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第一章 手部功能解剖学 1

第一节 手部皮肤和表面标志 1

一、手部皮肤 1

二、表面标志 2

第二节 手部骨与关节 3

一、手部骨 3

二、手部关节 4

第三节 手肌 6

一、手外在肌 6

二、手内在肌 8

三、肌腱的分区和结构 9

四、滑液囊、指屈肌腱鞘和筋膜鞘 10

第四节 手部血管和淋巴管 11

一、手部血管 11

二、手部的淋巴管 13

第五节 手部神经 13

一、臂丛的组成 13

二、臂丛根和干的主要分支 14

三、臂丛束的分支 14

第二章 手部生物力学 17

第一节 概述 17

一、基本生物力学概念 17

二、常用生物力学曲线 18

第二节 手部骨与关节的生物力学 19

一、手的抓握 19

二、手腕的生物力学 20

三、手骨的生物力学 22

第三节 手部韧带的生物力学 22

一、腕骨韧带的生物力学特性 22

二、部分腕关节韧带的生物力学特点与腕关节不稳定的关系 23

第四节 手部肌肉和肌腱的生物力学 23

一、腕主要运动肌的生物力学 23

二、手指屈伸肌的生物力学 25

三、拇指屈伸肌的生物力学 26

第三章 手部的检查 27

第一节 手部的物理检查 27

一、手的姿势 27

二、皮肤 28

三、肌肉和肌腱 29

四、神经 34

五、骨与关节 36

六、各种检查 39

第二节 手部影像学检查 40

一、X线检查 40

二、计算机X线体层扫描摄影 53

三、手部MRI检查 53

四、手部放射性核素检查 54

第三节 腕关节镜检查 56

一、腕关节的相关解剖 56

二、腕关节镜检查诊断与治疗的适应证 57

三、腕关节镜手术设备和专用手术器械 58

四、腕关节镜手术入路 60

五、腕关节镜的基本检查技术 62

六、腕关节镜下的正常解剖结构与表现 64

七、腕关节常见病损的镜下异常表现 65

第四节 神经肌电图检查 70

一、电诊断学的基础 70

二、周围神经损伤与修复 74

三、周围神经卡压性疾病 75

四、臂丛神经损伤 80

五、与手外科病相鉴别的几类疾病 84

第四章 手外科常用皮肤移植技术 88

第一节 皮片移植技术 88

一、皮肤的组织结构 88

二、皮片移植的分类 88

三、皮片移植的适应证与远期演变 89

四、皮片移植的方法 90

五、影响皮片移植成活的因素与防治措施 92

第二节 皮瓣移植技术 93

一、皮瓣的血管 93

二、皮瓣的分类 94

三、皮瓣移植适应证 96

四、皮瓣移植的设计、手术方法与注意事项 96

第三节 复合组织移植技术 100

一、复合组织移植的概念 100

二、复合组织移植的适应证 100

三、复合组织移植的选择原则 100

第四节 筋膜皮瓣移植技术 102

一、筋膜皮瓣的解剖学基础 102

二、筋膜皮瓣的供皮区部位与应用原则 102

三、筋膜皮瓣移植的手术方法与注意事项 102

第五节 肌（皮）瓣移植技术 102

一、肌（皮）瓣的解剖学基础 103

二、肌（皮）瓣的应用原则 103

三、肌（皮）瓣的手术方法与注意事项 104

第五章 组织工程技术在手外科的应用 107

第一节 概述 107

一、组织工程学的概念与基本原理 107

二、发展简史 107

三、组织工程学的研究内容 108

四、组织工程学的发展趋势 109

第二节 组织工程化骨 110

一、成骨细胞 110

二、细胞支架材料 113

三、组织工程骨的构建 114

四、组织工程骨的临床应用 118

第三节 组织工程软骨 119

一、软骨细胞 119

二、细胞支架材料 121

三、组织工程软骨的构建 122

四、组织工程软骨的临床应用 125

第四节 组织工程肌腱 126

一、腱细胞 126

二、细胞支架材料 128

三、组织工程肌腱的构建 128

四、组织工程肌腱的临床应用 130

第五节 组织工程血管 130

一、种子细胞 130

二、细胞支架材料 133

三、组织工程血管的构建 133

四、组织工程血管的临床应用 135

第六节 组织工程皮肤 135

一、概述 135

二、种子细胞 138

三、细胞支架材料 140

四、组织工程皮肤的构建 140

五、组织工程皮肤的临床应用 142

第七节 组织工程周围神经 142

一、种子细胞 143

二、细胞支架材料 145

三、组织工程周围神经的构建 146

四、组织工程周围神经的临床应用 147

第六章 异体肢体移植 150

第一节 概述 150

一、异体肢体移植的历史与现状 150

二、异体肢体移植的基础研究 152

第二节 异体肢体移植手术规程 156

一、供者、受者的选择与术前准备 156

二、供肢的处理 160

三、异体肢体移植手术操作 161

四、移植术后处理 164

五、抗排斥反应治疗 173

第三节 移植术后监测与功能评价 176

一、移植术后监测指标及意义 176

二、异体肢体移植的功能评价 179

第四节 异体肢体移植现存的问题与对策 180

一、异体肢体移植中的组织配型 180

二、免疫抑制最佳方案的确立与实施 180

三、药物浓度及免疫学指标检测的价值 181

四、移植物慢性功能减退或丧失 181

五、供移植的肢体严重短缺 181

六、经济问题 181

七、异体肢体移植的相关社会问题 181

第七章 手部功能评定 185

第一节 概述 185

一、评定方法 185

二、国人手部测量正常值 185

三、神经损伤分类 187

四、肌肉萎缩程度的评估标准 187

五、肌力分级标准 187

六、周围神经感觉功能评价 187

第二节 手部功能评定标准 187

一、中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定标准 187

二、中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准 188

三、中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定标准 190

四、中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定标准 190

五、中华医学会手外科学会臂丛神经功能评定标准 191

六、中华医学会手外科学会手部肌腱修复后功能评定标准 192

第三节 手部功能损失评定 192

一、手部截肢功能损失评定 192

二、手部感觉功能损失评定 194

三、手部运动功能损失评定 194

四、手部功能损失的综合评定 200

第八章 手部功能康复 202

第一节 康复治疗的基本目的和作用 202

第二节 手康复的评价 202

一、临床检查 202

二、手功能评价标准 202

第三节 手康复治疗 206

一、伤（术）后早期处理 206

二、物理疗法 208

三、作业疗法 212

四、支具矫形器治疗 213

第四节 各种手创伤和疾病的康复 214

一、骨折的康复 214

二、软骨损伤的康复 214

三、韧带损伤的康复 215

四、关节僵硬与挛缩的康复 215

五、创伤性骨化 217

六、屈肌腱修复后的康复 217

七、屈肌腱松解术后的康复 217

八、一期肌腱移植术后的康复 218

九、分期肌腱移植术后的康复 218

十、周围神经损伤的康复 218

十一、手部皮肤损伤修复后的康复 219

十二、掌腱膜挛缩术后的康复 220

十三、前臂肌肉缺血性挛缩术后的康复 220

十四、断指再植术后康复 221

第九章 截肢与假肢 223

第一节 上肢截肢 223

一、截肢的种类 223

二、上肢截肢的原则和适应证 223

三、截肢平面 225

第二节 上肢假肢 227

一、概述 227

二、假肢的分类 228

三、假肢的选择原则 228

第十章 手部开放性损伤 230

第一节 现场处理和转运 230

一、伤口的止血 230

二、伤口包扎和肢体局部制动 230

三、快速安全转运 230

第二节 损伤的常见类型及特点 230

第三节 手部开放性损伤的处理原则 231

第四节 清创术 231

第五节 闭合伤口 232

一、直接缝合创口 232

二、皮片移植 232

三、皮瓣覆盖创面 233

第六节 常见手部损伤的处理 239

一、指端损伤 239

二、皮肤撕脱伤 240

三、特殊类型损伤 242

第十一章 手部骨与关节损伤 245

第一节 掌骨及指骨骨折 245

一、概述 245

二、固定技术 245

三、掌骨骨折 246

四、指骨骨折 250

五、关节脱位 252

六、开放性骨折 254

七、并发症及其处理 255

第二节 拇指掌指关节侧副韧带损伤 256

一、功能解剖 256

二、损伤机制及类型 256

三、临床表现 257

四、治疗 257

第三节 腕部骨折及脱位 259

一、腕部损伤的原因和机制 259

二、腕部损伤的分类 260

三、腕骨骨折 260

四、腕骨脱位 268

五、腕骨缺血性坏死 273

六、腕关节不稳定 276

第四节 桡骨远端骨折 282

第五节 手部骨与关节损伤的晚期并发症 288

一、骨折延迟愈合和不愈合 288

二、骨折畸形愈合 289

三、骨缺损 289

四、关节僵直 290

五、肌腱粘连 290

六、创伤性关节炎 291

第十二章 手部肌腱损伤 294

第一节 概述 294

一、手部肌腱的解剖 294

二、肌腱损伤的病因和分类 299

三、肌腱损伤修复的组织学特点 299

四、肌腱的生物力学特点 301

五、肌腱损伤的临床表现和治疗原则 302

第二节 肌腱修复技术 304

一、肌腱缝合方法 304

二、自体肌腱游离移植 307

三、腱鞘和滑车的修复重建 308

四、吻合血管的肌腱复合组织移植 311

五、同种异体肌腱移植 312

第三节 屈肌腱损伤修复 316

一、屈指肌腱损伤早期和延迟早期修复 316

二、指深屈肌腱止点撕裂伤的修复 322

三、屈肌腱损伤的晚期修复 323

第四节 伸肌腱损伤修复 325

一、伸指肌腱修复方法的特点 326

二、各区伸肌腱的损伤修复 327

三、伸指肌腱和伸肌腱支持带紧张症 334

第十三章 周围神经损伤 337

第一节 概述 337

一、周围神经损伤的病因 337

二、周围神经损伤的病理生理学特点 337

三、周围神经损伤后的变性与再生 341

四、周围神经的生物力学 344

第二节 周围神经损伤的分类与治疗原则 346

一、周围神经损伤的分类 346

二、周围神经损伤重建手术的治疗原则 347

三、周围神经损伤修复重建方法的选择 348

第三节 神经修复术 349

一、神经缝合的技术方法 349

二、神经移植修复材料的选择 351

三、神经松解的技术方法 351

四、自体神经游离移植 352

五、吻合血管的自体神经束间移植 353

六、同种异体神经移植 354

七、非神经组织移植 354

八、周围神经延长术 356

第四节 臂丛神经损伤 356

一、臂丛神经的应用解剖 357

二、臂丛神经损伤的分类 358

三、臂丛神经损伤的诊断与手术适应证 360

四、臂丛神经损伤的治疗 363

五、臂丛神经损伤治疗的发展趋势与展望 371

第五节 分娩性臂丛神经麻痹 371

一、病因与损伤机制 372

二、分型与临床表现 372

三、诊断与治疗 372

四、继发性畸形的表现与诊断 373

五、继发性畸形的治疗 373

六、小结 374

第六节 上肢神经损伤 374

一、腋神经损伤 374

二、肌皮神经损伤 376

三、正中神经损伤 378

四、尺神经损伤 381

五、桡神经损伤 383

六、指神经损伤 386

七、上肢联合神经损伤 386

第十四章 断肢（指）再植 388

第一节 概述 388

一、断肢（指）的定义 389

二、急救处理 390

三、断肢再植的适应证 391

四、断肢（指）再植的禁忌证 393

五、术前准备 394

六、断肢再植手术步骤 395

七、断肢（指）再植的围手术期处理 401

八、断肢（指）再植术后的康复治疗 403

九、断肢再植的并发症 405

第二节 断指再植 406

一、概述 406

二、手指血管的临床应用解剖 406

三、断指再植的适应证 409

四、断指再植手术操作过程 411

五、血管吻合 413

第三节 特殊类型的断指再植 417

一、末节及末节以远断指再植 417

二、旋转撕脱性断指再植 418

三、多指离断的再植 420

四、一指多平面离断的再植 420

五、小儿断指再植 420

六、再植术后的处理 421

第四节 断腕与断掌再植 421

一、掌腕部解剖提要 421

二、断腕再植 422

三、断掌再植 422

第十五章 拇指与手指缺损再造 425

第一节 足趾组织移植拇、手指再造应用解剖 425

一、足的跖趾骨 425

二、足部肌肉 426

三、足部神经 427

四、足部血管 428

第二节 拇、手指缺损的分度与手术方案 431

一、拇指缺损分度与手术方案 431

二、手指缺损分度与手术方案 432

第三节 足趾移植拇手指再造适应证与手术设计原则 435

一、适应证 435

二、禁忌证 435

三、手术设计原则 435

第四节 拇手指再造术后功能康复与功能评定 436

一、拇、手指再造功能康复 436

二、拇、手指再造功能评价 438

第五节 传统拇指再造 446

一、拇指残端提升术 446

二、示指转位拇化术 447

三、环指残指转位拇化术 450

四、皮管植骨拇指再造术 451

五、虎口加深术 452

六、掌骨拇化术 452

七、拇指植骨前臂交臂皮瓣再造术 453

八、拇指植骨示指背侧皮瓣再造术 454

九、示指背侧皮瓣与虎口皮瓣联合再造拇指 455

十、第1掌骨背侧皮瓣与示指近节背侧皮瓣联合再造拇指 456

第六节 足趾移植拇手指再造术 457

一、第2趾移植拇指再造术 457

二、？趾移植拇指再造术 461

三、带足背皮瓣的第2趾移植拇指再造术 465

四、足趾移植手指再造术 470

五、拇、手指缺损足趾移植拇、手指再造 479

六、双侧拇、手指再造 481

七、急症及亚急症拇、手指再造 485

八、拇、手指部分缺损的修饰性修复与重建 488

九、足趾移植术中血管变异的处理 495

十、足趾移植术血管危象与处理 499

第七节 ？趾甲皮瓣及第2趾甲皮瓣移植的拇、手指再造 503

一、？趾甲皮瓣移植拇指再造 503

二、第2趾甲瓣移植手指再造 508

第八节 复合组织移植拇手指再造与修复 510

第九节 全手缺失的手再造 512

一、全手缺失的分类及治疗方法选择 512

二、前臂分叉术 512

三、足趾移植手再造术 513

四、前臂残端断指异位再植重建部分手功能 515

第十六章 骨筋膜室综合征及缺血性肌挛缩 528

第一节 前臂骨筋膜室综合征 528

一、解剖学基础 528

二、病因及发病机制 528

三、病理 530

四、临床表现 531

五、诊断 531

六、预防与治疗 532

第二节 手部骨筋膜室综合征 533

一、手部解剖特点 533

二、病因 534

三、诊断 534

四、预防和治疗 534

第三节 前臂缺血性肌挛缩 534

一、诊断 535

二、治疗 535

第四节 手内部肌挛缩 538

第十七章 手部烧伤 543

第一节 概述 543

一、手部烧伤的深度分类及其临床特点 543

二、手部深度烧伤的早期治疗 544

第二节 特殊类型烧伤 545

一、电烧伤 545

二、热压伤 546

三、化学烧伤 546

四、放射性烧伤 546

第三节 手部烧伤后畸形的修复 547

一、手背部瘢痕挛缩畸形的修复 547

二、手掌部瘢痕挛缩畸形的修复 548

第十八章 手部感染 550

第一节 概述 550

第二节 手部感染的解剖学特点 550

一、手部的间隙 550

二、手部滑液囊 551

三、手部皮肤特点 551

第三节 手部感染扩散的途径 551

第四节 影响手部感染的因素 552

第五节 手部感染的治疗原则 552

第六节 手指化脓性感染 552

一、甲沟炎 552

二、表皮下脓肿 552

三、脓性指头炎 553

第七节 化脓性腱鞘炎 553

第八节 尺侧和桡侧滑囊炎 553

第九节 手部间隙感染 554

一、指蹼间隙感染 554

二、鱼际间隙感染 554

三、掌中间隙感染 555

第十节 化脓性骨髓炎 555

第十一节 化脓性关节炎 555

第十九章 手部结核 557

第一节 概述 557

一、手部结核的特点 557

二、诊断 557

三、治疗原则 557

第二节 掌、指骨结核 557

第三节 腕关节结核 558

第四节 腱鞘滑膜结核 559

第二十章 手部非感染性炎症 561

第一节 手部类风湿关节炎 561

一、概述 561

二、病因和发病机制 561

三、病理变化 562

四、临床表现 563

五、诊断 566

六、鉴别诊断 566

七、治疗 566

第二节 狭窄性腱鞘炎 577

一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 578

二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 579

第二十一章 上肢周围神经卡压征 581

第一节 病因与病理生理学特点 581

一、病因与卡压机制 581

二、病理学特点 581

三、分类 582

第二节 胸廓出口综合征 582

一、应用解剖 583

二、病因 584

三、临床表现 585

四、治疗 586

第三节 肩胛背神经卡压 587

第四节 胸长神经卡压（假性心绞痛型胸廓出口综合征） 587

第五节 肩胛上神经卡压 588

第六节 腋神经卡压——四边孔综合征 590

第七节 肘管综合征（肘部尺神经卡压） 590

第八节 腕部尺神经卡压（Guyon管综合征） 592

第九节 尺神经腕背支卡压 593

第十节 腕部正中神经卡压 594

一、腕管综合征 594

二、腕管综合征内镜的诊治 597

第十一节 旋前圆肌综合征 602

第十二节 前骨间神经卡压综合征 604

第十三节 上臂桡神经卡压 605

第十四节 桡神经感觉支卡压综合征 606

第十五节 桡管综合征 608

第十六节 骨间后神经卡压 609

第十七节 骨间后神经终末支卡压 611

第二十二章 掌腱膜挛缩症 614

一、应用解剖 614

二、病因及病理 615

三、临床表现 617

四、治疗 618

五、预后 622

六、并发症 622

第二十三章 脑性瘫痪 624

一、病因 624

二、病理 625

三、分类 625

四、临床表现 626

五、治疗 627

第二十四章 手部先天性畸形 634

第一节 概述 634

一、病因 634

二、肢体先天性畸形的分类 635

三、治疗原则 638

四、辅助治疗 638

第二节 多指畸形 638

一、概述 638

二、桡侧多指 639

三、尺侧多指 644

四、中央多指 644

第三节 并指畸形 645

一、皮肤并指 654

二、骨性并指 657

第四节 中央纵列缺如（分裂手） 658

第五节 先天性巨指畸形 663

第六节 先天性拇指发育不良 667

一、分类 667

二、治疗 668

第七节 先天性束带综合征 669

第八节 桡侧纵列缺如 669

第九节 尺侧纵列缺如 672

第十节 先天性尺桡骨融合 674

第十一节 先天性拇指狭窄性腱鞘炎 675

第十二节 马德隆畸形 676

第二十五章 手部肿瘤 679

第一节 概述 679

一、手部肿瘤的分类 679

二、手部肿瘤的发病情况 681

三、手部肿瘤的临床特点 681

四、手部肿瘤的诊断 681

五、手部肿瘤的治疗原则 682

第二节 软组织肿瘤 682

一、腱鞘囊肿 682

二、表皮样囊肿 684

三、血管球瘤 686

四、腱鞘巨细胞瘤 689

五、脂肪瘤 690

六、黏液囊肿 691

第三节 周围神经肿瘤 691

一、神经鞘瘤 691

二、神经纤维瘤 693

三、神经脂肪纤维瘤 694

第四节 血管肿瘤 696

一、血管瘤 696

二、动静脉瘘 698

三、创伤性动脉瘤 700

四、淋巴管瘤 701

第五节 骨肿瘤 701

一、软骨瘤 701

二、骨软骨瘤 704

三、骨样骨瘤 705

四、动脉瘤样骨囊肿 707

第六节 恶性软组织肿瘤 707

一、上皮样肉瘤 708

二、滑膜肉瘤 708

三、恶性纤维组织细胞瘤 709

四、纤维肉瘤 710

五、透明细胞肉瘤 710

六、横纹肌肉瘤 710

七、恶性神经鞘瘤 711

八、血管肉瘤 711

九、恶性黑色素瘤 712

十、鳞状上皮癌 713

十一、隆突性皮肤纤维肉瘤 713

第七节 恶性骨肿瘤及转移癌 713

一、软骨肉瘤 713

二、其他恶性骨肿瘤 713

三、转移瘤 713