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绪论 1

第一节 诊断学基础理论 1

第二节 诊断学基本内容 1

第三节 诊断学基础的学习方法、目的、要求 2

第一章 问诊 3

第一节 问诊的重要性 3

第二节 问诊的方法和注意事项 3

第三节 问诊的内容 4

三、发热的临床分度 7

二、常见病因 7

一、概念 7

第一节 发热 7

第二章 常见症状 7

四、常见热型及临床意义 8

五、伴随症状 9

六、问诊要点 9

第二节 咳嗽、咳痰 9

一、一般概念 9

二、特点及临床意义 10

三、问诊要点 10

一、一般概念 11

二、病因 11

第三节 咯血 11

三、临床表现 12

四、伴随症状及临床意义 12

五、问诊要点 12

第四节 呼吸困难 12

一、一般概念 12

二、常见病因 13

三、类型与特点 13

第五节 呕血与便血 15

一、呕血 15

五、问诊要点 15

四、临床表现 15

二、便血 17

第六节 恶心与呕吐 18

一、一般概念 18

二、病因 19

三、临床表现特点 19

四、呕吐的临床表现对诊断的意义 19

五、伴随症状 20

六、问诊要点 20

第七节 腹泻与便秘 20

一、腹泻 20

二、便秘 22

一、一般概念 23

二、正常的胆红素代谢 23

第八节 黄疸 23

三、黄疸的分类 24

四、黄疸的鉴别诊断 26

五、问诊要点 28

第九节 头痛 28

一、一般概念 28

二、病因 28

三、临床表现 29

第十节 胸痛 30

二、病因 30

一、一般概念 30

五、问诊要点 30

四、伴随症状 30

三、特点与临床意义 31

四、伴随症状 31

五、问诊要点 31

第十一节 腹痛 31

一、一般概念 31

二、常见病因 32

三、临床表现 32

四、伴随症状 33

五、问诊要点 33

三、临床特点 34

二、常见病因 34

第十二节 水肿 34

一、一般概念 34

四、伴随症状 35

五、问诊要点 35

第十三节 少尿与多尿 36

一、一般概念 36

二、临床表现 36

三、伴随症状 36

四、问诊要点 36

第十四节 心悸 37

一、一般概念 37

二、病因 37

一、一般概念 38

二、病因 38

三、伴随症状 38

第十五节 惊厥 38

四、问诊要点 38

三、临床表现 39

四、伴随症状 39

五、问诊要点 39

第十六节 意识障碍 40

一、概念 40

二、病因 40

三、临床表现 40

一、一般概念 41

第十七节 血尿 41

二、常见病因 41

四、伴随症状 41

五、问诊要点 41

三、伴随症状 42

四、问诊要点 42

第三章 体格检查 43

第一节 基本检查方法 43

一、视诊 43

二、触诊 44

三、叩诊 45

四、听诊 46

一、全身状态检查 47

五、嗅诊 47

第二节 一般检查 47

二、发育与体型 48

三、营养状态 49

四、意识状态 50

五、面容与表情 50

六、体位 50

七、姿势与步态 51

第三节 皮肤黏膜 52

一、颜色 52

三、弹性 53

四、皮疹 53

二、湿度 53

五、皮下出血 54

六、蜘蛛痣 54

七、皮下结节 54

第四节 淋巴结 54

一、检查方法及顺序 54

二、淋巴结肿大病因及表现 55

第四章 头部 56

第一节 头颅 56

第二节 颜面及其器官 56

一、眼 56

二、耳 59

三、鼻 60

四、口 61

第五章 颈部 65

一、颈部外形、姿势与运动 65

二、颈部血管 65

三、甲状腺 65

四、气管 66

第六章 胸部及肺检查 67

第一节 胸部的体表标志 67

一、骨骼标志 67

二、垂直线标志 68

三、自然陷窝和解剖区域 68

二、胸廓 69

三、乳房 69

一、胸壁 69

第二节 胸壁、胸廓与乳房 69

第三节 肺和胸膜 71

一、视诊 71

二、触诊 73

三、叩诊 74

四、听诊 76

五、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容 79

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 80

一、大叶性肺炎 80

二、慢性支气管炎并发肺气肿 80

三、支气管哮喘 81

四、胸腔积液 81

五、气胸 82

第五节 心脏检查 83

一、视诊 84

二、触诊 85

三、叩诊 86

四、听诊 87

第六节 血管检查 95

一、脉搏 95

二、血压 97

三、血管杂音及周围血管征 98

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 99

一、二尖瓣狭窄 99

二、二尖瓣关闭不全 99

四、主动脉瓣关闭不全 100

三、主动脉瓣狭窄 100

五、心包积液 101

第七章 腹部 102

第一节 腹部的体表标志及分区 102

一、体表标志 102

二、腹部分区 103

第二节 视诊 104

一、腹部外形 104

二、呼吸运动 105

三、腹壁静脉 105

四、胃肠型和蠕动波 106

第三节 触诊 106

二、压痛及反跳痛 107

一、腹壁紧张度 107

三、脏器触诊 108

四、腹部肿块 113

五、液波震颤 114

六、振水音 114

第四节 叩诊 115

一、腹部叩诊音 115

二、肝脏及胆囊叩诊 115

三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊 116

四、移动性浊音 116

五、肾区叩诊（肋脊角叩诊） 116

六、膀胱叩诊 116

三、摩擦音 117

二、血管杂音 117

第五节 听诊 117

一、肠鸣音 117

四、搔弹音 118

第六节 腹部常见病变的主要症状和体征 118

一、急性腹膜炎 118

二、肝硬化 119

三、急性阑尾炎 119

四、肠梗阻 120

五、腹部肿块 120

一、阴茎 122

二、阴囊 122

第一节 男性生殖器检查 122

第八章 生殖器、肛门、直肠检查 122

三、前列腺 123

四、精囊 123

第二节 女性生殖器检查 123

一、外生殖器 124

二、内生殖器 124

第三节 肛门与直肠检查 124

一、视诊 125

二、触诊 125

第九章 脊柱与四肢检查 127

第一节 脊柱检查 127

一、脊柱弯曲度 127

三、脊柱压痛与叩击痛 128

二、脊柱活动度 128

第二节 四肢与关节检查 129

一、形态异常 129

二、关节形态异常 129

第十章 神经系统检查 131

第一节 颅神经检查 131

第二节 运动功能检查 132

第三节 感觉功能检查 134

第四节 神经反射检查 135

第五节 自主神经功能检查 138

三、病历书写的基本要求 139

二、病历的重要性 139

一、病历的概念 139

第一节 病历的书写重要性及基本要求 139

第十一章 病历书写 139

第二节 病历书写的种类、格式与内容 140

一、门诊病历 140

二、住院病历 141

三、常用医疗文件书写要求 145

第十二章 临床血液学检查 149

第一节 血液一般检查 149

一、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 149

二、白细胞计数和白细胞分类计数 150

三、网织红细胞检查 153

四、红细胞比积（Hematocrit）测定和红细胞有关参数的应用 153

一、明确溶血性贫血存在的试验意义 154

第二节 溶血性贫血的实验室检查 154

二、红细胞渗透脆性试验（erythrocyt eosmotic fragility test，） 155

三、酸化溶血试验（Ham试验） 155

四、抗人球蛋白试验（coombs试验） 155

第三节 血液流变学检查 156

第四节 出血性疾病的检查 157

一、止血、凝血和纤溶机制 157

二、血管壁检测 157

三、血小板检测 158

四、凝血因子检测 158

一、ABO血型系统 159

第五节 血型、配血与输血 159

二、ABO血型鉴定和交叉配血与输血 160

三、Rh血型系统 161

第六节 骨髓细胞学检查 161

一、骨髓标本的采集及注意事项 161

二、骨髓象检查的适应证及禁忌证 162

三、骨髓检查的步骤 163

四、总结分析骨髓象并填写报告单 163

五、正常骨髓象特征 164

第六节 常见血液病的血液学特征 164

一、增生性贫血 164

三、再生障碍性贫血 165

四、白血病 165

二、巨幼细胞贫血 165

附：急性白血病的FAB分型简介 166

第十三章 尿液、肾功能检查 168

第一节 尿液检查 168

一、尿液的一般性状检查 168

二、尿液的化学检查 169

三、尿液的显微镜检查 169

第二节 肾功能检查 170

一、肾小球功能检查 170

二、肾小管功能试验 172

三、肾功能试验应用的注意点 173

一、一般性状检查 176

第十四章 粪便检查 176

二、显微镜检查 177

三、化学检查 177

四、细菌学检查 178

第十五章 痰液检查 179

一、一般性状检查 179

二、显微镜检查 179

三、细菌培养 180

第十六章 脑脊液检查 181

一、脑脊液检查的适应证和禁忌证 181

二、脑脊液标本的采集及注意事项 181

三、一般性状检查 182

五、显微镜检查 183

四、化学检查 183

六、细菌学检查 184

第十七章 肝脏病常用的实验室检查 185

第一节 蛋白质代谢功能检查 185

一、血清总蛋白及白蛋白测定 185

二、血清蛋白电泳 186

第二节 胆红素的代谢功能检查 187

一、血清总胆红素测定（STB） 187

二、血清结合胆红素与非结合胆红素测定 187

三、尿胆原检查 188

四、尿胆红素检查 188

一、血清氨基转移酶（ALT、AST） 189

第三节 血清酶学检查 189

二、碱性磷酸酶（ALP） 190

三、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT） 190

四、单胺氧化酶（MA0） 191

第四节 肝脏病检查项目的选择与应用 191

第十八章 病毒性肝炎的免疫学检查 194

一、甲型肝炎病毒标志物测定 194

二、乙型肝炎病毒标志物测定 194

三、丙型肝炎病毒标志物测定 195

四、丁型肝炎病毒标志物测定 196

五、戊型肝炎病毒标志物测定 196

六、庚型肝炎病毒标志物测定 196

二、口服葡萄糖耐量试验 198

一、血糖测定 198

第十九章 临床常用的生化检查 198

第一节 糖类测定 198

三、糖化血红蛋白检测 199

第二节 血脂测定 200

一、血清总胆固醇测定 200

二、血清甘油三酯测定 200

三、血清脂蛋白测定 201

四、血清载脂蛋白检测 202

第二十章 心电圈检查 204

第一节 临床心电图的基本知识 204

一、心电原理与心向量概念 204

三、心电图导联系统 205

二、心电图各波的组成与命名 205

第二节 心电图的测定和正常数据 209

一、心电图波形特点和测定 209

二、正常心电图波形特点和测量 210

第三节 心房、心室肥大的心电图特征 211

一、心房肥大 211

二、心室肥大 212

第四节 心肌梗死的心电图特征 214

一、心肌梗死的基本图形 214

二、心肌梗死图形演变分期 215

三、心肌梗死定位诊断 215

第五节 常见心律失常的心电图特征 217

一、阅读分析：心电图的分析步骤与方法 220

第六节 心电图阅读分析与临床应用 220

二、临床应用 221

三、心电图检查的局限性 221

第二十一章 X线检查 222

第一节 X线的产生、性质及特性 222

一、X线产生 222

二、X线的性质及特性 222

第二节 X线成像的基本原理 222

第三节 X线的检查方法与临床应用 223

二、腹部平片 224

第五节 常见疾病的X线片诊断 224

一、胸部平片 224

第四节 正常胸腹片 224

第二十二章 诊断方法和临床思维方式 230

第一节 诊断的步骤与思维方法 230

一、诊断的基本步骤 230

二、诊断的临床思维方法 230

第二十三章 临床常用诊疗技术 232

第一节 导尿术 232

一、适应证 232

二、操作方法 232

三、注意事项 232

四、注意事项 233

三、操作方法 233

第二节 胸膜腔穿刺术 233

一、适应证 233

二、禁忌证 233

五、操作失败的原因及分析 234

第三节 腹膜腔穿刺术 234

一、适应证 234

二、禁忌证 234

三、操作方法 234

四、并发症 235

五、注意事项 235

六、操作失败的原因及分析 235

二、禁忌证 236

三、操作方法 236

第四节 骨髓穿刺术 236

一、适应证 236

四、注意事项 237

五、操作失败的原因及分析 237

第五节 腰椎穿刺术 237

一、适应证 237

二、禁忌证 237

三、操作方法 237

四、注意事项 238

五、穿刺失败的原因及分析 238