抗菌药物临床应用 从抗菌谱到临床处方PDF电子书下载

第一章 抗菌药的分类、抗菌谱及抗菌机制 1

一、抗菌药的分类 1

二、作用于细菌细胞壁的抗菌药 2

（一）细菌细胞壁结构 2

（二）β-内酰类抗菌药的作用机制 7

（三）糖肽类抗菌药的作用机制 10

（四）磷霉素的作用机制 11

（二）喹诺酮的作用机制 12

（一）氨基糖苷类药物的作用机制 12

三、作用于蛋白质或核酸合成的抗菌药 12

（三）大环内酯类、林可霉素、链阳菌素、酮环内酯类抗菌药的作用机制 13

（四）其他抗菌药的作用机制 14

四、抗分枝杆菌的抗菌药 15

（一）抗结核分枝杆菌的分子活性 15

（二）抗非典型分枝杆菌的分子活性 15

（三）抗结核药物的作用机制 16

（五）结核杆菌耐药性的流行病学 17

（四）分枝杆菌的耐药机制 17

第二章 细菌的耐药性 19

一、概述 19

二、获得性耐药机制 19

三、各类抗菌药的耐药机制 21

（一）对β-内酰胺类抗菌药的耐药 21

（二）对氨基糖苷类抗菌药的耐药 23

（三）对喹诺酮的耐药 25

（四）对糖肽类抗菌药的耐药 26

（五）对大环内酯类、林可霉素、链阳菌素和酮环内酯类的耐药 27

（六）对其他抗菌药的耐药 28

第三章 抗菌药的药效动力学：基础和实际临床应用一、主要药效动力学参数 29

（一）T>MIC 29

（二）时间-浓度曲线下面积与MIC的比值（AUC/MIC） 30

（三）抑菌系数（IQ） 31

二、氨基糖苷类抗菌药的药效动力学 31

（一）氨基糖苷类抗菌药与β-内酰胺类抗菌药的杀菌活性动力学比较 31

（二）抗菌药后效应 32

（四）氨基糖苷类抗菌药药效动力学与关键的药效学参数 33

（三）适应性耐药 33

三、β-内酰胺类抗菌药的药效动力学 34

四、氟喹诺酮类的药效学 36

五、糖肽类抗菌药的药效动力学 38

六、抗菌药药效动力学的实用价值 38

第四章 抗菌药的临床分类 39

一、关键浓度 39

二、敏感、中介或耐药菌株 40

三、抗菌药的活性谱 40

第五章 什么时候进行抗菌谱分析 41

一、抗菌谱的意义 41

（一）抗菌谱检测的目的 41

（二）不必进行抗菌谱分析的情况 41

二、如何进行抗菌谱分析 42

（二）主要错误原因 42

（一）方法的选择 42

（四）须与临床医师共同决策实施的抗菌谱分析 42

（三）必须进行抗菌谱分析的情况 42

（三）质量控制 46

三、抗菌谱以及向临床医师报告 46

第六章 需氧革兰阴性杆菌对主要抗菌药的耐药表型一、肠杆菌科细菌 47

（一）肠杆菌科细菌β-内酰胺类抗菌药的耐药表型 47

（二）肠杆菌科细菌氨基糖苷类抗菌药的耐药表型 51

（一）铜绿假单胞菌的β-内酰胺耐药表型 52

二、铜绿假单胞菌 52

（三）肠杆菌科细菌的喹诺酮类耐药表型 52

（二）铜绿假单胞菌的氨基糖苷类耐药表型 54

（三）铜绿假单胞菌的喹诺酮耐药表型 54

三、嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌药耐药表型 55

四、洋葱伯克尔德菌的抗菌药耐药表型 55

五、气单胞菌属细菌的抗菌药耐药表型 56

（一）对β-内酰胺类耐药 56

（二）对其他抗菌药的耐药 56

（二）氨基糖苷类和鲍曼不动杆菌 57

六、不动杆菌属细菌的抗菌药耐药表型 57

（一）对β-内酰胺类耐药 57

（三）鲍曼不动杆菌和其他抗菌药 58

七、流感嗜血杆菌的抗菌药耐药表型 58

（一）对β-内酰胺类耐药 58

（二）其他抗菌药 59

八、脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌（布兰汉菌）的抗菌药耐药表型 59

（一）对β-内酰胺类耐药 59

（四）其他抗菌药 60

（三）氟喹诺酮耐药 60

（二）四环素类耐药 60

第七章 革兰阳性菌的主要耐药表型 61

一、葡萄球菌 61

（一）葡萄球菌β-内酰胺类耐药 61

（二）葡萄球菌氨基糖苷类耐药 62

（三）葡萄球菌四环素类耐药 62

（四）大环内酯、林可霉素、链阳菌素和酮环内酯耐药 63

（八）磷霉素耐药 64

（七）喹诺酮耐药 64

（五）葡萄球菌氯霉素耐药 64

（六）葡萄球菌磺胺复合剂耐药 64

（九）夫西地酸耐药 65

（十）利福平耐药 65

（十一）糖肽类耐药 65

（十二）噁唑酮耐药 65

（十三）葡萄球菌多重耐药 66

二、肠球菌耐药表型 66

（一）β-内酰胺类耐药 66

（二）氨基糖苷耐药 66

（三）大环内酯、林可霉素、链阳菌素和酮环内酯（MLSK）耐药 67

（四）糖肽类耐药 67

（五）噁唑酮耐药 69

三、肺炎链球菌抗菌药耐药表型 69

（一）β-内酰胺类耐药 69

（二）大环内酯、林可霉素、链阳菌素和酮环内酯（MLSK）耐药 70

（三）氯霉素耐药 71

（四）四环素类耐药 71

（五）糖肽类耐药 71

（六）喹诺酮耐药 71

（七）噁唑酮耐药 71

（八）利福平耐药 71

（九）氨基糖苷类耐药 71

附录 73

一、临床病例 73

（一）尿路感染 73

（二）肺炎球菌性肺炎 74

（三）医院内感染性脑膜炎 76

（四）急性中耳炎 78

（五）伤口感染 79

（六）急性前列腺炎 80

（七）突发性紫癜 82

（八）莱姆病 83

（九）巴斯德菌病 84

（十）心内膜炎 85

（十一）军团菌肺炎 86

（十二）急性心内膜炎 87

（十三）医院感染性肺炎 88

二、抗菌药的处方标准和抗感染治疗 90

（一）抗菌药处方标准 90

（二）常见感染的抗菌药治疗 90

三、按英国微生物学会的稀释法标准不同抗菌药对控制菌株的MIC（MG/L）预期值 101

四、按英国微生物学会的琼脂扩散法标准不同抗菌药对控制菌株的抑菌圈直径范围（mm） 102

五、抗菌药国际非专利药名一览表（截止到2003年） 104

六、抗菌药的抗菌谱 108

（一）革兰阴性菌及β-内酰胺药的易感性 109

（二）革兰阴性菌及非β-内酰胺药的易感性 110

（三）革兰阴性球杆菌的易感性 111

（四）革兰阳性球菌的易感性 112

参考文献 113