肾脏替代治疗学 第2版PDF电子书下载

绪论 3

第一章 血液净化 3

目录 3

第二章 肾脏移植 5

第一节 与蛋白质结合的小分子溶质 11

第三章 尿毒症毒素 11

第一篇 血液净化 11

第二节 低分子蛋白质 12

第三节 化学修饰的蛋白质 13

一、弥散 16

第一节 原理 16

第四章 血液净化的原理与应用 16

二、对流 17

一、影响溶质弥散的因素 18

第二节 临床应用 18

三、吸附 18

三、超滤清除水分 20

二、影响溶质对流转运的因素 20

四、高通量膜血液透析与前、后稀释法的血液透析滤过 21

三、高通量膜血液透析与不同超滤量的后稀释法血液透析滤过 21

第三节 各种血液净化方式在溶质清除中作用的比较 21

一、低通量和高通量膜的血液透析 21

二、高通量膜血液透析与高通量膜后稀释法的血液滤过 21

一、透析液供给系统 24

第一节 透析机 24

第五章 血液透析设备 24

二、血循环控制系统 26

三、超滤控制系统 27

四、常见的机器报警原因及其处理 29

二、常用的方法 30

一、目的 30

五、连续性肾脏替代治疗机 30

第二节 水处理 30

四、水处理系统的维护和水质监测 33

三、水处理系统的配置 33

一、透析液的成分与浓度 35

第三节 透析液 35

二、血液透析浓缩液的配制及其质量控制 37

四、透析液再生和吸附型人工肾 38

三、超纯透析液 38

第四节 透析器 40

二、透析器类型 41

一、透析器结构 41

三、透析膜材料 44

四、透析器性能 45

八、透析器的复用 46

七、透析器的选择 46

五、透析器的消毒 46

六、常用透析器的规格 46

第一节 临时性血管通路 53

第六章 血管通路 53

一、适应证 56

第二节 长久性经皮下隧道留置涤纶套导管的技术 56

一、动静脉内瘘 57

第三节 永久性血管通路 57

二、留置部位和方法 57

三、并发症 57

二、血管移植 58

三、永久性血管通路血管狭窄的诊断及其处置 59

第四节 透析时血液的重复循环 60

一、参与凝血过程的各种因子 62

第一节 慢性肾衰竭与体外循环时的凝血异常 62

第七章 抗凝及其他 62

二、凝血过程 63

三、纤维蛋白的溶解 64

四、透析器残余容量的测定 66

三、透析器的凝血程度 66

第二节 监测血液透析的抗凝指标 66

一、循环血路的目测检查 66

二、循环血路压力测定 66

一、肝素的生化特点 67

第三节 肝素抗凝 67

五、凝血试验 67

二、常规肝素法 68

三、小剂量肝素法 69

五、肝素的不良反应 70

四、局部肝素化 70

二、低分子肝素 71

一、枸橼酸盐局部抗凝 71

第四节 其他抗凝剂 71

七、体外循环设备的改进 72

六、丝氨酸蛋白酶抑制剂 72

三、前列腺素 72

四、水蛭素 72

五、其他抗血小板药物 72

二、无抗凝剂透析的注意事项 73

一、无抗凝剂透析方法 73

第五节 无抗凝剂透析 73

第六节 连续性肾脏替代治疗的抗凝技术 74

一、单纯急性肾衰竭的透析指征 75

第一节 透析指征 75

第八章 急性肾衰竭的透析治疗 75

第三节 透析剂量与频率 76

第二节 透析方式的选择 76

二、加杂性急性肾衰竭肾脏替代治疗的指征 76

第四节 加杂性急性肾衰竭时的营养支持 77

第五节 血液透析治疗的副作用 78

第六节 腹膜透析治疗 79

第七节 急性肾衰竭患者预后及肾脏转归的积分模型 80

一、透析指征 82

第一节 透析指征与方式 82

第九章 慢性肾衰竭的透析治疗 82

二、透析方式 83

第三节 血液透析与腹膜透析的比较 84

第二节 透析前处理 84

第四节 透析充分性 85

第一节 失衡综合征 89

第十章 血液透析的即刻并发症 89

第二节 低血压 90

第三节 高血压 92

第四节 低氧血症 93

第五节 心、脑血管并发症 95

第六节 溶血 96

第七节 空气栓塞 97

第十一章 血液透析的远期并发症 100

二、发病机制 101

一、流行病学和发生率 101

第一节 慢性肾衰竭及透析者的心血管并发症 101

三、危险因素 103

五、处理 105

四、辅助检查 105

六、预后 106

一、尿毒症微炎症状态的概念 107

第二节 慢性肾衰竭的微炎症状态 107

三、尿毒症微炎症状态的病理生理学意义 108

二、尿毒症微炎症状态的形成原因 108

四、对尿毒症微炎症状态进行干预的可能性 109

第三节 贫血 110

第四节 肾性骨病 114

第五节 透析相关性淀粉样变 119

第六节 铝中毒 126

第七节 消化系统 128

一、胃肠道疾病 129

第八节 透析相关性腹水 131

三、肝脏疾病 131

二、胰腺疾病 131

第九节 呼吸系统 133

五、高钾、低磷血症或糖负荷过多引起的呼吸衰竭 134

四、低氧血症 134

一、肺水肿 134

二、胸腔积液 134

三、肺部感染 134

一、中枢神经系统病变 135

第十节 神经系统 135

三、自主神经系统病变 137

二、周围神经系统病变 137

一、获得性肾囊肿 139

第十一节 泌尿系和男性生殖系 139

二、尿路结石 140

三、尿路感染 141

五、阳痿 142

四、恶性肿瘤 142

七、阴茎异常勃起 143

六、男性不育 143

一、妊娠 144

第十二节 妇产科问题 144

八、腹膜透析与生殖器水肿 144

四、功能失调性子宫出血 147

三、性功能失调 147

二、避孕 147

五、妇科肿瘤 148

六、妇科感染 149

一、结晶物沉积性关节病 150

第十三节 风湿性疾病 150

四、透析相关性肌病 151

三、肘关节滑囊炎 151

二、关节炎 151

一、皮肤 152

第十四节 其他并发症 152

五、伸肌腱断裂 152

六、透析者抗风湿药物的使用 152

二、眼部 154

二、免疫功能异常 159

一、生理防御屏障破坏 159

第十二章 透析者的免疫缺陷与并发感染 159

第一节 免疫缺陷 159

一、透析相关性致热原反应 161

第二节 一般细菌感染 161

三、临床表现与处理 162

二、一般细菌污染 162

三、慢性肾衰竭并发结核的诊断 163

二、慢性肾衰竭并发结核的临床表现 163

第三节 并发结核感染 163

一、透析者结核感染的发生率 163

四、慢性肾衰竭并发结核的治疗 164

六、慢性肾衰竭并发结核感染的预后 165

五、预防与治疗指征的探讨 165

一、乙型肝炎病毒感染 166

第四节 并发肝炎病毒感染 166

二、非甲非乙型肝炎病毒感染 170

四、输血传播病毒感染 173

三、庚型肝炎病毒感染 173

一、人免疫缺陷病毒感染 174

第五节 艾滋病 174

二、透析中的HIV感染 175

四、透析治疗的HIV感染者的预后 177

三、透析者HIV感染的治疗 177

六、HIV感染者的肾移植 178

五、HIV感染者透析时的预防措施 178

一、蛋白能量营养不良的严重性 180

第一节 慢性腹膜透析者的蛋白能量营养不良及其治疗 180

第十三章 维持性透析者的营养不良及其防治 180

三、蛋白能量营养不良的原因 181

二、蛋白能量营养不良与预后的关系 181

五、腹膜透析者蛋白能量营养不良的防治 183

四、CAPD患者的营养供给 183

一、维持性血液透析者的营养不良状况 184

第二节 血液透析者的蛋白质营养不良 184

良的原因 185

三、影响维持性血液透析者营养不 185

二、营养不良对血液透析者发病率和病死率的影响 185

四、维持性血液透析者蛋白能量营养不良的防治 186

一、维生素A 188

第三节 肾衰竭和透析者的维生素代谢异常与治疗 188

三、维生素K 189

二、维生素E 189

四、维生素B1 190

六、维生素B6 191

五、维生素B2 191

七、维生素C 192

八、叶酸 193

九、维生素B12 194

十一、生物素 195

十、烟酸 195

一、尿毒症与微量元素 196

第四节 慢性肾衰竭透析者的微量元素代谢 196

十二、泛酸 196

二、肾衰竭时部分微量元素的代谢 197

二、慢性肾衰竭时的肉碱代谢变化 200

一、肉碱的正常代谢 200

第五节 尿毒症透析者的肉碱缺乏及其治疗 200

三、肉碱在慢性肾衰竭透析者中的治疗作用 201

第六节 生长激素的应用 202

第七节 血液透析过程中的胃肠外营养 204

一、术前准备 207

第十四章 透析与手术 207

二、术中处理 208

三、术后处理 209

二、临床应用 211

一、原理 211

第十五章 血液滤过 211

四、并发症 213

三、适应证 213

五、预后 214

一、器材 215

第十六章 血液透析滤过 215

附：序贯超滤透析 216

四、并发症及注意事项 216

二、技术要点 216

三、患者选择 216

一、定义 218

第十七章 连续性肾脏替代治疗 218

二、优点 219

四、方式 220

三、指征 220

六、与间歇性肾脏替代治疗的比较 222

五、剂量测定 222

一、原理及设备 224

第十八章 血液灌注 224

二、血液灌注技术 225

三、临床应用 227

第一节 原理 230

第十九章 血浆置换 230

第二节 适应证 231

第三节 致病因子的动态变化 233

第四节 分离方法及其技术要求 236

第五节 合并症及低血钙的预防 238

第六节 临床应用 239

第七节 血浆置换的新技术 241

第一节 免疫吸附剂的特点及分类 244

第二十章 免疫吸附 244

第二节 治疗方式 245

第三节 优点以及可能产生的并发症 246

第四节 临床应用及展望 247

第二十一章 腹膜透析 249

一、腹膜的结构及功能 250

第一节 解剖基础 250

二、腹膜微循环与溶质转运 251

三、尿毒症与CAPD时的腹膜变化 254

第二节 生理学与透析原理 256

一、溶质转运及清除 256

二、超滤、吸收与水清除 258

一、腹膜透析适应证 260

第三节 适应证与禁忌证 260

二、开始透析时机与方式的选择 261

第四节 腹膜透析装置 262

三、腹膜透析禁忌证 262

一、腹膜透析管 263

二、植管方法 264

三、腹膜透析机 265

四、腹膜透析液 268

五、连接系统及消毒装置 271

一、常用的腹膜透析方法 273

第五节 腹膜透析方式选择 273

二、腹膜透析方式的选择 274

第六节 腹膜透析效率与充分性评估 275

三、腹膜平衡试验 276

二、腹膜清除率 276

一、腹膜透析充分性的临床标准 276

四、尿素清除指数 277

七、增加PD充分性的策略 278

六、其他指标 278

五、总肌酐清除率／周 278

一、急性并发症 281

第七节 并发症及其防治 281

二、慢性并发症 282

四、腹膜超滤功能减退（失超滤） 283

三、腹膜透析并发腹膜炎 283

一、细菌性腹膜炎 284

第八节 腹膜透析相关性腹膜炎防治 284

二、真菌性腹膜炎 290

五、其他特殊类型的腹膜炎 291

四、非感染性腹膜炎 291

三、结核性腹膜炎 291

六、腹膜炎治疗中拔管与再置管 293

二、营养不良的判断指标 294

一、引起腹膜透析者营养不良的原因 294

第九节 营养管理 294

三、腹对膜透析者的营养需求及营养不良的处理 296

二、分布 299

一、生物利用度 299

第二十二章 透析者的用药指南 299

第一节 影响药物代谢的因素 299

四、药物的负荷量与维持量 300

三、代谢与排泌 300

第二节 血液透析对药物代谢的影响 301

五、药物敏感性的改变 301

第三节 腹膜透析对药物代谢的影响 302

第四节 连续性肾脏替代治疗对药物代谢的影响 303

三、特殊患者透析用药指南 304

二、肾囊肿感染 304

第五节 特殊患者的用药 304

一、泌尿道感染 304

第一节 移植抗原 321

第二十三章 移植免疫 321

第二篇 肾脏移植 321

一、感应识别（识别相） 324

第二节 移植免疫的基本过程与机制 324

二、反应相（致敏相） 325

三、免疫应答的排斥反应 327

四、抑制剂对T细胞信号转导的阻断 330

一、细胞因素 331

第三节 与排斥反应有关的细胞、体液因素 331

二、体液因素 333

二、抗HLA抗体筛选及其应用 336

一、组织配型 336

第四节 延长移植物存活的免疫学措施 336

第五节 器官移植的免疫耐受 338

一、特异性免疫耐受的概念及定义 339

二、免疫耐受研究的地位 340

三、基本原理 341

四、实验室研究及其进展 344

五、临床移植物免疫耐受的研究进展 346

第二十四章 人类组织相容性抗原系统 349

二、HLA基因的命名 350

一、HLA抗原的命名 350

第一节 基础研究 350

三、HLA单体型遗传 351

六、HLA抗原分型 352

五、HLA的遗传多态性 352

四、HLA座位间的连锁不平衡 352

八、血清学方法鉴定的HLA抗原特异性 353

七、HLA抗原的分子结构 353

十、HLA抗原在中国人群中的分布 354

九、HLA抗原的交叉反应性 354

十二、HLA基因分型 355

十一、HLA血清学分型方法的错误率 355

二、荧光单克隆抗体分型技术 356

一、HLA标准血清学分型 356

第二节 HLA配型在肾移植中的应用 356

三、DNA分型技术 357

四、HLA抗原DNA分型与血清学分型的比较 359

第三节 HLA抗体的筛选 360

一、HLA六抗原配型标准的限制 363

第四节 新的配型策略——HLA氨基酸残基配型标准 363

二、HLA-氨基酸残基配型标准 364

三、氨基酸残基配型标准的临床应用与展望 365

一、抗HLA抗体筛选在器官移植中的意义 369

第五节 组织配型的临床意义 369

二、HLA配型在肾脏移植中的临床意义 376

二、低温的保护作用与细胞肿胀机制 383

一、器官缺血后的病理生理改变 383

第二十五章 肾脏保存 383

第一节 器官保存的基本理论 383

三、能量代谢 384

四、器官间糖代谢的差异 385

二、灌洗保存液 386

一、供肾灌洗 386

第二节 保存方法 386

三、国内肾脏保存液的研究现状 389

第三节 肾脏缺血再灌注损伤的基因表达变化的进展 392

一、应激与基因表达 393

三、炎症反应 394

二、凋亡酶基因 394

五、肾脏转运蛋白基因 395

四、补体系统 395

第四节 缺血再灌注损伤对移植肾的影响 396

六、基因表达下降 396

一、供者的选择 404

第一节 供者与受者的选择 404

第二十六章 肾脏移植及围手术期处理 404

二、受者的选择以及肾移植后可能复发的疾病 406

一、术前准备 407

第二节 围手术期的处理 407

二、术后处理 409

一、供肾摘取 411

第三节 外科技术 411

三、供肾修整 419

二、供肾灌洗 419

四、肾移植手术 420

第二十七章 排斥反应的诊断与治疗 437

第一节 免疫学特点 438

第二节 超急性排斥 439

第三节 加速性急性排斥 440

第四节 急性排斥 441

第五节 慢性排斥 445

一、发展史 447

第一节 细针穿吸活检 447

第二十八章 肾移植的特殊检查 447

二、方法学 448

三、对移植肾的监测 450

四、细针穿吸样本与活检组织的比较 452

第二节 病理学检查 453

一、各种病变的概念 454

二、排斥反应 455

三、复发性疾病 463

五、移植后淋巴细胞增生性疾病（PTLD） 466

四、移植前存在的疾病 466

六、移植肾活检的临床价值 467

一、放射性核素 468

第三节 影像学检查 468

二、B超检查 471

四、血管造影及数字减影 476

三、X线检查 476

五、计算机体层扫描 477

六、磁共振成像 478

七、泌尿系磁共振水成像 480

一、技术与原理 481

第四节 分子生物学检查 481

二、临床应用 484

第一节 发展史及分类 491

第二十九章 免疫抑制药物 491

第二节 肾上腺皮质类固醇 493

第三节 硫唑嘌呤 496

第四节 霉酚酸酯 498

第五节 环磷酰胺 501

第六节 环孢素A 502

第七节 他克莫司（FK-506） 508

第八节 雷帕霉素 512

第九节 生物制剂 515

一、多克隆抗体 515

二、单克隆抗体CD3（OKT3） 517

三、抗CD25单克隆抗体 520

四、生物制剂的发展前景及其他单克隆抗体 522

第十节 雷公藤多甙 523

第十一节 百令胶囊（冬虫夏草） 525

第三十章 肾移植的并发症 528

第一节 外科并发症 528

一、切口感染 528

二、淋巴囊肿 529

三、移植肾自发性破裂 530

四、出血 531

五、血管并发症 532

六、泌尿系统并发症 535

第二节 感染并发症 539

一、概述 539

二、感染的病原体 541

三、特殊感染 549

第三节 系统性并发症 552

一、呼吸系统 552

二、心血管系统 554

三、消化系统 559

四、血液系统 560

五、神经系统 561

六、泌尿系统 565

七、生殖功能的改变 566

八、内分泌及代谢性并发症 568

九、糖尿病 568

十、骨骼并发症 570

十一、良性皮肤病 570

十二、肿瘤并发症 574

十三、眼部并发症 577

第三十一章 移植肾功能丧失的处理 582

第一节 移植肾切除 582

第二节 再次肾移植术 584

第三十二章 肾移植的实验研究 587

第一节 啮齿类动物的肾移植 588

第二节 灵长类动物的肾移植 590

第三节 肾移植模型的应用 591

第三十三章 异种移植 595

第三十四章 展望 604

第一节 如何获得更多的供肾来源 604

第二节 不断提高肾移植的长期存活率 605

第一节 儿童的肾脏透析 609

第三十五章 儿童的肾脏替代治疗 609

一、儿童肾脏结构与功能特点 609

第三篇 特殊患者的肾脏替代治疗 609

二、儿童急性肾衰竭的透析治疗 610

三、儿童慢性肾衰竭的透析治疗 612

第二节 儿童的肾脏移植 620

二、供体选择 621

三、围手术期处理 621

一、儿童肾移植的适应证与禁忌证 621

四、术后并发症的诊断与处理 623

五、儿童肾移植的预后 628

第一节 老年人的肾脏透析 630

一、老年人的肾脏特点 630

第三十六章 老年人的肾脏替代治疗 630

二、老年人肾衰竭的特点 631

三、老年人肾透析的指征与方式 632

四、老年人肾衰竭的透析方法 634

五、透析效果 638

第二节 老年人的肾脏移植 638

二、麻醉与手术中应注意的问题 639

三、免疫抑制剂的应用 639

一、适应证的选择及术前准备 639

四、并发症的防治 640

第三十七章 糖尿病肾病的替代治疗 642

二、降低血糖 643

一、饮食控制 643

三、降血压 643

第一节 一般治疗 643

一、糖尿病肾衰竭开始透析的时机 644

二、腹膜透析 644

第二节 透析治疗 644

三、血液透析 645

第三节 肾脏和胰腺移植 647

一、肾脏移植 647

二、胰腺移植 648

第四节 胰肾联合移植 649

一、受者的选择与术前准备 649

二、胰肾供体的切取与保存 650

三、胰肾移植术 653

四、胰肾移植术中及术后观察与处理 658

五、胰腺移植的并发症与处理 662

六、门诊随访以及远期疗效 664

一、概况 665

二、胰岛的分离 665

第五节 肾脏-胰岛细胞联合移植 665

六、胰岛移植术 666

五、胰岛的保存 666

七、免疫抑制方案 666

四、胰岛的质量培养及质控 666

三、胰岛的纯化 666

九、胰腺干细胞的培养及胚胎干细胞的应用 667

十、转基因技术 667

八、免疫隔离胰岛移植 667

第一节 透析者的护理 668

一、血管通路的护理 668

附：肾脏替代治疗的护理 668

二、维持性血液透析的护理 669

三、其他血液净化方式的护理 673

四、腹膜透析的护理 674

第二节 移植肾受者的护理 679

缩略语 690