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绪论 1

目录 1

第一篇　生殖医学基础 9

第一章　卵泡的生成、发育与排卵 9

第一节　卵细胞的发生及其生命周期 9

第二节　卵泡的发育 10

一、静止卵泡的发育及生长期 10

三、窦卵泡生长期 11

第三节　卵泡发育过程中的选择与闭锁 11

二、早期生长卵泡 11

一、卵泡的募集 12

二、优势卵泡的选择 12

三、卵泡的闭锁 14

第四节　卵泡发育的调节 15

一、促性腺激素对卵泡生长发育的调控 15

二、非类固醇调节因子对卵泡闭锁的调控 16

第五节　卵母细胞的成熟和排卵 16

一、卵母细胞的成熟 16

二、自然排卵的发生 17

一、卵巢分泌的甾体激素 18

第五节　卵巢的激素生成和分泌功能 18

二、卵巢分泌的多肽激素 23

第二章　配子的发生与受精 29

第一节　卵子发生 29

一、卵子的发育过程 29

二、卵子成熟 30

第二节　精子发生 39

一、引言 39

二、睾丸发育 40

三、精子发生 44

四、精子发生的内分泌调控 51

五、Sertoli细胞和精子发生 53

六、发展方向 57

第三节　受精和胚胎 57

一、引言 57

二、配子 58

三、受精部位 58

四、精子的穿透 58

五、原核 60

六、合子 60

七、不正常受精结局 61

八、细胞分裂 62

十、胚胎遗传表达和蛋白合成 63

九、胚胎发育 63

十一、发展方向 64

第三章　胚胎的植入 66

第一节　“种植窗时期”子宫的生长与变化 66

一、子宫内膜的变化 66

二、类固醇激素对子宫内膜的调节作用 69

三、促黄体生成素对子宫内膜功能的调节作用 70

四、催乳素、松弛素对子宫内膜的作用 70

五、局部因子对子宫内膜胚胎接受性的影响 71

一、子宫内膜蜕膜化 73

第二节　胚胎种植过程子宫内膜蜕膜化 73

二、蜕膜的免疫成分变化 74

三、基质金属蛋白酶和组织金属蛋白酶抑制剂在蜕膜化过程中的作用 74

四、母胎界面的免疫机制 74

第三节　种植前胚胎的着床信号 75

第四节　子宫内膜对胚胎的接受性 76

第四章　生殖医学的遗传基础 82

第一节　性别分化 82

一、性腺分化 82

二、生殖管道及外生殖器官的分化 86

第二节　出生缺陷的发生 88

一、出生缺陷病因分析 88

二、单基因病 89

三、染色体病 91

第五章　辅助生育技术中的伦理问题 96

第一节　辅助生育技术的内容 96

一、冷冻胚胎的权利 96

二、代孕母亲 97

三、人工授精 97

四、减胎的问题 97

第二节　精子、卵子和胚胎的赠送 98

一、精子赠送 98

二、卵子赠送 98

第三节　前胚胎的研究 99

三、胚胎捐赠 99

第四节　新技术问题 100

一、克隆 100

二、基因治疗 100

第五节　总结和展望 100

第二篇　临床应用 105

第六章　诱发排卵和超排卵技术 105

第一节　诱发排卵和超排卵的药物 105

一、卵巢激素类药物 105

二、多巴胺受体激动剂 106

三、非固醇类雌激素类似物 107

四、促性腺激素 108

五、促性腺激素释放激素 110

六、促性腺激素释放激素类似物 111

七、生长激素 113

八、糖皮质激素 114

九、手术治疗 114

第二节　促排卵的治疗方案 115

一、促进卵泡的募集、生长发育和成熟 115

二、诱发卵母细胞的最后成熟和触发排卵 117

三、调整卵泡期的LH水平和抑制早发的LH峰 118

五、使用FSH进行超排卵 119

四、超排卵前的处理 119

六、使用促性腺激素释放激素激动剂进行垂体降调节 120

七、使用促性腺激素释放激素抑制剂抑制LH峰 121

八、黄体期的支持 122

九、常用促超排卵方案 123

十、促超排卵方案的调整 124

第三节　促超排卵的异常反应 125

一、卵巢过度反应与卵巢过度刺激征 125

二、反应不良 125

一、监测的目的和意义 127

第四节　超排卵的监测 127

二、激素测定在监测中的作用 128

三、超声显像技术在监测中的作用 129

四、其他监测手段 129

第七章　宫腔内人工授精 132

第一节　人工授精的适应证 132

一、男方因素 132

二、女方因素 132

三、不明原因不孕 133

第二节　人工授精方法 134

二、氯米芬促排卵 135

第三节　人工授精临床诱发排卵的方案及监测 135

一、自然周期的宫腔内人工授精 135

三、促性腺激素促排卵 138

四、人工授精的临床妊娠率 140

五、黄素化未破裂卵泡综合征的促排卵治疗 140

六、人工授精治疗中促排卵药物的选择 141

第四节　人工授精的精液准备及授精的时机 141

一、精液标本收集方法及时间 141

二、精液标本的分析与处理 141

三、盆腔感染 142

二、异常的妊娠结局 142

一、卵巢过度刺激综合征 142

四、人工授精的时机 142

三、冷冻精子的应用 142

第五节　人工授精可能发生的合并症 142

四、疾病的传染 143

五、出血和损伤 143

六、其他 143

第六节　供精人工授精 143

一、适应证 143

三、供精者条件 144

四、供精者人工授精技术与优生 144

二、女方条件 144

第七节　影响人工授精技术成功因素 145

一、授精的时机 145

二、人工授精治疗周期的控制 145

三、年龄对供精人工授精的影响 146

四、精液对供精人工授精的影响 146

第八章　体外受精和胚胎移植技术 148

第一节　适应证 148

一、输卵管性不育症 148

二、子宫内膜异位症 148

一、不孕症检查 149

第二节　体外受精和胚胎移植的准备 149

五、顽固性多囊卵巢综合征 149

三、男性因素的不育症 149

四、原因不明性不孕症 149

二、女方检查 150

三、男方检查 151

四、向患者说明治疗程序 152

五、卵巢基础状态（储备功能）判断 152

六、场地及设备 156

第三节　治疗程序 157

一、卵巢的促超排卵及其监测 157

二、卵子回收 161

四、胚胎的子宫内移植 163

三、体外受精 163

五、IVF-ET后妊娠的监护 164

第四节　影响体外受精和胚胎移植临床妊娠的因素 164

一、年龄对IVF-ET的影响 165

二、IVF-ET周期第次对临床妊娠的影响 166

三、移植胚胎数对IVF-ET的影响 166

四、血清E2浓度及获卵数对IVF的影响 167

五、HCG注射日血清孕酮浓度对IVF-ET的影响 168

六、妊娠史及不孕病因对IVF的影响 168

七、影响妊娠的单因素及多因素分析 168

八、输卵管积水对IVF-ET妊娠的影响 169

九、子宫内膜异位症对IVF结局的影响 171

第九章　男性不育的诊断与治疗 174

第一节　男性不育的诊断 174

一、病史收集 174

二、体格检查 175

三、实验室检查 175

第二节　男性不育的辅助生育治疗 188

一、宫腔内人工授精 188

二、单精子卵浆内注射术 188

三、不成熟精子受精 189

一、卵子赠送的指征 194

第一节　卵子赠送 194

第十章　卵子赠送与代母 194

二、受卵者的选择 195

三、卵子来源 195

四、供卵者和受卵者与治疗有关方面的咨询 195

五、供卵者的筛选 195

六、胚胎移植的方案 195

七、类固醇激素替代治疗 196

八、供卵者和受卵者的同步方法 197

九、卵子赠送与胚胎移植周期关系 197

十、影响卵子赠送结果的因素 197

第二节　胚胎赠送与代孕母亲 201

十一、并发症 201

第三篇　实验室技术 205

第十一章　IVF实验室 205

第一节　引言 205

第二节　实验室的建立和清洁 205

一、实验室的建立 205

二、日常清理规则 206

三、洗涤步骤 206

第三节　胚胎培养系统 206

一、胚胎体内发育的生理和代谢特点 207

二、培养系统的组成 207

三、胚胎培养的基本实验条件 211

四、胚胎培养环境的设置和管理 212

五、培养液的配制 213

六、培养系统的质量控制 215

七、培养胚胎的注意事项 216

第十二章　胚胎体外培养与胚胎移植 218

第一节　精子 218

一、精液常规 218

二、精子功能检查 225

三、精子处理 226

四、调精 229

三、卵子质量的评估 232

二、卵子的识别 232

第二节　卵子 232

一、取卵前的准备 232

四、受精 233

五、原核 234

第三节　胚胎 237

一、胚胎的形态学特征 238

二、早期胚胎的形态和种植潜能的关系 239

三、卵裂期胚胎的评分 240

四、囊胚培养 241

五、胚胎移植 241

一、贮存温度 245

二、冰晶的形成是冻融过程细胞损伤的突出因素 245

第一节　冷冻原理 245

第十三章　人类配子、胚胎与性腺组织冷冻 245

三、冷冻保护剂 246

四、解冻后的冷冻保护剂的去除 248

五、冻融液的溶剂 249

六、冷冻保存和解冻的基本步骤和要求 249

七、常见的冷冻方法 249

八、标本载体 254

九、贮存容器 255

一、冷冻胚胎的意义和进展 256

第二节　合子、早期卵裂胚冷冻 256

十、解冻 256

十一、操作要求 256

二、合子和卵裂早期胚胎冻存 257

第三节　囊胚冻存 263

一、慢速冷冻法 263

二、玻璃化法 263

第四节　卵母细胞冷冻 265

一、冷冻卵母细胞的意义 265

二、与胚胎冷冻相比较，卵母细胞冷冻的特点 265

三、卵母细胞冷冻的进展 265

四、卵母细胞冷冻方案 266

第五节　卵巢组织冷冻 268

一、卵巢组织冷冻的意义 268

二、卵巢组织冷冻进展 268

三、卵巢组织冷冻尚存问题 272

第六节　精子冷冻 273

一、射出精子冷冻 273

二、附睾精、睾丸精的冻存 273

三、睾丸组织／精原干细胞冻存 273

第二节　显微操作仪器设备 277

第十四章　显微操作技术在ART中的应用 277

第一节　背景 277

第三节　卵胞浆内单精子注射 284

一、病人选择 286

二、操作步骤 287

第四节　辅助孵出和碎片清除 292

一、透明带的结构和功能 292

二、辅助孵出的进展 292

三、辅助孵出的指征 293

四、辅助孵出的方法 294

一、卵浆在卵子和胚胎发育中的作用 295

第五节　卵浆置换 295

二、卵浆置换的理论基础 296

三、卵浆置换的适应证 297

四、卵浆置换的方法 297

五、卵浆置换可能存在的问题 298

第六节　胚胎活检技术 299

一、胚胎活检的适应证 299

二、活检方法 299

三、胚胎活检技术的一些改进措施 302

五、活检对胚胎发育的影响 303

四、胚胎活检时机 303

第十五章　植入前遗传学诊断 308

第一节　引言 308

第二节　植入前遗传学诊断的历史和现状 308

第三节　植入前遗传学诊断的途径 310

一、精子分离 310

二、极体的诊断 312

三、卵裂球活检 314

四、囊胚活检 314

五、活检后胚胎的冻存 314

一、单细胞PCR的方法 315

第四节　植入前遗传学诊断的方法 315

二、单细胞PCR在植入前遗传学诊断中的应用 318

三、FISH单细胞分析 332

四、单细胞FISH在植入前遗传学诊断的应用 335

五、体外生长胚胎的嵌合型和其他异常 339

第五节　植入前遗传学诊断伦理的思考 341

第六节　展望 343

一、用核移植技术进行染色体易位胚胎的植入前遗传学诊断 343

二、基因芯片 343

三、植入前遗传学诊断新的适应证 344

四、相关领域研究 344

六、伦理学研究 345

五、诊断标准化 345

第十六章　转基因技术与治疗性克隆 349

第一节　转基因技术 349

一、转基因动物制作方法 350

二、转基因动物制作的新技术 354

三、转基因动物的检测 355

第二节　治疗性克隆 357

一、核移植技术 357

二、人胚胎干细胞系的建立与维持 368

三、胚胎干细胞体外定向分化 379

一、不成熟卵细胞的体外成熟的意义 389

第一节　人类不成熟卵体外培养 389

第十七章　卵子体外成熟及囊胚培养 389

二、IVM的临床方案 390

三、IVM用于多囊卵巢综合征的助孕治疗 392

四、常规IVF及ICSI转入IVM治疗 394

五、未成熟卵体外成熟的实验室技术 394

六、不成熟卵体外培养的应用前景和发展方向 396

七、不成熟卵体外培养存在的问题 397

第二节　囊胚培养 398

一、囊胚移植的指征 399

二、囊胚培养系统 400

四、囊胚培养与单卵双胎 402

三、囊胚评分 402

五、D2/3或D5/6移植 403

第四篇　辅助生育技术并发症的防治 407

第十八章　辅助生殖技术的并发症 407

第一节　与超排卵有关的副作用 407

一、卵巢过度刺激综合征 407

二、与卵巢过度刺激综合征相关的并发症 411

三、超排卵治疗与肿瘤 412

第二节　穿刺取卵及腹腔镜的并发症 413

二、感染 414

三、腹腔镜术中的并发症 414

一、取卵穿刺的损伤与出血 414

第三节　辅助生殖妊娠并发症 415

一、自然流产 415

二、异位妊娠 415

三、先天性畸形 416

四、多胎妊娠 416

五、辅助生殖妊娠过程和分娩 422

第四节　其他问题 422

一、使用促性腺激素释放激素激动剂中发生妊娠 422

二、卵母细胞浆内单精子注射受精的安全性 424

三、污染和交叉感染 424