骨伤科影像读片解析 颈腰椎疾病PDF电子书下载

第一部分 颈椎 1

一、颈椎的各种投照位置及正常解剖图像 3

（一）平片 3

图1-1-1 颈椎正位像 3

图1-1-2 颈椎侧位像 3

图1-1-3A～B 颈椎双斜位像 4

图1-1-4 颈椎功能位像 5

（二）颈椎CT检查与正常解剖图像 6

1．颈椎CT扫描技术 6

2．颈椎横断面解剖图像 6

图1-1-5 正常寰椎 7

图1-1-6 正常枢椎 7

图1-1-7 常颈椎椎体及椎间孔 7

图1-1-8 常颈椎间盘 7

图1-1-9 寰枢外侧关节及寰枕关节的MPR图像（多平面重建图像） 8

图1-1-10 齿突前、后关节的3D图像（三维重建图像） 8

图1-1-11 关节突关节 8

图1-1-12 钩椎关节 8

（三）颈椎MRI检查与正常解剖图像 8

1．一般检查技术 9

2．几种病变检查的特殊要求 9

3．适应证和禁忌证 9

4．正常颈椎的MRI表现 10

图1-1-13 正常颈椎正中矢状位T1加权像 10

图1-1-14 常颈椎正中矢状位T2加权像 10

图1-1-15 经小关节平面矢状位T1加权像 11

图1-1-16 经间盘平面轴位T2加权像 11

二、颈椎病 12

（一）X线平片诊断 12

1．颈椎生理曲度的变化 12

图1-2-1 颈曲变直 13

图1-2-2 颈曲变直 13

图1-2-3 颈曲变直 14

图1-2-4A～B 颈曲变直 14

图1-2-5 颈生理前突加大 15

图1-2-6 颈生理前突曲线弧顶上移 15

图1-2-7 颈生理前突曲线弧顶上移 16

图1-2-8 颈椎后弓曲线 16

图1-2-9 颈曲轻度后弓 17

图1-2-10 颈曲明显后弓 17

图1-2-11 颈曲双弧曲线 18

图1-2-12 颈椎成角畸形 18

图1-2-13 颈曲成角 19

图1-2-14A～B 颈曲成角 19

图1-2-15 颈曲阶梯状改变 20

图1-2-16A～B 颈曲阶梯状错位的测量 20

图1-2-17A～B 颈曲阶梯状错位 21

2．颈椎生理活动的动态观察 21

图1-2-18A～B 颈椎动态观察例1 22

图1-2-19A～B 颈椎动态观察例2 23

图1-2-20A～B 颈椎动态观察例3 23

图1-2-21A～C 颈椎动态观察例4 24

图1-2-22A～B 颈椎动态观察例5 25

图1-2-23A～C 颈椎动态观察例6 26

图1-2-24A～C 颈椎动态观察例7 27

图1-2-25A～C 颈椎动态观察例8 28

图1-2-26A～C 颈椎动态观察例9 29

3．颈椎旋转错位 30

图1-2-27 钩突关节不对称 30

图1-2-28 钩突关节不对称 31

图1-2-29 钩突关节不对称 31

图1-2-30 双边双突征 32

图1-2-31 双边双突征 32

图1-2-32 双边双突征 33

图1-2-33A～B 双边双突征 33

图1-2-34 多个椎体的垂直轴旋转 34

图1-2-35 颈椎两段间的旋转 34

图1-2-36A～C 多向旋转 35

4．颈椎骨质及间盘退行性改变 36

图1-2-37 颈椎骨质轻度退化 36

图1-2-38 颈椎轻度退化 37

图1-2-39 颈椎退化 37

图1-2-40 颈椎退化 38

图1-2-41 颈椎退化 38

图1-2-42 颈椎退化 39

图1-2-43 钩椎关节退化 39

图1-2-44 钩椎及小关节退化 40

图1-2-45 小关节退化 40

图1-2-46 椎体及小关节退化 41

图1-2-47A～B 颈椎退化 41

图1-2-48A～B 颈椎退化 42

5．颈椎韧带的钙化与骨化 43

图1-2-49 后纵韧带骨化 44

图1-2-50 后纵韧带骨化 44

图1-2-51 后纵韧带骨化 45

图1-2-52 后纵韧带骨化 45

图1-2-53 后纵韧带骨化 46

图1-2-54 后纵韧带骨化 46

图1-2-55 后纵韧带骨化 47

图1-2-56 后纵韧带骨化 47

图1-2-57A～B 后纵韧带骨化 48

图1-2-58 后纵韧带骨化 49

图1-2-59 后纵韧带骨化 49

图1-2-60 后纵韧带骨化 50

图1-2-61 后纵韧带骨化 50

图1-2-62 后纵韧带骨化 51

图1-2-63 后纵韧带骨化 51

图1-2-64 后纵韧带及寰枕后韧带骨化 52

图1-2-65 韧带骨化 52

图1-2-66 韧带骨化 53

图1-2-67 韧带骨化 53

图1-2-68 乳突型后纵韧带骨化 54

图1-2-69 乳突型后纵韧带骨化 54

图1-2-70 乳突型后纵韧带骨化 55

图1-2-71 乳突型后纵韧带骨化 55

图1-2-72 乳突型后纵韧带骨化 56

图1-2-73 混合型韧带骨化 56

图1-2-74A～B 混合型韧带骨化 57

图1-2-75 混合型韧带骨化 57

图1-2-76 混合型韧带骨化 58

图1-2-77 混合型韧带骨化 58

图1-2-78 寰枕后韧带骨化 59

图1-2-79 寰枕后韧带骨化 59

图1-2-80 寰枕后韧带骨化 60

图1-2-81 寰枕后韧带骨化 60

图1-2-82 多处颈部韧带骨化 61

图1-2-83A～C 小关节囊韧带骨化 61

图1-2-84 前纵韧带骨化刺激食管 62

图1-2-85 前纵韧带骨化刺激食管 63

图1-2-86A～B 小关节囊韧带骨化 63

图1-2-87 小关节囊韧带骨化 64

图1-2-88 椎间盘退化、髓核钙化 65

图1-2-89 髓核钙化 65

6．颈椎病的鉴别诊断 65

（二）颈椎病的CT分型及诊断 66

1．脊髓型颈椎病 66

图1-2-90A～B 椎体骨质增生 66

图1-2-91 椎体骨质增生 66

图1-2-92 椎体骨质增生 67

图1-2-93 颈椎间盘膨出 67

图1-2-94 颈椎间盘膨出 67

图1-2-95A～B 颈椎间盘膨出 68

图1-2-96A～B 颈椎间盘中央型突出 68

图1-2-97A～D 颈椎间盘侧后方突出 68

图1-2-98A～C 颈椎后纵韧带肥厚 69

图1-2-99A～H 颈椎后纵韧带肥厚 70

图1-2-100A～G 颈椎后纵韧带肥厚、钙化 71

2．神经根型颈椎病 72

图1-2-101A～B 颈椎钩突及椎体骨增生 73

图1-2-102A～B 颈椎钩突及椎体侧后壁骨增生 73

图1-2-103A～B 颈椎钩突、椎体骨增生 74

图1-2-104A～D 颈椎椎体、钩突骨增生 74

图1-2-105A～B 颈椎右侧椎体骨增生 75

3．椎动脉型颈椎病 76

图1-2-106A～B 颈椎横突孔狭窄 76

（三）颈椎病的MRI分型及诊断 76

图1-2-107A～C 椎间盘膨出 77

图1-2-108A～C 椎间盘突出 78

图1-2-109A～C 颈椎退行性变和椎管狭窄 79

图1-2-110A～C 椎间盘突出和黄韧带肥厚、椎管狭窄 80

图1-2-111A～C 椎间盘突出致脊髓变性和椎管狭窄 81

三、颈椎的先天变异与畸形 82

图1-3-1 椎体融合 82

图1-3-2A～B 先天性齿状突阙如 83

图1-3-3 颈椎椎体融合 84

图1-3-4 颈椎椎体融合 84

图1-3-5 颈椎椎体融合 85

图1-3-6 颈椎椎体融合 85

图1-3-7 颈椎椎体融合 86

图1-3-8A～B 颈椎椎体融合 86

图1-3-9A～B 颈椎椎体融合、半椎体及蝴蝶椎畸形 87

图1-3-10 寰枕融合、颈椎椎体全部融合 87

图1-3-11 颈椎椎体融合 88

图1-3-12A～B 齿状突阙如 88

图1-3-13A～C 寰枢椎畸形 89

图1-3-14 齿状突阙如 90

图1-3-15 齿状突阙如、寰椎脱位 90

图1-3-16A～B 连椎体 91

图1-3-17 颅底凹陷症 91

图1-3-18A～B 颅底凹陷症 92

图1-3-19A～B Chiari畸形（1型） 93

图1-3-20A～B Chiari畸形（11型） 94

四、颈椎结核 95

（一）废用性骨疏松 95

（二）骨质破坏 95

（三）骨质坏死 95

（四）骨增生反应 95

（五）脊柱后突成角畸形 96

（六）椎间隙变窄或消失 96

（七）结核性脓肿 96

（八）干酪钙化及脓肿壁钙化 96

图1-4-1 颈椎结核 97

图1-4-2A～B 颈胸段结核 97

图1-4-3 颈胸段结核 98

图1-4-4A～B 颈椎结核 98

五、颈部肿瘤及类肿瘤疾患 99

图1-5-1 颈椎骨母细胞瘤 99

图1-5-2 正常咽喉部、颈部软组织侧位像 99

图1-5-3 喉部囊性腺样癌 101

图1-5-4 喉部恶性淋巴瘤 101

图1-5-5 舌骨下会厌癌 101

图1-5-6 咽部纤维肉瘤 101

图1-5-7 下咽癌 102

图1-5-8 全喉癌 102

图1-5-9 舌骨上会厌癌 103

图1-5-10 甲状腺瘤 103

图1-5-11A～F 脊索瘤 104

图1-5-12A～C 血管瘤 106

图1-5-13A～B 嗜酸性肉芽肿 107

六、颈椎创伤 108

（一）椎体骨折 108

1．单纯椎体压缩性骨折 108

2．椎体粉碎性骨折 108

3．椎体骨折脱位 108

（二）脊髓损伤 108

1．脊髓震荡 108

2．脊髓挫裂伤 109

3．硬脊膜破损、血肿形成和脊髓受压性改变 109

（三）椎旁软组织损伤 109

（四）颈椎创伤的影像诊断 109

图1-6-1A～B 寰椎骨折 109

图1-6-2 小儿寰椎脱位 110

图1-6-3A～B 寰枢椎骨折脱位 111

图1-6-4 寰枢椎骨折脱位 111

图1-6-5 寰枢椎骨折脱位 112

图1-6-6 寰椎脱位 112

图1-6-7 齿状突骨折 113

图1-6-8 寰椎脱位 113

图1-6-9 寰椎脱位 114

图1-6-10 颈椎骨折脱位 114

图1-6-11 颈椎骨折脱位 115

图1-6-12 颈椎骨折脱位 115

图1-6-13 颈椎骨折脱位 116

图1-6-14 颈椎骨折脱位 116

图1-6-15A～B 枢椎齿突骨折 117

图1-6-16A～B 寰椎骨折 117

图1-6-17A～B 颈椎椎弓根骨折 117

图1-6-18A～C 寰枢椎错位 118

图1-6-19A～B 寰枢椎错位 118

图1-6-20A～D 颈椎脱位 119

第二部分 腰椎 121

一、腰椎的各种投照位置及正常解剖图像 123

（一）平片 123

图2-1-1 腰椎正位像 123

图2-1-2 腰椎侧位像 124

图2-1-3A～B 腰椎斜位像 125

图2-1-4A～B 腰椎功能位像 126

（二）腰椎CT检查与正常解剖图像 126

1．腰椎CT扫描技术 126

2．腰骶椎的横断面解剖 127

图2-1-5 L1椎体 127

图2-1-6 L2椎体 127

图2-1-7 L3椎体 128

图2-1-8 L4椎体 128

图2-1-9 L5椎体 128

图2-1-10 L6椎体侧隐窝 128

图2-1-11 腰椎关节突关节 129

图2-1-12 正常骶髂关节 129

图2-1-13 正常腰椎间盘 129

图2-1-14 椎静脉管入口 131

图2-1-15 椎静脉“树枝”状形态 131

图2-1-16 椎静脉呈“U”型分支 132

图2-1-17 椎静脉呈“树枝”状形态 132

图2-1-18A～D 腰神经根走行与椎间孔、椎间盘的关系 133

（三）腰椎MRI检查与正常解剖图像 133

1．一般检查技术 133

2．几种病变检查的特殊要求 134

3．适应证和禁忌证 134

4．正常腰椎的MRI表现 135

图2-1-19A～E 正常腰椎 135

二、腰椎间盘突出及其他间盘病变 137

（一）腰椎间盘突出 137

1．X线平片诊断 137

图2-2-1 腰椎间盘突出X线平片（简称平片） 138

图2-2-2 腰椎间盘突出平片 138

图2-2-3 腰椎间盘突出平片 139

图2-2-4 腰椎间盘突出平片 139

图2-2-5 腰椎间盘突出平片 140

图2-2-6 腰椎间盘突出平片 140

图2-2-7 椎管造影 141

图2-2-8 椎管造影 141

图2-2-9A～B 椎管造影 142

图2-2-10A～B 椎管造影 143

图2-2-11A～B 椎管造影 144

图2-2-12A～B 椎管造影 145

图2-2-13 椎管造影 146

图2-2-14 椎管造影 146

图2-2-15A～B 椎管造影 147

图2-2-16 椎管造影 148

图2-2-17A～B 椎管造影 148

图2-2-18 椎管造影 149

图2-2-19A～B 椎管造影 150

图2-2-20 椎管造影 151

图2-2-21A～B 少年椎间盘软骨板破裂致髓核突出 152

图2-2-22 少年软骨板破裂、间盘后突 152

图2-2-23 少年软骨板破裂、间盘后突 153

图2-2-24 少年软骨板破裂 153

图2-2-25 少年软骨板破裂 154

图2-2-26 少年软骨板破裂致间盘后突 154

图2-2-27A～C 少年软骨板破裂致间盘后突 155

图2-2-28 史莫结节 156

图2-2-29 史莫结节 156

图2-2-30 椎间盘前突 157

图2-2-31 椎间盘前突 157

图2-2-32 椎间盘前突、蛛网膜囊肿 158

图2-2-33 椎间盘感染、椎间盘炎 158

图2-2-34 髓核钙化 159

图2-2-35 髓核钙化、腹主动脉钙化 159

2．腰椎间盘突出的CT分型及诊断的应用 160

图2-2-36 中央型椎间盘突出 160

图2-2-37 中央型椎间盘突出 160

图2-2-38 中央型椎间盘突出 160

图2-2-39 侧后型椎间盘突出 161

图2-2-40A～B 侧后型椎间盘突出 161

图2-2-41A～B 侧后型椎间盘突出 161

图2-2-42 外侧型椎间盘突出 162

图2-2-43 外侧型椎间盘突出 162

图2-2-44 外侧型椎间盘突出 162

图2-2-45 外侧型椎间盘突出 162

3．腰椎间盘突出的MRI分型及诊断 163

图2-2-46A～C 椎间盘正后方突出 163

图2-2-47A～C 椎间盘正后方突出 164

图2-2-48A～D 椎间盘侧后方突出 165

图2-2-49A～C 椎间盘右侧后方突出 166

（二）椎间盘其他病变 167

1．椎间盘变性 167

图2-2-50 软骨终板变性 167

图2-2-51 软骨终板变性 167

图2-2-52 软骨终板变性 168

图2-2-53 软骨终板变性 168

图2-2-54 软骨终板变性 168

图2-2-55A～B 软骨终板变性 169

图2-2-56A～B 髓核变性 169

图2-2-57 软骨终板变性 169

图2-2-58 软骨终板变性 170

图2-2-59A～B 软骨终板变性 170

图2-2-60A～F 软骨终板变性 171

2．椎间盘膨出 172

图2-2-61 腰椎间盘轻度膨出 172

图2-2-62 腰椎间盘中度膨出 172

图2-2-63 腰椎间盘重度膨出 172

图2-2-64 腰椎间盘膨出伴髓核变性 173

3．椎间盘脱出 173

图2-2-65A～E 椎间盘脱出 173

图2-2-66A～C 腰椎间盘脱出 174

图2-2-67A～C 腰骶椎间盘脱出 175

图2-2-68A～C 腰椎间盘脱出 176

图2-2-69A～C 髓核游离 177

图2-2-70A～C 腰椎管狭窄 178

图2-2-71A～C 史莫结节形成和椎间盘突出 179

三、腰椎其他退行性改变 180

（一）椎体缘的骨质增生 180

（二）椎间关节狭窄及骨质增生 180

（三）脊椎韧带肥厚、钙化及骨化 180

图2-3-1A～B 腰椎退行性变 181

图2-3-2 腰椎退行性变 181

图2-3-3 腰椎退行性变 182

图2-3-4 腰椎退行性变 182

图2-3-5A～C 腰椎小关节退行性变 183

图2-3-6 骶髂韧带骨化 184

图2-3-7 右侧骶髂韧带骨化 184

图2-3-8 髂腰韧带骨化 185

图2-3-9 腰椎前纵韧带骨化 185

图2-3-10 腰椎后纵韧带骨化 186

图2-3-11A～B 骨质软化症 186

图2-3-12 骨质疏松症，病理性压缩骨折 187

图2-3-13 老年性骨质疏松，腰椎多发病理性压缩骨折 188

图2-3-14 老年性骨质疏松，胸腰段多发病理性压缩骨折 188

图2-3-15 腰椎椎体骨增生 189

图2-3-16 腰椎椎体骨增生 189

图2-3-17 腰椎关节突骨增生 189

图2-3-18 腰椎椎体、小关节骨增生 190

图2-3-19 腰椎关节突关节骨增生 190

图2-3-20 腰椎关节突关节骨增生 190

图2-3-21 腰椎关节突关节骨增生 191

图2-3-22A～B 腰椎左侧椎体及小关节骨增生 191

图2-3-23A～B 腰椎椎体骨增生及史莫结节形成 192

图2-3-24A～B 腰椎黄韧带肥厚 192

图2-3-25 腰椎黄韧带钙化 193

图2-3-26 腰椎前纵韧带钙化 193

图2-3-27 腰椎后纵韧带钙化 193

图2-3-28 腰椎椎体缘骨增生及黄韧带钙化 193

图2-3-29 腰椎椎间盘钙化 194

图2-3-30 腰段后纵韧带钙化 194

图2-3-31A～D 胸腰段后纵韧带肥厚 194

四、腰椎先天变异与畸形 196

图2-4-1 棘突裂、游离棘突 196

图2-4-2 棘突裂、游离棘突 196

图2-4-3 棘突裂、游离棘突 197

图2-4-4 L5S1棘突裂、游离棘突 197

图2-4-5 棘突阙如 198

图2-4-6 移行性腰骶椎 198

图2-4-7 移行椎 199

图2-4-8A～B 腰椎峡部裂 199

图2-4-9A～B 腰椎峡部裂 201

图2-4-10A～C 腰椎假性滑脱 202

图2-4-11 蝴蝶椎 203

图2-4-12A～F 腰椎峡部裂合并椎体滑脱 203

图2-4-13A～B 腰椎假性滑脱 205

图2-4-14A～F 楔形椎、蝴蝶椎 205

图2-4-15A～D 椎弓和棘突发育畸形 201

图2-4-16A～C 半椎体畸形 208

图2-4-17A～D 血管畸形 209

图2-4-18A～C 椎体畸形伴脊柱裂 210

图2-4-19A～C 原发性脊髓栓系综合征 211

五、腰椎结核 212

图2-5-1A～B 胸腰段结核 212

图2-5-2 腰椎结核 213

图2-5-3A～B 腰椎结核 213

图2-5-4A～B 胸腰段结核 214

图2-5-5 腰椎结核 215

图2-5-6A～D 腰椎结核 215

图2-5-7A～D 腰椎结核 216

图2-5-8A～E L5椎体边缘型结核 217

图2-5-9A～C 椎体骨膜下结核 218

图2-5-10A～I 腰椎结核 219

图2-5-11A～F 腰椎结核 222

六、腰骶椎肿瘤及类肿瘤疾患 224

图2-6-1A～B 椎体良性骨巨细胞瘤 224

图2-6-2 椎体恶性骨巨细胞瘤 225

图2-6-3A～K 椎体骨巨细胞瘤 225

图2-6-4A～B 椎体成骨肉瘤 228

图2-6-5A～D 椎体成骨肉瘤 229

图2-6-6 腰椎软骨肉瘤 230

图2-6-7A～C 脊椎血管瘤 231

图2-6-8A～J 腰椎血管瘤 233

图2-6-9 腰椎血管内皮细胞瘤 236

图2-6-10 腰椎尤文瘤 236

图2-6-11A～F 骶椎尤文瘤 237

图2-6-12 骶椎脊索瘤 239

图2-6-13A～B 骶椎脊索瘤 240

图2-6-14A～B 脊索瘤 240

图2-6-15 骶椎神经纤维瘤 241

图2-6-16A～E 神经纤维瘤 241

图2-6-17A～B 腰椎转移瘤 243

图2-6-18A～E 腰椎转移瘤 244

图2-6-19A～C 椎体多发转移瘤 245

图2-6-20A～F 骨髓瘤 246

图2-6-21A～E 椎体骨髓瘤 248

图2-6-22A～G 动脉瘤样骨囊肿 250

图2-6-23 腰椎骨纤维异常增殖症 252

图2-6-24A～B 腰椎骨纤维异常增殖症 253

图2-6-25A～C 脊柱畸形性骨炎 254

图2-6-26A～K 椎体嗜酸性肉芽肿 255

图2-6-27A～C 石骨症 259

七、腰椎创伤 261

图2-7-1 腰椎椎体压缩骨折 261

图2-7-2 腰椎椎体压缩骨折 262

图2-7-3 腰椎椎体压缩骨折 262

图2-7-4A～B 腰椎椎弓、横突、棘突骨折 263

图2-7-5 椎板骨折 264

图2-7-6 腰椎骨折脱位 264

图2-7-7 腰椎骨折脱位 265

图2-7-8 腰椎骨折脱位 265

图2-7-9 腰椎骨折脱位 266

图2-7-10 尾骨脱位 266

图2-7-11 骶尾部骨折 267

图2-7-12 骶尾部骨折 267

图2-7-13A～C 腰椎椎体骨折 268

图2-7-14 L1椎体骨折 269

图2-7-15 腰椎椎体粉碎性骨折 269

图2-7-16A～E 腰椎椎体粉碎性骨折 269

图2-7-17A～B 椎体前部骨折 271

图2-7-18A～B 多发腰椎横突骨折 271

图2-7-19A～E 胸12单纯压缩骨折 272

图2-7-20A～E L5爆裂骨折 273

八、其他骨病 275

图2-8-1 强直性脊柱炎 275

图2-8-2 强直性脊柱炎 276

图2-8-3A～B 强直性脊柱炎 276

图2-8-4A～C 强直性脊柱炎 277

图2-8-5A～C 强直性脊柱炎 278

图2-8-6A～B 强直性脊柱炎 279

图2-8-7 特发性脊柱侧弯 279

图2-8-8 特发性脊柱侧弯 280

图2-8-9 特发性脊柱侧弯 281

图2-8-10A～B 特发性脊柱侧弯 281

图2-8-11 髂骨致密性骨炎 282

图2-8-12A～C 双侧髂骨致密性骨炎 283

图2-8-13A～C 骶椎蛛网膜囊肿 283