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目录 1

一、基本医疗保险制度概述 1

1．什么是基本医疗保险？ 1

2．基本医疗保险有哪些特点？ 1

3．政府为什么要推出基本医疗保险？ 2

4．看病时个人要负担一部分医疗费用，那么，看病是不是要多花钱了？ 4

5．新医疗保障体系包括哪几部分？ 4

二、基本医疗保险和大额医疗互助 6

（一）参保 7

6．哪些人可以参加北京市基本医疗保险？ 7

7．用人单位怎样办理参加基本医疗保险的手续？ 9

8．参保时，需要参保人员配合办理哪些手续？ 9

9．定点医院是怎么回事？ 9

10．参保人员怎样确定自己的定点医疗机构？ 9

12．参保后应领到哪些物品？ 11

11．参保人员怎样变更自己的定点医疗机构？ 11

13．退休人员怎样参保？ 12

（二）缴费 13

14．参保后，谁应该缴费？要缴哪些费用？ 13

15．应该缴纳多少医疗保险费？ 14

16．对享受医疗保险的退休人员的缴费期限有何规定？ 17

17．工龄和缴费年限有什么关系？ 19

18．如果不按时足额缴纳医疗保险费用会有什么损失？ 20

19．如果不缴纳医疗保险费用，单位会受到什么制裁？ 20

（三）个人账户 21

20．个人账户是怎么回事？ 21

21．个人账户里有哪些钱？ 21

22．个人账户里应该有多少钱？ 21

23．怎样使用个人账户里的钱？ 22

（四）就医 23

24．参保人员可以去哪些医疗机构看病？ 23

25．住院的押金由谁来支付？ 24

26．参保人员看病时怎样使用《医疗保险手册》？ 25

27．看病时的门诊开药有数量限制吗？ 25

28．开药后应该去哪里买药？ 26

29．什么情况下可以建立家庭病床？ 26

30．对三种特殊病患者有哪些特殊管理规定？ 27

31．参保人员如何办理转院手续？ 28

32．在外地看病的医疗费用怎样报销？ 28

（五）结算 29

33．结算指的是什么？ 29

34．哪些费用应由个人用现金结算？ 30

35．基本医疗保险统筹基金支付哪些医疗费用？ 31

36．门诊医疗费用怎样结算？ 31

37．门诊留观费用怎样结算？ 32

38．住院医疗费用怎样结算？ 32

40．三种特殊病门诊费用怎样结算？ 34

39．家庭病床费用怎样结算？ 34

41．计划生育手术费怎样结算？ 35

42．在外地治病，医疗费用怎样结算？ 36

43．用人单位欠缴保险费期间的医疗费用怎样结算？ 36

（六）报销 37

44．就医后应该在什么时间内办理报销手续？ 37

45．门诊、急诊费用可以报销多少？ 38

46．住院费用可以报销多少？ 40

47．报销时需要提交哪些单据？ 44

48．报销范围是怎样规定的？ 46

49．哪些药品的药费可以报销？ 47

50．哪些医疗服务设施的费用可以报销？ 48

51．哪些诊疗项目可以报销？ 48

52．哪些情况下的医疗费用不能报销？ 51

53．哪些具体医疗费用不能报销？ 51

54．对结算期有什么照顾政策？ 54

55．对报销起付金额有哪些照顾政策？ 54

（七）照顾政策 54

56．对退休人员有哪些照顾政策？ 55

57．对低保人员有哪些照顾政策？ 55

58．对三种特殊疾病患者和精神病患者有哪些照顾政策？ 56

59．企业补充医疗保险对三种特殊病和精神病患者有什么照顾政策？ 56

60．对抢救病人有什么照顾政策？ 57

三、企业补充医疗保险 58

61．用人单位必须开办企业补充医疗保险吗？ 58

62．为什么要求用人单位建立企业补充医疗保险？ 58

63．怎样使用企业补充医疗保险？ 59

64．企业补充医疗保险由谁来管理？ 59

四、社会医疗救助 60

65．为什么要建立社会医疗救助？ 60

66．社会医疗救助有哪些具体规定？ 60

67．公务员医疗补助的水平和范围是什么？ 62

五、公务员医疗补助 62

六、特殊参保规定 63

68．个人委托存档人员怎样参加基本医疗保险？ 63

69．参保后，存档人员医疗费用的报销标准是什么？ 64

70．对存档人员，基本医疗保险有哪些特殊政策？ 64

71．失业后办理退休手续的人员怎样参加基本医疗保险？ 65

72．破产企业实行社会化管理的退休人员怎样参加基本医疗保险？ 65

73．医疗保险改革后，由企业职工供养的直系亲属的医疗费用还可以报销吗？ 66

74．参保人员住院期间的取暖费基本医疗保险不报销，企业应该支付吗？ 67

75．参保人员的生育费用可以报销吗？ 67

七、专题介绍 68

（一）退休人员 68

1．参保： 68

2．缴费 68

3．个人账户 68

1．结算和报销 69

（二）城市低保参保人员 69

5．照顾政策 69

4．结算和报销 69

2．照顾政策 70

（三）三种特殊病患者和长期住院的精神病患者 70

1．就医 70

2．结算和报销 71

北京市基本医疗保险有关规定选登 73

1．北京市基本医疗保险规定 75

2．关于贯彻实施《北京市医疗保险规定》有关问题的处理办法 85

3．北京市大额医疗费用互助暂行办法 90

4．北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法 93

5．北京市基本医疗保险个人账户管理暂行办法 95

6．北京市基本医疗保险费用结算暂行办法 99

7．北京市基本医疗保险费用审核结算有关问题的处理意见 103

8．关于北京市基本医疗保险费列支渠道的通知 107

9．关于基本医疗保险有关问题的通知 108

10．北京市企业补充医疗保险暂行办法 109

11．关于进一步完善补充医疗保险有关问题的通知 110

12．国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医 112

疗补助意见的通知 112

13．在京中央国家机关公务员医疗补助暂行办法 115

14．北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险暂行办法 118

15．关于破产企业实行社会化管理的退休人员参加基本医疗保险有关问题的通知 122

16．关于失业人员就医管理及医药费用审核结算有关问题的通知 124

17．北京市城市特困人员医疗救助暂行办法 125

18．关于贯彻《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》有关问题的实施细则 128

19．关于女职工生育待遇若干问题的通知 131

20．关于减轻特殊疾病患者医药费负担有关问题的通知 132

21．北京市基本医疗保险有关问题的解答（一） 133

22．北京市基本医疗保险有关问题的解答（二） 136

23．北京市基本医疗保险有关问题的解答（三） 139

24．北京市基本医疗保险有关问题的解答（四） 141

25．北京市基本医疗保险有关问题的解答（五） 144

26．北京市基本医疗保险有关问题的解答（六） 149