颌面颈部创伤学PDF电子书下载

上篇 总论 2

第一章 绪论 2

第一节 领面颈部伤的概况 2

一、颌面颈部战伤的发生率 2

二、颌面颈部伤的治愈率和死亡率 2

三、颌面颈部创伤的特点和救治要求 2

第二节 我国领面颈部创伤处理的进展 3

一、我国颌面颈部创伤治疗的发展过程 3

二、我国颌面颈部创伤治疗技术的发展及其效果 4

三、对今后的工作要求 6

第二章 颌面颈部的应用解剖 7

第一节 头颈部的骨骼 7

一、脑颅 7

(一)额骨 7

(二)筛骨 8

(三)蝶骨 9

(四)颞骨 9

(五)枕骨 10

(六)顶骨 10

二、面骨 11

(一)上颌骨 11

(二)下颌骨 12

(三)颧骨 13

(四)鼻骨、泪骨、下鼻甲骨、犁骨和腭骨 13

(五)舌骨 13

三、颅底 14

四、颈椎 14

第二节 肌肉、筋膜和间隙 15

一、颌面颈部的肌肉 15

(一)颌面部和咽部的肌肉 15

(二)颈部的肌肉 18

二、颈部的筋膜 19

三、颈部的间隙 21

第三节 颌面颈部的神经 22

一、面神经 22

二、迷走神经 24

三、副神经 25

四、舌下神经 25

五、颈丛和臂丛 25

第四节 颌面颈部的动脉 26

一、颈总动脉 26

二、颈外动脉及其分支 27

三、颈内动脉 29

四、椎动脉 30

五、甲状颈干 30

第五节 头颈部的静脉 30

一、颌面部静脉 30

二、颈部的静脉 31

第三章 创伤弹道学与颌面颈部创伤 32

第一节 投射物致伤力 32

一、投射物种类及其速度 32

二、投射物的动能 32

三、投射物的稳定性 33

四、投射物的致伤原理 34

第二节 组织特性和伤道 34

一、人体各种组织的特性 34

二、伤道的入口和出口 35

三、伤道 36

四、伤道的病理形态学表现 36

五、伤道的污染 36

第四章 颌面颈部创伤的伤史和检查 38

第一节 伤史的采集 38

(一)受伤时间、致伤原因和致伤物 38

(二)致伤物的方向、距离、受伤部位和伤员的体位 38

(三)伤后症状 38

(四)救冶经过和结果 39

第二节 伤员的检查 39

一、全身检查 39

二、局部检查 40

(一)临床物理检查 40

(二)X线检查的应用 44

第五章 颌面颈部伤员的分类和分级治疗 45

第一节 野战外科的特点 45

一、在野战条件下收治大量伤员 45

二、必须施行分级治疗 45

三、分级治疗的体制 45

第二节 伤员分类 47

一、收容分类 47

二、治疗分类 47

三、后送分类 47

第三节 分级治疗 48

一、分级治疗的原则 48

二、分级治疗的任务 48

(一)连抢救组的战地急救 48

(二)营救护所补充急救 49

(三)团救护所的紧急救治 49

(四)师救护所的早期治疗 49

(五)一线医院的早期治疗 50

(六)二线医院的治疗 50

(七)后方医院的治疗 51

第六章 颌面颈部创伤的X线检查及诊断 52

第一节 颜面部普通X线检查 52

一、柯氏位 52

二、华氏位 53

三、铁氏位 54

四、汤氏位 54

五、颏顶位 56

六、下颌骨斜位 57

七、颞颌关节侧位 58

第二节 口咽及喉咽普通X线检查 58

一、咽腔 58

二、喉部 59

第三节 面及颈部电算断层(CT)检查 60

一、眼眶 60

二、副鼻窦 62

三、鼻咽及口咽 62

四、颈部软组织 63

第四节 颜面骨折 64

一、额眶区骨折 64

二、鼻窦区骨折 65

三、下颌骨骨折 65

第五节 颈部外伤 66

一、颈椎骨折及脱臼 66

二、呼吸道器官损伤 66

第七章 颌面部创伤的并发症 68

第一节 炎症性并发症 68

一、吸入性肺炎 68

二、颌面伤的继发性出血 68

三、火器性骨髓炎 69

第二节 非炎症性并发症 69

一、假关节形成 69

二、颌间挛缩张口受限 70

三、腮瘘 70

四、伴有颅脑损伤的颌面伤员的处理 72

第八章 颌面颈部异物的摘除 74

第一节 异物取出的时机和指征 74

一、异物取出的时机 74

二、异物取出的指征 75

三、异物取出的禁忌证 75

第二节 异物的定位和摘除 75

一、术前定位 75

二、术前的分析研究 76

三、麻醉 77

四、手术中寻找和摘除 77

五、异物摘除的典型病例 78

第九章 颌面颈部创伤麻醉 82

第一节 局部麻醉 82

一、麻醉前用药 82

二、局麻药物 83

三、局麻注射法 83

四、阻滞麻醉 83

(一)口外法三叉神经阻滞麻醉 84

(二)口内法三叉神经阻滞麻醉 86

(三)颈丛神经阻滞麻醉 88

第二节 全身麻醉 89

一、吸入麻醉 90

(一)乙醚麻醉 90

(二)氟烷麻醉 90

二、静脉麻醉 90

(一)硫贲妥钠麻醉 90

(二)氯胺酮麻醉 91

(三)γ-羟基丁酸钠(γ-OH)麻醉 91

(四)普鲁卡因复合麻醉 92

(五)东莨若硷复合麻醉 92

三、全麻处理注意事项 92

第十章 颌面颈部创伤伤员的护理和饮食 94

第一节 颌面颈部伤员的护理 94

一、运送途中的护理 94

二、专科救冶中的护理 94

第二节 颌面颈部伤伤员的营养和喂食 95

一、对食物的要求和调配 95

二、喂食 96

中篇 颌面颈部伤的早期处理 98

第十一章 急救 98

第一节 抢救生命的急救 98

一、止血 98

(一)指压止血 98

(二)包扎止血 98

(三)填塞止血 99

(四)结扎止血 99

(五)药物止血 99

二、防治窒息 99

(一)窒息的原因 99

(二)窒息的症状 100

(三)窒息的处理 100

(四)战时防治窒息的实际情况 101

三、抗休克治疗 102

第二节 包扎后送和抗感染 102

一、包扎 102

(一)三角巾包扎法 102

(二)绷带交叉十字形包扎法 103

(三)四尾带包扎法 103

二、后送 103

三、防治感染 103

第十二章 颌面部软组织伤的处理 105

第一节 非火器性软组织伤 105

一、擦伤 105

二、挫伤 105

三、刺割撕裂伤 106

第二节 火器性软组织伤 107

一、伤口的细菌污染和感染 107

二、伤口的处理 108

第三节 几种不同部位和不同伤情的软组织伤的处理 110

一、软组织缺损的处理 110

二、颊部贯通伤的处理 110

三、舌部和腭部伤口的处理 111

四、腮腺和腮腺管损伤的处理 111

五、面神经损伤 112

第十三章 牙和牙槽骨创伤 113

第一节 牙创伤 113

一、非火器性牙创伤 113

(一)牙挫伤 113

(二)牙脱位 113

(三)牙折 113

(四)骨折线上的牙齿 114

二、火器性牙创伤 114

(一)火器性牙创伤的伤情 114

(二)火器性牙创伤的保留治疗 114

(三)火器性牙创伤的暂时保留治疗 116

(四)典型病例 116

第二节 牙槽骨创伤 117

一、非火器性牙槽骨创伤 117

二、火器性牙槽骨创伤 118

第十四章 上颌骨创伤 119

第一节 非火器性上颌骨创伤 119

一、临床分型 119

二、症状特点及诊断 120

三、治疗原则 121

四、复位方法 121

五、固定方法 121

第二节 火器性上颌骨创伤 125

一、伤情特点及诊断 125

二、治疗原则和方法 126

第十五章 下颌骨创伤 128

第一节 非火器性下颌骨创伤 128

一、临床特点和诊断 128

二、治疗原则和方法 131

(一)复位固定 131

(二)软组织伤口的处理 132

第二节 下颌骨骨折的固定要求和固定方法 132

一、固定的要求 132

二、单颌固定 132

三、颌间固定 136

四、颌周固定 138

五、辅助固定 138

第三节 火器性下颌骨创伤 139

一、火器性下颌骨创伤的伤情特点和诊断 139

(一)创伤的部位和类型 139

(二)不同部位严重伤的伤情 140

二、火器性下颌骨创伤的治疗原则和方法 141

(一)复位固定 141

(二)伤口的早期处理 142

(三)伤口的中、晚期处理 143

第十六章 颞颌关节创伤 144

第一节 髁状突骨折 144

一、髁状突骨折的症状和诊断 144

二、对保守治疗和手术治疗的选择 146

三、保守治疗 146

四、手术治疗 147

五、上径路的治疗 147

六、下径路的治疗 148

七、儿童髁状突骨折的冶疗 149

八、开放性髁状突粉碎骨折 149

第二节 颞颌关节窝创伤 149

一、关节窝的创伤 149

二、典型病例 150

第三节 下颌骨髁状突脱位 150

第十七章 颧骨、颧弓及鼻骨创伤 153

第一节 颧骨和颧弓创伤 153

一、非火器性颧骨和颧弓创伤 153

(一)临床特点和诊断 153

(二)治疗方法和原则 154

二、火器性颧骨颧弓创伤 156

(一)伤情特点 156

(二)治疗原则 156

第二节 鼻骨创伤 156

一、临床特点和诊断 156

二、治疗方法和原则 157

第十八章 眼眶骨折和鼻眶骨折 159

第一节 眶底的骨折 159

一、眶底的击出骨折 160

(一)击出骨折发生的机理 160

(二)击出骨折的外科病理学 160

(三)检查和诊断 161

(四)治疗 162

(五)典型病例 164

二、无击出骨折的眶底骨折 164

(一)检查和诊断 164

(二)治疗 164

(三)典型病例 165

第二节 鼻眶骨折 166

一、骨折的伤情 166

二、治疗 166

第三节 眶上部骨折和眶外侧壁骨折 167

一、眶顶骨折 167

二、眶上和眉间骨折(包括额窦的骨折) 168

三、眶外侧壁骨折 168

四、眶上骨折的典型病例 168

第十九章 颈部创伤 170

第一节 颈部的一般软组织伤 170

一、非火器性伤口的处理 170

二、火器性伤口的处理 170

三、胸导管损伤和重要神经损伤的处理 171

四、颈部深层间隙的切开引流 171

第二节 咽喉、气管和食管伤 172

一、咽和食管伤 172

二、喉和气管伤 172

三、气管、食管联合伤 172

四、气管切开术 172

五、环甲膜切开 174

六、气管、食管伤典型病例 174

第三节 颈部的血管伤 175

一、颈部血管出血的压迫止血 175

二、有大血管的伤口的清创 176

三、颈部动脉的结扎和颈外动脉结扎术 176

四、颈部静脉损伤的处理 178

五、颈动脉损伤的修复 179

六、继发性出血 180

七、外伤性动脉瘤和动静脉瘘 181

八、典型病例 182

第二十章 颌面颈部烧伤和核武器伤 185

第一节 颌面颈部烧伤 185

一、烧伤的深度 185

二、颌面颈部烧伤的特点 185

三、颌面颈部烧伤的治疗 186

四、特殊原因的烧伤 187

第二节 核武器伤 188

一、光辐射伤 189

二、冲击波伤 189

三、急性放射病及合并颌面颈部创伤的处理 189

四、复合伤 190

下篇 颌面颈部创伤的晚期处理 192

第二十一章 颌面颈部创伤缺损畸形的整形学基础 192

第一节 整形手术的一般原则和基本操作技术 192

一、一般原则 192

二、基本操作技术 193

第二节 创面闭合 197

一、单线形闭合 197

二、复线形闭合 198

三、Z成形术 200

第三节 皮肤移植 202

一、游离皮肤移植 203

二、带蒂皮肤移植 205

第四节 其他组织游离移植 207

一、骨移植和软骨移植 207

二、真皮、脂肪和筋膜移植 208

三、神经移植 208

第二十二章 含知名动脉的皮瓣和肌皮瓣 209

第一节 知名动脉皮瓣 209

一、额部皮瓣 209

(一)解剖 209

(二)额部皮瓣的应用和手术操作 210

二、三角胸皮瓣 212

(一)解剖 212

(二)手术操作和应用 213

(三)延迟问题 214

三、胸锁乳突肌区皮瓣 214

(一)解剖 214

(二)应用 215

第二节 肌皮瓣 215

一、胸锁乳突肌肌皮瓣 215

(一)解剖 215

(二)手术设计和操作 215

二、斜方肌肌皮瓣 216

(一)解剖 216

(二)手术操作 216

三、胸大肌肌皮瓣 218

(一)解剖 218

(二)手术操作 219

第二十三章 显微外科在颌面颈部创伤的应用 221

第一节 显微外科基础 221

一、小血管壁的组织学 221

二、血管吻合的基本要求 221

(一)应选择正常血管 221

(二)周围组织要健康 222

(三)口径要一致 222

(四)张力要适当 222

(五)无创技术 223

(六)减少血管内缝线 223

三、血管吻合的手术步骤 224

(一)缝合吻合法 224

(二)机械吻合法 226

第二节 显微血管外科的临床应用 226

一、前臂皮瓣游离移植 226

(一)局部解剖 226

(二)手术方法 228

二、背阔肌皮瓣游离移植 228

(一)局部解剖 228

(二)手术方法 228

三、带旋髂深血管的游离髂骨移植 230

(一)局部解剖 230

(二)手术方法 230

第二十四章 鼻部缺损畸形的修复 232

第一节 鼻的局部解剖 232

一、鼻的支架 232

二、鼻腔和鼻腔的壁 233

第二节 鼻部分缺损畸形的修复 233

一、鼻孔狭缩的修复 233

(一)局部皮瓣转移修复 233

(二)游离植皮扩大鼻孔 233

二、鼻翼缺损的修复 234

(一)利用鼻局部组织修复 234

(二)利用鼻唇沟组织修复鼻翼缺损 236

三、利用耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损 237

四、鼻尖缺损的修复 238

五、鞍鼻的整形 239

第三节 全鼻缺损再造 241

一、利用额瓣作全鼻再造 241

二、利用前臂皮瓣作全鼻再造 244

第二十五章 耳廓缺损畸形的修复 246

第一节 耳廓断裂的处理 247

一、部分断裂 247

二、完全离断 247

第二节 耳廓畸形的修复 250

一、无组织缺损的耳廓畸形 250

二、耳廓皮肤缺损 251

三、耳轮缘缺损 251

四、耳廓部分缺损 253

五、耳垂缺损 256

六、全耳缺损或大块耳廓缺损 257

第二十六章 唇颊部缺损畸形的晚期修复 260

第一节 唇部缺损畸形的修复 260

一、上、下唇歪斜的修复 260

二、下唇外翻畸形的修复 260

三、唇部分缺损的修复 261

四、唇全缺损的修复 262

第二节 颊部组织缺损的修复 263

一、颊部浅层缺损的修复 263

二、颊部深层缺损的修复 264

三、颊部洞穿性缺损的修复 265

第二十七章 面骨错位的手术复位和错位愈合的截骨整形 266

第一节 下颌骨错位的手术复位 266

一、切开瘢痕复位 266

二、凿开骨痂复位 269

三、植骨时的复位 269

四、下颌支横行截骨整形 270

第二节 面中部的截骨整形 271

一、上颌前部牙槽骨后缩的截骨整形 271

二、Le FortⅠ型截骨整形 272

三、面部小切口的Le FortⅢ型截骨整形 274

四、头皮大切口的Le FoftⅢ型截骨整形 275

五、面中部塌平的截骨整形 276

六、颧骨骨折移位的截骨整形 277

七、典型病例 277

第二十八章 颌面部骨缺损的晚期修复 280

第一节 植骨的基本要求 280

一、选择可靠的植骨源 280

二、争取做到充分复位 281

三、植骨床应有充足的血运和软组织 281

四、采用良好的植骨形式 281

五、争取有较大的植骨接触面 281

六、采用可靠的固定 282

七、必须采用有效的抗感染措施 282

第二节 面部的植骨手术 282

一、下颌骨游离植骨术 282

二、下颌骨缺损带蒂骨移植术 283

三、颧骨缺损植骨修复 284

四、髂骨和肋骨截取术 285

第三节 牙槽脊成形术 286

第二十九章 口腔颌面部缺损的赝复治疗 288

第一节 创伤颌骨缺损的赝复 288

一、创伤上颌骨缺损的赝复 288

(一)部分或大部分上颌骨缺损 288

(二)上颌骨全部缺损 289

二、创伤下颌骨缺损的赝复 290

(一)下颔骨颏部缺损植骨前后的矫治 290

(二)下颌骨部分缺损或一侧缺损植骨前后的矫治 291

(三)战伤下颔骨缺损植骨后的赝复治疗 292

(四)战伤下颌骨缺损未植骨的赝复治疗 293

第二节 眼球及眼眶周围组织缺损的赝复 293

一、义眼赝复 293

二、眼球和眶周组织缺损的赝复 295

第三节 鼻和耳的赝复治疗 297

一、鼻缺损的赝复治疗 297

二、义鼻和前腭赝复体的制作 297

三、耳缺损的赝复治疗 297

第四节 半侧颜面缺损的赝复治疗 299

参考文献 300

附表 颌面颈部创伤常用的药物 306

索引 332