脊髓灰质炎后遗症外科治疗PDF电子书下载

目录 1

第一章 概述 1

第一节 脊髓灰质炎流行和防疫简史 1

第二节 脊髓灰质炎后遗症外科治疗临床资料统计分析 2

一、脊髓灰质炎后遗症肢体畸形的发生发展因素 2

二、12840例小儿麻痹后遗症外科治疗资料分析 3

三、众多下肢残疾病人未能正确治疗的原因分析 8

（二）关节功能的检查和肢体畸形的测量 9

（一）肌力检查 9

一、术前检查与评价 9

第三节 术前检查及手术治疗的目标 9

（三）X线检查 10

（四）步态检查分析 10

（五）常用的步态检查法 11

（六）诊断 13

（七）手术前评价 13

（八）脊髓灰质炎后遗症检查治疗评价程序表 14

二、脊髓灰质炎后遗症外科治疗的有利条件 14

三、手术适应证和手术目标 15

（一）手术适应证 15

（二）手术目标 16

第四节 手术方案的正确制定与组合性手术的应用 17

一、手术方案的正确制定 17

二、组合性手术的应用 18

（一）组合性（鸡尾酒）手术的基本原理 18

（二）组合性手术的指征 19

（三）手术操作过程中的科学统筹 19

（四）多关节手术后制动与功能训练的关系 22

（五）常见有代表性的手术组合 22

第五节 麻醉与术后镇痛方法的选择 28

（七）双下肢畸形的外科治疗原则 28

（六）动力肌组合移位的常用术式 28

（一）脊髓灰质炎后遗症矫形手术麻醉特点 29

（二）全身麻醉 29

（三）硬膜外隙阻滞麻醉 29

（四）单次硬膜外麻醉 29

（五）蛛网膜下隙阻滞麻醉 30

（六）联合阻滞麻醉 30

（七）骶管阻滞麻醉 31

（八）臂丛神经阻滞麻醉 31

（九）骨髓内麻醉 31

（十）疼痛机制和临床表现特点 32

（十二）疼痛的临床评估 33

（十三）手术后镇痛 33

（十一）疼痛的基本概念 33

（十四）术后镇痛方法 34

（十五）矫形骨科病人术后疼痛特点和镇痛要求 35

第六节 微创技术与手术技巧 36

（一）微创外科的概念 36

（二）外科艺术与矫形手术技巧 37

（三）手术速度与手术质量的关系 37

（六）作者微创手术技巧形成的过程和体会 38

（四）手术快的好处 38

（五）外科医生的手术风格与手术效率 38

（七）下肢微创矫形手术技巧的应用方法 39

（八）肌腱、筋膜皮下闭合松解术的注意事项 40

（九）微创手术技巧的适应证与临床应用 40

（十）止血带的合理应用 43

第七节 术后制动、功能训练与疗效评价 44

一、石膏 44

（一）秦氏下肢管型石膏一次塑型固定法 44

（二）石膏医嘱 45

二、矫形器 46

三、功能训练 48

（一）功能训练的生物学机制 48

（二）术后功能训练的基本要求和活动方式 49

（三）关节活动方式 49

（四）常见下肢矫形手术后功能训练的程序 49

（五）矫形手术后康复指导卡 52

（六）CPM在下肢功能训练中的应用 53

四、术后疗效检查和疗效评价标准 53

（一）软组织松解术 54

第八节 外科治疗的基本技术 54

（二）截骨术 55

（三）肌腱或肌肉转位术 55

（四）关节固定术 56

（五）下肢均衡术 57

（六）人工腱 57

第九节 Ilizarov生物学理论与微创矫形技术的应用 58

一、Ilizarov生平、生物学理论与技术简要回顾 58

二、Ilizarov张力-应力法则在骨科应用的基本条件和原则 62

三、Ilizarov技术在下肢重度畸形治疗的应用 64

（一）膝关节屈曲畸形的牵伸矫正 64

（二）重度马蹄内翻足畸形的牵伸矫正 79

一、历史 86

第十节 脊髓灰质炎后发综合征 86

二、临床表现 87

三、病因 87

四、PPS病理 88

五、诊断 88

六、治疗 88

（一）乏力和软弱 88

（四）呼吸功能不全和吞咽困难 89

（五）外科治疗 89

（三）神经末梢与神经根受压 89

（二）肌肉与关节问题 89

七、预后 90

第二章 足和踝 92

第一节 足部的生物力学改变与畸形矫治原则 92

（一）足部的生物力学改变 92

（二）髋、膝关节畸形对足踝畸形产生的影响 93

（三）足踝部畸形外科治疗的基本策略 93

一、马蹄足 94

（一）马蹄足畸形的测量 94

第二节 马蹄足与马蹄内翻足 94

（二）马蹄足的分型 96

（三）马蹄足的特殊表现形式 97

（四）不同类型马蹄足畸形外科治疗的策略 97

（五）矫正马蹄足畸形与下肢其他矫形手术的关系 98

（六）微创手术矫正马蹄足畸形 98

（七）跟腱Z形切开延长术应注意的问题 99

（八）Ilizarov技术矫正重度或僵硬型马蹄足畸形 102

二、麻痹性下垂足 104

（一）距下关节融合、腓肠肌移位前置术 108

（二）踝前肌腱固定术 109

（三）距骨阻挡＋距下关节融合术 114

三、马蹄内翻足 115

（一）秦氏马蹄内翻足的分型 116

（二）手术方案的正确制定 117

（三）马蹄后屈足的外科治疗 119

（四）773例三关节融合的矫形手术经验 123

（五）踝上截骨术矫正足内翻及复合踝部畸形 129

（六）跟骨外翻截骨术 130

（七）踝、足外翻背伸肌麻痹的肌力平衡策略 132

（八）胫骨后肌前置术 133

（九）胫骨前肌外置术 135

（十）？长伸肌移位代第3腓骨肌 140

第三节 马蹄外翻足 142

一、马蹄外翻足手术治疗的策略 144

（一）单纯胫后肌瘫痪的儿童轻度马蹄外翻足 144

（二）胫骨前肌与胫骨后肌皆瘫痪的马蹄外翻足 144

（三）距下关节、距舟关节截骨融合术 145

（四）距下关节融合术矫正多种足部畸形 147

（五）Dillwyn-Evans跟骨截骨延长术＋腓骨长肌移位代胫前肌 149

（六）腓骨肌移位代胫骨前肌 153

（七）腓骨长肌移位代胫骨前肌手术方法的改进 153

（十）第三腓骨肌的合理应用 155

（八）腓骨短肌移位代胫骨前肌 155

（九）腓骨短肌与？长伸肌联合移位代胫骨前肌 155

第四节 高弓足 156

一、高弓足的临床表现和畸形测量 156

二、高弓足畸形的分类与手术矫正策略 157

（一）跖骨头下垂性高弓 157

（二）跗骨关节高弓性畸形 157

（三）小切口跖腱膜切断术 160

（四）跗横关节楔形截骨术 160

（六）Ilizarov微创牵伸技术矫正重度高弓足畸形 163

（五）跗骨间楔形截骨术 163

第五节 跟行足与足趾畸形 167

一、人类距小腿关节跖屈动力学的重要意义 168

二、跟腱替代术应遵循的基本原则 169

三、跟行足畸形的分类与手术治疗策略 169

（一）轻度中立位跟行足 169

（二）中度中立位跟行足 170

（三）重度跟行足 170

（四）跟行外翻足 171

（五）跟行高弓足 175

（六）跟行内翻足 177

（七）仰趾下垂足 178

（八）隐性跟行足 178

（九）胫后肌与腓骨长肌移位代跟腱术 182

（十）胫前肌移位代跟腱术 185

（十一）其他肌移位代跟腱术 186

四、足趾畸形 186

（一）足趾畸形手术矫正的策略 186

（二）秦氏手术矫正仰？畸形 186

（三）垂？畸形 189

（五）第1跖骨头下垂畸形 191

（四）爪形趾 191

第三章 膝关节部 196

第一节 膝关节屈曲畸形 196

一、屈膝畸形的形成机制和畸形发生率 196

二、临床表现和治疗原则 197

三、屈膝畸形的分型和手术策略 201

（一）软组织挛缩型屈膝畸形 201

（二）腘绳肌移位代股四头肌与髂胫束松解术 203

（三）股骨下端前弓型屈膝畸形 203

（四）股骨髁上截骨术 204

（五）胫骨上端前弓型屈膝畸形 210

（六）复合型屈膝畸形 215

第二节 小腿外旋与内旋畸形 227

（一）小腿外旋畸形的成因和临床表现 227

（二）小腿外旋畸形的测量 230

（三）股二头肌移位代半腱肌矫正儿童小腿外旋畸形 231

（四）胫骨结节下内旋截骨术 231

（五）股骨髁上加胫骨结节下截骨术 233

（六）小腿内旋畸形 236

第三节 膝反屈畸形 236

一、膝反屈畸形成因 236

（一）软组织型膝反屈 238

二、膝反屈分型与手术治疗的策略 238

（二）混合型膝反屈 239

（三）秦氏膝关节前侧骨骺刺激术矫正儿童膝反屈畸形 240

（四）膝后关节囊紧缩、腘绳肌腱交叉固定术 240

（五）胫骨结节下前弓延长截骨术矫正膝反屈 244

（六）胫骨平台下截骨植骨垫高术 244

（七）股骨髁上前弓截骨矫正膝反屈 248

（八）膝关节内、外侧副韧带松弛的治疗 250

（九）膝关节内侧韧带紧缩术 251

（十一）永久性配戴膝关节支具 252

（十）膝关节外侧副韧带起点上移 252

第四节 其他膝关节畸形与肌移位代股四头肌 253

一、麻痹性膝内翻和膝外翻 253

二、髌骨外脱位 254

三、肌移位重建股四头肌功能 255

（一）肌肉移位代股四头肌的手术策略 255

（二）股二头肌长头与半腱肌移位代股四头肌 256

（三）缝匠肌移位代股四头肌 258

（四）腹外斜肌、腹直肌-髂胫束联合移位代股四头肌 259

（五）腹肌远隔移位代股四头肌的手术策略与远期随访效果 263

（六）屈膝畸形牵伸矫正同期实施腘绳肌移位代股四头肌 266

第一节 髋关节畸形的矫正 271

一、髋关节屈曲挛缩 271

第四章 骨盆和髋关节 271

（一）中立位髋关节屈曲挛缩 273

（二）髋关节屈曲、内收挛缩 273

（三）髋关节屈曲外展、外旋挛缩 273

（四）髋关节屈曲挛缩软组织松解术 277

（六）屈髋畸形合并股骨上段的后弓畸形或内翻畸形 279

（七）成年人重度屈髋畸形的矫正 279

（五）屈髋畸形伴髋内收、内旋挛缩型的治疗 279

（八）患肢非持重型的髋关节屈曲挛缩 280

（九）双侧髋关节屈曲挛缩 280

（十）髋外展、外旋挛缩畸形的矫正 282

（十一）股骨上端前倾成角截骨术 284

二、麻痹性髋关节脱位 285

（一）麻痹性髋关节脱位的病理特点 285

（二）麻痹性髋关节脱位的分度和手术治疗策略 286

（三）组合性手术治疗成年人麻痹性髋关节脱位 291

（三）X线检查 295

（二）临床表现 295

（一）病因、发病机制和病名 295

三、失代偿性健侧髋关节脱位 295

（四）麻痹性髋关节脱位合并同侧下肢膝、距小腿关节畸形 295

（四）外科治疗原则 297

第二节 骨盆倾斜 300

（一）概论 300

（二）脊柱侧凸性骨盆倾斜 300

（三）真性骨盆倾斜的病理机制 302

（四）秦氏骨盆倾斜的新分型 303

（五）骨盆倾斜不同类型的手术策略 304

（六）改良Weissmen手术治疗严重骨盆倾斜 318

（七）秦氏骨盆平衡联合臀肌替代术 319

（八）盆下型骨盆倾斜 322

（九）骨盆倾斜的测量 322

第三节 肌肉移位重建髋关节动力功能 323

一、肌移位术治疗脊髓灰质炎后遗臀肌瘫痪 323

（一）重建臀大肌和臀中肌的手术适应证 324

（二）臀肌功能重建的手术策略 324

（三）改良Thomas手术替代臀中肌 324

（四）髂前上棘后置术 327

（五）背阔肌与骶棘肌移位代臀肌的解剖基础 327

（六）背阔肌联合骶棘肌移位代臀肌 329

（七）双侧骶棘肌移位代臀肌 331

（八）轻度臀中肌瘫痪大转子下移术 333

（九）髂腰肌后移代臀大肌 335

（十）腹外斜肌-骶棘肌-髂胫束Y形代臀肌 336

二、肌移位重建屈髋功能 338

（一）腹肌移位重建屈髋功能的手术适应证 338

（二）腹外斜肌移位代屈髋肌 338

（三）腹直肌移位代屈髋肌 339

一、下肢不等长的发生率 341

二、下肢短缩畸形的成因及其规律 341

第一节 概论 341

第五章 下肢不等长 341

三、下肢不等长的检查 342

四、下肢不等长的手术指征 346

五、下肢均衡手术分类 346

（一）健肢缩短术 346

（二）1579例下肢均衡手术的经验 347

第二节 下肢延长术 356

（一）骨骺刺激术促进下肢生长的机制 356

（四）髂骨延长或髂骨、耻骨截骨延长 357

（三）胫骨骨骺刺激术 357

（二）股骨下端骨骺刺激术 357

（五）髂骨延长术的机制和应注意的问题 358

（六）股骨干延长术 359

（七）股骨带锁髓内钉与体外延长器结合延长术 361

（八）股骨大转子下外展截骨延长术 364

（九）胫骨延长术 366

（十）胫骨与跟腱同步动态延长术 366

（十一）胫骨髓内钉结合体外延长器延长术 371

第三节 牵拉成骨研究及对骨科的启示 375

二、牵拉成骨技术的生物学机制 376

一、前言 376

三、在牵拉成骨过程中检测骨形成的质量 378

四、牵拉成骨过程中促进骨的钙化 378

五、牵拉成骨技术新的临床应用 380

六、结论 381

第六章 连枷腿与中、老年患者的治疗 384

一、连枷腿 384

（一）连枷腿的分型 384

（二）手术适应证 386

（三）连枷腿外科治疗策略 386

（四）蹲地-爬行患者的手术治疗 389

（五）蹲地-爬行患者手术治疗方案的制定 395

（六）363例蹲移-爬行患者的治疗经验 398

二、中、老年脊髓灰质炎后遗症的外科治疗 399

（一）发生率 399

（二）手术适应证 400

（三）手术治疗应注意的主要问题 400

（四）中、老年患者实施肌肉移位术应掌握的问题 400

第七章 麻痹性脊柱侧凸 406

一、脊柱的肌肉 406

（一）病理改变 407

二、麻痹性脊柱侧凸的病理改变、临床表现及检查 407

（二）临床表现特点 408

（三）检查 409

三、麻痹性脊柱侧凸外科治疗策略 410

（一）保守治疗 410

（二）软组织手术 411

（三）躯干肌力平衡术 411

（四）Axer手术＋背阔肌移位矫正麻痹性腰椎侧凸 411

四、脊柱内置物矫正麻痹性脊柱侧凸 417

五、麻痹性脊柱侧凸合并骨盆倾斜和髋关节脱位的处理 430

六、脊柱牵引矫正重度脊柱畸形的意义 434

（一）249例脊髓灰质炎后遗症手术后并发症分类 438

第八章 矫形手术后并发症的再治疗 438

（二）手术后遗症与手术并发症的关系 446

（三）矫形手术并发症发生的主要因素 446

（四）发生并发症的客观原因及预防 447

（五）脊髓灰质炎后遗症手术后并发症的再治疗 448

第九章 上肢瘫痪的外科治疗 455

一、概述 455

二、肌移位替代三角肌瘫痪 455

（二）胸大肌移位代三角肌 456

（一）手术治疗的策略 456

（三）背阔肌移位代三角肌术 457

三、肌移位重建屈肘功能 460

（一）胸大肌移位代肱二头肌（改良Schottstaedt法） 460

（二）背阔肌移位代肱二头肌 460

（三）尺侧腕屈肌倒转移位代肱二头肌 464

（四）Steindler前臂屈肌起点上移术 467

（五）背阔肌移位代肱三头肌 468

四、手的功能重建问题 470

索引 472