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第一篇 牙周组织 1

第一章 牙龈 1

一、牙龈的解剖形态 1

1.边缘龈 1

2.附着龈 2

3.牙间乳头 3

二、牙龈的组织结构 5

1.固有层 5

2.牙龈纤维 6

3.齿槽粘膜 6

4.龈沟、龈沟上皮和结合上皮 7

5.上皮附着 8

6.龈液或龈沟液 9

7.牙护膜 10

8.牙龈的表面肌理——点彩 11

9.角化 11

10.牙龈上皮的更新 12

11.牙齿的持续萌出 12

12.牙龈退缩或牙龈萎缩 12

三、牙龈的血液供给、淋巴和神经分布 13

1.牙龈的血液供给 13

2.牙龈的淋巴 13

3.牙龈的神经分布 13

第二章 牙周膜 15

一、牙周膜的组织结构 15

1.牙周膜纤维 15

2.其它纤维(间隙纤维) 16

3.牙周膜的细胞成分 16

4.牙周膜的血液供给、淋巴和神经分布 16

5.牙周膜的发生 17

二、牙周膜的功能 17

1.物理功能 17

2.形成功能 18

3.营养和感觉功能 18

第三章 牙骨质 20

一、牙骨质的组织结构 20

1.釉牙骨质联合 20

2.牙骨质的厚度 21

3.牙骨质的渗透性 21

二、牙骨质的形成 21

1.牙骨质的持续沉积 21

2.功能和牙骨质形成的关系 21

3.牙骨质增生 22

4.牙骨质疣和牙骨质瘤 22

三、牙骨质的吸收和修复 22

1.牙骨质吸收的原因 22

2.牙骨质吸收的表现 23

3.牙骨质吸收的修复 23

四、牙骨质损伤 23

1.骨折 23

2.牙骨质撕脱 23

第四章 齿槽骨 24

一、齿槽骨的组织结构 24

1.细胞和细胞间基质 24

2.齿槽窝内壁 25

3.骨髓 25

二、齿槽骨的外形(外廓) 25

1.齿槽骨的高度和厚度 25

2.开窗和开裂 25

三、齿槽骨的可变性(不稳定性) 26

1.牙齿的近中移动和齿槽骨的再建 26

2.咬合力与齿槽骨 26

第五章 咀嚼功能 27

一、功能？的定义和分类 27

1.术语 27

2.牙尖嵌合接触 28

3.早接触和咬合紊乱 29

二、下颌运动 29

髁状突的位置和运动 30

三、咬合力量 31

1.咀嚼肌的力量和相互对抗的口腔肌肉 31

2.牙齿的斜面和前向分力 31

3.邻面接触 31

4.牙齿的设计和倾斜度 32

5.在呼吸和吞咽时的大气压的平衡 32

四、肌肉骨骼系统 32

1.颞下颌关节 32

2.咀嚼肌肉 34

五、下颌骨的姿势位置和息止？间隙 35

？的垂直距离 35

六、下颌运动的神经肌肉控制 35

七、肌电图测定 36

八、咀嚼的生理学 37

1.切咬 37

2.咀嚼周期 37

3.吞咽 37

4.咀嚼效能 38

5.咀嚼和吞咽时的牙齿的接触和力量 38

6.功能运动时的后退位(RCP)和牙尖嵌合位(ICP) 38

九、咬合的概念 39

1.平衡？ 39

2.尖牙保护性咬合 39

3.群组功能 40

十、正常功能和功能障碍 40

第六章 牙周病学的历史和现状 42

一、牙周病学的历史 42

二、牙周病学的现状 44

第二篇 牙周病理学 46

第七章 牙龈的防御机制 46

一、龈沟液 46

1.龈液的收集方法 47

2.结合上皮与龈沟上皮的渗透性 47

3.量 47

4.组成 47

5.抗细菌作用 48

6.临床意义 48

7.龈液中的药物 48

二、牙齿和牙龈区域的白细胞 48

三、唾液 49

1.抗细菌因子 49

2.唾液抗体 49

3.唾液的缓冲剂、凝固因子和维生素 50

4.唾液的白细胞 50

5.唾液对牙周病理学的作用 50

第八章 牙龈炎的病理学 51

1.Ⅰ期龈炎 51

2.Ⅱ期龈炎 51

3.Ⅲ期龈炎 51

第九章 牙龈炎的临床表现 53

一、牙龈炎症 53

1.牙龈病的分型 53

2.单纯性龈炎的分类 53

二、牙龈出血 54

1.局部原因引起的牙龈出血 54

2.伴发于全身性疾病的牙龈出血 54

三、牙龈的颜色改变 55

1.慢性炎症时牙龈颜色的改变 55

2.急性牙龈炎颜色的改变 55

3.金属沉着 55

4.伴随其它局部或全身性因素而发生的牙龈色素沉着 55

四、牙龈的质地、表面肌理和位置的改变 56

1.慢性和急性炎症的病理变化 56

2.牙龈中的钙化团块 56

3.表面肌理的改变 56

4.牙龈位置的改变(退缩、牙龈萎缩) 56

第十章 牙龈肥大 58

一、牙龈肥大的分类 58

1.炎性肥大 58

2.非炎性增生性肥大(牙龈增生) 58

3.联合性肥大 58

4.条件性肥大 58

5.肿瘤性肥大 58

6.发育性肥大 58

二、炎症性牙龈肥大 58

1.慢性炎症性肥大 59

2.急性炎症性肥大 59

三、非炎症性增生性牙龈肥大(牙龈增生) 59

1.苯妥英钠治疗性牙龈增生 59

2.家族性、遗传性，或特发性增生性肥大 60

四、联合性牙龈肥大 61

五、条件性牙龈肥大 61

1.内分泌性肥大 61

2.白血病性肥大 62

3.伴发于维生素C缺乏的牙龈肥大 62

4.非特异性条件性肥大(化脓性肉芽肿) 62

六、肿瘤性牙龈肥大 63

1.牙龈的良性肿瘤 63

2.牙龈的恶性肿瘤 64

七、发育性牙龈肥大 64

八、外形改变的牙龈肥大 65

1.斯氏龈裂 65

2.麦氏龈缘弯肿 65

第十一章 急性牙龈感染 66

一、急性坏死性溃疡性牙龈炎(ANUG) 66

1.临床表现 66

2.诊断和鉴别诊断 67

3.病因 68

二、急性泡疹性龈口炎 68

1.病因 68

2.临床表现 68

3.组织病理学改变 68

4.诊断和鉴别诊断 69

三、冠周炎 69

第十二章 慢性脱屑性牙龈炎 70

一、病因 70

二、临床表现 70

1.轻型 71

2.中等度 71

3.严重型 71

三、组织病理学 71

四、治疗 71

1.局部治疗方法 71

2.全身性治疗 72

第十三章 牙周病的分类 73

1.牙周炎 73

2.咬合性创伤 73

3.牙周萎缩 73

附录：牙周病的其它分类方法 74

第十四章 牙周炎 81

一、单纯性牙周炎 81

1.临床表现 81

2.炎症的扩散途径 82

3.病因 82

二、复合性牙周炎 82

1.临床表现 82

2.病因 82

第十五章 青少年牙周炎 84

一、青少年牙周炎的概念和分类 84

1.广泛型青少年牙周炎 85

2.局部型青少年牙周炎 86

二、青少年牙周炎的临床表现 86

三、青少年牙周炎的病因 88

四、青少年牙周炎的发病机理 90

五、青少年牙周炎的诊断和治疗 91

1.诊断 91

2.治疗 92

第十六章 牙周袋 94

一、症状及表征 94

二、分类 94

1.牙龈袋(相对性或假性牙周袋) 94

2.牙周袋(绝对性或真性牙周袋) 94

三、发病机理 95

四、牙周病的活动性 95

五、组织病理学 96

1.软组织壁 96

2.牙周袋龈壁的显微解剖 96

3.牙周袋是一种愈合性病损 97

4.牙周袋的内容物 97

5.脓液形成的意义 97

6.牙周袋的根面壁 97

7.伴发于牙周袋的牙髓改变 98

8.牙龈退缩和牙周袋深度 98

9.牙周袋深度和齿槽骨破坏的关系 99

10.在袋底和齿槽骨之间的区域 99

六、牙周袋和骨的关系 99

1.骨下袋和骨上袋之间的区别 99

2.骨下袋的分类 100

3.骨下袋的成因 100

七、关于牙周袋形成的解说 100

第十七章 牙周病的骨吸收和骨破坏的形式 101

一、齿槽骨的生理性平衡 101

二、牙周病的骨破坏 101

1.由慢性炎症造成的骨破坏 101

2.牙周病时由炎症和/或来自菌斑的产物破坏骨的机理 101

3.牙周病的骨形成 102

4.由咬合性创伤造成的骨破坏 103

三、牙周病骨破坏的类型 103

1.水平骨吸收 103

2.骨畸形和骨缺损 103

第十八章 根分叉部病损 105

一、临床表现和诊断 105

二、显微镜表现 105

三、病因和局部解剖的关系 105

1.病因 105

2.根分叉部病损的诊断 106

3.X线表现 106

四、根分叉部病损的分类 106

1.Ⅰ级病损(初发病损) 106

2.Ⅱ级病损 107

3.Ⅲ级病损 107

4.Ⅳ级病损 107

五、根分叉部病损的治疗 107

1.Ⅰ级病损的治疗(有骨上袋者) 107

2.Ⅱ级病损的治疗(有骨上袋者) 107

3.Ⅲ级和Ⅳ级病损的治疗(有骨上袋者) 107

4.合并骨下袋及骨缺损的根分叉部病损的治疗 107

5.牙周牙髓联合病变的治疗 109

第十九章 牙周脓肿 110

1.分类 110

2.临床表现 110

3.X线检查和诊断 110

4.诊断 110

5.鉴别诊断 110

6.治疗 111

第二十章 咬合性创伤 113

一、功能和牙周组织健康的关系 113

二、牙周组织对咬合力的生理性适应 113

三、咬合性创伤 114

1.咬合性创伤的原因 115

2.咬合性创伤的三个阶段 115

3.咬合力不足的影响 116

4.咬合创伤是可逆的 116

5.咬合力过大对牙髓的影响 116

四、牙周支持力的因素 116

五、咬合性创伤在牙周病病因中的地位 117

1.激惹区 117

2.协同破坏区 117

3.单纯由？创伤造成的改变 118

4.咬合性创伤的X线检查 119

5.咬合性创伤的其它临床改变 119

六、结语 119

第二十一章 病理性迁徙和牙齿松动 120

一、病理性迁徙 120

致病原因 120

二、牙齿松动 121

1.正常动度 121

2.异常(病理的)动度 121

第二十二章 牙龈炎和牙周病的流行病学 123

一、用于研究牙周病的指数 123

1.用于测定牙龈炎的指数 123

2.用于评价牙周破坏程度的指数 127

3.用于测量菌斑的指数 129

4.用于测量结石的指数 131

二、牙龈炎和牙周病的描述性流行病学 132

1.牙龈炎的流行 132

2.牙周病的流行 132

3.青少年牙周炎的流行 134

三、影响牙龈炎和牙周病的流行及严重度的因素 135

1.年龄 135

2.性别 136

3.种族 136

4.教育 136

5.经济收入 136

6.居住区 136

7.地域 136

四、牙龈炎和牙周病的病因因素 136

1.口腔卫生 136

2.营养 136

3.氟 136

4.不良习惯 136

五、牙周病和龋齿的关系 137

第三篇 牙周病的病因 139

第二十三章 牙周病的宿主反应 139

一、初发的宿主反应 140

二、炎症细胞反应 140

1.肥大细胞 140

2.嗜中性细胞 141

3.巨噬细胞 141

三、抗体 142

1.免疫球蛋白的生物学性质 143

2.抗体和牙周病 144

四、补体 145

五、免疫机制 147

1.速发型(Ⅰ型) 148

2.细胞溶解型或细胞毒性反应(Ⅱ型) 149

3.免疫复合物型Arthus反应(Ⅲ型) 149

4.迟发型或细胞介导反应(Ⅳ型) 149

六、淋巴细胞活素 151

1.淋巴细胞活素的分类 151

2.鉴定 152

七、牙周病的组织免疫 152

第二十四章 细菌在牙龈病和牙周病病因中的作用 154

一、菌斑细菌学的复杂性 154

二、确定一种细菌作为某种牙周病原体的标准 155

三、菌斑 156

1.龈上菌斑 156

2.龈下菌斑 157

四、牙周组织的细菌侵袭 159

五、细菌的特异性 160

1.特异性概念 160

2.微生物学的技术因素 160

六、细菌破坏的机制 161

七、健康的和牙周病的牙周细菌学 162

1.口腔菌丛 162

2.龈沟细菌和牙周健康 163

3.牙龈炎 164

4.牙周炎 164

5.局部型青少年牙周炎(LJP) 165

第二十五章 牙周病的局部因素和其它因素 167

一、结石 167

1.龈上和龈下结石 167

2.结石的结构 168

3.结石在牙面上的附着 168

4.结石的形成 168

5.结石形成和积累的速度 169

6.关于结石矿化的理论 169

7.细菌在结石矿化中的作用 169

二、白垢 170

三、食物残屑 170

四、不良修复 170

五、正畸治疗所伴发的牙周问题 171

六、食物嵌塞 172

1.食物嵌塞的机制 172

2.侧方食物嵌塞 173

3.食物嵌塞的后遗症 173

七、缺牙失补 173

八、错？ 174

九、口呼吸 174

十、不良习惯 174

十一、其它局部因素 176

第二十六章 牙周病患者的全身情况和牙周病的全身性因素 177

一、牙周病的全身性发现 177

1.代谢方面 177

2.内分泌 177

3.血液化学方面 177

4.胃液化学 177

5.血液学方面 178

二、病灶感染 178

三、牙龈病和牙周病的菌血症 179

四、牙周病的全身性因素 179

1.内分泌失调 179

2.血液病 180

3.神经系统疾病的影响 180

4.药物反应 180

5.消耗性疾病 180

6.遗传影响 180

7.营养 181

第四篇 牙周病的治疗 183

第二十七章 牙周病的诊断、预后和治疗计划 183

一、诊断 183

1.一般病史 184

2.牙病史 184

3.牙齿的检查 185

4.牙周组织检查 186

5.？的检查—咬合性创伤 186

6.牙周病诊断中的X线检查 187

7.牙周病诊断的实验室检查 187

二、预后 188

1.总预后 188

2.个别牙齿的预后 189

三、治疗计划 189

1.治疗计划 189

2.总体治疗的主导计划 190

3.治疗步骤和程序 190

4.向病人解释治疗计划 191

四、牙周治疗的理论基础 191

1.局部的和全身性治疗 191

2.两种局部破坏过程 191

3.影响愈合的局部因素 192

4.牙周治疗后的愈合 193

5.影响再附着的因素 194

第二十八章 牙周器械 196

一、牙周器械的分类 196

1.牙周探针 196

2.探针 197

3.刮除结石的器械 198

4.清扫和磨光器械 201

5.外科器械 201

二、牙周器械的操作原理 202

1.进路 202

2.可见度、照明和牵开 202

3.器械的稳定 202

4.器械的活用 203

5.去除结石和平整根面的原理 203

三、牙周器械的磨利法 205

1.器械锋利的鉴别法 205

2.磨石 206

3.器械磨利的原则 206

4.牙周器械的磨利 206

第二十九章 菌斑控制 208

一、菌斑控制的概念和重要意义 208

二、控制菌斑的原则 209

1.关于牙刷 209

2.洁齿剂 210

3.刷牙的方法 210

4.牙间清洁器 211

5.口腔冲洗器 211

6.菌斑显示剂 211

7.化学性菌斑和结石抑制剂 212

第三十章 牙周袋的消除和牙龈刮治术 213

一、牙周袋消除法 213

1.再附着术 213

2.切除牙周袋侧壁 213

3.拔除袋侧壁的牙齿 213

二、牙龈退缩和牙周袋的消除 214

三、牙龈刮治术——牙周袋内壁刮治术 215

1.适应症 215

2.用去除结石和牙龈刮治消除牙周袋 216

3.除石和刮治后的愈合 218

4.牙周袋去除的其它方法 218

四、切除性新附着术(ENAP) 219

1.适应症 219

2.手术步骤 219

第三十一章 牙周外科的一般原则 221

一、一般禁忌症和须予特别注意的情况 221

1.出血性疾患 221

2.糖尿病 221

3.心脏病 221

4.行抗凝治疗的病人 222

5.行激素治疗的病人 222

6.甲状腺机能亢进 222

7.急性和亚急性白血病 222

8.焦虑和神经质病人 223

二、手术次序 223

三、麻醉 223

四、止血 223

五、牙周塞治剂(牙周敷料) 224

1.丁香油塞治剂 224

2.非丁香油塞治剂 224

3.氰丙烯酸盐牙周塞治剂 224

4.牙周塞治剂的功用 224

5.牙周塞治剂的放置法 225

6.牙周塞治剂的去除 225

六、牙周外科应遵循的主要原则 226

第三十二章 牙龈切除术 227

一、牙龈切除术的适应症及禁忌症 227

1.适应症 227

2.禁忌症 227

二、手术步骤 228

1.标记牙周袋 228

2.切除牙龈 228

3.切除的方法 228

三、化学外科(Chemosurgery)的牙龈切除术 229

四、牙龈成形术 229

1.适应症 229

2.操作方法 229

五、系带切除术 230

第三十三章 龈瓣翻治术 231

一、龈瓣的形成 231

1.龈瓣的分类 231

2.龈瓣的设计和切开 232

3.切口 232

4.球根样结节和磨牙后垫的处理 233

5.腭瓣手术 233

6.缝合方法 234

二、翻瓣手术 238

1.适应症 239

2.器械 239

3.手术方法及步骤 239

4.Kirkland简易翻瓣术 240

三、再附着(新附着)愈合过程的组织学观察 240

第三十四章 牙周骨外科手术 242

一、牙周骨外科手术的目的和分类 242

1.牙周骨外科手术的适应症 243

2.牙周骨外科手术的基本原则 243

二、骨下袋的消除 246

1.术区的估价 246

2.术前准备 247

3.治疗方法 247

4.三壁骨下袋的治疗 247

5.一壁骨下袋或二壁骨下袋的治疗 247

6.联合型骨下袋的治疗 248

三、再附着和骨再生 248

1.再附着和骨再生的技术 248

2.移植物质和移植方法 249

第三十五章 粘膜牙龈外科手术 254

一、粘膜牙龈外科成形术的目的和适应症 254

1.牙周袋进入或超过膜龈联合即进入齿槽粘膜时，需加宽附着龈区或创造新的附着龈区 254

2.为改变系带和肌肉的附丽位置 255

3.覆盖裸露的根面 255

二、影响膜龈外科手术效果的诸因素 255

1.解剖结构 255

2.牙齿排列不规则 255

3.膜龈联合 256

三、膜龈外科手术方法 257

1.牙龈延伸方法 257

2.前庭延伸术 259

3.根向复位瓣 259

4.侧向(水平的)复位瓣带蒂移植 261

5.冠向复位瓣带蒂移植术 264

6.冠向复位瓣术 265

四、牙龈再生术 266

第三十六章 牙周病的拔牙问题 268

一、病变程度 269

二、齿槽骨的吸收类型 269

三、齿槽骨吸收和牙根形态的关系 270

四、负荷平衡疗法或负荷减轻疗法 270

五、牙周病的类型 270

第三十七章 牙周—牙髓联合病变 272

一、临床表现及诊断和鉴别诊断 272

1.由牙髓起因的联合病变(退行性牙周炎) 272

2.副根管 273

3.分类问题 274

4.诊断问题 274

二、治疗 274

1.失活干髓术 274

2.根管治疗 274

3.调？、减径、改冠术 275

4.松牙固定术 275

5.牙周刮治及手术治疗 275

第三十八章 调整咬合 276

一、牙周组织和牙周健康的局部环境 276

二、调整咬合的理论基础 276

1.创伤性咬合 276

2.咬合性创伤的原因 277

3.咬合性创伤的临床表现与诊断 277

三、调整咬合的目的和适应症 279

1.适应症 279

2.调整咬合的目的 279

四、调整咬合的时间及对？的考虑 279

1.调整咬合的时间 279

2.在计划调？治疗时对？的考虑 280

3.治疗性？ 281

4.调整咬合与颞颌关节内紊乱(弹响、锁结颌) 281

五、调整咬合的方法 281

1.早接触 282

2.调整咬合的程序 285

3.选磨前的初磨 286

4.选磨法 289

5.其它异常咬合关系的磨改法 294

6.食物嵌塞的治疗 296

第三十九章 松牙固定术 299

一、松牙固定的意义和目的 299

二、松牙固定术的适应症和设计要求 299

三、暂时性松牙固定的方法 300

1.牙线结扎法 300

2.不锈钢丝结扎法 300

3.钢丝与自凝塑胶联合拴结法 301

4.酸蚀粘接法 301

5.复合塑脂充填固定法 301

6.内固定法—髓腔骨内种植术 301

7.夹板固定 302

四、永久固定法 302

第四十章 制菌剂在牙周治疗中的应用 303

一、抗生素的全身性应用 303

1.四环素 303

2.灭滴灵(甲硝哒唑、甲硝唑) 304

3.青霉素 304

4.红霉素 304

5.螺旋霉素 304

二、抗生素和制菌剂的局部应用 304

1.抗生素 304

2.氟化物 305

3.其它药物 305

三、青少年牙周炎的(抗生素)治疗 305

四、结论 305

第四十一章 牙龈病和牙周病的中医辨证施治 306

一、病因病理 306

二、辨证施治 307

三、预防保健 309

第四十二章 牙周病的正畸治疗 310

一、在牙周病治疗中牙齿正畸移动的基本原理 310

1.减少菌斑蓄积 310

2.改善牙龈和齿槽骨的形态 310

3.便利于修复设计 310

4.改善外形增进美观 310

二、适应症 310

三、禁忌症 310

四、正畸治疗的时机 311

五、牙齿正畸移动的方法 311

1.病理性迁徙牙的矫治 311

2.近中倾倒牙齿的矫治 311

3.错位牙的矫治 311

4.下颌前牙拥挤的矫治 313

5.固定 313

六、牙齿微移动术(MinorTooth Movement) 313

1.近中和远中移动 313

2.唇侧和舌侧移动 313

3.牙齿挺出 313

4.牙齿旋转 313

七、牙周病和正畸治疗的关系 314

第四十三章 牙周病与义齿修复的关系 315

一、牙修复学的牙周组织的预备 315

1.第Ⅰ期治疗 315

2.牙周外科 315

二、固定和活动义齿修复对牙周情况的要求 316

1.修复前的咬合调整 316

2.与龈缘相关的牙齿预备 317

3.回避龈1/3 317

4.印模时的牙龈退缩 317

5.暂时修复体覆盖 318

6.楔状隙 318

7.修复体的外形 319

8.咬合面 319

9.修复体的表面完成对牙周组织的影响 319

10.桥体 319

11.粘固 320

三、活动托牙修复 320

1.设计 320

2.固定与活动部分义齿修复的联合应用 321

3.覆盖义齿 322

四、牙周夹板固定 322

第四十四章 牙周健康的保持和监护 323

一、牙周健康保持的程序 323

1.检查和评价 323

2.检查菌斑的控制 323

3.防治施实 323

二、牙周病的复发 324

三、牙周病治疗后病人的分类和定期检查 325

参考文献 327