 296

第十四章 散光控制(ASTIGMATISM CONTROL) 297

第一节 散光基本概念(basic concept) 297

一、定义 297

二、矫正散光基本原则 298

一、影响术后散光的因素 299

二、缝合技术 299

第二节 术后散光(postoperative astigmatism) 299

三、术中散光控制 300

第三节 术后散光控制(control of the postoperative astigmatism) 301

一、散光测量 301

二、术后散光调整 301

第十五章 非超声乳化小切口白内障手术(NON-PHACO．EXTRECTION WITH SMALL INCISION) 303

第一节 Blumenthal式小切口白内障摘出术(Blumenthal surgery) 303

第二节 Khouri手法碎核小切口白内障摘出术(khouri surgery) 305

第三节 激光乳化白内障吸除术(laser phacoemulsification) 306

一、激光乳化工作原理 307

二、激光乳化与超声乳化的比较 308

三、Er：YAG激光乳化在白内障手术中的应用 309

第一节 概述(introduction) 310

第十六章 脉冲Nd：YAG激光在眼科的临床应用(Q-SWITCHEDND：YAG LASER IN THE OPHTHALMOLIGY) 310

第二节 后囊膜切开(posterior capsulotomy) 311

一、临床 311

二、操作方法 311

一、临床 312

二、操作方法 312

三、术后处理 312

第三节 瞳孔膜切开(pupilary membranectomy) 312

三、术后处理 312

第四节 周边虹膜切除术(peripheral iridectomy) 313

一、临床及适应证选择 313

二、治疗方法 314

三、术后处理 314

第五节 瞳孔成形术(pupilloplasty) 314

一、临床及适应证选择 314

二、操作方法 314

三、术后处理 314

一、临床及适应证选择 315

二、操作方法 315

第六节 虹膜后粘连松解术(iris postterir synechialysis) 315

三、术后处理 316

第七节 前玻璃体牵引松解术(anterior vitreolysis) 316

一、临床及适应证选择 316

二、操作方法 316

三、术后处理 317

第八节 晶状体前囊膜切开 317

一、适应证选择 317

二、操作方法 317

第九节 并发症(complications) 317

四、人工晶状体损伤 318

五、玻璃体前界膜破裂 318

一、一过性高眼压 318

三、眼组织损伤 318

二、前房出血 318

六、炎症反应 319

附：《中华眼科杂志》发表的关于超声乳化的专家述评 329

开展超声乳化白内障吸除术中的几个问题 329

重视正规化培训，积极稳妥地推广超声乳化白内障吸除技术 330

重视继续医学教育，全面提高眼科专业技术人员业务素质 332

再论白内障手术重在复明 334