发热疾病的诊断与病例分析PDF电子书下载

总论 1

一、发热的概念 3

二、发热的病因分类及机制 3

1.感染性发热 3

2.非感染性发热 3

(1)肿瘤、恶性肿瘤 4

(2)变态反应 4

(3)组织损伤及非特异性炎症 4

(4)产热、散热失衡 4

(5)中枢神经性发热 4

(6)内分泌性发热 4

2.非感染性发热 5

四、热度、热程与热型 5

1.热度 5

1.感染性发热 5

三、发热疾病的临床分类 5

2.热程 7

(1)短程热 7

1)病毒感染 7

2)其他感染 7

3)其他感染 8

2)结核菌感染 8

1)一般细菌、真菌感染 8

(2)中程热 8

3)其他非感染疾病 8

4)结缔组织疾病 9

5)恶性肿瘤 9

6)其他 9

(3)长程热 9

1)感染性发热 9

2)肿瘤 9

(2)弛张热 10

(1)稽留热 10

3)结缔组织疾病 10

3.热型 10

4)其他 10

(3)不规则热 11

(4)间歇热 11

(5)双峰热 11

(6)后发热 11

(7)反复发热 12

五、可作为考虑诊断或诊断线索的特殊临床表现 14

1.病毒、立克次体、衣原体等疾病 14

2.一般细菌及真菌感染 15

3.结核菌感染 15

4.各种螺旋体、原虫、蠕虫感染 16

5.各种结缔组织疾病 16

7.各种血液系统疾病 18

6.各种肿瘤 18

8.其他系统疾病 19

六、不典型病例的不典型表现 20

1.病毒与立克次体感染 20

2.一般细菌、真菌感染 21

3.结核病 21

4.原虫、蠕虫感染 21

5.结缔组织疾病 22

6.血液系统疾病 22

7.肿瘤 22

8.其他系统疾病 23

七、症、征组合及其病种 23

八、发热疾病与年龄、性别、职业、流行病学等个人情况的相关性 27

九、“未明热”(FUO) 28

十、多发病种与少见疾病及其辨证关系 33

3.上呼吸道卡他症状 34

2.发病急缓与轻重程度 34

十一、发热的问诊和体检 34

1.个人病史和传染病、流行病学资料 34

4.畏寒、寒战 35

5.首发症状、主要症状及并发症状 35

6.有关医院检查、介绍的资料 35

7.既往类似发病情况 36

8.药物疗效及副作用 36

9.询问各系统常见的症状 36

10.扩大问诊领域，鉴别性的问诊 36

11.系统检查、准确认证 36

十二、检查、诊断项目及其意义 37

1.初步检查 37

2.进一步检查 37

1)病原体检查 37

2)感染免疫学检查 38

3)自身抗体、抗原、补体检查 39

4)肿瘤标志 40

5)生化学和酶 41

6)细胞学检查 42

7)内镜、影像检查 42

3.确诊检查 42

1)活检取材病理检查 43

2)手术探查 43

4.治疗诊断 43

十三、检查、诊断程序及步骤 46

十四、注意与希望 47

1.确诊、疑诊与未诊 47

2.初发病、并发症与最后疾病 47

3.检验、影像检查的假阳性、假阴性与准确性 47

7.利用电子计算机进行辅助诊断 48

6.争取多开展尸体解剖 48

5.疑难病例研讨与集体诊断攻关 48

4.实验室、影像检查的重要作用 48

各论 55

第一章 病毒、立克次体、衣原体、支原体感染疾病 55

一、出疹性病毒感染 55

1.麻疹 55

(1)发热后第9天始出现皮疹的麻疹 56

(2)非典型麻疹综合征 56

(3)老年麻疹临床难以诊断，经组织病毒免疫荧光抗体检查确诊 57

(4)成人出血性大疱性麻疹 57

(5)麻疹病毒性脑炎补体结合试验强阳性并经尸体解剖确诊 58

(6)麻疹并发脊髓炎表现为截瘫 58

(7)麻疹并发视神经脊髓炎 58

2.水痘 58

(2)水痘并发脑炎、周围神经炎 59

(1)成人水痘开始疑诊疥疮或手足口病经病理检查诊断 59

3.单纯疱疹病毒脑炎(HSVE) 60

(1)发病较缓以精神症状、低热发病反复癫痫发作的HSVE脑脊液中分离出HSV 60

(2)轻型HSVE经病毒、血清检查确诊10天康复痊愈 61

(3)发病急骤、脑膜脑炎型HSVE发病11天死亡临床结合尸体解剖确诊 61

(4)发病缓慢、病程迁延、轻重多变、大脑呈多发坏死及出血性病灶的HSVE 62

4.单纯疱疹病毒性肝炎 63

5.风疹 63

6.带状疱疹 64

(1)风疹并发脑炎 64

(1)老年不同神经节带状疱疹56例 65

(2)三叉神经眼支带状疱疹以右额痛、发热为主要症状 65

(3)“上感”后左耳周痛、面瘫的膝状神经节综合征 65

(4)右腹上区剧痛的带状疱疹2例 66

(5)带状疱疹误诊为心绞痛 66

(6)阴部带状疱疹伴有畏寒、发热 66

二、肠道病毒感染 67

(9)带状疱疹合并肾损伤8例 67

7.病毒性肝炎 67

(7)带状疱疹脑膜脑炎 67

(8)带状疱疹并发横贯性脊髓炎 67

(1)甲型病毒性肝炎并发渗出性胸膜炎胸水抗HAV-IgM阳性 70

(2)甲型病毒性肝炎并发多发性肌炎 71

(3)甲型病毒性肝炎并发脑炎 71

(4)甲型病毒性肝炎并发横贯性脊髓炎 72

(5)甲型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征脑脊液抗HAV-IgM阳性 72

(6)重型甲型病毒性肝炎并发尿崩症 72

(7)急性甲型病毒性肝炎合并获得性自身免疫性溶血性贫血 73

(8)急重甲型病毒性肝炎尸体解剖确诊为恶性组织细胞病 73

(9)以发热为突出表现的急性乙型病毒性肝炎 73

(10)乙型病毒性肝炎渗出性胸膜炎拟诊结核性胸膜炎胸水HBsAg阳性 74

(11)以关节炎为唯一症状的乙型病毒性肝炎 74

(13)急性乙型病毒性肝炎并发一过性纯红细胞再生障碍性贫血 75

(14)乙型病毒性肝炎并发溶血性贫血10例 75

(12)以血小板减少性紫癜为首发症状的乙型病毒性肝炎 75

(15)病毒性肝炎并发再生障碍性贫血16例 76

(16)肝炎病毒所致的心脏损伤68例 76

(17)慢性乙型活动性肝炎并发溢乳2例 76

(18)急性乙型病毒性肝炎合并小脑共济失调 77

(19)乙型病毒性肝炎并发周围神经病 77

(20)急性戊型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征 77

(21)乙、庚型病毒性肝炎病毒重叠感染致重型肝炎 78

8.柯萨奇、埃可病毒感染 78

(1)柯萨奇病毒性心肌炎经COX抗体检查确诊 79

(2)柯萨奇A24型病毒所致的瘫痪脑脊液、粪便分离出病毒血清学亦支持诊断 79

(3)柯萨奇B5病毒所致的急性少尿性肾衰竭6例 80

(4)柯萨奇B4感染性发热示心肌、皮肤、粘膜、淋巴结、骨髓受累脑压增高 80

(5)柯萨奇病毒感染伴胃肠、肝、肾、肌肉受累 80

(6)埃可3(ECHO3)肠道病毒感染呈流行性发病 81

9.手足口病 81

10.登革热、登革出血热 82

三、其他病毒感染 82

(1)登革热并发胸腔积液 83

(2)登革热并发腹膜腔积液 83

11.流行性腮腺炎 84

(1)以发热为主要表现的流行性腮腺炎 84

(2)腮腺炎并发胸膜炎 84

(4)脑膜、脑、肾、肝、造血系统多脏器受累的流行性腮腺炎 85

(5)流行性腮腺炎并发双下肢截瘫 85

(3)腮腺炎并发脑膜炎、胰腺炎腮腺肿大不明显 85

(6)流行性腮腺炎并发四肢瘫痪 86

(7)老年流行性腮腺炎 86

12.狂犬病 86

(1)狂犬病首先表现为原咬伤处痛拟诊病毒性心肌炎 87

(2)高热、麻痹型、无犬咬伤的狂犬病拟诊脊髓灰质炎尸体解剖始获确诊 87

(3)狂犬病拟诊精神分裂症 87

(7)以心脏受累、心包炎为首发症状的狂犬病 88

(6)原咬伤处周围出现水疱的狂犬病拟诊急性肾盂肾炎 88

(5)以膀胱刺激症状为早期主要表现的狂犬病 88

(4)以哮喘、发热为早期主要表现的狂犬病 88

(8)以荨麻疹为早期表现的狂犬病 89

(9)以发热为早期症状的狂犬病并发纵隔皮下气肿 89

(10)潜伏期达51年的狂犬病 89

(11)杀食野生獾、獾咬伤致狂犬病3例分别表现为休克与心衰竭 90

(12)假性狂犬病或狂犬病自愈 90

(13)密切接触“健康犬”致狂犬病 90

附(14)接种狂犬疫苗所致的脑脊髓炎 91

13.传染性单核细胞增多症(IMN) 91

(1)相对典型的IMN肝炎型 92

(2)黄疸肝炎型IMN 92

(3)黄疸型IMN并发类白血病反应 92

(4)IMN兼肺、胸膜浸润尸体解剖确诊 93

(5)IMN并发急性肾炎及肾衰竭 93

14.流行性出血热(EHF) 94

(2)EHF并发心肌炎 95

(1)以肺损害发病—度好转死于急性呼吸窘迫综合征的EHF 95

(3)EHF并发急性胰腺炎仅诊断急性胰腺炎 96

(4)EHF拟诊阑尾炎、腹膜炎 96

(5)EHF并发腹后部血肿拟诊急腹症手术探查 96

(6)EHF并发多浆膜腔积液胸水EHF-IgM阳性 97

(7)EHF自发脾破裂 97

(8)EHF自发性肾破裂 98

(9)高热后低热月余有明显黑便的EHF 98

(10)EHF拟诊急性肝坏死、肝肾综合征、肾功能不全 99

(11)早期有血尿住院后突然休克死亡尸体解剖示多脏器出血(包括腺垂体)的EHF 99

(12)EHF并发纯红细胞再生障碍性贫血 99

(13)EHF诱发类白血病反应20例 100

(14)EHF拟诊蛛网膜下腔出血 100

(15)EHF并发截瘫 100

(17)脑型EHF 101

(18)EHF并发低血糖症 101

(16)EHF并发失语、尿潴留、趾端坏死 101

15.巨细胞病毒感染(CMVI) 102

(1)巨细胞病毒肺炎(CMVP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例 103

(2)以结节性红斑、发热、淋巴结肿大、视网膜炎、脑灰质炎为主要表现的CMVI 103

(3)CMVI并发横贯性脊髓炎血清分离出CMV、血CMV抗体效价特高确诊 104

(4)CMVI性膀胱炎尿检出巨细胞包涵体细胞 104

(6)成人CMVI33例尿中检出巨细胞包涵体细胞31例 105

(7)巨细胞病毒性肝炎28例 105

(5)巨细胞病毒和EB病毒混合感染长程发热尿持续分离出CMV 105

附(8)输血后综合征 106

16.猫抓病 106

(1)颈部肿块拟诊淋巴瘤的猫抓病淋巴结活检提示诊断 107

(2)猫抓病并发脑膜脑炎脑脊液呈血性 107

(3)反复抓伤反复感染淋巴结肿大6年之久的猫抓病淋巴结活检及抗原皮试获得确诊 108

17.腺病毒-11所致的急性出血性膀胱炎 108

(1)腺病毒-11急性出血性膀胱炎腺病毒-11抗体检查支持诊断 108

18.获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 109

(1)我国首例AIDS以急性呼吸道症状发病伴有发热 110

(3)以发热、气促、肺部阴影、鹅口疮为主要表现的AIDS尸体解剖证实并发纵隔Kaposi肉瘤及肺卡氏囊虫病 111

(2)AIDS合并弓形虫病伴有视网膜葡萄膜炎 111

(4)AIDS并发真菌食管炎 112

(5)长期发热被误诊为肺结核的AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎 112

(6)结核性心包炎作为HIV携带者首发并发症 113

(7)长期慢性低热、腹泻、消瘦的AIDS3例 113

(8)AIDS肺部并发症15例 114

(9)AIDS并发肾脏受累 114

(1)诊断正确的病毒性胸膜炎 115

(2)流行性肌痛症、病毒性胸膜炎曾抗结核治疗 115

四、病毒性脏器、组织病 115

19.病毒性胸膜炎 115

20.病毒性心包炎 116

(1)发热、胸前剧痛、上纵隔影增宽拟诊淋巴瘤的病毒性心包炎迅速自发缓解 117

21.病毒性心肌炎 117

(1)病毒性心肌炎误诊为胆囊炎 118

22.病毒性胆道感染 119

(2)病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死 119

(1)符合呼吸道病毒性胆道感染 120

23.急性肝脂肪性变脑病综合征(Reye综合征) 120

(1)1年来反复频发的Reye综合征尸体解剖确诊 121

(2)以头痛、呕吐为主要表现尸体解剖诊断的成人Reye综合征 121

24.眼肌麻痹、共济失调、深反射消失综合征(Fisher综合征) 122

(1)前驱症状不明显神经症状典型拟诊重症肌无力的Fisher综合征 122

(2)以发热发病三主症征具备兼面瘫及舌咽神经受累的Fisher综合征 123

(3)复发性Fisher综合征 123

五、立克次体感染 123

25.Q热 123

(1)以呼吸道症状为主经Q热抗体酶标染色、动物接种确诊的Q热 124

(2)复发性Q热 124

(3)肝炎型Q热先后拟诊黄疸型肝炎、伤寒和血行性结核 125

(4)Q热心内膜炎拟诊流行性出血热、细菌性心内膜炎 125

26.恙虫病 126

(2)恙虫病皮肤无焦痂误诊为流行性出血热 127

(3)恙虫病误诊为钩端螺旋体病 127

(1)持续发热4个月余多脏器受累的恙虫病 127

(4)恙虫病并发渗出性胸膜炎 128

(5)恙虫病并发急性心包炎 128

(6)恙虫病并发上消化道出血 128

(7)恙虫病并发急性胆囊炎 128

(8)拟诊黄疸型慢性活动性肝炎、伤寒、败血症的恙虫病 129

(9)恙虫病主要表现为发热和全身密集的出血性皮疹但无焦痂 129

(10)恙虫病反应性组织细胞增生疑诊为恶性组织细胞病、血、淋巴结、骨髓涂片均检出细胞内立克次体 130

(11)恙虫病并发溶血-尿毒综合征 130

(12)恙虫病并发尿崩症 131

(13)脑型恙虫病 131

(14)恙虫病误诊为结核性脑膜炎脑脊液OXx阳性 131

(15)恙虫病并发右上肢瘫痪 132

(16)恙虫病性精神病 132

27.地方性斑疹伤寒 132

(3)斑疹伤寒误诊为病毒性心肌炎 133

(1)没有皮疹的地方性斑疹伤寒 133

(2)斑疹伤寒误诊为结核性心包炎 133

(4)地方性斑疹伤寒并发脑炎8例 134

28.西伯利亚立克次体热 134

(1)北亚蜱斑疹热有皮肤焦痂 134

六、衣原体、支原体及其他感染 135

29.衣原体感染 135

(1)衣原体输卵管炎、腹膜炎 136

30.支原体感染 137

(1)支原体肺炎并发心肌炎、心包炎并转为慢性 138

(2)呈游走性肺炎、胸膜心包膜积液病程迁延2个月余的支原体感染 138

(3)肺炎支原体肺炎合并全血细胞低下 138

(4)支原体肺炎合并神经根炎 139

(5)成人支原体肺炎45例 139

(6)支原体肺炎经咽拭PCR检查确诊 139

31.附红细胞体病 140

(7)尿素支原体尿路感染拟诊急性肾盂肾炎 140

(1)以低热为主要表现的附红细胞体病 141

(2)流行病学调查中发现成年、幼儿各1例附红细胞体病 141

第二章 细菌、真菌感染疾病 146

一、特殊菌属感染 146

32.伤寒、副伤寒 146

(1)伤寒拟诊支气管肺炎(肺炎型伤寒) 148

(2)伤寒并发胸、腹膜炎 148

(3)伤寒杆菌性脓胸 149

(4)间断发热5个月余的伤寒性肝炎、腹膜炎 149

(5)据OX19阳性拟诊斑疹伤寒晚期并发肝脓肿的伤寒 149

(6)伤寒菌性肝炎肝组织荧光镜检验出伤寒菌8例 150

(7)伤寒性肝脓肿 150

(9)伤寒伴发胆囊穿孔及出血 151

(10)伤寒病误诊为阑尾炎手术探查2例 151

(13)高热3个月的伤寒并发脾脓肿 152

(12)巨脾型伤寒兼组织细胞反应性增生 152

(11)以急性化脓性阑尾炎为早期症状的伤寒 152

(14)伤寒并发心肌炎、阿-斯综合征及多发性肝脓肿 153

(15)伤寒并发间质性肾炎、远端肾小管酸中毒 153

(16)伤寒性肾炎误诊为一般泌尿道感染 153

(17)伤寒并发类白血病反应拟诊败血症 154

(18)伤寒表现为反应性组织细胞增生、全血细胞减少 154

(19)伤寒并发噬血细胞综合征(HPS) 155

(20)伤寒并发自身免疫性溶血性贫血 155

(23)伤寒诊断根据虽然不足但可确诊为伤寒菌脑膜炎 156

(21)伤寒并发溶血-尿毒综合征 156

(22)以发热、脑膜刺激症征为主要表现拟诊化脓性脑膜炎的伤寒菌脑膜炎 156

(24)伤寒病伴有意识障碍、精神障碍分别误诊病毒性脑炎、精神病各1例 157

(25)伤寒并发偏瘫、单瘫各1例 157

(26)伤寒并发脑栓塞 158

(27)分别以癫痫、全血减少、周围神经炎、睾丸鞘膜积液为首发、早期、主要临床表现的伤寒4例 158

(28)伤寒并发双膝关节化脓性关节炎 158

(31)L型副伤寒菌感染导致多脏器功能衰竭 159

(30)伤寒伴有全身弥漫性玫瑰疹 159

(29)伤寒并发甲状腺病变 159

(32)发热2个月余的副伤寒乙并发感染性心内膜炎 160

(33)副伤寒丙酷似流行性出血热 160

(34)伤寒“回忆反应” 161

(35)伤寒治疗过程中呈现类赫反应14例表现为体温增高、休克及胸、腹膜腔积液 161

33.鼠伤寒 161

(1)肠道、肺、败血型鼠伤寒菌感染 162

(2)无肠道症状的鼠伤寒菌肺脓肿 162

34.白喉 163

(1)成人白喉12例 163

(3)鼠伤寒沙门氏菌致化脓性膝关节炎 163

(4)鼠伤寒菌感染并发心肌炎 163

(2)成人白喉误诊4例 164

(3)以发热、血痰、休克为主要表现的气管及主支气管白喉尸体解剖始获诊断 164

35.缓生杆菌感染 165

36.布氏杆菌病 165

(3)布氏杆菌病并发肺、胸膜受累曾抗结核治疗 166

(1)无关节肿痛以发热3个月为主要临床表现的布氏杆菌病 166

(2)布氏杆菌病拟诊腮腺炎，波状热型发热提示诊断 166

(4)布氏杆菌病并发细菌性心内膜炎换瓣手术确诊并治愈 167

(5)布氏杆菌病并发全血细胞减少 167

(6)布氏杆菌病并发脑炎 168

(7)布氏杆菌病并发脊髓炎脑脊液凝集试验强阳性 168

(8)以神经功能症状为主要表现的慢性布氏杆菌病皮内试验阳性支持诊断 168

(9)布氏杆菌病并发坐骨神经痛 168

(10)反复发热呈波状热型3个月余的布氏杆菌病 169

(11)隔日高热、大汗伴有十二指肠溃疡、出血、小穿孔的布氏杆菌病 169

37.炭疽病 170

(1)肺炭疽并发胸膜炎、败血症 170

(2)炭疽杆菌脑膜炎、败血症 171

(3)食炭疽病死猪集中发生的不典型、轻型、胃肠型炭疽病56例 171

38.类鼻疽病 172

(1)继发于糖尿病结核球样类鼻疽肺病、败血症、皮下脓肿 172

39.厌氧菌感染 173

(2)伴有明显黄疸的败血型类鼻疽病 173

(2)亚急性重症肝炎并发厌氧菌败血症14例 174

40.L型细菌感染 174

(1)脆弱类杆菌败血症误诊为病毒性脑膜炎 174

(1)以发绀为主表现迁延、逍遥的L型金葡菌败血症 175

(2)发热、发绀、干性坏疽、急性肾衰竭的L型金葡菌败血症 176

(3)金葡菌和副伤寒丙两种L型细菌败血症 176

(4)不同临床表现的L型细菌败血症10例 177

(5)血液病并发L型细菌败血症5例 177

(6)腹膜透析并发L型大肠杆菌腹膜炎 177

(7)L型金葡菌尿路感染36例 178

(8)有中性粒细胞空泡变性、间质性肺炎的L型金葡菌败血症 178

41.军团菌病 178

(1)血钠低值伴有神经症状的军团菌阻塞性肺炎 181

(2)咯血、肺空洞兼有消化、神经症状的肺军团菌病误诊为肺结核 182

(3)军团菌病合并卡氏肺孢子虫肺炎 182

(5)军团菌肺病呈现全身皮疹、肾脏损伤及多脏器受累 183

(4)军团菌败血症兼多种细菌混合感染性肺脓肿 183

(6)军团菌肺感染主要表现为发热及哮喘 184

(7)军团菌肺炎并发心肌炎 184

(8)精神症状明显伴有肝、皮肤、胸膜受累的军团菌病 184

(9)铁锈样痰、肺呈大叶性改变兼颅神经受累的军团菌病 185

(10)军团菌肺炎并发多发性肌炎 185

(11)医院内军团菌病小流行29例 186

42.淋球菌感染 186

(1)淋菌性腹膜炎拟诊为阑尾炎穿孔 187

(2)深部淋球菌感染、淋球菌性关节炎拟诊流行性出血热 187

(3)淋球菌皮下及肺感染抗淋病治疗呈现急性肺水肿死亡 188

(4)口腔淋病误诊为扁桃体炎 189

43.中毒性休克综合征(TSS) 189

(1)青年女性月经期发病的典型stap-TSS 190

(2)老年妇女感染灶未明确后期脱甲的stap-TSS 191

(5)伴有双下肢坏死的A族strep-TSS 192

(3)发生于流感后的stap-TSS2例均检出金葡菌肠毒素 192

(4)TSS拟诊流行性出血热并发急性肾衰竭 192

(6)伴有双下肢痛的B族strep-TSS 193

二、一般细菌感染疾病 193

44.败血症 193

(1)金葡菌败血症诱发肺出血-肾炎综合征 194

(2)金葡菌败血症心电图呈现短时心梗图形 195

(3)金葡菌败血症并发肠穿孔 195

(4)金葡菌败血症、脑膜炎伴肢端坏疽 196

(5)前列腺癌手术切除后导致气球菌播散性败血症 196

(6)绿脓杆菌败血症并发组织细胞反应性增生拟诊黄疸型肝炎及恶性组织细胞病 196

(7)福氏痢疾杆菌败血症表现为二便失禁、神志不清 197

(8)蜡样芽孢杆菌败血症寒战、高热、大汗，退热酷似疟疾 197

(9)白细胞多不增高、多有上呼吸道感染症状的粪产碱杆菌败血症11例 198

(10)无鼻症状、白细胞不高的臭鼻杆菌败血症 198

(11)几乎均为院内感染易并发休克的不动杆菌败血症38例 198

(13)缓慢爱德华菌败血症据临床表现及肥达反应阳性酷似伤寒 199

(12)先后有明确的呼吸道、消化道症状、肥达反应阳性的沙雷菌败血症 199

(14)继发于糖尿病的粪鼻疽假单胞菌败血症 200

(15)8个月呈反复发热热型伴有消化道症状的产气杆菌败血症酷似疟疾 200

(16)酷似伤寒的大肠杆菌败血症10例 200

(17)革兰阴性杆菌败血症210例 201

(18)紫色杆菌败血症皮肤呈现紫色脓疱 201

(19)中、长程发热诊断未确的L型菌败血症21例 201

(21)肝硬化并发败血症 202

(20)继发于肝硬化有黑褐瘀斑血疱疱液培养阳性的创伤弧菌败血症 202

(22)Felty综合征并用糖皮质激素治疗中并发李司忒菌败血症、脑膜炎 203

(23)念珠菌、四联球菌双菌株败血症 203

45.感染性心内膜炎(IE) 204

(1)非典型亚急性IE并发膜增殖性肾炎仅诊断肾病综合征尸体解剖确诊 205

(2)发病前作过清宫术、甲床下呈线状出血的急性细菌性心内膜炎 205

(3)左房巨大感染性赘生物酷似左房粘液瘤的细菌性心内膜炎 206

(4)金葡菌右心内膜炎 206

(7)据尿异常改变拟诊肾结核的念珠菌性心内膜炎 207

(5)以并发症肺栓塞为主要表现的右心IE 207

(6)室间隔缺损并发伤寒杆菌引起的亚急性心内膜炎 207

(8)风心病二尖瓣置换术后并发念珠菌性心内膜炎 208

(9)心脏换瓣手术后诱发的急性嗜麦芽黄单胞菌心内膜炎 208

(10)肾移植后IE 209

46.胰腺脓肿 209

47.胰腺蜂窝组织炎 210

(1)胰腺蜂窝组织炎拟诊急性胰腺炎 210

48.食管炎 210

(1)外伤后细菌性食管炎并发纵隔脓肿及双菌株败血症 211

(2)食管溃疡穿孔致急性纵隔炎 211

49.急性化脓性胃炎 211

(1)吐出脓性液和胃粘膜的重型绿脓杆菌性化脓性胃炎 212

(2)轻症胃脓肿表现为发热及腹上区痛 212

(3)继发于胃平滑肌肉瘤的化脓性胃炎 212

(1)无痛性隐源性胆道感染 213

50.非典型胆道感染 213

(2)反复、间歇寒战、高热、右腹上区不适年余的肝胆管结石、慢性胆囊炎 214

(3)胆道感染性疾病并发细菌性胸膜炎症反应8例 214

(4)坏疽性胆囊炎误诊为急性菌痢 215

(5)胆-心综合征拟诊冠心病、心绞痛 215

(6)胆囊摘除后综合征 216

(7)黄色肉芽肿性胆囊炎48例 216

(1)以发热为主要临床表现的门静脉炎 217

51.门静脉炎 217

(8)嗜酸粒细胞性胆囊炎3例 217

52.肾盂肾炎 218

(1)以血尿为主要临床表现误诊为肾结核的肾盂肾炎 219

(2)真性包茎、尿道口狭窄导致继发性肾盂肾炎、败血症 219

(3)以全身感染症状为主右输尿管结石并发肾盂积液的复杂性上尿路感染 220

(4)以发热为主无膀胱刺激症状的急性简单性肾盂肾炎 220

53.肾周围脓肿 220

54.肾乳头坏死 221

(1)肾周围炎误诊为阑尾炎手术探查发展为肾周围脓肿 221

(1)无明确基础疾病及膀胱刺激症状，表现为脓尿、左肾不显影、高热的肾乳头坏死 222

(2)糖尿病并发肾乳头坏死、肾绞痛尿中排出腐肉块 222

55.盆腔炎 223

(1)以发热为主要表现的盆腔脓肿穿通直肠拟诊菌痢 223

(2)隐匿性盆腔子宫窝脓肿尸体解剖始获确诊 224

56.前列腺炎 224

(1)急性前列腺炎拟诊为急性肾盂肾炎 225

(2)以发热为主要表现的隐源性前列腺炎兼隐源性胆道感染 226

(3)间断发热4年余的慢性前列腺炎 226

(4)淋病性前列腺炎36例 227

57.复发性细菌性脑膜炎 227

58.抗生素相关性腹泻 227

(1)乙状结肠假膜性肠炎并发出血 228

(2)长期使用抗生素及糖皮质激素诱发金葡菌性肠炎 228

59.球形肺炎与肺炎性假瘤 229

三、炎性假瘤、炎性肉芽肿 229

(1)急性球形肺炎抗感染治疗病灶消失3例 230

(2)一般肺炎转为球形肺炎2个月后完全吸收 231

(3)病理见吞噬脂质细胞的肺炎性假瘤误诊为结核球4年之久 231

(4)组织细胞增生型肺炎性假瘤CT诊断肺癌纤维支气管镜肺活检确诊 231

(5)肺炎性假瘤拟诊肺癌手术确诊 232

(6)肺炎性假瘤呈现严重的肺性骨关节病切除假瘤后缓解 232

(7)肺多发性炎性假淋巴瘤兼皮下炎性假瘤术中拟诊肺癌胸内转移 232

60.肝脏炎性假瘤 233

(1)胆道感染后肝占位病变手术诊断肝脏炎性肉芽肿 233

(2)直径为9.2cm的占位病变拟诊肝癌手术确诊肝炎性假瘤 234

61.急性局灶性细菌性肾炎(肾脏炎性假瘤) 234

(1)肾脏炎性假瘤以反复发热4个月为主要临床表现 235

(2)多发性肾脏炎性假瘤 235

(3)经皮穿刺肾活检确诊为肾脏炎性假瘤保守治疗明显好转 235

(1)肠系膜炎性假瘤以腹痛、发热、腹块为主要表现 236

(2)回盲部炎性假瘤手术中拟诊恶性肿瘤 236

62.其他炎性假瘤 236

(3)以黄疸为主要症状的假瘤型胰腺炎 237

(4)追踪随访3年肿块明显缩小符合假瘤型胰腺炎 237

(5)回肠末端浆细胞肉芽肿表现为不完全肠梗阻 237

(6)腹后壁炎症性真菌肿块表现为梗阻性黄疸伴有低热 238

63.软斑病 238

64.念珠菌感染 239

四、真菌感染 239

(2)前列腺软斑病表现为尿潴留及发热 239

(1)膀胱软斑病表现为反复血尿、发热 239

(1)播散性念珠菌肺病呈多发结节性球形病灶 240

(2)肺白色念珠菌感染发热4个月咯血1个月误诊为肺结核 241

(3)以高热为主要表现的肝念珠菌球形病灶 241

(4)高热月余为主要表现的胆道念珠菌感染 242

(5)白色念珠菌性膀胱溃疡、膀胱炎 242

(6)6例念珠菌性腹泻5例无服用抗生素、糖皮质激素史 242

65.隐球菌病 243

(7)腹膜透析导致白色念珠菌性腹膜炎2例 243

(8)真菌性败血症14例 243

(1)无基础疾病的隐球菌败血症、脑膜炎同时有泌尿道及肠道感染 244

(2)滥用抗生素、糖皮质激素导致隐球菌败血性、淋巴结炎、脑膜炎，淋巴结活检确诊 244

(3)亚急性败血型隐球菌病肺、脑膜、皮肤、肝、关节等多组织、脏器受累 245

(4)慢性全身型隐球菌病拟诊播散性结核 245

(5)双肺、腹后胰周、深浅淋巴结新型隐球菌肉芽肿病拟诊恶性淋巴瘤 246

(6)肺、纵隔隐球菌病分别误诊为肺肿瘤、纵隔肿瘤2例术后均并发隐球菌脑膜炎 246

(7)颅内隐球菌性肉芽肿拟诊脑瘤 247

(8)无基础病因病程仅1周的急性播散性肝脏隐球菌病 247

(9)新型隐球菌所致的回盲部肿块 248

(10)隐球菌性骨髓炎经局部穿刺病理检查确诊 248

(11)腰椎隐球菌性骨脓肿局部红、肿、痛、热及压痛 248

(12)隐球菌病累及多处骨组织 249

66.曲菌病 249

(1)支气管肺囊肿并发右肺下叶曲菌球病以发热、咯血为主要症状 250

(3)腰痛、低热、尿混浊6个月的肾曲菌病 251

(2)右腹上区痛为主要表现的肝播散性曲菌病手术中拟诊肝癌 251

(4)变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)并发气胸 252

(5)无基础病因的曲菌肺病、心内膜炎、曲菌败血症尸体解剖始获确诊 252

67.组织胞浆菌病 253

(1)播散型组织胞浆菌病静脉血或骨髓细胞中检出该菌孢子2例 253

(2)急性原发性肺组织胞浆菌病(肺炎型)经痰涂片及培养确诊 254

(3)拟诊双肺结核并有空洞形成的组织胞浆菌病死后肺组织病理检查始获确诊 254

(4)高热、肝脾大、全血减少疑诊恶性组织细胞病的非洲型组织胞浆菌病骨髓涂片、培养检出病原菌 255

68.马雷青霉病 255

(1)败血型马雷青霉病入院时胸腔积液淋巴结活检及血培养获得病原菌 255

(2)糖皮质激素治疗中并发播散性马雷青霉病累及肺、骨及皮下误诊为浸润型肺结核 256

69.奴卡菌感染 256

(1)肺奴卡菌感染符合一般肺脓肿 257

(2)胸膜、肺奴卡菌感染酷似一般脓胸 257

(5)继发性奴卡菌感染并发心包炎、胸膜炎再继发表皮葡萄球菌败血症 258

(4)继发于骨髓增生异常综合征并发奴卡菌脓胸及皮下脓肿 258

(3)无基础疾病病因的奴卡菌脓胸全身播散性脓肿 258

(6)奴卡菌呼吸道、尿路、皮肤感染 259

(7)左臀部奴卡菌脓肿经5年10家医院检查均未确诊 259

70.毛霉菌病 260

(1)鼻旁窦毛霉菌病 260

(2)突发高热、头痛、偏瘫的脑毛霉菌病拟诊乙脑尸体解剖确诊 261

(3)脑毛霉菌病开始拟诊脑炎、结脑术前拟诊脑瘤 261

(4)高热2个月左全胸占位病变的肺毛霉菌病 262

71.放线菌病 262

(1)间歇发热年余咯血半年的肺放线菌病 262

(2)误诊为肺结核8个月余的肺放线菌病 263

(3)拟诊肺结核、肺癌经脾肺穿刺确诊为肺放线菌病 263

(4)肝放线菌病拟诊肝脓肿 263

(5)结肠放线菌病酷似结肠癌 264

一、胸腔组织、脏器结核 270

72.结核原发综合征(结核原发复合征) 270

第三章 结核病、非结核分枝杆菌病 270

(1)典型结核原发复合征 271

(2)高热、肝脾大20天胸片改变不具体尸体解剖诊断右肺结核原发复合征、血行播散 271

(3)成人肺结核原发复合征误诊为肺癌 271

73.纵隔淋巴结结核 272

(1)以发热全身关节痛为主要临床表现的右肺门淋巴结结核 272

(2)发热3个月余胸正侧面X线摄片未见明显异常的肺门淋巴结结核 273

(3)纵隔淋巴结结核错误使用糖皮质激素导致血行播散 273

(4)肺门结核、结核性腹膜炎伴有雷诺现象 274

74.食管结核 274

(1)食管及其旁淋巴结结核表现为结核风湿热用糖皮质激素治疗导致食管支气管瘘 275

75.支气管结核 275

(1)支气管结核主要表现为发热、咳嗽疑诊呼吸道感染 276

(2)肿瘤型支气管内膜结核疑诊肺癌胸膜转移 276

(3)气管、左右主支气管结核吸气性呼吸困难 276

76.肺下叶结核 277

(4)表现为4个月低热的支气管结核 277

(1)右下叶肺结核误诊为大叶性肺炎 278

(2)双下野肺结核误诊为支气管肺囊肿 278

77.肿瘤型肺结核 278

(1)肺结核临床及手术均误诊为肺癌 280

(2)巨大肺结核球 280

(3)肺结核胸片两肺呈多发大小不等的结节形阴影拟诊肺转移癌 281

(4)表现为肺多发球形阴影内有小空洞的肺结核 281

79.结核性胸膜炎 282

78.肺结核-嗜酸粒细胞增多综合征(PTES) 282

(1)开放型肺结核诱发的PTES 282

(1)以发热为唯一表现的结核性渗出性胸膜炎 283

(2)结核性胸膜炎治疗中并发乳糜胸水 284

80.结核性心包炎 285

(1)结核性心包炎误诊为急性胆囊炎 285

二、腹腔脏器、组织结核 286

81.十二指肠、胃结核 286

(3)贲门结核4个月午后低热 287

(2)以发热发病的胃结核并发出血及穿孔 287

(1)以发热、腹泻为主要表现的胃体部结核 287

(4)十二指肠结核并出血吐出物检出抗酸菌抗结核治疗临床痊愈 288

(5)十二指肠结核表现为幽门梗阻 288

82.肠结核 288

(1)回盲部肠结核手术中误诊为肠癌并按肠癌术式切除 289

(2)肠结核误诊为克罗恩病用糖皮质激素治疗导致肠穿孔、结核全身血行播散 289

(3)阑尾结核误诊为阑尾炎2例 290

(4)以腹部包块为主要表现拟诊结肠癌的肠结核 290

(5)乙状结肠结核拟诊乙状结肠癌 290

83.肝结核 291

(1)粟粒型肝结核肺未见粟粒结节 291

(2)以发热、右腹上区痛、肝大为主要表现未检出原发结核病灶的肝结核 292

(3)肝结核、结核性腹膜炎误诊为肝癌、腹膜转移 292

(4)发热2个月余的结核球型肝结核合并干酪坏死 293

(5)肝结核性肿块转为结核性肝脓肿 293

(1)粟粒型脾结核自发性脾破裂 294

84.脾结核 294

(6)结核性肝脓肿CT扫描示“双靶征” 294

(2)以低热、脾大、贫血年余为主要表现的脾结核抗结核治疗明显好转 295

(3)以发热、脾大、结节红斑为主要表现的脾结核经手术确诊 295

(4)脾结核拟诊脾脓肿 295

(5)脾结核并发骨髓增生异常综合征住院中自发脾破裂 296

85.肾结核 296

(1)肾结核曾疑诊为系统性红斑狼疮 297

(2)肾结核长期误诊为慢性肾盂肾炎 297

(4)干酪结核球型肾结核拟诊肾癌 298

(3)肉眼血尿肾结核钙化误诊为肾结石 298

(5)两组间质性肾结核9例多示肾功能障碍肾活检确诊抗结核治疗好转 299

86.胰腺结核 299

(1)相对典型、术前拟诊正确的胰腺结核 299

(2)逍遥性低热、腹上区隐痛的胰腺结核 300

(3)酷似胰头癌的胰腺结核 300

87.肠系膜淋巴结结核 300

(2)腹腔淋巴结结核不规则高热8个月误诊淋巴瘤抗结核治疗好转 301

(1)发热40余日符合肠系膜淋巴结结核 301

(4)腹膜后淋巴结结核疑诊腹腔肿瘤 302

(5)肝十二指肠韧带区淋巴结结核拟诊胆囊炎 302

(3)肠系膜淋巴结结核拟诊腹主动脉瘤 302

88.结核性腹膜炎 303

(1)急性腹痛型粟粒型结核性腹膜炎误诊为阑尾炎手术探查2例 304

(2)持续高热的腹块型结核性腹膜炎拟诊淋巴瘤抗结核治疗肿块消失 304

(3)腹膜结核耻区有儿头大肿块拟诊盆腔肿瘤 304

(4)包裹型积液结核性腹膜炎误诊为卵巢囊肿2例 305

(5)结核性腹膜炎拟诊肝硬化 305

(6)腹膜结核拟诊血吸虫性肝硬化 305

(7)结核性腹膜炎同时有肝硬化9例 306

89.腹腔其他脏器、组织结核及其他结核 306

(1)双肾上腺结核球导致艾迪生病伴有低热 306

(2)肾上腺结核、肾上腺危象导致高热 307

(3)胆囊结核 307

(6)发热4个月余可确诊为左肾、脾周围结核 308

(4)胆总管结核 308

(5)继发性胆管结核拟诊胆汁性肝硬化 308

(7)输卵管及卵巢结核、盆腔结核2例 309

(8)以高热待查收住院的腰椎结核寒性脓肿 310

(9)胸壁结核性脓肿酷似肝脓肿 311

(10)中耳结核误诊为中耳炎 311

(11)未明热5个月余的结核病但受累脏器尚难肯定 311

三、血行播散性结核 312

90.粟粒型结核 312

(1)相对典型以高热为唯一症状的粟粒型肺结核 313

(2)大结节型(7mm～10mm)粟粒型肺结核拟诊肺泡癌 314

(3)急性粟粒型结核误诊为黄疸型肝炎尸体解剖获得确诊 314

(4)血行播散型肺结核、肝结核合并肝囊肿被误诊为肝脓肿 314

(5)粟粒型肺结核并发呼吸窘迫综合征(ARDS) 315

(6)血行播散型结核布氏杆菌凝集试验阳性误诊为布氏杆菌病 315

(8)用泼尼松控制系统性红斑狼疮导致急性血行播散型结核 316

(7)临床表现为系统性红斑狼疮肝活检及尸体解剖诊断为粟粒型结核但无红斑狼疮改变 316

(9)急性粟粒型结核并发流脑误诊为结脑 317

(10)粟粒结核类白血病反应酷似急性早幼粒细胞白血病(APL) 317

(11)肾移植后播散型粟粒结核 318

91.无反应型结核 319

(1)伴有全身皮疹、脓痂疹拟诊败血症的无反应型粟粒型结核 320

(2)长期腹泻及消化道出血诊断未确尸体解剖确诊为无反应型结核病 320

(3)无反应型结核并发骨髓增生异常综合征 320

92.结核性脑膜炎 321

(1)结核性脑膜炎以左半侧肢无力、抽搐为主要表现疑诊为脑肿瘤 323

(2)伴有意识障碍、尿失禁的粟粒型结核性脑膜炎经尸体解剖获得确诊 323

(3)继发于脑膜结核的小脑结核球抗结核治疗显效 324

(4)以尿潴留为首发、主要症状的结核性脊髓膜炎 324

四、结核相关免疫综合征 324

93.结核初期热 324

94.结核性风湿热 325

(1)符合结核初期热 325

(1)误诊为风湿热年余的结核变态反应性关节炎 326

(2)误诊10年的结核变态反应性关节炎糖皮质激素治疗促发结核病灶活动、播散 326

(3)脾结核诱发的结核变态反应性关节炎 327

(4)结核性腹膜炎、结核风湿热误诊为系统性红斑狼疮 327

(5)结核性风湿热并发纯红细胞再生障碍性贫血2例 328

(6)粟粒型肺结核所致的结核性风湿热 328

95.结核性脑动脉炎 328

96.结核病诱发的结缔组织疾病 329

(1)脑血管病炎结核性脑膜炎 329

(2)表现为脑膜炎、偏瘫、颅神经受累的结核性脑动脉炎2例 329

(1)结核并发系统性红斑狼疮(SLE)仅抗结核治愈2例 330

(2)脊椎结核表现为SLE 330

(3)发病诊断为SLE尸体解剖诊断血行播散型结核却未见明确的SLE病理改变 331

97.结核病治疗中的类赫氏反应 332

(1)支气管内膜结核治疗中的类赫氏反应 332

(1)腹痛、发热、胰腺肿块的L型结核菌感染病理误诊为慢性胰腺炎 333

98.L型结核菌病 333

五、与结核菌相关菌属感染 333

(2)在肺癌病理组织中检出高比例L型结核菌 334

99.非结核性分枝杆菌病 334

(1)以皮下结节、发热为主要表现的播散性非典型分枝杆菌病 335

(2)瘰疬分枝杆菌肺病继发于慢粒白血病 335

(3)细胞内分枝杆菌肺病 336

(4)皮肤及多脏器坏死化脓的播散性龟分枝杆菌感染2例血培养分别10次、16次阳性 336

(5)肾移植后并发堪萨斯分枝杆菌胸膜炎 336

(7)蟾蜍分枝杆菌肺病19例 337

(6)溃疡分枝杆菌弥散性骨髓炎 337

(8)胃分枝杆菌肺病拟诊空洞型肺结核 338

第四章 螺旋体、原虫、蠕虫等感染疾病 341

一、螺旋体感染疾病 341

100.梅毒 341

(1)一、二期梅毒同时存在治疗中诱发赫氏反应局部分泌物检出螺旋体 342

(2)二期梅毒先后拟诊为“固定性药疹”、“银屑病” 342

(4)拟诊肝肿瘤手术探查病理诊断梅毒性肝脏树胶肿 343

(3)二期梅毒、梅毒性肝炎、中心性浆液性视网膜炎 343

(5)梅毒性脑梗死 344

101.鼠咬热 344

(1)相对典型小螺菌鼠咬热 344

附(2)典型念珠状链杆菌鼠咬热取材培养、动物接种确诊 345

102.钩端螺旋体病 345

(1)流感伤寒型钩端螺旋体病误诊为粟粒型肺结核 346

(2)肺出血型钩端螺旋体病43例 347

(3)钩端螺旋体病并发心肌受累 347

(4)胃肠炎、菌痢型钩端螺旋体病 348

(5)以黄疸为主要表现的钩端螺旋体病误诊为重症肝炎 348

(6)急腹症型钩端螺旋体病剖腹探查 348

(7)钩端螺旋体病并发急性溶血10例 348

(8)脊髓损伤型钩端螺旋体病 349

(9)急性期不显性感染的钩端螺旋体病神经系统后发症25例 349

(11)多脏器受累的钩端螺旋体病 350

(10)钩端螺旋体后发格林-巴利综合征12例 350

103.莱姆病 351

(1)相对典型的莱姆病 352

(2)以发热、心包炎、心肌炎为早期、主要症状的莱姆病 352

(3)长期反复皮下结节伴有色素膜炎的莱姆病结节活检检出莱姆螺旋体 352

(4)以皮肤红斑、溃疡、化脓为首发症状的莱姆病 353

(5)以脑膜炎、脑膜脑炎为首发症状的莱姆病6例 353

二、原虫感染疾病 354

104.阿米巴感染 354

(1)阿米巴肺病以发热及咳血性痰为主要症状 355

(2)阿米巴包裹性生胸腔积液误诊11年 356

(3)中纵隔阿米巴淋巴结脓肿以高热为主要表现 356

(4)阿米巴性心包炎6例 356

(5)慢性阿米巴痢疾误诊为回盲部肠结核 356

(7)半年长大如鹅卵的腹部肿块手术病理诊断为肠阿米巴球 357

(8)以发热、腰痛、球结膜水肿、蛋白尿为主要表现的阿米巴肝脓肿拟诊流行性出血热 357

(6)肠阿米巴球表现为急性肠梗阻手术探查疑诊为结肠癌 357

(9)阿米巴肝脓肿表现为梗阻性生黄疸 358

(10)阿米巴肝脓肿病初误诊为黄疸型肝炎 358

(11)阿米巴肝脓肿穿破误诊为溃疡病穿孔 358

(12)阿米巴脾脓肿并发细菌感染 359

(13)膀胱阿米巴病2例表现为无痛性肉眼血尿 359

(14)泌尿路阿米巴感染酷似急性肾盂肾炎 360

(15)肛周、直肠粘膜下、皮肤或皮下阿米巴病5例 360

(16)原发性棘阿米巴性脑膜脑炎尸体解剖确诊 360

105.疟疾 361

(1)间日疟肺炎拟诊一般肺炎、肺结核 362

(2)间日疟性肺炎咳血性生痰痰中检出疟原虫 362

(3)恶性疟疾并发急性生心包炎 363

(4)5年来反复复发并有黄疸拟诊为急性黄疸型肝炎的间日疟疾 363

(5)酷似急性化脓性生胆囊炎的恶性疟疾4例 363

(7)疟疾脾自发性破裂 364

(8)恶性生疟疾并发以消化道出血为主的多部位出血 364

(6)间日疟疑诊急腹症已决定剖腹探查 364

(9)恶性生疟疾以肾小球肾炎为主要临床表现 365

(10)恶性疟疾并发急性肾衰竭 365

(11)脑型恶性疟疾并发黑尿热 365

(12)间日疟疾误诊为原发性脾功能亢进 366

(13)2年来以皮肤、粘膜出血为主要表现没有发冷、发热的慢性疟疾2例 366

(14)疟疾诱发类白血病反应拟诊感染性休克、败血症疟疾抗体阳性尸体解剖确诊 367

(15)恶性疟疾并发白细胞不增多的类白血病反应 367

(18)不觉发热的间日疟疾并发偏头痛样发作 368

(16)输血所致的恶性疟疾 368

(17)输血后疟疾误诊为输血反应 368

(19)疟疾并发癫痫发作 369

(20)精神病型恶性疟疾 369

(21)间日疟疾伴有全身浅表淋巴结肿大 369

(22)疟疾误诊为钩端螺旋体病 370

(23)酷似感冒的间日疟疾2例 370

(27)肾上腺糖皮质激素促使疟疾复发 371

(26)恶性疟疾发作时全身肌肉软瘫 371

(24)恶性生疟疾并发严重的低血糖17例 371

(25)疟疾所致的高钾血麻痹14例 371

(28)反复年余的每次月经后定期发作的间日疟疾 372

106.黑热病 372

(1)相对典型全血减少的黑热病但发热4个月余始获确诊 373

(2)发病较急、发热—度自发缓解10余天的黑热病肝活检检出利杜小体 374

(3)以关节炎为主要症状的黑热病 374

(4)以贫血、巩膜黄染、低热、肝脾大为主要表现拟诊肝硬化的黑热病末梢血亦检出黑热病小体 374

(5)心脏受累的黑热病 375

(6)抗细菌感染治疗“退热”出院诊断为败血症的黑热病不久复发 375

(7)斑块、结节皮肤型黑热病住入皮肤科病房 376

(8)类似疟疾每日频频发热3个月脾仅略触及的黑热病 376

107.贾第鞭毛虫病 377

(1)间断发热4个月余的鞭毛虫病性胆囊炎 377

108.弓形虫病 378

(3)贾第鞭毛虫病以精神症状为首发症状并有脑脊液改变 378

(2)鞭毛虫腹腔感染 378

(1)“高热待查”月余的急性弓形虫病末梢血检出弓形虫 379

(2)以高热、关节肿痛、皮疹2个月余为主要表现的急性弓形虫病 380

(3)间歇反复发热4年余伴皮肤发黑的弓形虫病淋巴结、骨髓检出弓形虫 380

(4)缺乏全身症状的体表结节肿块、肌肉型弓形虫病 380

(5)胸膜、肺型弓形虫病胸水、痰均检出弓形虫 381

(6)弓形虫病并发血性、嗜酸性粒细胞性胸腔积液 381

(7)弓形虫性鼻炎和喉炎 381

(8)弓形虫病主要表现为慢性心律失常7例 382

(9)弓形虫病兼肝硬化的临床表现 382

(10)淋巴结型弓形虫病 382

(11)弓形虫病全身淋巴结肿大、长期低热兼嗜酸粒细胞增多淋巴结检出弓形虫 383

(12)腹腔及浅表淋巴结肿大误诊为恶性肿瘤的弓形虫病两次淋巴结活检均漏报弓形虫 383

(14)弓形虫病误诊为肾炎胸水中检出弓形虫 384

(15)没有明确易感因素的弓形虫脑膜炎脑脊液检出弓形虫 384

(13)急性弓形虫病骨髓组织细胞增生细胞内检出弓形虫滋养体 384

(16)弓形虫研究工作者感染弓形虫脑膜炎 385

(17)伴有腮腺肿大、多发神经根炎的弓形虫病 385

(18)急性弓形虫病并发症状性精神病 386

(19)小儿脑型弓形虫病30例 386

109.肺孢子虫病 386

(1)肾移植后突发高热经支气管肺活检确诊为肺孢子虫肺炎 387

(2)肾移植后年余缓慢发病低热转高热的肺孢子虫感染开胸肺活检获得确诊 388

(3)根据临床表现典型、试验治疗显效诊断的肺孢子虫病 388

(4)肺孢子虫肺炎尸体解剖始获诊断 388

110.微孢子虫病 389

111.毛滴虫感染 389

(1)毛滴虫肠道感染酷似菌痢 390

(2)滴虫性尿路感染6例 390

(3)肺毛滴虫病 390

三、蠕虫感染疾病 391

113.肝片吸虫病 391

(1)表现为水样腹泻或血性便的BHD2例 391

112.芽囊原虫病(BHD) 391

(1)发热、黄疸、巨大胆囊的肝片吸虫病胆汁检出虫卵及吸虫 392

(2)以发热、呼吸道症状为早期主要表现的肝片吸虫病 392

114.华枝睾吸虫病 393

(1)华枝睾吸虫病表现为高热及嗜酸粒细胞增高 394

(2)华枝睾吸虫病支气管-肺感染型痰中检出虫卵确诊 394

(5)肝华枝睾吸虫感染合并肝门部胆管癌 395

(4)肠炎型、肝炎型华枝睾吸虫病 395

(3)华枝睾吸虫病疑诊为肝脓肿、胆囊炎 395

(6)华枝睾吸虫病引起贫血、粒细胞性类白血病反应便中检出吸虫卵 396

115.血吸虫病 396

(1)肿瘤型肺血吸虫病拟诊肺癌手术确诊 397

(2)急性血吸虫病并发变态反应性心肌炎 398

(3)血吸虫卵肉芽肿性回肠肿块并发肠梗阻 398

(4)血吸虫病所致的腹膜炎弥漫性生肠粘连 398

(7)以癫痫为首发症状的脑血吸虫病12例 399

(6)拟诊脑胶质细胞瘤的脑血吸虫病抗血吸虫治疗占位病变消失 399

(5)肝脏血吸虫肉芽肿结节误诊为肝癌 399

(8)急性脑型血吸虫病引起偏瘫 400

(9)血吸虫病中毒性脑病 400

(10)急性血吸虫病并发脊髓损伤 400

(11)兼有肺、脑、皮肤异位损害的急性血吸虫病皮肤病变处检出血吸虫卵 401

(12)长期反复发热的血吸虫病反应性组织细胞增生转为恶性组织细胞病 401

(13)无急性期感染症状的慢性血吸虫病表现为嗜酸粒细胞明显增高 401

116.并殖吸虫病(肺吸虫病) 402

(14)吡喹酮治疗急性血吸虫病类赫氏反应58例 402

(1)并殖吸虫病双胸腔积液游走性皮肤结节活检确诊 404

(2)并殖吸虫病并发嗜酸粒细胞性胸腔积液抗原皮试诊断 404

(3)并殖吸虫病并发多浆膜腔积液 405

(4)表现为肺透光性结节状阴影拟诊肺癌的并殖吸虫病痰检出虫卵确诊 405

(5)嗜酸细胞明显增高、相对特异性胸肺X线影像、游走性皮肤结节的并殖吸虫病 405

(6)以气胸为首发症状反复再发的并殖吸虫病 406

(7)误诊为结缔组织病的并殖吸虫病并发双侧气胸及偏瘫痰检出并殖吸虫卵 406

(10)慢性发病、抽搐、CT示脑占位病变的脑型并殖吸虫病 407

(8)并殖吸虫病误诊为结核性心包炎 407

(9)腹腔网膜并殖吸虫病误诊为阑尾炎剖腹探查 407

(11)急骤发病的脑型并殖吸虫病表现为蛛网膜下腔出血皮肤肿块活检提示诊断 408

(12)并殖吸虫病所致的肾损害32例 408

(13)急速发病拟诊食物中毒并迅速发展的并殖吸虫病2例 408

117.丝虫病 409

(1)丝虫病所致的心包膜、胸膜腔积液3例穿刺抽液检出微丝蚴 409

(2)拟诊肺癌经肺活检检出微丝蚴的肺丝虫病 410

(3)乳房丝虫病误诊急性乳腺炎 410

(4)丝虫病性腹膜炎合并中毒性休克5例腹水中均检出微丝蚴 411

118.猪囊尾蚴病、脑猪囊尾蚴病 411

(1)脑猪囊尾蚴病早期以发热、肌痛为主要症状拟诊多发性肌炎 412

(2)心、脑、肝猪囊尾蚴病疑诊风湿病 412

(3)以高热为首发症状的脑猪囊尾蚴病早期拟诊脑炎半年后MRI始呈现多发点状信号 413

(4)高热、颅内高压、脑膜刺激征诊断未确减压手术始确诊为脑猪囊尾蚴病 413

(6)猪囊尾蚴病假性肌肥大症并发类白血病反应 414

(5)以智能减退5年拟诊神经衰弱的脑猪囊尾蚴病 414

(7)用吡喹酮治疗猪囊尾蚴病诱发发热及休克 415

(8)脑、皮下、眼猪囊尾蚴病用吡喹酮治疗诱发癫痫大发作 415

119.旋毛虫病 416

(1)家庭集体发生史被漏问的旋毛虫病第2次肌活检检出旋毛虫蚴 417

(2)累及肺的旋毛虫病嗜酸粒细胞明显增高2例 417

(3)胰腺旋毛虫病并发假性胰腺囊肿 418

(4)旋毛虫病并发肉眼血尿2例 418

(5)旋毛虫病双大脑中动脉炎引起四肢瘫痪 418

(6)旋毛虫病误诊为青霉素变态反应 419

120.蛔虫病 419

(1)蛔虫蚴暴发性哮喘痰中检出蛔虫蚴 420

(2)胸腔蛔虫寄生表现为发热及胸腔积液 420

(3)间歇性发热年余符合肠道蛔虫症导致多脏器损伤 421

(4)肝脏蛔虫卵性肉芽肿表现为右腹上区肿块 421

(8)脑蛔虫蚴肉芽肿主要表现为癫痫发作 422

(7)十二指肠粘膜下蛔虫囊肿伴有发热酷似胆囊炎 422

(6)胰管蛔虫表现为急性胰腺炎 422

(5)蛔虫性肝脓肿蛔虫自胸壁钻出 422

(9)蛔虫中毒性脑病36例 423

121.钩虫病 423

(1)肺钩虫蚴移行症所致的哮喘 424

(2)异位寄生于结肠、直肠的钩虫病表现为高热及严重腹泻 424

(3)没有贫血的少量钩虫寄生表现为原因未明年余的低热 424

123.类圆线虫病 425

(1)生食蚯蚓引起后圆线虫病主要表现为发热、腹泻、荨麻疹、血尿及剧咳 425

122.后圆线虫病 425

(1)继发于系统性红斑狼疮的重症类圆线虫病痰中检出丝状蚴及成虫 426

(2)低丙种球蛋白血症反复复发的类圆线虫病 427

(3)糖皮质激素促发类圆线虫病自体感染加重致死 427

124.棘颚口线虫病 428

(1)十二指肠棘颚口线虫病以腹上区痛、腹泻、发热为主要临床表现 428

125.广州管圆线虫病嗜酸粒细胞性脑膜炎(AC-EM) 428

(2)被诊断为精神分裂症脑脊液中检出广州管圆线虫幼龄成虫的AC-EM 429

(1)发病前食过田螺临床表现符合AC-EM 429

(3)不伴有明确发热的嗜酸粒细胞性脑膜炎(EM) 430

四、其他虫类疾病 430

126.虻、螨虫类肺病 430

(1)虻类幼虫肺病先后拟诊肺结核、并殖吸虫病痰中检出虻类幼虫 430

(2)多伴有哮喘、嗜酸粒细胞增高的肺螨病14例 431

(3)鼻腔痒、憋气、剧咳痰检出粉尘螨的肺螨病 431

第五章 结缔组织疾病 435

一、主要的结缔组织疾病及其相关病 435

127.风湿热 435

(1)相对典型的风湿热 436

(2)风湿性肺炎经尸体解剖病理诊断 437

(3)风湿性冠状动脉炎表现为心绞痛 437

(4)风湿热并发胸、腹膜炎拟诊胆道感染皮肤呈现典型环形红斑 438

(5)以急性腹痛为主要表现的急性风湿热 438

(6)急性风湿病无关节炎的临床表现以风湿性脑病、心脏炎为主要症状猝死 438

(8)风湿性脑膜炎拟诊乙型脑炎 439

(7)风湿性脑炎拟诊散发性脑炎 439

(9)风湿性脑脉管炎表现为语言不清及偏瘫 440

(10)伴有肾脏损害的急性风湿热4例 440

128.类风湿病(RD) 440

(1)类风湿性关节炎(RA)并发类风湿性肺炎 441

(2)RA并发二尖瓣狭窄 442

(3)RD并发食管狭窄 443

(4)符合RA诊断标准的皮肤多中心网状组织细胞增生症 443

(5)RA性肾炎4例 444

(6)类风湿结节导致脊髓压迫 444

129.Felty综合征 444

(1)典型Felty综合征死于继发感染败血症 445

(2)Felty综合征伴有心包膜受累 445

(3)Felty综合征并发李司忒菌脑膜炎 446

(4)Felty综合征、血小板减少并发蛛网膜下腔出血 446

130.恶性类风湿性关节炎(MRA) 447

(5)Felty综合征兼雷诺现象及肺动脉高压 447

(1)MRA并发急性心肌梗死 448

131.红斑性狼疮 448

(1)系统性红斑狼疮(SLE)呈反复发热热型 452

(2)SLE误诊为流行性出血热 452

(3)SLE尿中排出膜状物拟诊流行性出血热 452

(4)以胸膜、肺病变为早期表现的SLE肺活检支持诊断 453

(5)SLE性肺部病变拟诊呼吸道感染 453

(6)3年来主要表现为间歇性发热、间质性肺炎的SLE 454

(7)临床符合SLE并发血行播散型结核 454

(8)SLE胸片呈粟粒型阴影尸体解剖确诊为播散性隐球菌病 455

(9)SLE并发肺动脉高压误诊为房间隔缺损 455

(10)SLE性心包炎误诊为胆囊、肝疾病手术探查 456

(11)以心律失常为首发症的SLE拟诊风湿热 457

(12)SLE并发冠状动脉炎临床表现为急性心肌梗死 457

(13)SLE并发心脏瓣膜损害11例 457

(15)SLE并发原发性腹膜炎 458

(14)胃镜示胃底部肿块伴消化道大出血的老年、男性、不典型、慢性型SLE 458

(16)拟诊坏死性小肠炎、腹腔肿瘤剖腹探查的SLE 459

(17)SLE并发非感染性腹泻 459

(18)盘状红斑狼疮转为SLE以发热、呕吐、腹泻为主要表现终期并发假膜性肠炎尸体解剖确诊 460

(19)6年余8次住院均诊断为自身免疫性溶血性贫血(AIHA)后始呈现SLE的临床表现 461

(20)误诊过敏性紫癜的SLE 461

(21)SLE呈周期性白细胞及血小板减少 461

(22)SLE早期表现为骨髓增生异常综合征 462

(23)SLE并发脑病尸体解剖确诊 463

(24)SLE以脑血管炎为首发症状表现为偏瘫 463

(25)以周围神经炎为早期、主要症状的SIE 463

(26)SLE合并脊髓病损 464

(27)以脊、背、腹痛为早期、主要表现的SLE 464

(28)SLE、SLE性肾炎、肾病综合征并发肺栓塞 465

(29)头颈多发性动、静脉血栓的SLE合并抗磷脂抗体综合征(APS) 465

(31)SLE并发急性胰腺炎、高渗性糖尿病昏迷 466

(30)以趾端血管栓塞为首发表现的SLE2例 466

(32)与使用糖皮质激素相关的SLE合并非酮症性高渗性糖尿病(NKHDC)昏迷 467

(33)似与糖皮质激素无关的SLE并发非酮症、高糖、高渗性昏迷(NKHDC) 467

(34)SLE伴溢乳 467

(35)SLE并发痛风 467

(36)SLE并发迟发性皮肤型卟啉病 469

(37)SLE并发肾性尿崩症 469

(39)皮肤呈现环形红斑的SLE 470

(38)皮损在红斑基础上并有水疱的SLE 470

(40)SLE并发鼻中隔穿孔 471

(41)SLE转变为非霍奇金淋巴瘤(NHL)12例 471

(42)SLE并发血管免疫母细胞淋巴结病(AILD)3例 471

(43)SlE并发严重的类圆线虫感染 472

(44)药物性红斑狼疮 472

(45)亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)35例 472

(46)SLE并发糖皮质激素戒断综合征 473

132.皮肌炎、多发性肌炎 473

(1)皮、肌症状较轻呈周期反复性发热的不典型皮肌炎 475

(2)皮肌炎误诊为风湿热面部水肿性紫色斑片状皮疹典型 476

(3)多发性肌炎3个月自行缓解 476

(4)以心肌炎为早期主要表现的多发性肌炎 476

(5)多发性肌炎误诊为冠心病、急性心肌梗死 477

(6)无力、低热的皮肌炎误诊为肝炎 477

(7)皮肌炎并发肾病综合征 478

(8)多发性肌炎并发急性肾衰竭 478

(9)皮肌炎并发I型肾小管酸中毒 479

(10)皮肌炎被误诊为Still病 479

(11)皮肌炎并发结核性脑膜炎 480

(12)发病拟诊甲减的卵巢肿瘤并发皮肌炎 481

(13)丙型肝炎并发多发性肌炎 481

(14)以雷诺现象发病有皮肤溃疡的皮肌炎 482

附(15)神经性肌炎伴有格林-巴利综合征 482

133.结节性多动脉炎(PAN) 482

(1)多系统受累、相对典型、呈反复发热热型的PAN 483

(2)以哮喘为主要临床表现的PAN 484

(3)PAN误诊为肺结核、肾结核 484

(4)PAN并发冠状动脉炎心电图呈心肌梗死图形 485

(5)“发热待查”住院中急性腹痛手术探查为右肾动脉破裂的PAN 485

(6)PAN以急性肾炎、高血压脑病发病 486

(7)PAN并发急性肾衰竭 486

(8)PAN并发肾小管酸中毒 487

(9)PAN发热半年多脏器、脑及脑膜受累尸体解剖始获确诊 487

(10)以肌痛及末梢神经炎为首发症状死于腹膜炎的PAN 488

(11)PAN并发血汗 488

134.白塞病 489

(1)发热40余日以“发热待查”收住院的不典型白塞病 490

(2)以发热、咳嗽、咯血为主要症状的肺型白塞病 491

(3)临床符合白塞病肺多发圆形阴影疑诊肺转移瘤尸体解剖诊断为肺动脉瘤 492

(4)5年来间歇发热、关节痛的白塞病并发肺动脉高压症 492

(7)白塞病所致的主动脉瓣关闭不全经换瓣手术病理证实 493

(6)并发心包积液和三尖瓣狭窄兼关闭不全的白塞病 493

(5)白塞病并发心肌梗死 493

(8)白塞病兼心肌受累 494

(9)白塞病并发感染性心内膜炎 494

(10)并发胸、腹主动脉瘤的白塞病 495

(11)并发上腔静脉综合征的白塞病 495

(12)以腹泻为主要症状的白塞病 495

(13)以粘液血便为主要表现的肠道白塞病 496

(14)7年前错误剖腹探查近期住院中肠穿孔再次手术的肠道白塞病 496

(15)白塞病并发阴道直肠瘘 497

(16)贲门部溃疡并发大出血的胃白塞病 497

(17)首发神经系统受累、反复周期性发热的白塞病(神经白塞综合征) 498

(18)伴脊髓损伤的白塞病 498

(19)伴周围神经、肢体动脉、肺受累疑诊肺癌的白塞病 498

(20)高热发病误诊急性肾炎随后再误诊肺门结核前后共17个月的白塞病 499

(21)白塞病并发λ型轻链病以尿异常为主要临床表现 500

135.结节性脂膜炎 500

(1)反复误诊为风湿性关节炎7年的脂膜炎 501

(2)疑诊结节病的结节性脂膜炎以发热、皮肤红斑为主要表现 502

(3)结节性脂膜炎伴有血性乳糜样胸水其中有大量巨噬泡沫细胞 502

(4)乳房、心包膜结节性脂膜炎误诊为乳癌心包转移 503

(5)结节性脂膜炎并发心包膜炎 503

(6)以腹痛为主要表现拟诊阑尾炎、腹膜炎剖腹探查为网膜、肠系膜脂膜炎 503

(7)大网膜脂膜炎导致粘连性肠梗阻 504

(8)急性胰腺炎并发脂膜炎 504

(9)以腹痛及发热为主要表现的肠系膜型脂膜炎 505

(10)脂膜炎并发急性肾衰竭 505

(11)急性胰腺炎后伴有一过性肾功能不全和骨质破坏的脂膜炎 506

(12)结节性脂膜炎伴有全血细胞减少 506

(13)系统性组织细胞噬血细胞性、结节破溃型脂膜炎 506

(14)伴有明显的吞咽困难、发热、眼球突出的脂膜炎 507

(15)应用糖皮质激素后脂膜炎 507

136.韦格内肉芽肿 508

(2)肺内肿块发展为布满双肺大小不等的结节状阴影拟诊肺癌或肺结核的韦格内肉芽肿 510

(1)以上呼吸道症状为主相对典型的韦格内肉芽肿死于上