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目录 1

第一章　肝脏的解剖和生理 1

第一节　解剖 1

一、肝脏的形态 1

二、肝脏的位置 1

三、血液循环 1

四、肝内肝管 2

第二节　组织学及超微结构 2

一、肝小叶 2

四、肝血窦 3

三、肝细胞的超微结构 3

二、门管区 3

五、胆小管 4

第三节　物质代谢 4

一、糖代谢 4

二、脂代谢 6

三、蛋白质代谢 7

四、维生素代谢 8

五、激素代谢 8

六、胆色素代谢 9

第四节　生物转化作用 11

第六节　肝细胞的再生与凋亡 12

一、再生 12

第五节　免疫功能 12

二、凋亡 13

第二章　酶学检验 15

第一节　概述 15

一、分类 15

二、酶活性变化的机制 16

三、影响酶活性生理波动的因素 16

四、同工酶 17

第二节　血清酶活性的测定 17

一、酶的活性单位 17

二、基本测定方法 17

三、影响酶活性测定的因素 18

一、丙氨酸氨基转移酶及同工酶 19

第三节　诊断肝实质损害的酶 19

二、天门冬氨酸氨基转移酶及同工酶 20

三、γ-谷氨酰转肽酶及同工酶 22

四、碱性磷酸酶及同工酶 23

五、胆碱酯酶及同工酶 24

六、精氨酸代琥珀酸裂解酶 25

七、乳酸脱氢酶及同工酶 26

八、谷氨酸脱氢酶 27

九、腺苷脱氨酶 28

十、鸟嘌呤脱氨酶 29

十一、异柠檬酸脱氢酶 29

十三、鸟氨酸氨基甲基转移酶 30

十二、醛缩酶 30

十五、谷胱甘肽-S-芳香基转移酶 31

十四、卵磷脂-胆固醇酰基转移酶 31

十六、苹果酸脱氢酶 32

十七、血清组氨酸酶 32

十八、山梨醇脱氢酶 33

十九、精氨酸酶 33

二十、黄嘌呤氧化酶 34

二十一、N-乙酰β-D-葡萄糖苷酶 34

第四节　诊断胆汁淤积的酶 35

一、5′-核苷酸酶 35

二、亮氨酸氨基肽酶 35

一、单胺氧化酶 36

三、芳香基酰胺酶 36

第五节　诊断肝纤维化的酶 36

二、脯氨酸羟化酶 37

三、脯氨酸肽酶 37

第六节　诊断肝肿瘤的酶 38

一、苷氨酰脯氨酸二肽氨肽酶 38

二、α-岩藻糖苷酶 38

三、丙酮酸激酶 39

第七节　血清酶谱在肝病诊断中的应用 39

一、急性病毒性肝炎 39

四、重型肝炎 40

二、慢性活动性肝炎 40

三、慢性迁延性肝炎 40

五、肝硬化 41

六、淤胆型肝炎 41

七、原发性肝癌 41

第三章　蛋白质与氨基酸及其代谢产物 43

第一节　蛋白质检验 43

一、总蛋白 44

二、清蛋白 44

四、清蛋白／球蛋白比值 45

五、血清蛋白电泳 45

三、球蛋白 45

六、前清蛋白 46

七、纤维粘连蛋白 47

八、层粘连蛋白 48

九、前胶原肽 48

十、Ⅳ型胶原 49

十一、铜蓝蛋白 49

第二节　氨基酸 50

第三节　血氨 51

第四节　血尿素氮 51

第四章　胆红素代谢试验 53

一、总胆红素测定 53

二、血清结合胆红素及游离胆红素 54

三、δ胆红素测定 55

四、血清总胆汁酸测定 56

五、尿胆红素测定 57

六、尿胆原测定 58

七、尿胆素测定 58

八、胆红素检测项目的选择和临床应用 59

第五章　糖代谢试验 60

第一节　血糖 60

第二节　糖耐量 62

一、葡萄糖耐量试验 62

第三节　半乳糖耐量 64

二、乳糖耐量试验 64

第四节　胰岛素释放试验 65

第六章　脂类代谢试验 67

第一节　概述 67

一、血脂与脂蛋白的生物化学 68

二、脂类检测标准化与方法 68

三、高脂血症及其分类 69

四、参考范围及诊断指标 70

第二节　血清总胆固醇测定 71

第三节　血清三酰甘油测定 72

第四节　高密度脂蛋白胆固醇 73

第五节　低密度脂蛋白胆固醇 74

第六节　血清脂蛋白电泳 75

第七节　血清脂蛋白（a）测定 76

第八节　血清载脂蛋白AⅠ和B测定 77

第九节　脂蛋白-X测定 78

附：非酒精性脂肪肝诊断标准（草案） 78

一、临床诊断标准 78

二、影像学诊断 78

三、组织学诊断 79

四、临床分型诊断 79

第七章　血清病毒感染标志物 81

第一节　概述 81

一、反应模式 82

二、实验诊断程序 84

三、结果判定及确定试验 86

四、检验结果的质量保证 87

第二节　甲型肝炎病毒 89

一、病原学 89

二、致病性与免疫性 89

三、甲型肝炎病毒抗原和抗体 90

四、甲型肝炎病毒RNA 91

第三节　乙型肝炎病毒 91

一、病原学 91

二、HBV的致病性与免疫性 93

三、乙型肝炎病毒表面抗原 94

四、乙型肝炎病毒表面抗体 95

六、乙型肝炎病毒核心抗原和抗体 96

五、乙型肝炎病毒e抗原及e抗体 96

七、乙型肝炎病毒前S蛋白及抗前S蛋白 98

八、乙型肝炎病毒DNA聚合酶 99

九、HBxAg及抗HBx 99

十、HBV DNA 100

十一、分子杂交 101

第四节　丙型肝炎病毒 102

一、病原学 102

二、HCV的致病性与免疫性 103

三、ELISA法检测血清中抗-HCV 103

第五节　丁型肝炎病毒 105

四、RT-PCR检测丙型肝炎病毒RNA 105

一、病原学 106

二、HDV的致病性与免疫性 106

三、丁型肝炎病毒抗原 106

四、丁型肝炎病毒抗体 107

五、丁型肝炎病毒RNA 108

第六节　戊型肝炎病毒 108

一、病原学 109

二、HEV的致病性 109

三、戊型肝炎病毒抗体 109

四、戊型肝炎病毒RNA 110

一、病原学 111

第七节 已型肝炎病毒 111

第八节　庚型肝炎病毒 111

二、HGV的致病性 112

三、庚型肝炎病毒抗体 112

四、庚型肝炎病毒RNA 112

第九节　输血传播病毒 113

一、病原学 113

二、致病性 113

三、输血传播病毒DNA 114

第十节　生物芯片在病毒性肝炎中的应用 114

一、基因芯片及其应用 114

四、乙肝病毒基因诊断芯片的应用 115

五、HBV YMDD基因变异检测芯片的应用 115

二、蛋白芯片及其应用 115

三、病毒性肝炎基因诊断芯片的应用 115

第八章　肝脏疾病的非特异性免疫检验 117

第一节　体液免疫 117

一、血清免疫球蛋白G测定 117

二、血清免疫球蛋白A 118

三、血清免疫球蛋白M 118

四、血清总补体溶血活性 119

五、血清补体C3 119

一、T淋巴细胞亚群测定 120

六、血清补体C4 120

第二节　细胞免疫 120

二、T淋巴细胞酸性α萘酚酯酶（ANAE）试验 121

三、B淋巴细胞 121

第三节　细胞因子 122

一、白细胞介素 123

二、干扰素 127

三、肿瘤坏死因子 128

四、转化生长因子 130

第一节　血清甲胎蛋白测定 133

一、甲胎蛋白 133

第九章　肝癌标志物检验 133

二、甲胎蛋白异质体 135

第二节　血清肝癌特异蛋白 136

第三节　血清铁蛋白 138

第四节　异常凝血酶原前体 138

第五节　其他相关标志物 140

一、癌胚抗原 140

二、肿瘤生长因子 140

三、组织多肽抗原 141

四、癌基因蛋白 141

一、应用评价 142

二、诊断肝癌最佳标志群的选择 142

第六节　肝癌标志物联合检测的临床应用 142

三、影响测定结果的因素 146

第十章　血液学检验 149

第一节　血液细胞学检验 149

一、红细胞计数和血红蛋白测定 149

二、血小板计数 151

三、白细胞计数和分类计数 152

第二节　止血与凝血概述 153

一、血管壁的止血作用 153

二、血小板的止血作用 153

三、凝血因子的止血作用 153

五、纤维蛋白溶解机制 154

四、抗凝血机制 154

第三节　肝脏的止血和凝血作用 155

一、合成的凝血因子及其作用 155

二、肝病时止血和凝血的改变 155

第四节　止血和凝血检查分类 156

一、血管壁和血小板试验 156

二、凝血因子试验 156

三、抗凝系统试验 157

四、纤溶活性试验 157

第五节　常用的止血与凝血试验 157

一、血小板黏附试验 157

三、凝血酶原消耗试验 158

二、血小板聚集试验 158

四、活化部分凝血活酶时间测定 159

五、凝血酶原时间测定 159

六、凝血酶时间测定 159

七、血浆纤溶酶原活性测定 160

八、优球蛋白溶解时间测定 160

九、纤维蛋白（原）降解产物测定 160

十、血浆D-二聚体测定 160

第六节　出血或血栓形成组合试验 161

一、出血性疾病的检查步骤 161

三、血栓前状态的组合试验 162

二、DIC的组合试验 162

第十一章　实验室检查项目的优选 163

第一节　肝病试验选择依据 163

一、肝脏功能试验分类 163

二、实验室检查目的 164

第二节　实验检查优选原则 165

第三节　常见肝脏疾病的生化指标特点 167

一、急性肝炎 167

二、慢性肝炎 168

三、重型肝炎 169

四、淤胆型肝炎 172

五、肝炎肝硬化 173

六、酒精性肝病 174

七、药源性肝病 175

第十二章　肝脏活检病理学 177

第一节　概述 177

第二节　病毒性肝炎 179

一、急性病毒性肝炎 180

二、重型病毒性肝炎 180

三、慢性病毒性肝炎 180

四、δ病毒感染 183

五、EB病毒和巨细胞病毒感染 183

六、鉴别诊断 183

二、真菌感染 184

三、寄生虫性疾病 184

第三节　细胞、真菌及寄生虫感染性疾病 184

一、细菌性感染 184

七、免疫受损宿主病毒性肝炎 184

第四节　肝脏其他炎症性疾病 185

一、药物诱发性肝疾病 185

二、酒精性肝疾病 186

三、系统性疾病中的肝表现 186

四、特殊肝疾病的组织学特征 187

五、自身免疫性肝炎 189

六、自身免疫性胆管炎 190

第五节　血管异常 190

第七节　骨髓移植反应和肝移植反应 191

第六节　肝硬化 191

一、骨髓移植反应 192

二、肝移植反应 192

第八节　AIDS肝脏表现 193

第九节　肝肿瘤和瘤样病变 193

一、囊性肿物 193

二、良性增生性疾病 194

三、肝细胞腺瘤 195

四、肝细胞癌 195

五、肝母细胞瘤 195

八、其他肿瘤和转移瘤 196

六、胆管性肿瘤和肿瘤样病变 196

七、间叶性肿瘤和肿瘤样病变 196

第十三章　影像学诊断 198

第一节　超声显像 198

一、正常肝脏超声显像 198

二、超声技术新进展 200

第二节　放射性核素显像 200

一、放射性药物 201

二、肝脏显像方法 201

一、腹部平片检查 203

二、透视 203

三、临床价值 203

第三节　普通X线诊断 203

三、钡剂造影 204

四、选择性动脉造影 204

五、门静脉造影 204

第四节　CT诊断 205

一、正常肝脏CT解剖 205

二、CT扫描技术 206

三、正常肝脏CT表现 211

第五节　磁共振诊断 211

一、肝胆系统的MRI解剖 211

二、检查技术 213

四、肝脏对比剂 219

三、肝组织特异性造影剂 219

五、正常肝脏MRI表现 225

第六节　弥漫性肝脏病变的影像学诊断 226

一、肝炎 226

二、脂肪肝 228

三、肝硬化 229

四、铁质沉着症 232

五、布-加综合征 233

六、肝淤血 236

七、肝脏一过性灌注异常 237

第七节　肝脏良性肿瘤及肿瘤样病变 237

一、血管瘤 237

二、肝腺瘤 240

三、肝囊肿 241

四、其他良性肿瘤 242

五、局灶性结节增生 243

六、炎性假瘤 245

七、退变结节 247

第八节　感染性病变 248

一、肝脓肿 248

二、肝包虫病 251

三、肝结核 252

一、肝细胞性肝癌 253

第九节　原发性肝癌 253

二、胆管细胞癌 266

三、肝移植术后MRI扫描方法探讨 267

第十节　转移性肝癌 267

一、超声诊断 268

二、CT诊断 268

三、MRI诊断 269

四、鉴别诊断 270

五、影像学方法评价 270

第十一节　肝脏其他恶性肿瘤 271

一、肝淋巴瘤 271

二、肝脏肉瘤 271

附：肝撕裂伤 272

三、胆管细胞囊腺癌 272

第十二节　肝脏临床综合征 273

一、脑、肝、肾综合征 273

二、脾性贫血综合征 273

三、家族性非溶血性黄疸间接胆红素增高型综合征 274

四、先天性肝内胆管发育不良症 274

五、先天性胆管扩张综合征 274

六、异型肥大型肝硬化综合征 275

七、膈肌下结肠嵌入综合征 275

八、原发性胆汁性肝硬化综合征 275

九、肝豆状核变性综合征 275

十二、急腹症-高脂血症综合征 276

十、肝管狭窄综合征 276

十一、肝静脉阻塞综合征 276

十三、结肠曲综合征 277

十四、黏多糖病Ⅲ型 277

十五、肝肾综合征 277

十六、糖原贮积症Ⅰ型综合征 277

十七、动脉、肝脏发育异常综合征 278

十八、脑-内脏联合综合征 278

十九、肝脏纤维化、肾小管扩张综合征 278

附录A　病毒性肝炎防治方案 280

附录B　英文缩写词汉语查对表 292

附录C 自动化检验仪器检测项目的中文全称和英文缩写及单位 296