简明心电图手册 第2版PDF电子书下载

第一章 心脏的解剖生理概要 1

一、心脏的解剖 1

（一）心脏的结构 1

（二）心脏的自律传导系统 4

（三）心脏的神经支配 12

二、心脏的生理 13

（一）心脏的自律性 13

（二）心脏的兴奋性 14

（三）心脏的传导性 15

（四）心脏的收缩性 15

第二章 心电及心电图波形产生的原理 16

一、心肌细胞生物电的产生 16

（一）心肌细胞的带电粒子 16

（二）心肌细胞电位差的产生 17

二、心肌细胞电激动时的动作电位变化与心电图产生的关系 19

（一）心肌细胞电激动时的动作电位变化 19

（二）心肌电激动与心电图的关系 22

第三章 心电图导联 26

一、肢体导联 26

（一）肢体导联Ⅰ 28

（二）肢体导联Ⅱ 28

（三）肢体导联Ⅲ 28

二、加压肢体导联 28

（一）加压右上肢导联（aVR） 30

（二）加压左上肢导联（aVL） 30

（三）加压左下肢导联（aVF） 30

三、胸前导联 30

四、心电图肢体导联新倡议 32

第四章 心电向量的概念 35

一、心电向量的投影与导联轴 36

（一）心电向量的投影 36

（二）心电向量投影与导联轴之间的关系 36

二、心电向量图与心电图之间的关系 38

一、正常心电图波形特征及生理意义 41

第五章 正常心电图 41

（一）P波 42

（二）P-R间期 42

（三）QRS综合波群 42

（四）S-T段 44

（五）T波 44

（七）U波 45

二、常见各类型QRS波群的标记 45

（六）Q-T间期 45

三、心电图的测量及阅读方法 46

（一）应有的器械 46

（二）心电图的测量 46

（三）心电图的阅读、分析、诊断一般顺序 47

四、平均心电轴的测定 50

五、正常心电图波形 51

（三）P波减低 54

（二）P波高耸 54

（一）P波增宽 54

一、P波电压、时间及方向异常 54

第六章 心电图各波、段、间期变化的临床意义 54

（四）P波消失 55

（五）P波数与QRS波群数不一致 55

（六）P-P间距不齐 55

（二）QRS时限增宽 56

（一）QRS波出现切迹 56

三、QRS波群异常 56

（二）P-R间期延长 56

（一）P-R间期缩短 56

二、P-R间期异常 56

（三）QRS波群电压增高 57

（四）QRS波群电压降低 57

（五）QRS波群模糊及切迹 58

（六）QRS波群出现异常Q波 58

四、S-T段异常 58

（一）S-T段抬高 58

（二）S-T段下降 58

（一）T波高耸 60

五、T波异常 60

（二）T波低平 61

（三）T波倒置 61

六、Q-T间期异常 62

（一）Q-T间期延长 62

（二）Q-T间期缩短 62

七、U波异常 62

（一）U波增大 62

（二）U波倒置 63

第七章 心电图异常波形与诊断 64

一、房室增大的心电图特征及诊断条件 64

（一）心房增大的心电图特征 64

（二）心房增大的心电图诊断条件 64

（三）心室增大的心电图特征 65

（四）心室增大的心电图诊断条件 66

二、束支传导阻滞的心电图 74

（三）左后分支传导阻滞 75

（二）左前分支传导阻滞 75

（一）左束支传导阻滞 75

（四）右束支传导阻滞 78

（五）双侧束支传导阻滞 79

（六）室内传导阻滞 79

（七）小束支传导阻滞 79

三、冠心病（缺血性心脏病）的心电图 82

（一）慢性冠状动脉供血不足 82

（二）心绞痛 82

（五）典型的心肌梗死与心电图 83

（三）急性冠状动脉供血不足 83

（四）心内膜下心肌梗死 83

四、心肌炎、心肌病、心包炎、肺心病及二尖瓣狭窄与心电图 88

（一）心肌炎 88

（二）心肌病 88

（三）心包炎 89

（四）肺心病 89

（一）低钾血症 90

五、电解质紊乱及药物作用与心电图 90

（五）二尖瓣狭窄 90

（二）低钙血症 91

（三）高钾血症 91

（四）低血钾合并低血钙 92

（五）高血钾合并低血钙 92

（六）洋地黄类药物 93

（七）奎尼丁 94

（八）普鲁卡因酰胺 95

（九）苯妥英钠 95

（十）普萘洛尔 95

（十一）依米丁 96

第八章 心律失常的心电图诊断 97

一、心律失常的分类 97

二、窦性心律及窦性心律失常 97

（一）正常窦性心律 97

（二）窦性心动过速 99

（四）窦性心律不齐 101

（三）窦性心动过缓 101

（五）窦性暂停 103

（六）游走性节律 103

（七）病窦综合征 105

三、期前收缩 105

（一）窦性期前收缩 105

（二）房性期前收缩 106

（三）交界性期前收缩 106

（五）间位性期前收缩 108

（四）室性期前收缩 108

（六）室性并行心律 109

四、阵发性心动过速 114

五、扑动和颤动 116

（一）心房扑动 116

（二）心房纤维性颤动 116

（三）心室扑动 118

（四）心室纤维性颤动 119

六、异位激动合并生理性传导阻滞 119

（一）干扰与分离 120

（三）室性融合波 122

（二）房性融合波 122

（四）室内差异性传导 123

（五）隐匿性传导 123

七、被动性异位心律 126

（一）左房心律 126

（二）逸搏及交界性心律 127

（三）室性自主节律 127

（五）游走性节律 129

（四）冠状窦性心律 129

第九章 传导阻滞 132

一、窦房传导阻滞 132

二、房内传导阻滞 134

三、房室传导阻滞 134

（一）一度房室传导阻滞 135

（二）二度房室传导阻滞 135

（三）三度房室传导阻滞 137

第十章 预激综合征 139

一、W-P-W综合征 140

二、L-G-L综合征 143

三、变异型预激综合征 143

第十一章 常见心电图的鉴别诊断 149

一、房、室肥大的心电图鉴别诊断 149

（一）心房肥大的鉴别 149

（二）心室肥厚的鉴别 150

二、期前收缩的心电图鉴别 152

（一）室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别 152

（二）室性期前收缩与室性融合波的鉴别 154

三、冠状动脉供血不全和心肌劳损时在ST-T波改变上的鉴别 155

（一）心肌劳损 155

（二）慢性冠状动脉供血不全 156

四、心肌梗死的鉴别 156

（一）S-T段抬高 157

（二）S-T段抬高兼异常Q波存在 158

（三）心肌梗死与异常Q波鉴别 158

（一）窦性心动过速与房性心动过速的鉴别 168

五、心动过速的鉴别 168

（四）心肌梗死类似预激综合征的心电图表现 168

（二）房性心动过速与心房扑动的鉴别 170

（三）室上性与室性心动过速的鉴别 171

（四）预激综合征并发室上性心动过速与室性心动过速的鉴别 171

（五）心室扑动与室性心动过速的鉴别 173

（六）快速心房纤维颤动兼有室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别 173

六、传导阻滞的鉴别 174

（一）窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别 174

（二）房性期前收缩未下传与二度房室传导阻滞的鉴别 175

（三）干扰性房室脱节与三度房室传导阻滞的鉴别 177

（四）完全性双侧束支传导阻滞与三度传导阻滞的鉴别 177

第十二章 心电图快速判阅法 180

一、心率 180

（一）50次／分以上心率的判断 180

（二）50次／分以下缓慢心率的判断 181

（三）判断心率应注意的其他问题 181

（二）突发性心跳及心跳暂停 183

（一）变异性节律 183

二、节律 183

（三）过速节律 185

（四）心脏传导阻滞 188

三、电轴 191

（一）导联Ⅰ 191

（二）导联aVF 191

（三）电轴的判断 191

（一）心房肥厚 192

四、肥厚 192

（二）心室肥厚 193

五、梗死 194

（一）损伤 194

（二）坏死 194

（三）缺血 194

（四）梗塞部位判断（左心室） 194

六、其他 196

（一）肺部病变的影响 196

（二）电解质的影响 196

（三）过劳及人工节律器的影响 197

（五）其他疾病 198

（四）药物影响 198

第十三章 心电图诊断的负荷试验及其他检查方法 200

一、心电图的负荷试验 200

（一）双倍二级梯运动试验 201

（二）分级运动试验 208

（三）等长握力运动试验 211

（四）饱餐试验 211

（七）异丙肾上腺素试验 214

（五）高血糖试验 214

（六）缺氧试验 214

（八）心房起搏试验 215

二、排除假阳性试验 215

（一）普萘洛尔试验 215

（二）钾盐试验 216

第十四章 健康小儿心电图正常范围 218

一、心率 218

二、P波 221

三、P-R间期 230

四、Q波 231

五、QRS电压 234

（一）标准导联 234

（二）加压单极肢体导联 234

（五）V1导联R/S比值最小值 235

（七）QRS低电压 235

（六）V5导联R/S比值 235

（四）V1导联R/S比值上限 235

（三）心前导联 235

（八）QRS时间 237

（九）Q-R时间（室壁激动时间） 237

六、S-T段 237

七、T波 238

八、心电轴 238

九、Q-T间期 238

一、心电图的分析 241

（一）心电图分析的一般顺序 241

第十五章 心电图的分析、报告及临床应用价值 241

（二）对心电图假象的分析 242

二、心电图报告的书写 246

（一）心电图报告书写的顺序 247

（二）心电图报告单举例 250

三、心电图的临床意义及价值 250

（一）心电图的临床意义 250

（二）心电图应用的局限性 251

（一）心电图检查前的准备 252

第十六章 心电图机的使用和维护 252

一、心电图机的使用 252

（二）心电图机的操作顺序 253

二、心电图机维护及故障分析 255

（一）心电图机的维护 255

（二）心电图机常见故障及原因 256

第十七章 动态心电图检查 260

一、导联系统 260

（二）CM1导联 261

（一）CM5导联 261

二、正常心率 262

三、异常心律 262

四、动态心电图的异常表现 263

五、动态心电图的适应证 263

（二）对药物致心律失常作出判断 264

七、动态心电图与常规心电图的关系 264

（一）导联体系不同 264

（一）确定药物治疗有效 264

六、对药物治疗心律失常的疗效评定 264

（二）记录状况不同 265

（三）记录时段不同 265

八、动态心电图与运动试验间的关系 266

九、动态心电图报告内容 267

附录 268

一、自R-R间期推算心率表 268

二、正常P-R间期最高值（s） 268

三、最大正常心率（次／分） 269

四、正常Q-T间期及其最高值 269