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目录 1

上篇 1

第一章　肿瘤的病因及相关因素 1

一、化学致癌因素 1

二、物理致癌因素 2

三、生物致癌因素 3

四、不良生活方式与肿瘤的关系 3

第二章　眼科肿瘤的诊断方法 6

第一节 眼部肿瘤的发病情况 6

第二节 眼肿瘤的分类及分级 8

一、肿瘤的分类 8

（一）眼睑肿瘤 8

（二）结膜和角膜肿瘤 9

（三）视网膜肿瘤 10

（四）葡萄膜肿瘤 10

（五）泪器肿瘤 11

（六）眼眶肿瘤 12

二、肿瘤的分级及分期 12

（一）肿瘤的分级 12

（二）肿瘤的分期 13

第三节　肿瘤的临床及病理学诊断 19

一、病史采集 19

二、病理诊断 21

（一）病理诊断方法 21

（二）病理送检注意事项 21

（三）对组织标本的要求 21

（四）病理学诊断 22

（五）现代诊断技术在肿瘤诊断中的应用 22

第四节 肿瘤的X线、CT及MRI诊断 24

一、眼球肿瘤 24

（一）视网膜母细胞瘤 24

（二）脉络膜黑色素瘤 25

（四）脉络膜骨瘤 26

（五）脉络膜转移癌 26

（三）脉络膜血管瘤 26

二、泪腺肿瘤 27

（一）泪腺良性混合瘤 27

（二）腺样囊性癌 27

（三）恶性混合瘤 28

三、视神经肿瘤 28

（一）视神经胶质瘤 28

（二）视神经鞘脑膜瘤 29

（三）癌浸及视神经 30

四、眶壁肿瘤 31

（一）眶壁骨瘤 31

（二）扁平型脑膜瘤 31

（三）眼眶皮样囊肿或表皮样囊肿 32

（一）脉管性肿瘤 33

五、眶内常见肿瘤 33

（二）神经鞘瘤 34

（三）横纹肌肉瘤 34

六、眼眶继发性肿瘤 35

（一）邻近器官肿瘤的直接侵犯 35

（二）眼眶转移癌 35

（三）白血病的眼眶表现（绿色瘤） 36

（四）眼眶组织细胞瘤 36

七、眼眶肿瘤的综合影像学评价 37

第五节 眼部肿瘤的超声波诊断 38

一、仪器和检查方法 38

（一）B型超声波检查方法 38

（二）超声生物显微镜检查方法 38

（一）B型超声的正常表现 39

二、正常声像图 39

（四）超声检查的适应证和注意事项 39

（三）彩色多普勒超声检查方法 39

（二）正常眼前节结构的UBM表现 40

（三）眼部血管的彩色多普勒超声正常表现 41

三、病理声像图 41

（一）眼内肿瘤 41

（二）眼眶疾病 51

第六节 眼底荧光血管造影和吲哚青绿血管造影 57

一、眼底荧光血管造影 57

二、吲哚青绿血管造影 57

三、ICGA与FFA的关系及注意事项 63

四、眼部肿瘤的FFA与ICGA 64

一、防止肿瘤细胞播散 71

二、防止肿瘤细胞种植 71

第一节　手术治疗 71

第三章　肿瘤的治疗 71

第二节　放射治疗 72

一、常用的射线源种类和照射方法 72

二、常用的放射治疗机及相应射线的特点 72

三、放射治疗的生物学基础 73

四、放射治疗的适应证和禁忌证 73

五、放射治疗应注意的问题 74

六、与眼科各肿瘤放疗相关的概述 74

第三节 肿瘤的化学治疗 75

一、根据药物的性质和来源不同分类 75

二、根据药物的作用机制不同分类 75

（一）干扰核酸合成的药物 75

（二）干扰蛋白质合成的药物 75

（三）直接与DNA结合影响其结构与功能的药物 75

三、常用抗肿瘤药物 76

（一）烷化剂 76

（四）改变机体的激素平衡而抑制肿瘤的药物 76

（二）抗代谢药 81

（三）抗肿瘤抗生素 86

（四）抗肿瘤植物药 92

（五）其他抗肿瘤药及辅助治疗药 96

四、抗肿瘤药物的应用原则 100

五、癌症疼痛与姑息治疗 101

（一）癌症疼痛及处理 101

（二）患者的姑息治疗 103

第四节　冷冻治疗 103

一、冷冻治疗的适应证 104

二、冷冻治疗的方法 104

第五节　热治疗方法 105

一、治疗方法的分类 105

第六节　光敏疗法 106

三、热治疗的注意事项 106

二、治疗的适应证 106

一、光敏疗法常用的光敏药物 107

二、光敏疗法常用设备 107

三、光敏作用的机制 107

四、光敏治疗剂量学 107

五、光敏治疗方式、方法及注意事项 108

六、光敏疗法在眼部肿瘤治疗中的应用 108

第七节　肿瘤免疫治疗 109

一、细胞因子 109

二、继承性细胞免疫治疗 110

三、肿瘤疫苗 111

四、单克隆抗体 112

第八节 肿瘤基因的治疗 112

一、基因导入的方式 112

（一）物理、化学方法 112

二、肿瘤基因治疗的策略 113

（二）病毒载体 113

下篇 117

第四章　眼睑肿瘤 117

第一节 眼睑的解剖和组织学 117

一、眼睑的解剖 117

二、眼睑的组织学 117

第二节 眼睑肿瘤和肿瘤样病变 118

一、表皮肿瘤和肿瘤样病变 118

（一）鳞状细胞乳头状瘤 118

（二）脂溢性角化病 119

（三）刺激性脂溢性角化病 120

（四）内翻性（反转性）毛囊角化病 120

（五）角化棘皮瘤 120

（六）寻常疣 121

（九）光化性角化病 122

（七）扁平疣 122

（八）传染性软疣 122

（十）鲍温病 123

（十一）基底细胞癌 124

（十二）鳞状细胞癌 127

二、皮肤附件肿瘤 130

（一）大汗腺囊瘤 130

（二）小汗腺囊瘤 130

（三）小汗腺腺瘤 130

（四）软骨样汗腺腺瘤 131

（五）小汗腺恶性肿瘤 131

三、毛皮脂分化肿瘤 132

（一）毛囊痣 132

（二）毛囊囊肿 133

（四）外毛根鞘瘤 134

（五）毛母质瘤 134

（三）皮样囊肿 134

（六）恶性毛母质瘤（毛母质癌） 135

（七）皮脂腺肿瘤 136

四、眼睑皮肤黑色素细胞性肿瘤 142

（一）良性黑色素细胞性肿瘤和瘤样病变 142

（二）眼睑皮肤恶性黑色素瘤 147

（一）毛细血管瘤 151

（二）海绵状血管瘤 151

五、眼睑血源性肿瘤 151

（三）静脉畸形 152

（四）血管外皮细胞瘤 152

（五）淋巴管瘤 153

（六）恶性淋巴瘤 153

六、神经源性纤维瘤和粘液瘤 155

（一）神经纤维瘤或神经纤维瘤病 155

（二）神经鞘瘤 156

（四）粘液瘤 157

（三）皮肤纤维瘤 157

七、不能分类的肿瘤 159

（一）晶状体迷芽瘤 159

（二）Merkel细胞癌 159

（三）鼻腔、鼻窦肿瘤侵犯眼睑 160

（四）眼睑转移癌 160

第三节 眼睑肿瘤手术 161

一、眼睑的外部标志 161

二、眼睑的血管和神经 161

三、眼睑肿瘤的手术目的及原则 162

四、眼睑肿瘤手术基本操作技术 162

（一）手术设计 162

（二）麻醉方法 162

（三）缝合技术 163

（四）组织移植 164

（一）上睑全层缺损成形术 172

五、眼睑的修复与重建 172

（二）下睑全层缺损成形术 176

（三）眦部缺损眼睑成形术 178

六、常见眼睑肿瘤的手术要点 179

（一）眼睑良性肿瘤 179

（二）眼睑恶性肿瘤 180

三、结膜的生理功能 185

（一）结膜腺瘤 185

一、良性肿瘤 185

第二节　结膜上皮瘤 185

（二）角化棘皮瘤 185

一、结膜的解剖 185

第一节　结膜的解剖和生理功能 185

第五章　结膜肿瘤 185

二、结膜的组织学特点 185

（三）鳞状细胞乳头状瘤 186

（四）皮样瘤 186

（五）结膜包涵性囊肿 187

（一）结膜Bowen病 188

（二）鳞状细胞癌 188

二、恶性肿瘤 188

（六）结膜畸胎样瘤 188

第三节　结膜间叶组织肿瘤 190

一、淋巴样组织瘤及淋巴管瘤 190

（一）淋巴细胞反应性增生 190

（二）淋巴组织瘤 191

（三）浆细胞瘤 191

（二）海绵状血管瘤 192

（一）毛细血管瘤 192

（三）毛细血管扩张 192

（五）恶性淋巴瘤 192

（四）结膜下淋巴管瘤 192

二、血管瘤 192

三、皮样脂肪瘤 193

第四节　结膜黑色素性病变及肿瘤 193

一、痣 193

二、结膜黑变病 194

（一）先天性结膜黑变病 194

三、结膜恶性黑色素瘤 195

（二）后天性结膜黑变病 195

四、神经纤维瘤 196

第六章　角膜及巩膜肿瘤 198

第一节　概况 198

一、角膜的应用解剖和生理特点 198

二、巩膜的应用解剖和生理特点 198

一、角膜皮样瘤和皮样脂肪瘤 199

第二节　角膜肿瘤 199

四、角膜及巩膜肿瘤概况 199

三、角膜缘的应用解剖和生理特点 199

二、上皮内癌（Bowen病） 200

三、鳞状细胞癌 201

四、恶性黑色素瘤 202

第三节　巩膜肿瘤 202

一、巩膜骨性迷芽瘤 202

二、巩膜纤维瘤 202

三、巩膜神经纤维瘤 202

四、巩膜神经鞘瘤 202

五、皮样囊肿 202

六、巩膜黑色素瘤 203

第七章　葡萄膜肿瘤 204

第一节 概述 204

一、葡萄膜的组织解剖特点 204

二、葡萄膜肿瘤的分类 205

一、虹膜色素痣 206

三、葡萄膜黑色素性肿瘤发生和基本特点 206

第二节 虹膜黑色素性肿瘤 206

二、虹膜黑色素细胞瘤 208

三、虹膜黑色素瘤 209

第三节 睫状体和脉络膜的良性黑色素性肿瘤 211

一、睫状体和脉络膜色素痣 211

二、黑色素细胞瘤 214

第四节 睫状体黑色素瘤 216

一、临床表现 216

二、辅助检查 217

三、病理学检查 217

六、预后 218

第五节 脉络膜黑色素瘤 218

一、临床表现 218

五、治疗 218

四、鉴别诊断 218

二、辅助检查 221

三、组织病理学 227

四、眼球内继发性病变 230

五、预后 231

第六节 睫状体和脉络膜黑色素瘤的鉴别诊断 232

一、脉络膜色素痣 233

二、孤立性脉络膜血管瘤 233

三、脉络膜转移癌 234

四、视网膜下大量出血 234

五、睫状体肿瘤 235

六、后巩膜脉络膜炎症 236

七、葡萄膜渗漏综合征 237

八、视网膜色素上皮腺瘤和反应性增生 237

第七节 葡萄膜黑色素瘤的治疗进展 237

二、放射治疗 238

一、定期观察 238

（一）病例选择和适应证 239

（二）巩膜表面敷贴放射治疗 239

（三）电荷粒子束放疗 240

（四）伽玛刀放疗 241

（五）X刀放疗 241

三、局部切除术 242

（一）虹膜切除术 242

（二）虹膜睫状体切除术 242

（三）部分板层巩膜葡萄膜切除术 243

（四）脉络膜黑色素瘤切除术 244

四、经瞳孔温热疗法 245

（一）治疗原理 245

（二）相对适应证 245

（三）操作步骤 245

五、巩膜敷贴器和TTT联合疗法 246

（四）治疗结果 246

（五）并发症 246

六、光凝治疗 247

七、冷冻治疗 247

八、光动力疗法 247

九、眼球摘除 247

十、眶内容剜出 247

十一、化疗 248

十二、免疫疗法 248

十三、预后 248

第八节 葡萄膜血管性肿瘤 249

一、孤立性脉络膜血管瘤 249

二、弥漫性脉络膜血管瘤 254

第九节　脉络膜骨瘤 256

一、临床表现 256

二、辅助检查 257

三、组织病理学 258

五、治疗与预后 259

第十节 葡萄膜肌源性肿瘤 259

一、横纹肌肉瘤 259

四、鉴别诊断 259

二、葡萄膜平滑肌瘤 260

第十一节　葡萄膜神经性肿瘤 262

一、神经鞘瘤 262

二、神经纤维瘤 263

第十二节 虹膜和睫状体上皮肿瘤和瘤样病变 264

一、虹膜色素上皮腺瘤和腺癌 264

二、睫状体色素上皮腺瘤和腺癌 265

三、睫状体无色素上皮腺瘤和腺癌 266

四、Fuchs腺瘤 266

五、神经胶质瘤 266

（一）虹膜囊肿 267

六、虹膜和睫状体囊肿 267

（二）睫状体囊肿 270

（三）其他继发性虹膜或睫状体色素上皮囊肿 271

七、睫状体髓上皮瘤 271

第十三节 葡萄膜转移癌和白血病 273

一、葡萄膜转移性肿瘤 273

二、白血病 279

第十四节　淋巴细胞和组织细胞性肿瘤 280

一、幼年性黄色肉芽肿 280

二、葡萄膜淋巴细胞反应性增生 281

三、眼内恶性淋巴瘤 281

第八章　视网膜肿瘤 287

第一节　视网膜母细胞瘤 287

一、临床表现 288

三、肿瘤转归 289

二、特殊临床表现 289

四、组织病理学 290

五、遗传学 291

六、发病机制 291

七、诊断 292

八、鉴别诊断 293

九、治疗方法 294

十、预后 297

十一、随访 298

十二、遗传咨询 298

第二节 视网膜的其他肿瘤 299

一、视网膜血管瘤 299

二、视网膜星形细胞瘤 300

三、视网膜色素上皮腺瘤 300

四、视网膜转移性肿瘤 301

一、视乳头黑色素细胞瘤 303

第九章　视神经肿瘤 303

第一节　视乳头肿瘤 303

二、视乳头星形细胞瘤 304

三、视乳头血管瘤 304

第二节　视神经肿瘤 305

一、视神经胶质瘤 305

二、视神经鞘脑膜瘤 307

三、视神经转移性肿瘤 310

第十章　泪腺和泪囊肿瘤 311

第一节 泪腺肿瘤 311

一、正常泪腺的解剖和组织学 311

二、正常入泪腺的免疫构型 311

三、泪腺肿瘤分类 312

四、泪腺肿瘤和瘤样病变的发生率 312

五、上皮性肿瘤 313

（一）良性混合瘤（多形性腺瘤） 313

（二）复发性良性混合瘤 315

（三）良性肌上皮瘤 316

（四）泪腺导管囊肿 317

（五）恶性混合瘤（良性混合瘤恶变） 318

（六）腺样囊性癌 322

（七）原发性腺癌 325

（八）低度恶性多形性腺癌 327

（九）腺泡细胞癌 328

六、非上皮性肿瘤 329

（一）炎性假瘤 329

（二）泪腺睑叶肿瘤 330

（三）白血病侵犯泪腺 333

（四）泪腺良性淋巴上皮病变 334

（六）木村病 335

（五）恶性淋巴上皮病变 335

（七）泪腺恶性血管内皮瘤 336

第二节　泪囊肿瘤 338

一、正常泪囊的解剖和组织学 338

二、泪囊肿瘤分类 338

（一）粘液性囊肿 339

（二）乳头状瘤 339

（三）鳞状细胞癌 339

（四）移行上皮癌 339

（五）粘液表皮样癌 340

（六）腺样肿瘤 340

（七）恶性黑色素瘤 341

（八）窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结病 342

（三）医学影像学检查 346

（一）眼球突度的测定 346

（二）眼球移位的测定 346

一、眼眶肿瘤主要特殊检查 346

第一节　概论 346

第十一章　眼眶肿瘤 346

二、眼眶肿瘤与体征、症状的关系及发病率 349

（一）眼部症状、体征与眼眶肿瘤的关系 350

（二）眼眶肿瘤的发病率 351

第二节 眼眶先天性囊肿 352

一、皮样囊肿 352

二、表皮样囊肿 354

三、粘液囊肿 354

四、血囊肿 355

五、脑膜脑膨出 355

六、小眼球伴眼眶囊肿 356

七、眼眶畸胎瘤 357

（一）毛细血管瘤 358

一、血管肿瘤和畸形 358

第三节 眼眶血管瘤、血管畸形和淋巴管肿瘤 358

（二）海绵状血管瘤 359

（三）眼眶血管平滑肌瘤 361

（四）恶性血管内皮细胞瘤 362

（五）血管外皮细胞瘤 362

（六）眼眶静脉曲张 363

（七）动静脉畸形 364

二、淋巴管瘤 365

第四节 眼眶神经性肿瘤 366

一、神经纤维瘤病 366

（一）丛状神经纤维瘤 366

（二）弥散性神经纤维瘤 367

（三）孤立性神经纤维瘤 367

二、神经鞘瘤 368

三、腺泡性软组织肉瘤 370

第五节 眼眶间叶组织肿瘤 371

一、眼眶横纹肌肉瘤 371

四、化学感受器瘤 371

二、平滑肌瘤 375

三、纤维瘤 376

四、纤维肉瘤 376

五、纤维组织细胞瘤 376

六、恶性纤维组织细胞瘤 377

七、脂肪瘤 378

八、脂肪肉瘤 378

九、骨瘤 379

十、骨纤维结构不良 380

十一、骨化性纤维瘤 380

十二、动脉瘤样骨囊肿 381

十三、成骨肉瘤 381

十四、多发性骨髓瘤 382

十五、眼眶嗜酸性肉芽肿 384

十六、汉德-许勒尔-克思斯琴病 385

第六节 眼眶恶性淋巴瘤和白血病 386

一、眼眶恶性淋巴瘤 386

二、Burkitt恶性淋巴瘤 388

三、大细胞性淋巴瘤 388

四、淋巴浆细胞样瘤 389

五、白血病 390

第七节 眼眶转移癌 391

一、儿童眼眶转移性肿瘤 392

二、成人眼眶转移性肿瘤 392

第八节 眶邻近部位的肿瘤蔓延至眼眶 394

一、鼻窦肿瘤 394

（一）鳞状细胞癌 394

（二）腺样囊性癌 397

二、鼻、咽部肿瘤 398

（一）鼻、咽鳞状细胞癌 398

（三）肉瘤 398

（二）嗅神经母细胞瘤 399

（三）鼻咽癌 399

三、颅内肿瘤 401

（一）脑膜瘤 401

（二）额叶多形性胶质母细胞瘤 403

（三）脊索瘤 403

（四）垂体腺瘤 404

（一）鳞状细胞癌 405

四、口腔颌面部肿瘤 405

（二）纤维肉瘤 406

（三）骨肉瘤 406

（四）恶性黑色素瘤 406

第九节　特发性眼眶炎性综合征 407

一、特发性眼眶炎性假瘤 407

二、特发性眼眶硬化性炎症 412

（一）手术基本操作原则 413

第十节 眼眶肿瘤手术 413

一、眼眶肿瘤手术原则 413

（二）各种眼眶肿瘤的处理原则 414

二、与眼眶肿瘤手术有关的问题 414

（一）麻醉 414

（二）术前准备 415

（三）活组织检查 415

三、眼眶肿瘤手术的基本方法 415

（一）前路开眶术 415

（二）外侧开眶术 417

（三）内侧开眶术 419

（四）眶内容剜除术 420

四、眼眶手术并发症及处理 421

五、常见眼眶肿瘤的手术治疗要点 422

中文索引 428

英文索引 433