发热疾病的诊断与病例分析 第2版PDF电子书下载

二、发热的病因分类及机制 3

1．感染性发热 3

目录 3

总论 3

一、发热的概念 3

（4）产热、散热失衡 4

（3）组织损伤及非特异性炎症 4

2．非感染性发热 4

（1）肿瘤、恶性肿瘤 4

（2）变态反应 4

2．非感染性发热 5

1．感染性发热 5

（5）中枢神经性发热 5

（6）内分泌性发热 5

三、发热疾病的临床分类 5

（38）雷公藤致高热、白细胞缺乏、巨核系成熟障碍 77 6

附1．呈低热的具体病例 6

四、热度、热程与热型 6

1．热度 6

92．结核性脑膜炎 41 7

2．热程 8

（1）短程热 8

1）病毒感染 8

2）其他感染 8

3）其他非感染性疾病 8

（2）中程热 9

1）一般细菌、真菌感染 9

2）结核菌感染 9

3）其他感染 9

4）结缔组织变应性疾病 10

5）恶性肿瘤 10

6）其他 10

（3）长程热 10

1）感染性发热 10

2）肿瘤 10

3）结缔组织病 11

4）其他 11

3．热型 12

（1）稽留热 12

（2）弛张热 12

（3）不规则热 13

（4）间歇热 13

（5）双峰热 13

（6）后发热 13

（7）反复发热 13

附2．呈反复发热热型疾病的具体病例 14

五、可作为考虑诊断或诊断线索的特殊临床表现 15

1．病毒、立克次体、衣原体等疾病 15

2．一般细菌及真菌感染 16

3．结核菌感染 17

4．各种螺旋体、原虫、蠕虫感染 17

5．各种结缔组织病 18

6．各种肿瘤 19

7．血液系统各种疾病 20

8．其他系统疾病 20

六、不典型病例的不典型表现 22

1．病毒与立克次体感染 22

2．一般细菌、真菌感染 22

3．结核病 23

4．原虫、蠕虫感染 23

5．结缔组织病 24

6．血液系统疾病 24

7．肿瘤 24

8．其他系统疾病 25

七、症、征组合及其病种 25

八、发热疾病与年龄、性别、职业、流行病学等个人情况的相关性 31

九、“未明热”（FUO） 32

附3．发热诊断不清属“未明热”的病例 35

十、多发病种与少见疾病及其辩证关系 38

十一、发热的问诊和体检 39

1．个人病史和传染病、流行病学资料 39

2．起病急缓与轻重程度 39

3．上呼吸道卡他症状 40

4．畏寒、寒战 40

5．首发症状、主要症状及并发症状 40

6．有关医院检查、介绍的资料 40

7．既往类似发病情况 41

8．药物疗效及副作用 41

9．询问各系统常见的症状 41

10．扩大问诊领域鉴别性的问诊 41

11．系统检查、准确认征 41

十二、检查、诊断项目及其意义 42

1．初步检查 42

2．进一步检查 42

（1）病原体检查 42

（2）感染免疫学检查 44

（3）自身抗体、抗原、补体检查 45

（4）肿瘤标志 46

（5）生化学和酶 48

（6）细胞学检查 48

（7）内镜、影像检查 49

3．确诊检查 49

（1）活检、尸体取材病理检查 49

（2）手术探查 51

4．治疗诊断 51

十三、检查、诊断程序及步骤 53

十四、注意与希望 54

1．确诊、疑诊与未诊 54

2．初发病、并发病与最后疾病 54

3．检验、影像检查的假阳性、假阴性与准确性 55

4．实验室、影像检查的重要作用 55

5．疑难病例研讨与集体诊断攻关 56

6．争取多开展尸体解剖 56

7．利用电子计算机进行辅助诊断 56

参考文献 57

各论 63

第一章　病毒、立克次体、衣原体、支原体感染疾病 63

一、发疹性病毒感染 63

1．麻疹 63

（1）发热后第9天始出现皮疹的麻疹 64

（2）非典型麻疹综合征肝大但无麻疹粘膜斑 64

（3）老年麻疹临床难以诊断经组织病毒免疫荧光抗体检查确诊 65

（4）成人出血性大疱性麻疹 65

（5）麻疹病毒性脑炎血清补体结合试验强阳性并经尸体解剖确诊 66

（6）麻疹并发脊髓炎表现为截瘫 66

（7）麻疹并发视神经脊髓炎 66

（8）以肉眼血尿、肾小球肾炎为首发症状的麻疹 67

（9）麻疹并发上消化道出血2例 67

（10）成人麻疹并发肝功能损害19例、27例两组病例 67

（11）麻疹一过性造血功能障碍 68

（12）出血性麻疹拟诊流行性出血热 68

2．水痘 68

（1）成人水痘开始疑诊疥疮或手足口病经病理检查诊断 69

（2）水痘并发脑炎、周围神经炎 69

（3）水痘并发暴发性肝功能衰竭 70

（4）水痘引起急性腮腺炎 70

（5）水痘感染致脊髓损害 70

3．单纯疱疹病毒感染（HSVI） 70

附4．突发惊厥、抽搐易拟诊癫痫的病例 72

（1）发病较缓以精神症状、低热起病反复癫痫发作的HSVE脑脊液中分离出HSV 72

（2）轻型HSVE经病毒、血清检查确诊、10天康复痊愈 73

（3）起病急骤、脑膜脑炎型HSVE、发病11天死亡临床结合尸体解剖确诊 73

（4）发病缓慢、病程迁延、轻重多变、大脑呈多发坏死及出血性病灶的HSVE 74

（5）HSVE符合脑干脑炎 75

（6）单纯疱疹病毒脑膜炎误诊结核性脑膜炎 75

（7）慢性、隐匿型HSVE 75

（8）单纯疱疹病毒性脊髓炎 75

4．单纯疱疹病毒性肝炎 76

5．风疹 76

（1）风疹并发脑炎 77

6．带状疱疹 77

（1）老年不同神经节带状疱疹56例 78

（2）三叉神经眼支带状疱疹以右额痛、发热为主要症状 78

（3）“上感”后左耳周痛、面瘫的膝状神经节综合征 79

（4）右腹上区剧痛的带状疱疹2例 79

（5）带状疱疹误诊为心绞痛 79

（6）阴部带状疱疹伴有畏寒、发热 80

（7）带状疱疹脑膜脑炎 80

（8）带状疱疹并发横贯性脊髓炎 80

（9）带状疱疹合并肾损害8例 81

（10）骶髓带状疱疹导致尿潴留 81

（11）带状疱疹累及面神经表现为牙痛误诊为牙髓炎 81

二、肠道病毒感染 82

7．病毒性肝炎 82

附5．肝肿大、肝功能障碍酷似肝炎的病例 85

（1）甲型病毒性肝炎并发渗出性胸膜炎胸水抗HAV-IgM阳性 85

（2）甲型病毒性肝炎并发多发性肌炎 86

（3）甲型病毒性肝炎并发脑炎 86

（4）甲型病毒性肝炎并发横贯性脊髓炎 87

（5）甲型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征脑脊液抗HAV-IgM阳性 87

（6）重型甲型病毒性肝炎并发尿崩症 87

（7）急性甲型病毒性肝炎合并获得性自身免疫性溶血性贫血 88

（8）急重甲型病毒性肝炎尸体解剖确诊为恶性组织细胞病 88

（9）以发热为突出表现的急性乙型病毒性肝炎 89

（10）乙肝病毒肝炎渗出性胸膜炎拟诊结核性胸膜炎胸水HBsAg阳性 89

（11）以关节炎为唯一症状的乙型病毒性肝炎 90

（12）以血小板减少性紫癜为首发症状的乙型病毒性肝炎 90

（13）急性乙型病毒性肝炎并发一过性纯红细胞再生障碍性贫血 90

（14）乙型病毒性肝炎并发溶血性贫血10例 91

（15）病毒性肝炎并发再生障碍性贫血16例 91

（16）肝炎病毒所致的心脏损害68例 92

（17）慢性乙型病毒性活动肝炎并发溢乳2例 92

（18）急性乙型病毒性肝炎合并小脑共济失调 92

（19）乙型病毒性肝炎并发周围神经病 93

（20）急性戊型黄疸型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征 93

（21）急性戊型黄疸型肝炎并发脑膜脑炎 93

（22）以发热为首发症状伴有点状红斑的戊型急性无黄疸型病毒性肝炎 94

（23）乙、庚型肝炎病毒重叠感染致重型肝炎 94

8．柯萨奇、埃可病毒感染 95

（1）柯萨奇病毒性心肌炎经COX抗体检查确诊 95

（2）柯萨奇A24型病毒所致的瘫痪脑脊液、粪便分离出病毒血清学亦支持诊断 96

（3）柯萨奇B5病毒所致的急性少尿性肾功能衰竭6例 96

（4）柯萨奇B4病毒感染性发热并心肌、皮肤、粘膜、淋巴结、骨髓受累脑压增高 97

（5）柯萨奇B1病毒感染伴胃肠、肝、肾、肌肉受累 97

（6）以脑、脑膜刺激症状为主肝、心、肺、肌肉、淋巴结、多系统受累的柯萨奇B1病毒感染 97

（7）柯萨奇病毒B腮腺炎42例 98

（8）重型柯萨奇病毒性肝炎31例 98

（9）埃可3（ECHO3）肠道病毒感染呈流行性发病 99

9．手足口病 99

（12）巨脾型伤寒兼组织细胞反应性增生 1 99

附（1）水疱中培养出O型口蹄疫病毒以手、足、口疱疹为主要表现伴双手皮肤剥脱的口蹄疫病 100

10．登革热、登革出血热 101

三、其他病毒感染 101

（1）登革热并发胸腔积液 102

11．流行性腮腺炎 102

（2）登革热并发腹膜腔积液 102

（1）以发热为主要表现的流行性腮腺炎 103

（3）腮腺炎并发脑膜炎、胰腺炎腮腺肿大却不明显 103

（2）腮腺炎并发胸膜炎 103

（4）脑膜、脑、肾、肝、造血系统多脏器受累的流行性腮腺炎 104

（5）流行性腮腺炎累及脊髓并发双下肢截瘫 104

（6）流行性腮腺炎并发四肢瘫痪 105

（8）老年流行性腮腺炎 105

12．狂犬病 105

（7）流行性腮腺炎并发偏瘫 105

（1）狂犬病首先表现为原咬伤处痛拟诊病毒性心肌炎 106

（3）狂犬病拟诊精神分裂症 107

（4）以哮喘、发热为早期主要表现的狂犬病 107

（2）高热、麻痹型无犬咬伤的狂犬病拟诊脊髓灰质炎尸体解剖始获确诊 107

（5）以膀胱刺激症状为早期主要表现的狂犬病 108

（7）以心脏受累、心包炎为首发症状的狂犬病 108

（8）以荨麻疹为早期表现的狂犬病 108

（6）原咬伤处周围出现水疱的狂犬病拟诊急性肾盂肾炎 108

（9）以发热为早期症状的狂犬病并发纵隔皮下气肿 109

（11）杀食野生獾、獾咬伤致狂犬病3例分别表现为休克与心功能衰竭 109

（10）潜伏期达51年的狂犬病 109

（12）假性狂犬病或狂犬病自愈 110

（13）密切接触“健康犬”致狂犬病 110

附（14）接种狂犬疫苗后致脑脊髓炎 111

13．传染性单核细胞增多症（IMN） 111

（1）相对典型的IMN肝炎型 112

（3）黄疸肝炎型IMN并发类白血病反应 112

（2）黄疸肝炎型IMN 112

（4）IMN兼肺、胸膜浸润尸体解剖确诊 113

（5）IMN并发急性肾炎及肾功能衰竭 113

（6）IMN大量血性腹水并肝功能衰竭 114

（7）脑膜型IMN拟诊结核性脑膜炎 114

（8）反复发热3年3次住院的慢性活动型EB病毒感染 115

（9）反复发热、皮肤结节、脓疱及肝、脾、淋巴结肿大的慢性EB病毒相关性淋巴增殖病 115

（10）310例中、小学生发生暴发性EB病毒流行性感染 116

14．流行性出血热（EHF） 116

附6．不论有尿、少尿、无尿合并肾功能障碍、衰竭的疾病病例 117

（1）以肺损害起病一度好转死于急性呼吸窘迫综合征的EHF 118

（2）EHF并发心肌炎 119

（3）EHF并发急性胰腺炎仅诊断急性胰腺炎 119

（4）EHF拟诊阑尾炎、腹膜炎 120

（5）EHF并发腹后部血肿拟诊急腹症手术探查 120

（6）EHF并发多浆膜腔积液胸水EHF-IgM阳性 121

（7）EHF自发脾破裂 121

（8）EHF自发性肾破裂 122

（9）高热后低热月余有明显黑便的EHF 122

（10）EHF拟诊急性肝坏死、肝肾综合征、肾功能衰竭 123

（11）早期血尿住院后突然休克死亡尸体解剖示多脏器出血（包括腺垂体）的EHF 123

（12）EHF并发纯红细胞再生障碍性贫血 124

（14）EHF并发蛛网膜下腔出血（SAH）仅拟诊SAH 124

（13）EHF诱发类白血病反应20例 124

（15）EHF并发截瘫可能与脊髓出血有关 125

（17）脑型EHF 125

（16）EHF伴发失语、尿潴留、趾端坏死 125

（18）EHF并发低血糖症 126

（19）EHF合并非酮症高渗性糖尿病昏迷（NKHDC）32例 126

15．巨细胞病毒感染（CMVI） 127

（1）巨细胞病毒肺炎（CMVP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例 128

（2）以结节性红斑、发热、淋巴结肿大、视网膜炎、脑灰质炎为主要表现的CMVI 129

（3）CMVI并发横贯性脊髓炎血清分离出CMV、血CMV抗体效价特高确诊 129

（4）CMVI膀胱炎尿检出巨细胞包涵体细胞 130

（6）成人CMVI 33例尿中检出巨细胞包涵体细胞31例 130

（5）巨细胞病毒和EB病毒混合感染长程发热尿持续分离出CMV 130

（7）巨细胞病毒性肝炎28例 131

（9）出生后即开始腹泻的2个月婴儿诊断肠道巨细胞病毒感染 132

（8）婴儿以大量腹水为主要表现的巨细胞病毒感染 132

附（10）输血后综合征 133

16．猫抓病 133

（1）颈部肿块拟诊淋巴瘤的猫抓病淋巴结活检提示诊断 134

（2）猫抓病并发脑膜脑炎脑脊液呈血性 134

（3）反复猫抓伤反复感染淋巴结肿大6年之久的猫抓病淋巴结活检及抗原皮试获得确诊 135

（4）猫抓病并发急性心包炎、胸膜炎 135

（5）无猫抓、咬伤史以发热为突出表现的弥漫感染性猫抓病淋巴结活检支持诊断 136

17．腺病毒-11所致的急性出血性膀胱炎 136

（1）腺病毒-11急性出血性膀胱炎腺病毒-11抗体检查支持诊断 137

附（2）慢性嗜酸粒细胞性膀胱炎酷似膀胱肿瘤2例 137

18．获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 138

（1）我国首例AIDS以急性呼吸道症状起病伴有发热 139

（2）AIDS合并弓形虫病伴有视网膜葡萄膜炎 140

（3）以发热、气促、肺部阴影、鹅口疮为主要表现的AIDS尸体解剖证实并发纵隔Kaposi肉瘤及肺卡氏囊虫病 140

（4）AIDS并发真菌性食管炎 141

（5）长期发热被误诊为肺结核的AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎 141

（6）结核性心包炎作为HIV携带者首发并发症 142

（7）长期慢性低热、腹泻、消瘦的AIDS 3例 142

（8）AIDS肺部并发病15例 143

（9）以肾病综合征为主要表现的AIDS 143

（10）AIDS并发隐球菌脑膜炎18例 144

（11）AIDS并发消化道出血2例 144

（12）伴有乙肝、淋病、肝功能衰竭的AIDS肝尸检确诊 145

（13）AIDS并发脑干梗死表现为3个月原因未明的发热、2天全身痉挛性抽搐 145

（14）儿童、幼儿AIDS各1例 146

附（16）抗-HIV抗体假阳性反应 146

（15）AIDS以尿崩症为首发症状 146

四、病毒性脏器、组织病 147

附7．病毒性胸膜炎的病例 147

（1）诊断正确的病毒性胸膜炎 147

19．病毒性胸膜炎 147

（2）流行性肌痛症、病毒性胸膜炎曾短时抗结核试验治疗 148

20．病毒性心包炎 148

（1）发热、胸前剧痛、上纵隔影增宽拟诊淋巴瘤的病毒性心包炎迅速自发缓解 149

21．病毒性心肌炎 149

附8．可致心肌炎、心肌病的病例 151

（1）病毒性心肌炎误诊为胆囊炎 151

（2）病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死 152

22．病毒性胆道感染 153

（3）云南云龙某农家7人先后表现为心肌受累符合暴发性病毒性心肌炎 153

（1）符合呼吸道病毒性胆道感染 154

23．急性肝脂肪性变脑病综合征（Reye综合征） 154

（1）1年来反复频发的Reye综合征尸体解剖确诊 155

（2）以头痛、呕吐为主要表现尸体解剖诊断的成人Reye综合征 155

（3）成人Reye综合征心脏受累、发病急骤、迅速死亡 156

（4）服阿司匹林3天并发Reye综合征拟诊暴发性肝炎，肝、肌肉活检确诊 156

24．眼肌麻痹、共济失调、深反射消失综合征（Fisher综合征） 157

（1）前驱症状不明显神经症、征典型拟诊重症肌无力的Fisher综合征 157

（2）以发热起病三主症、征具备兼面瘫及舌咽神经受累的Fisher综合征 158

五、立克次体感染 158

25．Q热 158

（3）复发性Fisher综合征 158

（1）以呼吸道症状为主经Q热抗体酶标染色、动物接种确诊的Q热 159

（2）复发性Q热 159

（3）肝炎型Q热先后拟诊黄疸型肝炎、伤寒和血行性结核病 160

26．恙虫病 161

（4）Q热心内膜炎拟诊流行性出血热、细菌性心内膜炎 161

（1）持续发热4个月余多脏器受累的恙虫病 162

（2）恙虫病皮肤无焦痂误诊为流行性出血热 162

（3）恙虫病误诊为钩端螺旋体病 163

（5）恙虫病并发急性心包炎 163

（4）恙虫病并发渗出性胸膜炎 163

（6）恙虫病并发上消化道出血 164

（8）拟诊黄疸型慢性活动性肝炎、伤寒、败血症的恙虫病 164

（7）恙虫病并发急性胆囊炎 164

（9）恙虫病主要表现为发热和全身密集的出血性皮疹但无焦痂 165

（10）恙虫病反应性组织细胞增生疑诊为恶性组织细胞病淋巴结、骨髓涂片均检出细胞内立克次体 165

（11）恙虫病并发溶血-尿毒综合征 166

（13）脑型恙虫病 167

（12）恙虫病并发尿崩症 167

（14）恙虫病误诊为结核性脑膜炎脑脊液OXк阳性 168

（16）恙虫病性精神病 168

（15）恙虫病并发右上肢瘫痪 168

（17）恙虫病肾病损害32例 169

（19）恙虫病肝损害61例 169

（18）恙虫病立克次体肺炎2例 169

（20）恙虫病并发格林-巴利综合征 170

（21）恙虫病拟诊腹膜炎、急腹症待查 170

27．地方性斑疹伤寒 171

（1）没有皮疹的地方性斑疹伤寒 171

（2）斑疹伤寒误诊为结核性心包炎 172

（4）地方性斑疹伤寒并发脑炎8例 172

（3）斑疹伤寒误诊为病毒性心肌炎 172

（5）地方性斑疹伤寒并发脊髓炎及蛛网膜炎 173

（6）斑疹伤寒心电图符合心梗图形并发急性肾功能衰竭 173

28．西伯利亚立克次体热 174

六、衣原体、支原体及其他感染 174

29．衣原体感染 174

（1）北亚蜱斑疹热有皮肤焦痂 174

（1）衣原体输卵管炎、腹膜炎 176

（2）沙眼衣原体直肠炎7例 176

（3）鹦鹉热衣原体肺炎 177

30．支原体感染 177

（1）支原体肺炎并发心肌炎、心包炎并转为慢性 179

（3）肺炎支原体肺炎合并全血细胞低下 180

（4）支原体肺炎合并神经根炎 180

（2）呈游走性肺炎，胸膜、心包积液病程迁延2个月余的支原体感染 180

（5）支原体肺炎伴有便血咽拭子MP-PCR检查阳性确诊 181

（6）肺炎支原体脑炎拟诊为结核性脑膜炎 181

（7）尿素支原体尿路感染拟诊急性肾盂肾炎 182

（8）小儿支原体感染致肾脏损害10例 182

（9）热程为32～102天长期迁延的支原体肺炎6例 183

（11）支原体感染鼻窦炎 183

（10）支原体肺炎并发一过性纯红细胞生血障碍 183

（12）发热10天入院、热程20天无呼吸道症状和肺病变拟诊“感冒”的支原体感染 184

（14）支原体肺炎合并支原体肝脏受累26例 184

31．附红细胞体病 184

（13）以溶血性贫血收住院的支原体感染 184

（1）以低热为主要表现的附红细胞体病 185

参考文献 186

（2）流行病学调查中发现成年、幼儿各1例附红细胞体病 186

第二章　细菌、真菌感染疾病 193

32．伤寒、副伤寒 193

一、特殊菌属感染 193

（1）伤寒拟诊支气管肺炎（肺炎型伤寒） 195

（2）伤寒并发胸、腹膜炎 195

（3）伤寒杆菌性脓胸 196

（4）间断发热5个月余的伤寒性肝炎、腹膜炎 196

（5）根据OX19阳性拟诊斑疹伤寒晚期并发肝脓肿的伤寒 197

（7）伤寒性肝脓肿 197

（6）伤寒菌性肝炎肝组织荧光镜检检出伤寒菌8例 197

（8）伤寒并发肝内胆汁淤滞性黄疸误诊梗阻性黄疸手术探查 198

（9）伤寒伴发胆囊穿孔及出血 198

（10）伤寒病误诊为阑尾炎手术探查2例 199

（11）以急性化脓性阑尾炎为早期症状的伤寒 199

（13）高热3个月的伤寒并发脾脓肿 200

（14）伤寒并发心肌炎、阿-斯综合征及多发性肝脓肿 200

（15）伤寒并发间质性肾炎、远端肾小管酸中毒 201

（16）伤寒性肾炎误诊为一般泌尿路感染 201

（17）伤寒并发类白血病反应拟诊败血症 202

（18）伤寒表现为反应性组织细胞增生、全血细胞减少 202

（19）伤寒并发噬血细胞综合征（HPS） 203

（20）伤寒并发自身免疫性溶血性贫血 203

（21）伤寒并发溶血-尿毒综合征 204

（22）以发热、脑膜刺激征为主要表现拟诊化脓性脑膜炎的伤寒菌脑膜炎 204

（23）伤寒诊断根据虽然不足但可确诊为伤寒菌脑膜炎 204

（24）伤寒病伴有意识障碍、精神障碍分别误诊病毒性脑炎、精神病各1例 205

（25）伤寒并发偏瘫、单瘫各1例 205

（26）伤寒并发脑栓塞 206

（27）分别以癫痫、全血减少、周围神经炎、睾丸鞘膜积液为首发、早期、主要临床表现的伤寒4例 206

（28）伤寒并发双膝关节化脓性关节炎 206

（29）伤寒并发甲状腺病变 207

（30）伤寒伴有全身弥漫性玫瑰疹 207

（31）L型副伤寒菌感染导致多脏器功能衰竭 207

（32）发热2个月余的副伤寒乙并发感染性心内膜炎 208

（33）副伤寒丙酷似流行性出血热 208

（34）伤寒“回忆反应” 209

（35）伤寒治程中呈现类赫氏反应14例表现为体温增高、休克及胸、腹膜腔积液 209

（36）伤寒致播散性脑、脊髓炎首发症状为发热、截瘫、尿潴留 210

33．鼠伤寒 210

（1）肠道、肺、败血型鼠伤寒菌感染 211

（2）无肠道症状的鼠伤寒菌肺脓肿 211

（3）鼠伤寒沙门菌致化脓性膝关节炎 211

（4）鼠伤寒菌感染并发心肌炎 212

34．白喉 212

（1）咽部改变轻微误诊为病毒性心肌炎的白喉中毒性心肌炎2例 213

（2）多脏器受累误诊为上感、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿的白喉4例 213

（3）以发热、血痰、休克为主要表现的气管及主支气管白喉尸体解剖始获诊断 214

35．缓生杆菌感染 214

36．布氏杆菌病 215

（1）无关节肿痛以发热3个月为主要临床表现的布氏杆菌病 215

（2）布氏杆菌病拟诊腮腺炎波状热型发热提示诊断 216

（3）布氏杆菌病并发肺、胸膜受累曾抗结核治疗 216

（4）布氏杆菌病并发细菌性心内膜炎换瓣手术确诊并治愈 217

（5）布氏杆菌病并发全血细胞减少 217

（6）布氏杆菌病并发脑膜脑炎 218

（7）布氏杆菌病并发脊髓炎脑脊液布氏杆菌凝集试验强阳性 218

（8）以神经功能症状为主要表现的慢性布氏杆菌病皮内试验阳性支持诊断 218

（9）布氏杆菌病并发坐骨神经痛 218

（10）反复发热呈波状热型3个月余的布氏杆菌病 219

（11）隔日高热、大汗伴有十二指肠溃疡、出血、小穿孔的布氏杆菌病 219

（12）每20天高热、寒战1次3个月后转每周发热1次总病程8个月的布氏杆菌病 220

37．炭疽病 220

（1）肺炭疽并发胸膜炎、败血症 221

（2）炭疽杆菌脑膜炎、败血症 221

（3）食炭疽病死猪集中发生的不典型、轻型、胃肠型炭疽病56例 222

38．类鼻疽病 222

（1）继发于糖尿病肺炎似结核球样类鼻疽肺病、败血症、皮下脓肿 223

（2）伴有明显黄疸的败血型类鼻疽病 223

（3）反复发热4个月余CT肝脏示3个占位性阴影拟诊大块型肝癌的类鼻疽肝脓肿 224

39．厌氧菌感染 224

（1）脆弱类杆菌败血症误诊病毒性脑膜炎 225

（2）亚急性重症肝炎并发厌氧菌败血症14例 225

40．L型细菌感染 226

（1）以发绀为主要表现迁延、逍遥的L型金葡菌败血症 227

（2）发热、发绀、干性坏疽、急性肾功能衰竭的L型金葡菌败血症 227

（3）金葡菌和副伤寒丙两种L型细菌败血症 228

（4）不同临床表现的L型细菌败血症10例 228

（5）血液病并发L型细菌败血症5例 229

（6）腹膜透析并发L型大肠杆菌腹膜炎 229

（7）L型金葡菌尿路感染36例 229

（8）有中性粒细胞空泡变性、间质性肺炎的L型金葡菌败血症 230

41．军团菌病 230

附9．肺部阴影易简单的诊断、误诊为肺炎、肺结核、肺内感染或肺脓肿的病例 232

（1）血钠低值伴有神经症状的军团菌阻塞性肺炎 234

（2）咯血、肺空洞兼有消化、神经症状的肺军团菌病误诊为肺结核 234

（3）军团菌病合并卡氏肺孢子虫肺炎 235

（4）军团菌败血症兼多种细菌混合感染性肺脓肿 235

（5）军团菌肺病呈现周身皮疹、肾脏及多脏器受累 236

（6）军团菌肺感染主要表现为发热及哮喘 236

（7）军团菌肺炎并发心肌炎 237

（8）精神症状明显伴有肝、皮肤、胸膜受累的军团菌病 237

（9）铁锈样痰、肺呈大叶性改变兼颅神经受累的军团菌病 238

（10）军团菌肺炎并发多发性肌炎 238

（11）医院内军团菌病小流行29例 239

42．淋球菌感染 239

（1）淋球菌性腹膜炎拟诊阑尾炎穿孔 240

（2）深部淋球菌感染、淋球菌性关节炎拟诊流行性出血热 240

（3）淋球菌皮下及肺感染抗淋病治疗呈现急性肺水肿死亡 241

（4）口腔淋病误诊为扁桃体炎 242

（5）发热2个月余拟诊慢性咽炎的咽部淋球菌感染 242

43．中毒性休克综合征（TSS） 243

（1）青年女性月经期发病的典型stap-TSS 245

（2）老年妇女感染灶未明确后期脱甲的stap-TSS 245

（3）发生于流感后的stap-TSS 2例均检出金葡菌肠毒素 245

（4）TSS拟诊流行性出血热并发急性肾功能衰竭 246

（5）伴有双下肢坏死的A族strep-TSS 246

（6）伴有双下肢痛的B族strep-TSS 246

（7）黄疸、肝肾功能衰竭、白细胞明显减少、血培养阳性的strep-TSS 247

二、一般细菌感染疾病 247

44．败血症 247

附10．不同菌属败血症及其相关病的病例 248

（1）金葡菌败血症诱发肺出血-肾炎综合征 249

（2）金葡菌败血症心电图呈现短时心梗图形 250

（3）金葡菌败血症并发肠穿孔 250

（4）金葡菌败血症、脑膜炎伴肢端坏疽 251

（5）前列腺癌手术切除后导致气球菌播散性败血症 251

（6）绿脓杆菌败血症并发组织细胞反应性增生拟诊黄疸型肝炎及恶性组织细胞病 251

（7）福氏痢疾杆菌败血症表现为二便失禁、神志不清 252

（8）蜡样芽胞杆菌败血症寒战、高热、大汗、退热酷似疟疾 252

（9）白细胞多不增高、多有上呼吸道感染症状的粪产碱杆菌败血症11例 253

（10）无鼻症状、白细胞不高的臭鼻杆菌败血症 253

（11）非院内感染的鲍曼不动杆菌败血症以高热为突出表现并发中毒性肺炎、呼吸功能衰竭 254

（12）先后有明确的呼吸道、消化道症状、肥达反应阳性的沙雷菌败血症 254

（13）缓慢爱德华菌败血症据临床表现及肥达反应阳性酷似伤寒 255

（14）继发于糖尿病的类鼻疽假单胞菌败血症 255

（15）8个月呈反复发热热型伴有消化道症状的产气杆菌败血症酷似疟疾 256

（16）酷似伤寒的大肠杆菌败血症10例 256

（17）革兰阴性杆菌败血症210例 257

（18）紫色杆菌败血症皮肤呈现紫色脓疱、白细胞明显增高呈类白血病反应 257

（19）中、长程发热诊断未明确的L型菌败血症21例 257

（20）继发于肝硬化有黑褐瘀斑血疱疱液培养阳性的创伤弧菌败血症 258

（21）肝硬化并发败血症 258

（22）Felty综合征糖皮质激素治疗中并发李司忒菌败血症、脑膜炎 259

（23）念珠菌、四联球菌双菌株败血症 259

（24）真菌败血症14例 260

（25）大肠杆菌败血症、胸椎骨髓炎导致截瘫 260

（26）老年、继发、医院内感染龟分枝杆菌败血症 260

45．感染性心内膜炎（IE） 261

附11．各种心内膜炎、血管炎疾病导致脑血栓形成、脑梗死主要表现为偏瘫的病例 262

（1）非典型亚急性IE并发膜增殖性肾炎仅诊断肾病综合征尸体解剖确诊 263

（2）发病前做过清宫术，甲床下呈线状出血的急性细菌性心内膜炎 263

（3）左房巨大感染性赘生物酷似左房粘液瘤的细菌性心内膜炎 264

（4）金葡菌右心内膜炎 264

（5）以并发症肺栓塞为主要表现的右心IE 265

（6）室间隔缺损并发伤寒杆菌引起的亚急性细菌性心内膜炎 266

（7）根据尿异常改变拟诊肾结核的念珠菌性心内膜炎 266

（8）风心病二尖瓣置换术后并发念株菌性心内膜炎 266

（9）心脏换瓣手术后诱发的急性嗜麦芽黄单胞菌心内膜炎 267

（10）肾移植后醋酸钙不动杆菌IE 267

（11）动脉导管未闭术后并发毛霉菌心内膜炎 268

46．胰腺脓肿 268

47．胰腺蜂窝织炎 269

（1）胰腺蜂窝织炎拟诊急性胰腺炎 269

48．食管炎 269

（1）外伤后细菌性食管炎并发纵隔脓肿及双菌株败血症 270

（2）食管溃疡穿孔致急性纵隔炎 270

49．急性化脓性胃炎 271

（1）吐出脓性液和胃粘膜的重型绿脓杆菌性化脓性胃炎 271

（2）轻症胃脓肿表现为发热及腹上区痛 271

（3）继发于胃平滑肌肉瘤的化脓性胃炎 272

（4）化脓性胃炎并发胃穿孔 272

50．非典型或特殊型胆道感染 273

（1）无痛性隐源性胆道感染 273

（2）反复间歇寒战、高热、右腹上区不适年余的肝胆管结石、慢性胆囊炎 274

（3）胆道感染性疾病并发细菌性胸膜炎症反应8例 274

（4）老年胆道感染首先表现为呼吸道症、征的不典型病例6例 275

（5）坏疽性胆囊炎误诊为急性菌痢 275

（6）胆-心综合征，拟诊冠心病、心绞痛 275

（7）胆心综合征致阿-斯综合征发作2例 276

（8）胆囊摘除后综合征 276

（9）黄色肉芽肿性胆囊炎48例 277

（10）嗜酸粒细胞性胆囊炎3例 277

（11）胆道积气综合征27例 278

（12）Mirizzi综合征39例 278

（13）胆石症并发非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NKHDC） 279

（14）急性重症阻塞性胆管炎134例 279

51．门静脉炎 279

（1）以发热为主要临床表现的门静脉炎 280

（2）发病于不典型的阑尾脓肿经手术探查确诊为化脓性门静脉炎 280

52．肾盂肾炎 280

附12．有膀胱刺激症状、白细胞尿、脓尿易简单的诊断为尿路感染或肾盂肾炎的病例 282

（1）以血尿为主要临床表现误诊为肾结核的肾盂肾炎 283

（2）真性包茎、尿道口狭窄导致继发性肾盂肾炎、败血症 283

（3）以周身感染症状为主右输尿管结石并发肾盂积液的复杂性上尿路感染 284

（4）以发热为主无膀胱刺激症状的急性简单性肾盂肾炎 284

（5）酷似肾盂肿瘤的慢性肾盂肾炎 284

（6）L型细菌性慢性复发性肾盂肾炎 285

附（7）间质性膀胱炎5例 285

附（8）尿道综合征（urethral syndrome，US） 285

53．肾周围炎、肾周围脓肿 286

（1）肾周围炎误诊为阑尾炎手术探查并发展为肾周围脓肿 287

（2）肾毛霉菌感染致肾坏死、肾周围脓肿、气肿性肾盂肾炎 287

54．肾乳头坏死 287

（1）无明确基础疾病及尿路刺激症状表现为脓尿、左肾不显影、高热的肾乳头坏死 288

（2）糖尿病并发肾乳头坏死，肾绞痛尿中排出腐肉块 288

55．盆腔炎及盆腔周围脓肿 289

（1）以发热为主要表现的盆腔脓肿穿通直肠拟诊痢疾 290

（2）盆腔炎隐匿性盆腔子宫窝脓肿尸检始获确诊 290

56．前列腺炎 291

（1）急性前列腺炎拟诊急性肾盂肾炎 292

（2）以发热为主要表现的隐源性前列腺炎兼隐源性胆道感染 292

（3）间断发热4年余的慢性前列腺炎 293

（4）淋病性前列腺炎36例 293

（5）老年白色念珠菌性前列腺炎6例 293

57．复发性细菌性脑膜炎 294

（1）外伤性筛板损伤反复化脓性脑膜炎复发3次 294

58．抗生素相关性腹泻 295

（1）乙状结肠假膜性肠炎并发出血 295

（2）长期使用抗生素及糖皮质激素诱发金葡菌性肠炎 296

三、炎性假瘤、炎性肉芽肿 296

59．球形肺炎与肺炎性假瘤 296

附13．胸肺呈占位性、肿块状阴影易拟诊肿瘤、肺癌的病例 297

（1）急性球形肺炎抗感染治疗病灶消失3例 298

（2）一般肺炎转为球形肺炎2个月后完全吸收 299

（3）病理见吞噬脂质细胞的肺炎性假瘤误诊为结核球4年之久 299

（4）组织细胞增生型肺炎性假瘤CT拟诊肺癌纤支镜肺活检确诊 300

（5）肺炎性假瘤拟诊肺癌手术确诊 300

（6）肺炎性假瘤呈现严重的肺性骨关节病切除假瘤后关节疼痛缓解 300

（7）肺多发性炎性假淋巴瘤兼皮下炎性假瘤术中拟诊肺癌胸内转移 301

（8）双肺、气管隆突上部、左支气管、肺多发性大小不等的炎性假瘤泼尼松治疗消失 301

60．肝脏炎性假瘤 302

附14．肝区团块状、占位性阴影易误诊为肝肿瘤、肝癌的病例 302

（1）胆系感染后肝占位病变手术诊断肝脏炎性肉芽肿 302

（2）直径为9.2cm的占位病变拟诊肝癌手术确诊肝炎性假瘤 303

（3）印戒细胞样肝局灶性结节增生 303

61．急性局灶性细菌性肾炎（肾脏炎性假瘤） 303

（1）肾脏炎性假瘤以反复发热4个月为主要临床表现 304

（2）多发性肾脏炎性假瘤肾活检拟诊肾母细胞瘤 305

（3）经皮穿刺肾活检确诊为肾炎性假瘤保守治疗明显好转 305

62．其他炎性假瘤 306

附15．肺、肝、肾以外其他组织、脏器团块占位性阴影符合并易拟诊肿瘤的病例也包括少见的某些真性肿瘤或血液系统恶性疾病 306

（1）肠系膜炎性假瘤以腹痛、发热、腹块为主要表现 308

（2）回盲部炎性假瘤手术中拟诊恶性肿瘤 308

（3）以黄疸为主要症状的假瘤型胰腺炎 308

（4）追踪随访3年肿块明显缩小符合假瘤型胰腺炎 309

（5）回肠末端浆细胞肉芽肿表现为不完全性肠梗阻 309

（6）腹后壁炎症性真菌肿块表现为梗阻性黄疸伴有低热 309

（7）上颌窦炎性假瘤 310

（8）脾上极炎性假瘤 310

63．软斑病 310

（1）膀胱软斑病表现为反复血尿、发热 311

（2）前列腺软斑病表现为尿潴留及发热 311

四、真菌感染 312

64．念珠菌病 312

（1）播散性念珠菌肺病肺呈多发结节性球形病灶 312

（2）肺白色念珠菌感染发热4个月咯血1个月误诊为肺结核 313

（3）以高热为主要表现的肝念珠菌球形病灶 313

（4）高热月余为主要表现的胆道念珠菌感染 314

（5）白色念珠菌性膀胱溃疡、膀胱炎 314

（6）6例念珠菌性腹泻5例无服用抗生素、糖皮质激素史 315

（7）腹膜透析导致白色念珠菌性腹膜炎2例 315

（8）11例真菌败血症中9例为念珠菌感染 315

（9）白色念珠菌感染性胸膜炎拟诊结核性胸膜炎 316

65．隐球菌病 316

（1）无基础疾病的隐球菌败血症、脑膜炎同时有泌尿路及肠道感染 317

（2）滥用抗生素、糖皮质激素导致隐球菌败血症、淋巴结炎、脑膜炎淋巴结活检确诊 317

（3）亚急性败血型隐球菌病肺、脑膜、皮肤、肝、关节等多组织、脏器受累 318

（4）慢性周身型隐球菌病拟诊播散性结核 318

（5）双肺、腹后胰周围、深浅淋巴结新型隐球菌肉芽肿病拟诊恶性淋巴瘤 319

（6）肺、纵隔隐球菌病分别误诊为肺肿瘤、纵隔肿瘤2例术后均并发隐球菌脑膜炎 319

（7）颅内隐球菌性肉芽肿拟诊脑瘤 320

（8）无基础病因病程仅1周的急性播散性肝脏隐球菌病 320

（9）新型隐球菌病所致的回盲部肿块 321

（10）隐球菌性骨髓炎经局部穿刺病理检查确诊 321

（11）腰椎隐球菌性骨脓肿局部红、肿、痛、热及压痛 321

（12）隐球菌病累及多处骨组织 322

（13）右主支气管较大的肿瘤样隐球菌肉芽肿 322

（14）无基础疾病、症状轻、影像改变明显、治疗显效的肺隐球菌病肉芽肿 322

（15）隐球菌感染致急性间质性肾炎 323

66．曲菌病 323

（1）支气管肺囊肿并发右肺下叶曲菌球病以发热、咯血为主要症状 325

（2）右腹上区痛为主要表现的肝播散性曲菌病手术中拟诊肝癌 325

（3）腰痛、低热、尿混浊6个月的肾曲菌球病 326

（4）变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）并发气胸 326

（5）无基础病因的曲菌肺病、心内膜炎、曲菌败血症尸体解剖始获确诊 327

（6）原发性肺播散性、小结节性曲菌病拟诊冠心病心衰、肺动脉栓塞 327

294．糖皮质激素戒断综合征（CWS） 1 327

（7）侵袭性肺、脑烟曲菌病拟诊金葡菌败血症 328

（8）原发性脑曲菌病拟诊脑干脑炎尸体解剖确诊 328

（9）鼻窦曲菌病31例 329

67．组织胞浆菌病 329

（1）播散型组织胞浆菌病静脉血或骨髓细胞中检出该菌孢子2例 330

（2）急性原发性肺组织胞浆菌病（肺炎型）经痰涂片及培养确诊 330

（3）拟诊双肺结核并有空洞形成的组织胞浆菌病死后肺组织病理检查始获确诊 331

（4）高热、肝脾大、全血减少的乙肝病毒感染者疑诊恶性组织细胞病的非洲型组织胞浆菌病骨髓涂片、培养均检出病原菌 331

（5）持续发热半年检查肝、脾大、全血细胞减少误诊黑热病的播散性组织胞浆菌病 332

（6）组织胞浆菌病累及结肠呈息肉样改变表现为长期腹泻 332

68．马雷青霉病 333

（1）败血型马雷青霉病入院时有胸腔积液淋巴结活检及血培养获得病原菌 333

（2）糖皮质激素治疗中并发播散性马雷青霉病累及肺、骨及皮下误诊为浸润型肺结核 334

（3）发热年余肝、脾、淋巴结肿大拟诊淋巴瘤骨髓涂片检出青霉菌孢子静脉血亦培养出马雷青霉菌 334

69．奴卡菌感染 335

（1）肺奴卡菌感染符合一般肺脓肿 335

（2）胸膜、肺奴卡菌感染酷似一般脓胸 336

（4）继发于骨髓增生异常综合征并发奴卡菌脓胸及皮下脓肿 336

（3）无基础疾病病因的奴卡菌脓胸、周身播散性脓肿 336

（5）继发性奴卡菌感染并发心包炎、胸膜炎再继发表皮葡萄球菌败血症 337

（6）奴卡菌呼吸道、尿路、皮肤感染 337

（7）左臀部感染处奴卡菌脓肿经5年10家医院检查均未确诊 338

70．毛霉菌病 338

（8）巴西奴卡菌引起化脓性膝关节炎 338

（1）鼻窦毛霉菌病 339

（3）脑毛霉菌病开始拟诊脑炎、结脑术前拟诊脑瘤 340

（2）突发高热、头痛、偏瘫的脑毛霉菌病拟诊乙脑尸体解剖确诊 340

（4）高热2个月左全胸占位病变的肺毛霉菌病 341

（5）继发于狼疮肾、周期性尿排出膜状物的肾毛霉菌病 341

71．放线菌病 342

（1）间歇发热年余咯血半年的肺放线菌病 342

（2）误诊为肺结核8个月余的肺放线菌病 343

（4）肝放线菌病拟诊肝脓肿 343

（3）拟诊肺结核、肺癌经皮肺穿刺确诊为肺放线菌病 343

（5）结肠放线菌病酷似结肠癌 344

（6）症状隐袭的子宫内放线菌病 344

（7）妇科检查拟诊右侧卵巢恶性肿瘤的盆腔放线菌病 345

参考文献 345

第三章　结核病、非结核分枝杆菌病 352

72．结核原发综合征（结核原发复合征） 352

一、胸腔组织、脏器结核 352

（1）典型结核原发复合征 353

（3）成人结核原发复合征误诊为肺癌 353

（2）高热、肝脾大20天X线胸片改变不具体尸体解剖诊断右肺原发结核复合征、血行播散 353

73．纵隔淋巴结结核 354

（1）以发热、周身关节痛为主要临床表现的右肺门淋巴结结核 354

（2）发热3个月余胸正、侧面X线摄片未见明显异常的肺门淋巴结结核 355

（3）纵隔淋巴结结核错误使用糖皮质激素导致血行播散 355

（4）肺门结核、结核性腹膜炎伴有雷诺现象 356

74．食管结核 356

（1）食管及其旁淋巴结结核表现为结核性风湿热用糖皮质激素治疗导致食管支气管瘘 357

75．支气管结核 357

（1）支气管结核主要表现为发热、咳嗽被疑诊呼吸道感染 358

（3）气管、左右主支气管结核表现为吸气性呼吸困难 359

（4）表现为4个月低热的支气管结核 359

（2）肿瘤型支气管结核疑诊肺癌胸膜转移 359

76．肺下叶结核 360

（2）双下野肺结核误诊为支气管肺囊肿或肺囊肿并发结核 361

（3）右肺下叶纤维空洞型肺结核诱发非细菌性心内膜炎以脑栓塞为首发症状 361

（1）右下叶肺结核误诊为大叶性肺炎 361

77．肿瘤型肺结核 362

（1）肺结核临床及手术均误诊为肺癌 363

（2）8cm×9cm的巨大肺结核球 364

（3）肺结核X线胸片两肺呈多发、大小不等的结节形阴影拟诊肺转移癌 364

（4）表现为肺多发、球形阴影内有小空洞的肺结核 365

（5）胸膜结核球16例 365

78．肺结核-嗜酸粒细胞增多综合征（PTES） 366

79．结核性胸膜炎 366

（1）开放型肺结核诱发的PTES 366

附16．各种不同病因的渗出性胸膜炎的病例 367

（1）以发热为惟一表现的结核性渗出性胸膜炎 368

（2）结核性胸膜炎治疗中并发乳糜胸水 369

80．结核性心包炎 369

附17．各种病因所致的渗出性心包炎、心包积液易误诊结核性心包炎的病例 370

（1）结核性心包炎误诊为急性胆囊炎 370

二、腹腔脏器、组织结核 371

81．十二指肠、胃结核 371

（1）以发热、腹泻为主要表现的胃体部结核 372

（3）贲门结核4个月午后低热 372

（2）以发热起病的胃结核并发消化道出血及穿孔 372

（4）十二指肠结核并出血吐出物验出抗酸菌抗结核治疗临床痊愈 373

（5）十二指肠、幽门部重复结核表现为幽门梗阻 373

82．肠结核 374

（1）回盲部肠结核手术中误诊为肠癌并按肠癌术式切除 374

（2）肠结核误诊为克罗恩病用糖皮质激素治疗导致肠穿孔、结核周身血行播散 375

（4）以腹部包块为主要表现拟诊结肠癌的回肠结核 375

（3）阑尾结核误诊为阑尾炎2例 375

（5）乙状结肠结核拟诊乙状结肠癌 376

83．肝结核 376

（1）粟粒型肝结核肺未见粟粒结节 377

（2）以发热、右腹上区痛、肝大为主要表现未检出原发结核病灶的肝结核 377

（3）肝结核、结核性腹膜炎误诊为肝癌、腹膜转移 378

（4）发热2个月余的结核球型肝结核合并干酪坏死 378

（5）肝结核性肿块转为结核性肝脓肿 379

（6）结核性肝脓肿CT扫描示“双靶征” 379

84．脾结核 380

（1）粟粒型脾结核自发性脾破裂 380

（2）以低热、脾大、贫血年余为主要表现的脾结核抗结核治疗明显好转 381

（4）脾结核拟诊脾脓肿 381

（3）以发热、脾大、结节红斑为主要表现的脾结核经手术确诊 381

（5）脾结核并发骨髓增生异常综合征住院中自发脾破裂 382

85．肾结核 382

（1）肾结核曾疑诊为系统性红斑狼疮 383

（3）肉眼血尿肾结核钙化误诊为肾结石 384

（4）干酪结核球型肾结核拟诊肾癌 384

（2）肾结核长期误诊为慢性肾盂肾炎 384

（5）两组间质性肾结核9例多示肾功障碍肾活检确诊抗结核治疗临床好转 385

（6）高血压、蛋白尿、单肾缩小、无肾结核疑点拟诊肾动脉狭窄的肾结核 385

（7）无功能的右肾结核累及腰大肌误诊为腰间盘突出症 386

86．胰腺结核 386

（1）相对典型、术前拟诊正确的胰腺结核 387

（2）逍遥性低热、腹上区隐痛的胰腺结核 387

（3）酷似胰头癌的胰腺结核 388

87．肠系膜淋巴结结核 388

（1）发热40余日符合肠系膜淋巴结结核，抗结核治疗热退、症状缓解 389

（2）腹腔淋巴结结核不规则高热8个月误诊淋巴瘤抗结核治疗好转 389

（3）肠系膜淋巴结结核拟诊腹主动脉瘤 390

（5）肝十二指肠韧带区淋巴结结核拟诊胆囊炎 390

（4）腹膜后淋巴结结核疑诊腹腔肿瘤 390

88．结核性腹膜炎 391

（2）持续高热的腹块型结核性腹膜炎拟诊淋巴瘤抗结核治疗肿块消失 392

（3）腹膜结核耻区有儿头大肿块拟诊盆腔肿瘤 392

（1）急性腹痛型粟粒型结核性腹膜炎误诊为阑尾炎手术探查2例 392

（4）包裹型积液结核性腹膜炎误诊为卵巢囊肿2例 393

（5）低热10个月余的结核性腹膜炎拟诊肝硬化 393

（6）腹膜结核拟诊血吸虫性肝硬化 394

（7）结核性腹膜炎同时有肝硬化9例 394

（8）结核性腹膜炎导致门静脉高压症 395

89．腹腔其他脏器、组织结核及其他结核 395

（9）结核性腹膜炎致血清CA-125显著增高疑诊卵巢腺癌 395

（1）双肾上腺结核球导致艾迪生病伴有低热 396

（3）胆囊结核 396

（2）肾上腺结核、肾上腺危象导致高热尸体解剖确诊 396

（4）胆总管结核 397

（5）继发性胆管结核拟诊胆汁性肝硬化尸体解剖诊断 397

（6）发热4个月余可确诊为左肾、脾周围结核 398

（7）输卵管及卵巢结核、盆腔结核2例 398

（8）以高热待查收住院的腰椎结核寒性脓肿 399

（10）中耳结核误诊为中耳炎 400

（9）胸壁结核性脓肿酷似肝脓肿 400

（11）口腔粘膜结核性溃疡误诊10个月余发展为血行播散型肺结核 401

（12）鼻窦结核并发眶内结核以发热、头痛、右眼失明为主要症状 401

（13）椎管内结核肉芽肿包绕、压迫脊髓导致截瘫 402

（15）直肠结核4例均误诊直肠癌、另例拟诊菌痢、慢性炎性肉芽肿 402

（14）心脏结核球导致顽固性心衰 402

（16）垂体结核2例均有内分泌异常症状 403

（18）腮腺结核拟诊腮腺肿瘤 404

（19）前列腺结核误诊前列腺结石错误的手术治疗 404

（17）食管结核8例X线、内镜检查均拟诊食管癌 404

（20）肌肉结核 405

（21）未明热5个月余抗结核治疗显效的结核病但受累脏器尚难肯定 405

三、血行播散型结核 406

90．粟粒型结核 406

（1）相对典型以高热为惟一症状的粟粒型肺结核 407

（2）大结节型（7mm～1cm）粟粒型肺结核拟诊肺泡癌 407

（3）急性粟粒型结核误诊为黄疸型肝炎尸体解剖获得确诊 408

（4）血行播散型肺结核、肝结核合并肝囊肿被误诊为肝脓肿 408

（5）粟粒型肺结核并发呼吸窘迫综合征（ARDS） 409

（6）血行播散型肺结核布氏杆菌凝集试验阳性误诊为布氏杆菌病 409

（7）临床表现为系统性红斑狼疮，肝活检及尸体解剖诊断为粟粒型结核但无红斑狼疮病变 410

（8）用泼尼松控制系统性红斑狼疮导致急性血行播散型结核 410

（9）急性粟粒型肺结核并发流脑误诊为结脑 411

（10）粟粒结核类白血病反应酷似急性早幼粒细胞白血病（APL） 411

（11）肾移植后播散型粟粒结核 412

（13）亚急性血行播散型肺结核误诊气管炎、呼吸道感染 413

（12）粟粒型肺结核酷似急腹症、阑尾炎 413

91．无反应型结核 414

（2）长期腹泻及消化道出血诊断未明确尸体解剖确诊为无反应型结核病 415

（1）伴有全身皮疹、脓痂疹拟诊败血症的无反应型粟粒型结核 415

（3）无反应型结核并发或并发于骨髓增生异常综合征（MDS） 416

（4）无使用糖皮质激素史表现为长期高热、肋骨破坏化脓、皮下脓肿符合无反应型播散型结核 416

（5）分别拟诊肺癌、白血病的无反应型结核2例淋巴结活检提供诊断依据 417

附18．脑膜刺激症状、脑脊液异常改变易误诊为结核性脑膜炎的病例 419

（1）粟粒结核以发热、左半肢体无力、瘫痪为主要表现的结核性脑膜炎 419

（2）伴有意识障碍、尿失禁的粟粒型结核性脑膜炎经尸体解剖获得确诊 420

（3）继发于脑膜结核的小脑结核球抗结核治疗显效 420

（4）以尿潴留为首发、主要症状的结核性脊髓膜炎脑脊液蛋白膜检出抗酸菌 420

（5）结核性脑膜炎并发脑出血、蛛网膜下腔出血 421

（6）以癫痫样大发作为首发症状的结核性脑膜炎误诊为脑囊虫病 421

（7）没有脑膜刺激症状和头痛反复抽搐半年余的结核性脑膜炎 422

（8）以腿痛为首发症状的结核性脑膜炎 422

（9）结核性脑膜炎并发脑梗死12例 423

四、结核相关免疫综合征 423

93．结核初期热 423

（1）符合结核初期热 424

94．结核性风湿热 424

（1）误诊为风湿热年余的结核变态反应性关节炎 425

（2）误诊10年的结核变态反应性关节炎糖皮质激素治疗促发结核病灶活动、播散 425

（3）脾结核诱发的结核变态反应性关节炎 426

（4）结核性腹膜炎、结核风湿热误诊为系统性红斑狼疮 426

（5）结核性风湿热并发纯红细胞障碍性贫血2例 427

（6）粟粒型肺结核所致的结核性风湿热 427

（7）结核变态反应综合征表现有明显的皮肤粘膜病变 428

95．结核性脑动脉炎 428

（1）脑血管病变型结核性脑膜炎 428

（2）粟粒结核、肺结核分别并发、诱发结核性脑动脉炎导致偏瘫、颅 429

神经受累2例 429

96．结核病诱发的结缔组织病 429

（1）结核并发（SLE）系统性红斑狼疮仅抗结核，SLE治愈2例 430

（2）脊椎结核表现为SLE 430

（3）起病诊断为SLE尸体解剖诊断血行播散型结核但却未见明确的SLE病理改变 431

（4）结核变态反应诱发白塞综合征 431

97．结核病治疗中的类赫氏反应 432

（1）支气管内膜结核治疗中的类赫氏反应 433

五、与结核菌相关菌属感染 433

98．L型结核菌病 433

（1）腹痛、发热、胰腺肿块的L型结核菌感染病理误诊为慢性胰腺炎 433

（2）在肺癌病理组织中检出高比例L型结核菌 434

99．非结核性分枝杆菌病 435

（1）以皮下结节、发热为主要表现的播散性非典型分枝杆菌病 435

（2）瘰疬分枝杆菌肺病继发于慢粒白血病 436

（3）结缔组织病并发细胞内分枝杆菌肺病 436

（4）皮肤及多脏器坏死化脓的播散性龟分枝杆菌感染2例血培养分别10次、16次阳性 437

（5）肾移植后并发堪萨斯分枝杆菌胸膜炎 437

（6）溃疡分枝杆菌播散性骨髓炎 438

（7）蟾蜍分枝杆菌肺病19例 438

（8）胃分枝杆菌肺病拟诊空洞型肺结核 438

（9）抗热分枝杆菌性化脓性膝关节炎、肺炎 439

参考文献 439

第四章　螺旋体、原虫、蠕虫及虻、螨虫类等感染疾病 443

一、螺旋体感染疾病 443

100．梅毒 443

（1）一、二期梅毒同时存在治疗中诱发赫氏反应局部分泌物检出螺旋体 444

（2）二期梅毒先后拟诊为“固定药疹”、“银屑病” 445

（3）二期梅毒、梅毒性肝炎、中心性浆液性视网膜炎拟诊黄疸型肝炎 445

（4）拟诊肝肿瘤手术探查病理诊断梅毒肝脏树胶肿 445

（5）梅毒性脑梗死 446

（6）脑梅毒性树胶肿拟诊脑瘤 446

（7）梅毒性横痃淋巴结穿刺误诊淋巴结结核 447

（8）二期梅毒并发淋球菌、衣原体感染 447

（9）梅毒脑膜炎、脑肉芽肿 447

（10）咽部梅毒18例 448

（11）隐性梅毒125例 448

（12）先天性梅毒16例 448

（13）以肾病综合征为早期、突出表现的二期梅毒 449

101．鼠咬热 449

（1）相对典型小螺菌鼠咬热 450

附（2）典型念珠状链杆菌鼠咬热取材培养、动物接种确诊 450

102．钩端螺旋体病 451

（1）流感伤寒型钩端螺旋体病误诊为粟粒型肺结核 452

（2）肺出血型钩端螺旋体病43例 452

（3）钩端螺旋体病并发心肌受累 453

（4）胃肠炎、菌痢型钩端螺旋体病 453

（5）以黄疸为主要表现的钩端螺旋体病误诊为重症肝炎 454

（6）急腹症型钩端螺旋体病剖腹探查 454

（7）钩端螺旋体病并发急性溶血10例 454

（8）脊髓损害型钩端螺旋体病 455

（9）急期不显性感染的钩端螺旋体病神经系统并发症25例 455

（10）钩端螺旋体后发格林-巴利综合征12例 456

（11）多脏器受累的钩端螺旋体病 456

（12）以反复发作性头部剧痛拟诊血管神经性痛2年余的钩端螺旋体 457

脑血管病 457

103．莱姆病 457

（1）蜱叮咬后局部呈现ECM相对典型的莱姆病 458

（2）以发热、心包炎、心肌炎为早期、主要症状的莱姆病 459

（3）长期、反复皮下结节伴有色素膜炎的莱姆病结节活检检出莱姆螺旋体 459

（4）以皮肤红斑、溃疡、化脓为首发症状的莱姆病2例其中1例皮损区检出螺旋体 459

（5）以脑膜炎、脑膜脑炎为首发症状的莱姆病6例 460

（6）病程迁延1.5年、2个月、8个月多累及脑膜、颅神经、眼结膜的莱姆病3例 460

二、原虫感染疾病 462

104．阿米巴感染 462

（1）阿米巴肺病以发热及咳血性痰为主要症状 463

（2）阿米巴包裹性胸腔积液误诊11年 464

（3）中纵隔阿米巴淋巴结脓肿以高热为主要表现 464

（4）阿米巴性心包炎6例 464

（5）慢性阿米巴痢疾误诊为回盲部肠结核 465

（6）肠阿米巴球表现为急性肠梗阻手术探查疑诊为结肠癌 465

（7）半年长大如鹅卵的腹部肿块手术病理诊断为肠阿米巴球 465

（8）以发热、腰痛、球结膜水肿、蛋白尿为主要表现的阿米巴肝脓肿拟诊流行性出血热 466

（9）阿米巴肝脓肿表现为梗阻性黄疸 466

（10）阿米巴肝脓肿病初误诊为黄疸型肝炎 467

（11）阿米巴肝脓肿穿破误诊为溃疡病穿孔 467

（12）阿米巴脾脓肿并发细菌感染 467

（13）膀胱阿米巴病表现为无痛性肉眼血尿 468

（14）泌尿路阿米巴感染酷似急性肾盂肾炎 468

（15）肛周、直肠粘膜下、皮肤或皮下阿米巴病5例 468

（16）低热2年诊断未明确最后便中检出阿米巴包囊抗阿米巴治疗退热 469

（17）腹膜、腹腔阿米巴脓肿拟诊膀胱外肿瘤 469

（18）阿米巴宫颈炎误诊宫颈癌 470

（19）原发性阿米巴性脑膜炎死后脑脊液中检出阿米巴滋养体 470

（20）原发性棘阿米巴性脑膜脑炎尸体解剖确诊 470

105．疟疾 471

（1）间日疟肺炎拟诊一般肺炎、肺结核 472

（2）间日疟性肺炎咳血性痰痰中检出疟原虫 473

（3）恶性疟疾并发急性心包炎 473

（4）5年来反复发热并有黄疸拟诊为急性黄疸型肝炎的复发型间日疟疾 473

（5）酷似急性化脓性胆囊炎的恶性疟疾4例 474

（6）间日疟疑诊急腹症已决定剖腹探查 474

（7）疟疾脾自发性破裂 475

（8）恶性疟疾并发以消化道出血为主的多部位出血 475

（9）分别以肾小球肾炎、反复血尿为主要表现的疟疾肾脏损害2例 476

（10）恶性疟疾并发急性肾功能衰竭 476

（11）脑型恶性疟疾并发黑尿热 477

（12）间日疟疾误诊为原发性脾功能亢进症 477

（13）2年来以皮肤、粘膜出血为主要表现，没有发冷、发热的慢性疟疾2例 478

（14）疟疾诱发类白血病反应拟诊感染性休克、败血症疟疾抗体阳性尸体解剖确诊 478

（15）恶性疟疾并发白细胞不增多的类白血病反应 479

（16）输血所致的恶性疟疾供血者无症状但末梢血检出大量疟原虫 479

（17）输血后疟疾误诊为输血反应 479

（18）不觉发热的间日疟疾并发隔日偏头痛样发作 480

（19）疟疾并发癫痫发作 480

（20）精神病型恶性疟疾 481

（21）发热4个月余的间日疟疾伴有周身表浅淋巴结肿大 481

（22）疟疾误诊为钩端螺旋体病 481

（23）酷似感冒的间日疟疾2例 482

（24）恶性疟疾并发严重的低血糖17例 482

（25）疟疾所致的高钾血麻痹14例 483

（26）恶性疟疾发作时全身肌肉软瘫 483

（27）肾上腺糖皮质激素促使疟疾复发 483

（28）反复年余的每次月经后定期发热、发作的间日疟疾 484

（29）以结肠症状为主要临床表现拟诊痢疾的疟疾 484

（30）以急性荨麻疹发病的间日疟疾 484

（31）先天性疟疾 485

106．黑热病 485

（1）相对典型全血细胞减少的黑热病发热4个月余始获确诊 486

（2）发病较急发热一度自发缓解10余天的黑热病肝活检检出利杜（LD）小体 486

（3）以关节炎为主要症状的黑热病8次骨髓检查始检出LD小体 487

（4）以贫血、巩黄、低热、肝脾大为主要表现拟诊肝硬化的黑热病末梢血亦检出黑热病小体 487

（5）心脏受累的黑热病 488

（6）抗细菌治疗“退热”出院诊断败血症的黑热病不久复发 488

（7）斑块、结节皮肤型黑热病住入皮肤科病房 489

（8）类似疟疾每日频频发热3个月脾仅略触及的黑热病 489

（9）黑热病诊断拖延三次复发并发骨髓炎、皮下脓肿、顽固的皮肤溃疡 490

（10）无明确黑热病史及症状的淋巴结型黑热病并发脑病变 490

107．贾第鞭毛虫病 491

（1）间断发热4个月余的鞭毛虫胆囊炎 492

（2）鞭毛虫腹腔感染腹水检出鞭毛虫 492

（3）贾第鞭毛虫病以精神症状为首发症状并有脑脊液改变 492

（4）鞭毛虫性脑膜炎脑脊液检出鞭毛虫 493

108．弓形虫病 493

（1）“高热待查”月余的急性弓形虫病末梢血检出弓形虫速殖体 494

（2）以高热、关节肿痛、皮疹2个月余为主要表现的急性弓形虫病 494

（3）分别呈长程反复发热热型4年、2.5年的弓形虫病2例 495

（4）缺乏周身症状的体表结节肿块型肌肉弓形虫病 495

（5）胸膜、肺型弓形虫病胸水、痰均检出弓形虫 496

（6）弓形虫病并发血性、嗜酸性粒细胞性胸腔积液 496