商业健康保险理赔案例研究PDF电子书下载

合同效力篇 1

【保险生效日期】 2

1．莫某案 2

【投保单涂改】 7

2．韩某案 7

3．吴某案 13

【未续保】 19

4．周某案 19

【延迟告知】 23

5．张某案 23

举证效力篇 27

【病历资料的法律效力】 28

1．况某案 28

2．吴某案 33

3．报摘 36

保险责任认定篇 39

【骨髓移植】 40

1．刘某案 40

【脑中风死亡】 43

2．唐某案 43

【PTCA】 46

3．张某案 46

【腰椎间盘突出症】 50

4．陈某案 50

【麻醉意外】 54

5．李某案 54

【心肌梗死】 56

6．李某案 56

7．陈某案 60

【意外认定】 60

8．张某案 64

【推定结案】 68

9．杨某案 68

【脑中风鉴定】 71

10．黎某案 71

【主动脉手术】 74

11．李某案 74

【定点医院和通融给付诉讼】 77

12．高某案 77

免责条款篇 83

【斗殴】 84

1．李某案 84

2．代某案 91

【先天性疾病】 91

3．孙某案 93

【无照驾驶】 96

4．韩某案 96

职业变更篇 100

【工种变更】 101

1．王某案 101

【职业误告】 104

2．柳某案 104

理赔调查篇 107

【延期报案】 108

1．李某案 108

【同一认证】 111

2．刘某案 111

【无照驾驶】 117

3．俞某案 117

4．胡某案 120

【既往症拒赔】 120

【医院职工的调查】 125

5．张某案 125

【门诊调查】 132

6．谭某案 132

【死亡调查】 136

7．招某案 136

告知义务篇 140

【体检与告知】 141

1．曾某案 141

2．张某案 143

【不良嗜好】 147

3．尚某案 147

4．赵某案 152

【不实告知赔付】 152

5．陈某案 155

【不实告知拒赔】 161

6．李某案 161

7．庞某案 165

【理赔经历与告知】 168

8．包某案 168

【公司告知义务】 172

9．郑某案 172

10．杜某案 179

【诉讼案】 184

11．李某案 184

12．刘某案 190

13．张某案 194

14．冯某案 198

15．涂某案 206

【恶意投保】 206

其他 209

【补偿原则在健康险中的适用】 210

1．崔某案 210

【业务压力】 216

2．魏某案 216

【不同险种的理赔】 219

3．薛某案 219

【弃权与禁止】 223

4．冯某案 223

5．谢某案 226

6．彭某案 231

【挂床住院】 234

7．林某案 234

8．王某案 237

9．楚某案 240

【冒名顶替】 240

团险篇 243

【首先比例自付拒付】 244

1．李某案 244

【进口人工器官赔付】 249

2．适某案 249

【目录范围外费用赔付】 255

3．樊某、杨某案 255

【尘肺患者部分赔付】 260

4．刘某案 260

【未如实告知】 264

5．某医保局案 264

【团险保单签发形式】 270

6．王某案 270

【伪造行驶证件】 273

7．陈某案 273