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目录 1

绪言 1

第五节 手术后处理 3

二、间隔 5

第一篇 总论 5

第一章 无菌概念及应有措施 5

第一节 手术室的基本要求 5

一、建筑 5

三、照明 6

四、手术室的基本设备 7

五、手术单（巾）和衣裤 10

八、敷料 11

六、手术帽和口罩 11

七、特需袖套和器械保护套 11

一、煮沸灭菌法 12

第二节 手术器械和物品的灭菌法 12

一、手术室规定 13

二、高压蒸汽灭菌法 13

三、化学药物灭菌法 13

第三节 无菌法的基本操作 13

四、无菌器械使用法 14

二、无菌容器使用法 14

三、无菌持物钳使用法 14

一、刷洗手臂 15

五、无菌手术巾包和敷料包的使用法 15

六、无菌器械台的准备及使用法 15

第四节 手术人员的准备 15

二、穿戴手术衣和手套 16

第一节 麻醉前病人的准备 18

第二章 麻醉 18

第二节 局部麻醉 19

二、局部麻醉实施方法 20

一、局部麻醉药物的毒性反应 20

三、局部麻醉的合并症 22

四、耳鼻咽喉手术常用的几种局部麻醉方法 23

第三节 全身麻醉 32

第三章 手术器械 35

三、手术剪 57

第四章 手术技术操作基础 57

第一节 手术基本器械及其使用法 57

一、手术刀 57

二、止血钳 57

八、缝针 58

四、手术镊 58

五、吸引器 58

六、牵开器（拉钩） 58

七、持针器 58

一、皮下注射 59

九、缝线（结扎材料） 59

第二节 最基本的一般技术操作 59

第三节 手术技术操作基本功 60

二、皮下组织输液注射 60

三、肌肉注射 60

四、静脉注射 60

五、输血 60

六、静脉切开术 60

一、切口 61

二、剥离与暴露 62

三、止血 65

四、缝合 73

五、引流 80

六、敷料包扎 81

七、拆线 82

一、病人的身体检查 84

第五章 手术前准备和手术后处理 84

第一节 手术前准备 84

二、病人的精神准备 86

第二节 手术中的一些问题 87

三、手术前一天和临时的准备 87

四、病人的体位 88

一、手术区皮肤消毒 88

二、手术过程中要注意的问题 88

三、手术者的位置和姿势 88

六、手术区无菌遮盖方法 89

五、手术过程中的无菌操作规则 89

七、手术中一些器械的传递方法 94

一、一般护理 95

第三节 手术后处理 95

三、饮食和输液 96

二、病人体位 96

四、止痛与镇静 97

五、伤口换药 98

一、全身性并发症 99

六、术后病人的活动 99

第四节 手术后的并发症 99

二、局部并发症 100

一、皮肤游离移植法 102

第六章 组织移植术操作简介 102

第一节 皮肤移植术 102

二、带蒂皮瓣移植法 107

第二节 粘膜移植术 108

第四节 软骨和骨骼移植术 109

第三节 筋膜移植术 109

第五节 复合移植术 110

四、岩部 113

第二篇 耳部手术 113

第七章 耳部应用解剖 113

第一节 颞骨 113

一、鳞部 113

二、鼓部 113

三、乳突部 113

三、外耳的血运 117

第二节 外耳 117

一、耳廓 117

二、外耳道 117

一、鼓膜 118

四、外耳的感觉神经 118

第三节 中耳 118

二、鼓室 120

五、耳咽管（咽鼓管） 123

三、鼓窦 123

四、乳突 123

七、中耳的神经 124

六、中耳的血运 124

一、骨迷路 125

第四节 内耳 125

二、膜迷路 128

一、侧窦（乙状窦） 129

三、内耳的血运 129

第五节 中耳及乳突手术常见的解剖问题 129

四、外耳道前壁 130

二、面神经 130

三、硬脑膜 130

三、耳廓软骨膜炎 132

第八章 外耳手术 132

第一节 外耳外伤及感染的手术处理 132

一、外耳外伤 132

二、耳廓血肿 132

一、外耳良性肿瘤 133

第二节 外耳肿瘤的手术治疗 133

二、外耳恶性肿瘤 135

一、先天性耳前瘘 139

第三节 先天性耳前瘘及腮器囊肿 139

二、腮器囊肿 140

一、后天性外耳道狭窄及闭锁的手术治疗 147

第四节 外耳道狭窄及闭锁 147

二、先天性外耳道闭锁的手术治疗 148

一、手术方法 152

第九章 中耳及乳突手术（一） 152

第一节 鼓膜切开术 152

第二节 乳突凿开术 153

二、手术后处理 153

三、手术并发症 153

四、鼓膜穿刺术 153

一、手术适应证 154

二、手术前准备 155

五、手术方法 156

三、麻醉方法 156

四、器械 156

七、手术并发症 159

六、手术后处理 159

附：婴儿鼓窦凿开术 160

五、手术方法 161

第三节 乳突根治术 161

一、手术适应证 161

二、手术前准备 161

三、麻醉方法 161

四、器械 161

六、手术后处理 167

三、手术方法 168

七、手术并发症 168

第四节 变形乳突根治术 168

一、手术适应证 168

二、麻醉方法 168

一、耳源性颅内并发症的近况 172

四、手术后处理 172

第五节 耳源性颅内并发症 172

二、耳源性颅内并发症的感染途径 173

一、症状和诊断要点 174

三、影响发病的因素 174

第六节 侧窦感染 174

二、侧窦感染的治疗 175

二、耳源性脑膜炎的诊断 179

第七节 耳源性脑膜炎 179

一、耳源性脑膜炎的症状 179

一、脑脓肿的病理 180

三、耳源性脑膜炎的治疗 180

第八节 耳源性脑脓肿 180

二、脑脓肿的症状 181

四、脑脓肿的治疗 182

三、脑脓肿的诊断 182

二、迷路炎的治疗 186

第九节 耳源性迷路炎 186

一、症状和诊断 186

二、手术腔的处理 188

第十节 中耳乳突手术的几个问题 188

一、切口问题 188

三、耳源性颅内并发症的“责任耳”问题 190

一、听力传导机制 191

第十章 中耳及乳突手术（二） 191

第一节 改进听力手术的基本理论和适应证的选择 191

二、影响中耳传导的病变和部位 192

四、改进听力手术的种类 193

三、改进听力手术的基本要求 193

五、改进听力手术前的检查和准备 194

一、灼贴法 195

第二节 鼓膜穿孔的修补 195

二、手术修补法 198

二、麻醉方法 202

三、灼贴法与手术修补法的比较 202

第三节 鼓室成型术 202

一、适应证 202

三、鼓室成型术第Ⅱ型（乳突上鼓室病变清除后重建听骨链） 203

四、鼓室成型术第Ⅲ型（乳突根治术及鼓膜镫骨连接术） 207

五、鼓室成型术第Ⅳ型（小鼓室手术） 208

七、鼓室成型术的术后处理 209

六、鼓室成型术第Ⅴ型 209

八、鼓室成型术的效果 210

二、麻醉方法 211

第四节 鼓室及乳突成型术 211

一、适应证的选择 211

三、手术方法 212

四、手术后处理 214

五、鼓室乳突成型术的注意事项 215

一、症状 216

第十一章 中耳癌肿及颈静脉球体瘤 216

第一节 中耳癌 216

三、治疗 217

二、诊断 217

二、诊断 221

第二节 颈静脉球体瘤 221

一、症状 221

三、治疗 222

一、病理 228

第十二章 镫骨手术 228

第一节 耳硬化症简介 228

四、诊断 229

二、病因 229

三、症状 229

五、耳硬化症手术疗法的情况 230

二、手术前准备 231

第二节 镫骨手术的病例选择和手术前准备 231

一、病例选择 231

三、手术方法 232

第三节 镫骨撼动术 232

一、器械 232

二、麻醉方法 232

二、手术方法 235

四、手术后处理 235

第四节 卵圆窗开窗术 235

一、麻醉方法 235

一、麻醉方法 240

三、手术后处理 240

第五节 镫骨摘除术 240

一、并发症问题 242

二、手术方法 242

第六节 镫骨手术治疗耳硬化症聋的几个问题 242

三、手术时注意事项 244

二、手术方法的选择 244

四、手术效果的观察 245

二、损伤 247

第十三章 面神经手术 247

第一节 面神经麻痹的原因 247

一、贝氏面神经麻痹 247

二、周围性麻痹 248

三、耳带状疱疹及多发性神经炎 248

四、中耳感染 248

第二节 面神经麻痹的诊断及预后 248

一、中枢性麻痹 248

一、保守治疗 249

三、肌电反应及预后 249

第三节 面神经麻痹的治疗 249

二、面神经手术的适应证 250

一、面神经减压术 251

第四节 面神经麻痹的手术疗法 251

二、面神经修补术 253

三、面神经手术后的处理 254

四、面神经手术的效果 255

一、眩晕 257

第十四章 内淋巴水肿的手术治疗 257

第一节 病理和发病原因 257

第二节 症状和体征 257

第三节 诊断 258

二、耳聋 258

三、耳鸣 258

四、其他 258

第四节 内淋巴水肿的手术治疗 259

一、内淋巴囊引流术 260

三、迷路减压术 263

二、膜迷路部分切除术 263

第一节 外鼻 267

第三篇 鼻部手术 267

第十五章 鼻部解剖 267

第二节 鼻腔 268

一、上颌窦 270

第三节 鼻窦 270

四、蝶窦 272

二、筛窦 272

三、额窦 272

第一节 上颌窦导管冲洗法 273

第十六章 鼻窦导管冲洗法 273

一、上颌窦自然孔导管冲洗法 274

二、下鼻道穿刺冲洗法 275

三、冲洗上颌窦可能遇到的问题和并发症 277

一、鼻额管导管冲洗法 278

第二节 额窦冲洗法 278

二、额窦前下壁钻孔冲洗法 279

一、器械 280

第三节 蝶窦导管冲洗法 280

三、手术方法 281

二、麻醉方法 281

三、手术前准备 282

第十七章 鼻甲切除术 282

第一节 下鼻甲部分切除术 282

一、适应证 282

二、禁忌症 282

六、手术方法 283

四、器械 283

五、麻醉方法 283

七、手术后处理 288

八、手术后可能发生的并发症 289

四、手术方法 290

第二节 中鼻甲切除术 290

一、适应证 290

二、禁忌症 290

三、手术前准备、麻醉方法及手术器械 290

五、手术后处理 291

三、手术前准备与麻醉方法 293

第十八章 鼻中隔手术 293

第一节 鼻中隔嵴（棘）切除术 293

一、适应证 293

二、禁忌症 293

五、手术方法 294

四、器械 294

一、鼻中隔偏曲的原因和手术适应证 295

六、手术后处理 295

七、手术后的并发症 295

第二节 鼻中隔偏曲粘膜下矫正术 295

三、手术前准备 296

二、禁忌症 296

五、麻醉方法 297

四、器械 297

六、手术方法 298

八、手术后出现的问题 304

七、手术后处理 304

一、鼻中隔前部中小穿孔修补法 305

第三节 鼻中隔穿孔修补术 305

三、鼻中隔较大穿孔修补法 307

二、鼻中隔中部粘膜软骨膜撕扯穿孔修补法 307

三、手术方法 309

第四节 鼻中隔脓肿切开术 309

一、手术前准备 309

二、麻醉方法 309

四、手术后处理 310

二、手术方法 311

第十九章 鼻息肉摘除术 311

一、麻醉方法 311

三、手术后处理 315

四、手术后可能出现的问题 316

一、鼻内途径筛窦开放刮除术 317

第二十章 筛窦手术 317

第一节 筛窦开放刮除术 317

三、手术中和手术后可能遇到的问题 322

二、经上颌窦途径筛窦开放刮除术 322

四、手术后处理 323

一、鼻内途径筛窦粘液囊肿切除术 324

第二节 筛窦粘液囊肿手术 324

三、手术中和手术后可能遇到的问题 325

二、鼻外途径筛窦粘液囊肿切除术 325

四、手术后处理 326

二、麻醉方法 327

第二十一章 上颌窦手术 327

第一节 上颌窦下鼻道开窗术 327

一、器械 327

三、手术方法 328

四、手术中可能遇到的问题 329

第二节 上颌窦根治术 330

五、手术后处理 330

六、上颌窦下鼻道开窗术后局部可能出现的问题 330

三、手术前准备 331

一、适应证 331

二、禁忌症 331

五、麻醉方法 332

四、器械 332

六、手术方法 333

七、手术中可能遇到的困难和异常现象 344

八、手术后处理 345

九、手术后发生的问题 346

第一节 鼻内途径额窦手术 348

第二十二章 额窦手术 348

一、适应证 349

第二节 鼻外途径额窦手术 349

二、手术方法 350

三、手术中和手术后可能遇到的问题 353

四、手术后处理 354

一、切除中鼻甲和刮除筛窦 355

第二十三章 蝶窦前壁钻孔刮除术 355

第一节 手术方法 355

三、窥察蝶窦腔内粘膜的病变情况并予以刮除 356

二、蝶窦前壁钻孔 356

四、手术后处理 357

第二节 可能遇到的问题和术后处理 357

一、出血 357

二、筛骨纸板或横板损伤 357

三、蝶窦前壁凿孔过小 357

一、切口 359

第二十四章 鼻侧切开术 359

第一节 手术前的准备和麻醉方法 359

第二节 手术方法 359

二、止血和剥离 361

四、切除鼻支架骨 362

三、分离鼻腔粘膜 362

五、切开鼻腔粘膜骨膜层 363

六、窥察并清除鼻腔病变组织 364

八、填塞术腔并缝合切口 365

七、清理手术腔 365

九、包扎 366

第四节 手术后处理 367

第三节 手术中和手术后可能遇到的问题 367

一、出血 367

二、突然发生休克 367

三、感染 367

四、复发 367

二、适应证和禁忌症 369

第二十五章 上颌骨切除术 369

第一节 手术前的准备和麻醉方法 369

一、上颌骨的应用解剖 369

一、上颌骨部分切除术 370

三、手术前准备 370

四、麻醉方法 370

第二节 手术方法 370

二、上颌骨全切除术 375

第三节 可能遇到的问题和手术后处理 382

四、手术方法 383

第二十六章 鼻部几种畸形修整术 383

第一节 鞍鼻修整术 383

一、手术前准备 383

二、器械 383

三、麻醉方法 383

第二节 鼻翼部分缺损修整术 390

二、手术方法 391

一、麻醉方法 391

一、局部皮片修整法 393

三、手术后处理 393

第三节 前鼻孔不全闭锁修整术 393

二、移植皮片修整法 394

第一节 咽部的解剖 399

第四篇 咽喉部手术 399

第二十七章 咽喉部的应用解剖 399

一、鼻咽部 400

二、口咽部 401

六、咽部的血运，淋巴及神经 402

三、喉咽部 402

四、咽壁的解剖 402

五、咽间隙 402

一、喉软骨 403

第二节 喉的解剖 403

二、喉粘膜 405

五、喉的血管及神经 406

三、喉肌肉 406

四、喉部淋巴 406

一、手术适应证 408

第二十八章 扁桃体手术 408

第一节 扁桃体切除术 408

三、手术前准备 409

二、手术禁忌症 409

六、局部麻醉扁桃体切除术（剥离圈套法） 410

四、麻醉方法 410

五、器械 410

七、扁桃体挤切术 413

八、全身麻醉下扁桃体及腺样体切除术 415

九、手术后处理 418

十、手术后的并发症 419

十一、扁桃体切除术的注意事项 421

二、手术方法 423

第二节 扁桃体周围脓肿切开引流术 423

一、麻醉方法 423

三、手术后处理 425

一、麻醉方法 426

第二十九章 咽部的其他手术 426

第一节 咽后脓肿切开引流术 426

三、手术方法 427

二、呼吸困难问题 427

五、手术后处理 428

四、结核性咽后壁脓肿的处理方法 428

二、手术方法 429

第二节 咽旁脓肿切开引流术 429

一、麻醉方法 429

第三节 肿性颌下炎切开引流术 430

三、手术后处理 430

第四节 茎突过长症的手术治疗 431

一、适应证 431

二、麻醉方法 431

三、手术方法 431

四、手术后处理 431

三、手术方法 432

一、适应证 432

二、麻醉方法 432

第六节 咽侧切开术 433

四、手术后处理 433

第五节 悬雍垂过长 433

四、手术方法 434

一、手术适应证 434

二、手术前准备 434

三、麻醉方法 434

五、手术后处理 436

一、手术前准备 438

六、手术并发症 438

第七节 鼻咽腔血管纤维瘤的手术治疗 438

三、手术方法 439

二、麻醉方法 439

五、手术后并发症 441

四、手术后处理 441

第一节 应用解剖 442

第三十章 气管切开术 442

第三节 气管切开术的治疗作用 443

第二节 手术适应证 443

一、各种原因的喉梗阻和颈部气管阻塞 443

二、各种原因的下呼吸道分泌物阻塞 443

三、维持手术前后的呼吸道通畅 443

四、各种原因造成的呼吸功能减退 443

一、呼吸道阻塞原因及气管切开的目的 444

第四节 手术时机的选择 444

四、医院条件和家属是否理解并同意 445

二、喉部颈部气管阻塞程度 445

三、病人情况 445

一、常规气管切开术 446

第五节 麻醉方法和器械 446

第六节 手术方法 446

三、紧急气管切开术 449

二、永久性气管切开术 449

七、换管 451

第七节 手术后处理 451

一、体位和室内温度、湿度 451

二、专人护理 451

三、急救设备 451

四、清洗内管 451

五、疼痛及下咽困难问题 451

六、换药 451

一、皮下气肿 452

八、拔管 452

第八节 手术并发症 452

三、气胸 453

二、纵隔气肿 453

九、出血 454

四、急性肺水肿 454

五、呼吸停止 454

六、气管套管脱出 454

七、喉狭窄 454

八、伤口感染 454

第九节 气管切开术中的注意事项 455

十、支气管肺炎 455

十一、气管食管瘘 455

十二、食管瘘 455

十三、拔管困难 455

五、手术方法 457

第三十一章 喉裂开术及其他 457

第一节 喉裂开术 457

一、手术适应证 457

二、手术前准备 457

三、麻醉方法 457

四、器械 457

六、手术后处理 462

七、并发症 463

一、颈部皮肤有伤口的喉外伤（开放性喉外伤） 464

第二节 喉外伤的手术治疗 464

二、颈部皮肤无伤口的喉外伤（非开放性喉外伤） 467

四、手术方法 468

第三节 双侧声带外展麻痹的手术治疗 468

一、手术治疗的适应证 468

二、手术前准备 468

三、麻醉方法 468

第四节 甲状舌管及囊肿的手术治疗 471

五、手术后处理 471

四、手术方法 473

一、手术适应证 473

二、手术前准备 473

三、麻醉方法 473

五、手术后处理及并发症 475

五、患者的一般情况 476

第三十二章 喉及下咽部癌瘤的手术治疗 476

第一节 手术方法的选择 476

一、肿瘤外观表现 476

二、肿瘤部位及侵犯范围 476

三、肿瘤的组织学特征 476

四、颈部淋巴结有无转移癌 476

三、麻醉方法 478

第二节 喉部分切除术（喉裂开术） 478

第三节 喉全切除术 478

一、适应证 478

二、手术前准备 478

四、手术方法 479

六、并发症 483

五、手术后处理 483

二、手术方法 484

第四节 喉咽切除术 484

一、麻醉方法 484

四、术后并发症及其处理 486

三、手术后处理 486

二、颈前三角 487

第三十三章 颈淋巴清扫术 487

第一节 应用解剖 487

一、颈后三角 487

三、颈部淋巴组织 490

五、考虑手术的治愈机会较大 492

第二节 适应证与禁忌症 492

一、原发癌转移至颈部已确诊 492

二、切除原发癌时手术涉及颈部 492

三、上颈部已有转移癌而原发癌瘤一时尚难查明 492

四、转移癌限于颈部 492

三、分离皮片 493

第三节 手术前准备 493

一、全身检查 493

二、备皮 493

三、术前药 493

四、麻醉方法及气管切开 493

第四节 手术方法 493

一、体位 493

二、切口 493

四、切断胸锁乳突肌 495

六、解剖肩锁三角 496

五、结扎并切断颈内静脉 496

九、分离颈总动脉周围组织 498

七、解剖枕三角 498

八、分离胸锁乳突肌、颈内静脉及周围淋巴组织 498

十一、解剖颌下三角 499

十、解剖颏下三角 499

十四、检查术腔 500

十二、切断腮腺下极 500

十三、切断胸锁乳突肌及颈内静脉 500

十六、联合性手术 502

十五、引流及缝合 502

五、膈神经损伤 504

六、空气栓塞 504

第六节 并发症 504

一、肺并发症 504

二、气胸及纵隔气肿 504

三、胸导管损伤 504

四、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经损伤 504

十一、瘀血、发绀及水肿 505

十、舌下神经、舌神经、颈交感干损伤 505

七、颈内静脉远心端损伤 505

八、术后出血 505

九、伤口感染 505