肾移植理论与实践PDF电子书下载

第一章　肾移植的管理 1

一、移植科室应具备的条件 1

二、设立捐赠器官办公室 1

三、建立专门的器官移植组织配型实验室 1

四、成立独立的器官移植科室 2

第二章　HLA配型的理论基础 4

一、HLA的多态性 4

二、HLA抗原的交叉反应和交叉反应组 5

三、Bw4和Bw6的概念 7

四、DR51、DR52和DR53的概念 8

五、交叉反应组配型 9

六、氨基酸残基配型 11

七、容许的和致免疫的抗原错配方案 14

八、HLA配型的临床意义 17

第三章 肾移植受者的抗体检测和交叉配型 22

第一节　肾移植受者的抗体检测 22

一、HLA抗体的作用 22

二、HLA抗体的测定 23

三、各种抗体的作用差异 25

四、HLA抗体的同型 26

五、可溶性HLA抗原 26

六、MIC抗体 26

七、非HLA抗体 26

第二节　肾移植术前的交叉配型 27

一、交叉配型的意义 27

二、交叉配型的方法 28

三、B淋巴细胞交叉配型作用的评价 28

一、HLA血清学分型技术 34

第四章　组织配型的技术和方法 34

二、HLA基因分型技术 37

三、群体反应性抗体的检测及交叉配型试验 43

四、组织配型技术的临床应用 46

第五章　免疫抑制药的药物浓度监测 53

一、环孢素A血药浓度的监测及临床意义 53

二、他克莫司血药浓度监测及临床意义 58

三、西罗莫司血药浓度监测及临床意义 61

第六章　HLA抗体的表位分析 66

一、HLA抗体表位的研究方法 66

二、公共表位和私有表位及其抗体的分析 68

三、高免疫原性表位的确定与氨基酸残基配型 72

四、抗体表位分析与HLA抗原-抗体作用机制的阐明 74

五、抗体表位分析所存在的问题 74

第七章　临床肾移植中的细胞因子 78

第一节　细胞因子的表达 78

一、细胞因子分子水平的检测 78

二、细胞因子基因水平的检测 80

一、细胞因子基因多态性对细胞因子产量的调节作用 81

第二节　细胞因子基因多态性的意义 81

二、细胞因子基因多态性与肾移植急性排斥反应的关系 82

三、细胞因子基因多态性与肾移植慢性排斥反应的关系 83

四、细胞因子基因多态性和免疫抑制药的选择 83

五、供者细胞因子基因多态性与移植的关系 83

六、细胞因子基因多态性与肾移植术后其他并发症的关系 83

第三节　治疗干预 84

第八章　移植肾的穿刺活检 89

一、移植肾穿刺活检的适应证和禁忌证 89

二、经皮移植肾穿刺的方法 89

三、移植肾穿刺的并发症 90

四、移植肾穿刺活检的临床意义 91

第九章　移植肾的超声检查 100

一、超声检查在肾移植中的作用 100

二、检查技术 101

三、正常移植肾的超声特点 101

四、急性排斥反应的超声形态改变 102

五、彩超和多普勒超声诊断急性排斥反应的作用 102

六、多普勒能量图用于监测移植肾功能和急性排斥反应 104

七、多普勒能量图用于监测移植肾慢性排斥反应 104

九、肾动脉狭窄 105

八、肾静脉栓塞 105

第十章　肾移植受者的评估和术前准备 108

第一节　受者肾脏原发疾病的评估 108

一、肾小球肾炎 109

二、遗传性肾病 111

三、代谢性疾病 111

四、梗阻性肾病 112

五、系统性疾病 112

一、心血管系统 113

第二节　受者的系统性评估 113

三、肿瘤 115

二、感染 115

四、肝脏疾病 116

五、泌尿系统 117

六、胃肠道疾病 118

七、骨病 118

八、HLA分型和抗体检测 118

十二、吸烟 119

十三、年龄 119

十、心理学问题 119

十一、肥胖 119

九、以往的移植肾 119

第三节　肾移植术前的准备 120

一、透析时间 120

二、输血 120

三、术前的其他手术 120

四、肾移植术前的一般准备工作 121

第二节　供肾的切取 127

三、免疫学检查 127

一、术前准备 127

第一节　供体的选择 127

一、年龄 127

第十一章　供体的选择和器官切取 127

二、病原学检查 127

二、尸体供肾的切取方法 128

第三节　多器官联合切取技术 129

一、腹部多器官切取的步骤 129

二、腹部多器官切取的注意事项 130

第四节　供肾的解剖变异或畸形 133

一、热缺血损伤 137

第十二章　肾脏的保存 137

二、再灌注损伤 138

三、冷缺血损伤 138

四、冷保存的方法 140

五、常用的器官保存液 143

六、我国研制的器官保存液 145

七、器官保存方法 147

二、供肾的修整 153

第十三章　肾移植的手术 153

一、受者的准备 153

三、手术部位和切口的选择 154

四、手术部位的显露 154

五、血管吻合 155

六、尿路重建 157

七、关闭切口 160

八、供肾异常的手术处理 160

九、受者异常的手术处理 163

十一、移植肾的术中再灌注和血管再吻合 164

十、双肾移植 164

第十四章　肾移植手术后监护和处理 169

一、肾移植术后的观察和监测 169

二、水和电解质平衡的维持 170

三、外科方面的处理 171

四、实验室监测 171

五、肾移植术后近期并发症的病情观察及处理 172

第十五章　移植肾功能延迟恢复的诊断和治疗 176

一、发病原因 176

二、诊断和鉴别诊断 177

三、DGF对急性排斥反应发生率和移植肾存活的影响 179

四、DGF的治疗和预防 180

第十六章　术后外科并发症及处理 189

第一节　出血、渗血和移植肾破裂 189

一、出血和渗血 189

二、移植肾破裂 190

一、肾动脉或肾静脉破裂 191

二、肾动脉血栓形成、肾动脉栓塞 191

第二节　肾血管并发症 191

三、肾静脉血栓形成、肾静脉栓塞 192

四、肾小动脉血栓、栓塞 192

五、肾动脉狭窄 193

六、多支血管的处理 193

第三节　泌尿系并发症 194

一、肾盂、输尿管方面的并发症 194

二、泌尿系出血 195

三、尿路感染 196

五、尿路结石 197

四、生殖系感染、尿道炎 197

七、肾移植后早期少尿、无尿 198

第四节　淋巴瘘（或漏）、淋巴囊肿 198

六、输尿管内导管残留 198

第五节　切口并发症 199

一、切口感染 199

二、切口愈合不良，切口裂开 200

第六节　消化道并发症 200

一、感染 200

三、消化道穿孔 201

二、消化道出血 201

第七节　药物引起的外科并发症 202

一、胃肠道痉挛性绞痛 202

二、消化道出血、穿孔 202

三、股骨头坏死 202

第十七章　免疫抑制药物在肾移植中的临床应用 207

第一节　概述 207

一、糖皮质激素 209

二、抗代谢类药物 209

第二节　常用免疫抑制药物 209

三、钙神经素抑制药物 211

四、哺乳动物西罗莫司靶蛋白抑制药 215

五、FTY720 218

六、生物免疫抑制药 218

第三节　无激素或撤除激素的免疫抑制方案 225

一、激素的撤除 225

二、弃用激素的方案 226

二、CNI的撤除或替换为SRL 227

一、CNI的减量方案 227

第四节　无CNI或CNI减量的免疫抑制方案 227

三、弃用CNI的方案 229

四、小结 230

第十八章　肾移植术后的感染并发症 240

第一节　概述 240

一、发病率 240

二、发病原因 241

三、术后的发热和败血症 241

第二节　肾移植术后的肺部感染 241

二、病原体的种类 242

一、发病率和发病原因 242

三、症状和体征 243

四、辅助检查的方法 244

五、鉴别诊断 245

六、治疗 246

第三节　巨细胞病毒感染 250

一、CMV感染的发病率 250

二、CMV感染的诊断 251

三、CMV感染和CMV病的预防 252

一、发病率 253

四、CMV病的治疗 253

第四节　真菌感染 253

二、病原体种类 254

三、临床特点 254

四、诊断 254

五、真菌感染的治疗 256

六、真菌感染的预防 258

二、发病原因 259

一、流行病学 259

第五节　肾移植术后的结核分枝杆菌感染 259

三、临床表现 260

四、诊断方法 261

五、治疗 263

六、预后 264

七、结核菌素皮肤试验在肾移植受者中的作用 264

八、预防 265

一、发病原因或易患因素 266

第六节　卡氏肺囊虫感染 266

二、病理变化 267

三、发病率 267

四、发病时间 267

五、临床表现 267

六、诊断 268

七、治疗 268

八、预防 268

第七节　乙型肝炎病毒感染 269

一、流行病学 269

三、临床特点 270

二、感染途径 270

四、HBV感染对受者和移植肾存活的影响 271

五、治疗 271

六、预防 274

第八节　丙型肝炎病毒感染 274

一、流行病学 274

二、感染途径 274

四、治疗 275

五、预防 275

三、临床特点 275

第九节　水痘-带状疱疹病毒感染 276

一、发病率 276

二、临床特点 276

三、诊断 277

四、治疗 277

五、预防 278

第十九章　肾移植术后的排斥反应 297

一、超急性排斥反应 297

三、急性排斥反应 298

二、加速性排斥反应 298

四、慢性排斥反应 300

第二十章　高度致敏受者的临床处理 302

一、HLA抗体的动态监测 302

二、HSP对HLA配型的要求 303

三、脱敏治疗的方法和作用 304

四、高敏受者的免疫抑制治疗 307

第二十一章　肾移植术后急性体液性排斥反应 312

一、发病机制 312

二、病理学特点 313

三、诊断标准 314

四、治疗 315

五、预后 317

第二十二章　免疫吸附和血浆置换在肾移植中的应用 323

一、免疫吸附在肾移植中的应用 323

二、血浆置换在肾移植中的应用 326

三、免疫吸附和血浆置换的比较 328

一、儿童肾移植的原发病、适应证和禁忌证 332

二、儿童肾移植的组织配型 332

第二十三章　儿童肾移植 332

三、儿童肾移植手术特点 333

四、术后常见的外科并发症 333

五、排斥反应的诊断和抗排斥治疗 334

六、儿童肾移植免疫抑制治疗 335

七、关于儿童肾移植后长期存活与发育 336

一、入院时教育 338

二、手术前健康教育 338

第二十四章 肾移植受者的健康教育 338

三、手术后健康教育 340

四、出院指导 341

第二十五章　肾移植的护理 347

第一节　术前的护理 347

第二节　供体器官切取的护理配合 348

第三节　肾移植术后常规护理 349

第四节　肾移植术后并发症的护理 351

一、外科并发症的护理 351

二、内科并发症的护理 351

一、急性体液排斥反应患者血浆置换术的护理 352

第五节　肾移植术后的特殊护理 352

二、中心静脉导管的护理 354

三、糖尿病终末期肾病患者肾移植的护理 355

四、肾移植术后精神症状的护理 355

第六节　消毒隔离制度 356

第二十六章　胰岛移植 359

第一节　胰岛移植的历史及现状 359

第二节　胰岛移植的主要技术路线 361

一、胰腺的保存 361

二、胰岛细胞的分离及纯化 362

三、胰岛分离、纯化的总结与思考 366

第三节　胰岛移植的临床概述 367

一、胰岛移植的方式 367

二、临床人胰岛移植的抗排斥反应途径 367

第四节　胰岛移植进展 370

一、2001～2003年世界主要器官移植中心胰岛移植进展介绍 370

二、影响临床胰岛移植的成功因素和胰岛移植物的评估 371

三、胰岛移植新思维 372

附录1 肾移植常用名词的中英文对照及缩写 382

附录2 卫生部关于印发《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》的通知 387