血液透析中心工作手册PDF电子书下载

第一章　透析治疗的基础知识 1

第一节　血液透析的现状 1

第二节　人工肾原理和生物物理学 2

一、人工肾质量传递的基本原理 2

二、肾脏功能 4

三、人工肾功能 5

第三节　透析器的发展史 6

一、透析器的种类 6

二、透析膜 8

三、透析器分类与功能 10

四、透析器的评价 12

第四节　人工肾机基本结构 13

一、体外血液循环通路 13

二、透析液通路 13

三、微电脑控制监测系统 14

第五节　血液透析用水处理 15

一、意义 15

二、水中污染物质的种类和对机体的影响 15

三、水处理系统的维护 18

四、水处理系统的质量控制 19

五、现代透析的水质标准 20

第六节　透析液 20

一、透析液成分及临床意义 20

二、透析液质量要求 29

第二章　透析基础理论 34

第一节　肾脏的生理功能 34

肾脏的主要功能 34

第二节　终末期肾功能不全的病理变化 35

一、电解质代谢紊乱 35

二、酸碱平衡紊乱 38

三、分泌紊乱 39

四、脂蛋白代谢异常 40

五、免疫功能异常 40

六、社会及心理问题 41

第三节　血液透析原理 41

一、弥散与透析 42

二、对流与超滤 42

三、吸附 44

第四节　干体重 44

一、影响患者干体重评估的因素 44

二、如何正确评估干体重 45

第五节　血液透析的抗凝技术 46

一、全身肝素化抗凝 46

二、局部体外肝素抗凝法 48

三、低分子肝素抗凝法 49

四、无肝素透析 49

五、其他抗凝技术 50

第三章　透析治疗的专业技术 51

第一节　血液透析指征 51

一、急性肾功能衰竭透析指征 51

二、慢性肾功能衰竭透析指征 51

三、药物过量或毒物中毒透析指征 52

四、其他疾病 52

第二节　血液透析禁忌证 53

第三节　诱导透析及其护理 53

一、透析前准备 53

二、诱导透析方法 54

三、诱导期透析患者的卫生宣教 54

第四节　血液透析准备 56

一、透析室的准备 56

二、透析物品的准备 56

三、透析患者的准备 57

四、血管通路的准备 58

第五节　透析基本技术操作 59

一、透析器及管路的预冲 59

二、皮肤消毒 59

三、穿刺技术 60

四、血液回收 60

五、透析机消毒 60

第六节　血液透析中的监护和护理 61

一、透析开始的护理 61

二、透析过程中患者的监护和护理 61

三、透析中常见的报警及处理 62

四、透析结束的护理 63

第四章　血管通路 65

第一节　血管通路的分类及标准 65

一、血管通路的分类 65

二、成熟的血管通路标准 66

第二节　永久性血管通路——自体动静脉内瘘 67

一、手术时机 67

二、部位选择 68

三、术前检查与准备 68

四、标准动静脉内瘘 69

五、头静脉-桡动脉的端侧吻合术 69

六、其他部位的动静脉内瘘 72

第三节 自体动静脉内瘘的护理与使用 73

一、动静脉内瘘的护理 73

二、动静脉内瘘的使用 74

第四节 自体动静脉内瘘的并发症及处理 76

一、出血或渗血 76

二、感染 77

三、血栓形成 78

四、内瘘非血栓性狭窄 81

五、动脉瘤 83

六、窃血综合征 85

七、肿胀手综合征 87

八、高输出量心力衰竭 88

九、肢体缺血性神经病变 90

第五节　中心静脉插管建立血管通道 90

一、建立临时性血管通路的指征 90

二、常见的临时静脉置管方法 92

三、留置导管的并发症 94

四、三种插管的比较 96

五、中心静脉留置导管的应用与护理 96

第六节　半永久性中心静脉插管 97

一、适应证 97

二、禁忌证 97

三、操作方法 98

四、注意事项 99

第五章　特殊患者的血液透析技术及护理 101

第一节　小儿血液透析技术及护理 101

一、适应证 101

二、小儿血液透析特点 102

三、小儿透析组织机构和人员设置 103

四、血液透析的护理 103

第二节　老年患者血液透析技术及护理 106

一、疾病特点 106

二、透析时机及血管通路的建立 106

三、血液透析的特点 107

四、护理 108

第三节　妊娠期血液透析技术及护理 113

一、透析患者妊娠及其后果 113

二、妊娠与透析 114

三、透析液处方 114

四、抗凝治疗 115

五、妊娠透析患者的营养指导 115

六、透析患者产科问题 116

第四节　终末期糖尿病肾病血液透析技术及护理 117

一、糖尿病肾衰竭开始透析的时机 117

二、护理要点 117

第六章　特殊血液净化技术及护理 123

第一节　血液滤过与血液透析滤过技术及护理 123

一、血液滤过的发展史与现状 123

二、血液滤过原理 123

三、血液滤过装置 126

四、治疗方法与操作流程 129

五、血液滤过的临床应用 132

六、血液滤过的并发症及护理 134

第二节　血浆置换技术及护理 138

一、血浆置换的原理和方法 138

二、血浆置换术的临床应用 140

三、血浆置换的并发症及护理 141

第三节　免疫吸附技术及护理 143

一、免疫吸附装置 143

二、免疫吸附的方法 144

三、免疫吸附的护理 145

第四节　分子吸附再循环治疗系统 146

一、背景 146

二、MARS治疗的准备及方法 149

三、MARS治疗的临床应用 152

四、MARS治疗的监护及护理 156

第五节　连续性血液净化技术及护理 159

一、CBP的应用指征 159

二、CBP的技术特点 159

三、原理及方法 159

四、CBP技术 161

五、CBP的临床应用 164

六、CBP治疗的综合管理及护理 165

七、CBP的展望 169

第六节　血液灌流技术及护理 170

一、血液灌流的原理及应用 170

二、血液灌流技术 171

三、血液灌流的术中监护及护理 174

第七节　血脂净化技术及护理 175

一、体外血脂净化疗法技术特点 175

二、体外血脂净化疗法的临床比较 176

三、体外血脂净化疗法的效果 177

四、体外血脂净化适应证与禁忌证 177

五、临床应用 178

六、体外血脂净化疗法的不良反应 178

七、体外血脂净化疗法的监测及护理 179

第八节　腹水回输技术及护理 180

一、腹水回输的原理 180

二、腹水回输的临床意义 181

三、术前准备及护理 181

四、腹水回输方法 181

五、腹水回输术后的护理 182

第九节　其他血液净化技术及护理 183

一、单纯超滤技术及护理 183

二、序贯透析技术及护理 184

三、高通量透析技术及护理 185

四、高效透析技术及护理 186

第七章　透析患者的饮食及营养护理 190

一、一般原则 190

二、透析前的饮食疗法 191

三、透析期的饮食疗法及护理 194

四、诱导期饮食 195

五、规律性透析患者的饮食疗法 195

第八章　血液透析的并发症 204

第一节　血液透析合并心血管系统疾病 204

一、血液透析合并高血压 204

二、血液透析合并低血压 206

第二节　血液透析合并水电解质紊乱 207

一、钠代谢失衡 207

二、钾代谢失衡 210

三、钙代谢失衡 212

第三节　血液透析合并血液系统疾病 214

一、贫血 214

二、出血和凝血异常 223

三、溶血 225

第四节　血液透析并发神经系统疾病 226

一、透析相关脑病 226

二、血液透析患者的自主神经病变 230

三、血液透析的周围神经病变 233

第九章　连续性血液净化在肾外疾病中的应用 237

第一节　重症急性胰腺炎 237

一、发病机制 237

二、CBP治疗SAP的机制 238

三、CBP在SAP治疗中的应用 239

四、CBP治疗SAP的技术要求 240

第二节　全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征 242

一、SIRS和MODS的发病机制 242

二、SIRS和MODS发病机制中的细胞因子和炎症介质 244

三、连续性血液净化在SIRS和MODS中的应用 247

第三节　辅助治疗急性呼吸窘迫综合征 250

一、病理生理改变 250

二、ARDS的临床表现 251

三、ARDS的诊断标准 251

四、ARDS的治疗 252

五、血液净化技术在ARDS治疗中的应用 254

第四节　肝功能不全 255

一、肝功能衰竭 256

二、肝肾综合征 257

三、非生物型人工肝 258

第五节　低钠血症与高钠血症 261

一、低钠血症的病因和发病机制 261

二、低钠血症性脑病 262

第六节　挤压综合征 265

一、挤压综合征的病理生理与发病机制 265

二、挤压综合征的治疗 266

第七节　乳酸酸中毒 268

一、乳酸酸中毒的常见原因与分型 269

二、临床表现 269

三、乳酸酸中毒的治疗 270

第八节　急慢性心力衰竭 271

一、急性左心衰竭 271

二、慢性心力衰竭 272

第九节　血液净化与急性中毒 274

一、急性中毒的概念和影响毒物作用的因素 274

二、急性中毒的治疗 275

三、血液净化在急性中毒中的应用 276

四、各种血液净化方式对毒物的清除 276

五、血液净化方式的选择 277

六、应用血液净化治疗急性中毒的指征 278

第十节　连续性血液净化治疗对药物治疗的影响 278

一、药物相关因素 279

二、治疗方式、参数与滤器相关因素 280

三、个体因素 281

第十章　血液透析患者的健康教育 290

一、健康教育的目的 290

二、健康教育前的评价 290

三、健康教育指导 292

四、健康教育评价 301

第十一章　透析中的常见事故及处理 302

一、血流量不足 302

二、静脉压上升 302

三、穿刺失败 303

四、引血、出血 303

五、空气栓塞 304

六、透析器、管路内凝血 304

七、透析器漏血 305

八、穿刺部位出血 305

九、透析液异常 305

十、停电 307

十一、停水 307

第十二章　各项规章制度、职责、告知、应急预案及程序 308

第一节　规章制度 308

一、血液透析室质量管理制度 308

二、血液透析室规章制度 309

三、血液透析室消毒隔离制度 309

四、无菌技术操作制度 309

五、危重患者抢救制度 310

六、护理质量管理制度 310

七、护理差错、事故登记报告制度 311

八、透析中心物品、器材管理制度 312

九、透析室护士工作制度 313

十、药品管理制度 314

十一、交接班制度 314

十二、重要护理操作告知制度 314

十三、监护仪的保养制度 315

十四、执行医嘱制度 315

十五、健康教育制度 316

十六、复用室工作制度 316

十七、紧急、突发事件调配护理人员方案及制度 317

十八、护患沟通制度 317

十九、护理会诊制度 318

二十、护理安全管理制度 318

二十一、护理会诊制度 319

二十二、护理执业人员准入制度 319

二十三、血透中心护理查对制度 319

二十四、血液透析室风险环节管理 319

二十五、设备维修维护责任制度 321

二十六、血液透析中心感染控制制度 322

第二节　工作职责 322

一、血液透析室医师职责 322

二、血液透析室护士长工作职责 323

三、血液透析室护士职责 323

四、血液透析室工程师职责 324

五、主管护师职责 325

六、护师职责 325

七、护士职责 326

八、护理员职责 326

九、血液透析室护士岗位职责 326

十、血透中心透析患者的责任 327

第三节　告知 327

一、应用吸氧的告知程序 327

二、血液透析的告知 328

三、动静脉内瘘术前的告知 328

四、动静脉内瘘术后的告知 328

五、动静脉内瘘穿刺前的告知 329

六、中心静脉置管前的告知 329

七、中心静脉置管后的告知 329

八、动静脉直穿的告知 330

第四节　应急预案及程序 330

一、发生猝死的应急预案及程序 331

二、消防紧急疏散患者应急预案及程序 332

三、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 332

四、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序 333

五、各种导管意外脱落应急预案及程序 333

六、透析中突然停电的应急预案 334

七、透析中突然停水的应急预案 334

八、透析中突然发生地震、火灾的应急预案 335

九、透析管路破裂的应急预案 335

十、透析器破膜的应急预案 335

十一、透析中发生低血压的应急预案 336

十二、透析中发生滤器和（或）管路凝血的应急预案 336

十三、透析膜反应的应急预案 336

十四、透析中发生空气栓塞的应急预案 336

十五、透析中发生溶血的应急预案 337

十六、透析中发生失衡的应急预案 337

十七、医院突发事件紧急处理办法 337

十八、意外事件发生因素与防范措施 338

十九、护士职业风险及防范措施 339

第十三章　透析专业护士服务礼仪 342

第一节 护理礼仪及其相关概念 342

一、礼仪 342

二、护理礼仪 343

第二节　护理礼仪应遵循的原则 343

一、敬人的原则 343

二、宽容的原则 344

三、真诚的原则 345

四、平等的原则 347

五、适度的原则 347

六、自律的原则 347

七、从俗的原则 348

八、增进自身审美修养的原则 348

第三节　护士仪表修饰和着装规范 348

一、护士仪表修饰的总体要求 348

二、护士仪表修饰的具体要求 349

三、护士的着装规范 349

第四节　护士的体态语言 351

一、护士体态语言的重要性 351

二、护患交流中常用的体态语言 352

第五节　手势语言 356

一、手势语言的种类 356

二、正确的手势语言 356

第六节　体态 359

第七节　护理礼仪——礼貌用语 361

一、礼貌服务用语的基本要求——使用敬语与尊称 361

二、礼貌用语的基本要求——使用规范语言 362

第八节　护理礼仪——文明服务 363

一、规范服务 363

二、科学服务 364

三、优质服务 365

第九节　血液净化室护士的礼仪规范 365

第十节　对待患者家属的礼仪 366

一、对待患者家属 366

二、回答患者家属询问的礼仪 366

三、对亡故患者家属抱怨与投诉时的礼仪 367

四、面对患者抱怨与投诉时的礼仪 368

第十一节　健康宣教礼仪 368

一、护患沟通的技巧及基本概念 369

二、护患沟通的技巧 370

第十二节　电话礼仪规范 371

一、接打电话时的礼仪 371

二、使用手机的礼仪 376

第十四章　血液透析机和血液透析器消毒灭菌 378

第一节　血液透析机消毒 378

一、透析机结构、组成 378

二、透析机消毒程序 379

第二节　血液透析器消毒与灭菌 380

一、透析器原理、结构、类型 380

二、透析器的灭菌 380

三、透析器的消毒 380

第三节　透析治疗室卫生要求 383

第十五章　血液净化护理风险管理 384

第一节　血液透析室护理风险概述 384

第二节　血液透析室护理风险概念 385

一、护理操作风险 385

二、透析机器运转及操作中的风险 389

三、透析过程中发生并发症 392

四、透析后风险 396

五、血液透析计次计费 399

六、心肺复苏护理风险 399

七、大量输血输液的护理风险 400

八、输错血 400

九、用错药 401

十、护理人员服务态度生硬的风险 401

第十六章　血液透析机及相关护理技术的操作流程、程序、评分标准 403

第一节　血液透析机的操作流程、程序、评分标准 403

一、流程、程序的概念 403

二、血液透析机的操作流程、程序、评分标准 411

第二节　相关护理技术操作流程、程序、评分标准 457

一、流程、程序及评分标准的概念 457

二、目的 457

三、相关护理技术操作流程、程序及评分标准 458

第十七章　血液净化设备的维护与保养 537

第一节　水处理设备 538

一、概述 538

二、水处理系统的组成及功用 538

第二节　水处理设备种类和特点 540

一、单极反渗透水处理系统 540

二、双极反渗透水处理系统 541

第三节　单人水处理系统 544

一、概述 544

二、结构与分型 545

三、功能 545

四、临床应用 545

第四节　各种透析机的维护与保养 545

一、血液透析机的概述 545

二、血液透析机的分型 546

三、血液透析机的功能 546

四、血液透析机的原理 552

五、各种血液透析机的特点 554

附录　血液透析室建设与管理指南 596

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