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第一章 心电图基础 1

第一节 心电图机及其应用 1

一、心电图机构造原理 1

目录 1

二、容积导电 4

三、心电图导联 6

四、心电图检查 12

五、心电图机的维护 14

六、心电图机的性能技术指标 14

七、心电图机的安全性 15

第二节 心电波的命名 16

一、心电波的正常波形 16

二、变异波形的命名术语 16

一、窦房结 18

第三节 心肌和自律系统 18

二、结间束 19

三、房室交界区 21

四、心室内四分支传导系统 22

五、浦肯野纤维网 23

六、传导系统先天异常 23

第四节 心电生理 24

一、跨膜动作电位 24

二、除、复极过程中细胞膜外的电位变化 26

三、自律系统的电生理特点 27

四、兴奋性、自律性及传导性 28

五、心肌的不应期及易感期 29

一、跨膜动作电位与心电图的产生 30

六、心肌的超常期 30

第五节 心电图的产生 30

二、心电波的形成 31

三、心房除、复极波的产生 32

四、心室除极波 33

五、心室复极波 33

六、正常心电图的形成 34

七、5种基本的正常心室除极波 34

第六节 心电位 34

一、心脏环绕前后轴的转动——心电位 34

二、心脏环绕其长轴转位——钟向转位 35

三、心脏环绕其横轴的转位 36

一、心电向量的基本概念 38

第七节 心电向量图 38

二、P、QRS及T环形成原理 40

三、正常成人心电向量环 41

四、心电图和心电向量图的关系 42

五、异常心电向量图 42

第八节 正常心电图 45

第九节 心电图的测量 47

一、心电图纸的划线与定标 47

二、心电图各波的测量 47

三、平均心电轴的测量 48

第二章 异常心电图波形 51

第一节 心房肥大 51

一、左心房肥大 51

二、右心房肥大 52

第二节 心室肥厚 53

一、左心室肥厚 53

二、右心室肥厚 54

三、双侧心室肥厚 55

第三节 束支传导阻滞 56

一、左束支传导阻滞 57

二、左束支分支传导阻滞 58

三、右束支传导阻滞 60

四、双侧束支传导阻滞 61

第四节 心肌损害 61

第五节 冠状动脉供血不足 62

二、慢性冠状动脉供血不足 63

一、急性冠状动脉供血不足 63

三、慢性冠状动脉供血不足的心电图运动负荷试验 66

第六节 急性心肌梗死 68

一、3种基本的心电图变化 68

二、急性心肌梗死的定性诊断 69

三、急性心肌梗死的定位诊断 70

四、诊断中的特殊问题 79

第七节 心包炎 83

一、急性心包炎 83

二、慢性心包炎 83

第三章 心律失常 85

第一节 心律失常总论 85

一、心律失常的发生机制 85

二、心律失常的分类 89

三、心律失常的心电图诊断 90

一、窦性心动过速 93

第二节 窦性心律失常 93

二、窦性心动过缓 94

三、窦性心律不齐 95

四、窦性停搏 95

五、病态窦房结综合征 96

第三节 被动性异位心律 97

一、逸搏和逸搏性心律 98

二、房室交界性心律 98

三、游走节律 99

四、干扰性房室脱离 99

五、心室自主节律 100

第四节 期前收缩 101

二、交界性期前收缩 102

一、房性期前收缩 102

三、室性期前收缩 104

四、并行心律 106

第五节 阵发性室上性心动过速 107

一、窦房折返性心动过速 108

二、房内折返性心动过速 108

三、房室结折返性心动过速 109

四、房室折返性心动过速 110

五、自律性房性心动过速 112

六、多源性房性心动过速 112

七、非阵发性房室交界性心动过速 112

第六节 室性心动过速 114

一、心房扑动和心房颤动 120

第七节 扑动与颤动 120

二、心室扑动和心室颤动 123

第八节 预激综合征 124

一、W-P-W综合征 125

二、短P-R综合征 127

三、Mahaim纤维 127

第九节 传导阻滞 128

一、窦房传导阻滞 129

二、房内传导阻滞 130

三、房室传导阻滞 130

四、室内传导阻滞 134

一、Brugada综合征 135

第十节 其他心律失常 135

二、早期复极综合征 136

第四章 电解质紊乱、药物作用和疾病对心电图的影响 138

第一节 电解质紊乱对心电图的影响 138

一、低血钾 138

二、高血钾 140

三、低血钙 140

四、高血钙 141

五、混合性电解质紊乱 142

第二节 药物作用引起的心电图改变 142

一、洋地黄类药物 143

二、抗心律失常药物 144

二、高血压性心脏病 147

三、肺源性心脏病 147

第三节 心脏疾患的心电图改变 147

一、心肌炎 147

四、风湿性心脏病 149

五、先天性心脏病 151

六、右位心 152

第五章 心电图负荷试验 154

第一节 心电图运动试验 155

一、MASTER二级梯运动试验 155

二、活动平板及踏车运动试验 159

第二节 心电图药物负荷试验 163

一、双嘧达莫诱发试验（DP-T） 163

二、腺苷诱发试验 163

三、普萘洛尔试验 163

二、葡萄糖负荷试验 164

第五节 心电图非运动、非药物负荷试验 164

一、饱餐试验 164

三、心房调搏 165

第六章 心房终末电压时间和房室束电图 166

一、心房终末电压时间 166

二、房室束电图 166

第七章 心电图的鉴别诊断 169

第一节 心房肥大的鉴别 169

第二节 心室肥厚的鉴别 169

一、左心室肥厚的鉴别 169

二、右心室肥厚的鉴别 170

第三节 心肌梗死的鉴别 170

一、ST段抬高的鉴别 171

二、ST段抬高兼有异常Q波的鉴别 171

三、异常Q波的鉴别 172

四、合并束支传导阻滞的心肌梗死 175

第四节 心肌疾病、预激综合征、心室起搏与心肌梗死的鉴别 183

第五节 冠状动脉供血不全与心肌劳损ST-T波改变的鉴别 184

第六节 室性期前收缩的鉴别 184

一、病理性与非病理性期前收缩的鉴别 184

二、室内差异传导与室性期前收缩的鉴别 185

三、室性融合波与室性期前收缩的鉴别 186

第七节 心动过速的鉴别 187

一、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别 187

二、房性心动过速与心房扑动的鉴别 187

三、心室扑动与室性心动过速的鉴别 188

四、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别 189

一、房性二联律的鉴别 193

二、室性二联律的鉴别 193

六、快速心房颤动兼有室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别 193

第八节 二联律的鉴别 193

五、预激综合征合并快速心房颤动与室性心动过速的鉴别 193

第九节 传导阻滞的鉴别 194

一、窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别 194

二、未下传的房性期前收缩与Ⅱ度房室传导阻滞的鉴别 195

三、窦房传导阻滞文氏现象与窦性心律不齐的鉴别 195

四、2∶1窦房传导阻滞与窦性心动过缓的鉴别 195

五、3.2窦房传导阻滞与窦性期前收缩或房性期前收缩二联律的鉴别 196

六、干扰性房室脱节与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别 196

七、完全性双侧束支传导阻滞与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别 197

二、电源 198

一、脉冲发生器 198

第一节 人工心脏起搏器的结构 198

第八章 人工心脏起搏的心电图 198

三、电极和导线 199

第二节 人工心脏起搏器的类别及性能 199

一、起搏器命名代码 199

二、起搏器的类型及心电图 200

第三节 人工心脏起搏器的功能故障 203

第四节 安置人T心脏起搏器患者的随访 203

第九章 心电图分析 205

第一节 伪差的识别 205

第二节 心电图分析的一般顺序 206

第三节 心电图报告的书写 206

一、P波异常 208

第四节 心电波异常的分析 208

二、P-R间期异常 209

三、QRS波群异常 210

四、ST段异常 211

五、T波异常 211

六、U波异常 212

七、Q-T间期异常 212

附录 213

一、心电图常数表 213

二、静息心电图明尼苏达编码 214

三、自Ⅰ、Ⅲ导联QRS测定心电轴表 221

四、QTc值一览表 222

五、心电图学标准化名词木语 224