下颌骨重建的基础与临床PDF电子书下载

1 下颌骨重建的历史回顾&Nabil Samman 4

1.1 20世纪上半叶 4

1.2 20世纪下半叶 4

1.3 结论 6

2 下颌骨的解剖生理和生物力学特点&徐立群 9

2.1 下颌骨的应用解剖 9

2.2 下颌骨运动的平衡调控 17

2.3 下颌骨的生物力学特点 21

3 下颌骨修复与重建的美学&潘可风 28

3.1 美学基本原理概述 29

3.2 下颌骨缺损畸形与容貌美学 31

3.3 有关下颌骨修复重建的审美方法的研究 38

3.4 下颌骨修复重建的审美心理 46

4 下颌骨缺损的分类及重建方法的选择&张陈平 50

4.1 下颌骨缺损的分类 50

4.2 下颌骨缺损重建方法的选择 56

5 下颌骨重建的围术期处理&叶金海 张陈平 58

5.1 手术前准备和手术室患者的接待 58

5.2 手术中处理 63

5.3 手术后处理 64

6 重建板在下颌骨重建中的应用&张益 70

6.1 基本理论 70

6.2 临床应用适应证 71

6.3 手术技术要点 72

6.4 术后并发症 73

6.5 相关问题 77

7 髂骨肌瓣在下颌骨重建中的应用&胡永杰 79

7.1 应用解剖 79

7.2 髂骨肌（皮）瓣设计 81

7.3 髂骨肌（皮）瓣制备 83

7.4 供区的处理 84

7.5 临床应用实例 85

7.6 评价 92

8 腓骨肌瓣在下颌骨重建中的应用&杨雯君 93

8.1 应用解剖 93

8.2 腓骨肌（皮）瓣设计 96

8.3 腓骨肌（皮）瓣制备 98

8.4 供区的处理 99

8.5 临床应用实例 100

8.6 评价 103

9 肩胛骨瓣在下颌骨重建中的应用&韩正学 105

9.1 应用解剖 105

9.2 肩胛骨肌（皮）瓣设计 106

9.3 肩胛骨肌（皮）瓣制备 107

9.4 供区的处理 108

9.5 临床应用实例 109

9.6 评价 111

10 腓骨瓣横向牵引种植（F-DID）技术&张陈平 吴轶群 马继壮 113

10.1 DID技术简介 114

10.2 DID临床前实验研究 116

10.3 DID的临床应用 116

10.4 DID的完善与发展 127

11 其他方法在下颌骨重建中的应用&李祖兵 李智 129

11.1 其他自体骨移植 129

11.2 同种异体骨移植 137

11.3 人工骨移植 140

11.4 组织工程骨移植 142

11.5 混合型重建 147

12 颞下颌关节缺损的重建&杨驰 邱亚汀 149

12.1 颞下颌关节的功能解剖和生物力学 149

12.2 自体肋骨软骨移植重建下颌骨髁突 151

12.3 全关节假体重建颞下颌关节 155

13 儿童下颌骨重建&曲行舟 胡永杰 166

13.1 儿童下颌骨缺损的特点 166

13.2 儿童下颌骨重建方法 168

14 特殊类型的下颌骨缺损重建&殷学民 吕晓智 173

14.1 下颌骨放射性骨坏死的治疗及重建术 173

14.2 失位性下颌骨缺损的重建 180

14.3 包括颞下颌关节缺损的下颌骨重建 184

15 下颌骨重建的常见并发症&何黎升 赵晋龙 189

15.1 血管危象 189

15.2 感染 191

15.3 骨吸收 195

15.4 骨不连 198

15.5 排异反应 198

15.6 植入物外露 199

15.7 植入物断裂 201

15.8 咬合错位 203

15.9 神经损伤 203

15.10 骨量不足 204

15.11 外形与功能问题 205

15.12 供区并发症 207

16 牙种植体在下颌骨缺损功能重建中的应用&黄远亮 210

16.1 颌骨种植的历史与基本理论 211

16.2 临床应用适应证与禁忌证 214

16.3 种植外科计划与修复设计 215

16.4 种植手术技术要点 221

16.5 种植修复技术要点 229

16.6 可能的并发症与处理方法 230

16.7 评价与维护 230

16.8 展望 231

17 牵张成骨的原理、生物学基础与临床应用&胡静 李继华 233

17.1 基本理论 233

17.2 临床应用 236

17.3 下颌骨牵张成骨 237

18 下颌骨重建后的口腔功能评价&季彤 242

18.1 解剖位置对口腔功能的影响 242

18.2 下颌骨缺损对口腔功能的影响 245

18.3 生存质量与下颌骨重建 248

19 下颌骨重建的护理和功能康复&蔡云 傅锦业 254

19.1 术前护理评估和相应的护理措施 254

19.2 进入手术室前的护理工作和核对制度 256

19.3 术后早期的康复护理 256

19.4 功能康复 262

20 下颌骨重建展望&张陈平 264

索引 267

图1-1 X线显示带蒂皮管内弯制肋骨钢丝固定和植骨成活良好（Gillies和Millard准许使用，1957） 4

图1-2A 涤纶网托盘（复合自体骨松质）修复下颌骨侧方缺损 5

图1-2B 术后早期影像 5

图1-2C 种植期间的骨面形态 5

图1-2D 完全的功能性修复 5

图1-3A 涤纶网托盘（复合自体骨松质）修复下颌骨正中联合缺损 6

图1-3B 从髂骨后部获取的自体骨松质 6

图1-3C 术后影像显示骨桥形成 6

图1-3D 种植体植入前创面显示的重建骨 6

图1-4A 钛网托盘（复合自体骨松质）和腓肠神经移植 6

图1-4B 影像学显示钛网托盘（复合自体骨松质）和肋软骨移植成功修复半侧下颌骨缺损结合牙种植而获得完全的功能性修复 6

图1-5A 重建钛板结合胸大肌肌筋膜皮瓣覆盖舌侧缺损 7

图1-5B 带蒂组织瓣折转包裹重建钛板 7

图1-5C 尽管应用肌皮瓣包裹钛板，仍不能避免因放射治疗导敛的软组织萎缩、钛板暴露 7

图2-1 下颌骨外侧面解剖结构 10

图2-2 下颌骨内侧面解剖结构 10

图2-3 下颌骨外侧下弧线 11

表2-1 60例成人下颌骨测量数据 12

图2-4 蝶下颌韧带和茎突下颌韧带 13

图2-5 颞下颌韧带 14

表2-2 正中？位人体咀嚼肌肉的相关参数 15

图2-6 下颌骨的立体肌网 18

图2-7 下颌骨的？平衡（正面观） 20

图2-8 下颌骨的？平衡（侧面观） 20

图2-9 应力与应变 22

表2-3 新鲜人体下颌骨骨皮质的拉伸强度与压缩强度（MPa） 22

图2-10 下颌骨处于？面静态负载条件下，骨内4条主应力迹线（肌力线） 24

图2-11 下颌骨von-Mises应力分布图 26

图3-1 大三停、小三停与五眼（一） 32

图3-2 大三停、小三停与五眼（二） 32

图3-3 侧面三停 32

图3-4 Ricketts审美平面 33

图3-5 汉字面型分类 34

图3-6 波契面型分类 34

图3-7 鼻-唇-颏的审美平面 35

图3-8 容貌的对称测量中轴线 36

图3-9 侧面容貌的假想审美平面 37

图3-10 面部左右对称 39

图3-11 模型研究与模型外科 39

图3-12 容貌的三平面 40

图3-13 莫尔条纹测量法 41

图3-14 X线头影测量定点描绘 42

图3-15 与下颌骨修复重建相关的投影角 43

图3-16 有关下颌骨计算机辅助设计 44

图3-17 颌面部锥形束CT 45

图3-18 锥形束CT的下颌骨序列纵、横断面 45

图4-1 下颌骨的功能区域划分 51

图4-2 ？区分为4个象限 52

图4-3 Ⅰ1a—a型 52

图4-4 Ⅰ1ap型 53

图4-5 Ⅰ1p—p型 53

图4-6 Ⅰ2a—a型 53

图4-7 Ⅰ2ap型 53

图4-8 Ⅰ2p—p型 53

图4-9 Ⅱ1型 54

图4-10 Ⅱ1ap型 54

图4-11 Ⅱ1—Ⅱ1型 54

图4-12 Ⅱ2型 54

图4-13 Ⅱ2ap型 54

图4-14 Ⅱ2—Ⅱ2型 55

图4-15 Ⅲ1型 55

图4-16 Ⅲ2型 55

图4-17 Ⅲap型 55

图4-18 Ⅲ—p型 55

图4-19 Ⅲ—Ⅱ型 56

图4-20 Ⅲ—Ⅲ型 56

图6-1 用重建板桥接骨缺损，支撑残余骨段，以避免牺牲半侧下颌骨 71

图6-2 用重建板加强下颌骨，防止病理性骨折 71

图6-3 重建板 72

图6-4 螺钉（锁定） 72

图6-5 保留升支骨缺损的桥接固定 74

图6-6 预防性固定 74

表6-1 下颌骨缺损重建板桥接修复术后并发症情况 75

图6-7 重建板桥接修复的“四螺钉固位”原则 76

图6-8 重建板断裂 76

图6-9 重建板表面的软组织破溃造成钛板外露 77

表7-1 髂骨肌瓣取瓣区相邻神经的解剖位置和支配区域 81

图7-1 旋髂深血管组织瓣设计 83

图7-2 术前正面像 85

图7-3 术前咬合关系 85

图7-4 术前全景片显示病灶 85

图7-5 术中移植髂骨肌瓣，采用显微外科技术吻合受区及供区的动、静脉 86

图7-6 术中髂骨肌瓣重建缺损区下颌骨，同期植入牙种植体 86

图7-7 术后正面像 86

图7-8 术后义齿修复恢复咬合关系 86

图7-9 术后全景片 86

图7-10 术前正面像 87

图7-11 术前头颅三维CT 87

图7-12 髂骨-腹内斜肌“同蒂双岛瓣”术中显示血管蒂 88

图7-13 髂骨-腹内斜肌复合组织瓣 88

图7-14 采用显微外科技术将髂骨-腹内斜肌复合组织瓣移植至受区 88

图7-15 髂骨骨瓣重建下颌骨，采用带人工髁突的重建钛板固定 88

图7-16 采用腹内斜肌的肌筋膜悬吊重建翼颌韧带的解剖功能 88

图7-17 腹内斜肌瓣用于充填于下颌骨表面及上、下方的软组织缺损区 88

图7-18 术后正面像 89

图7-19 术后头颅三维CT 89

图7-20 术前患者像 89

图7-21 术前咬合关系 89

图7-22 术前全景片 90

图7-23 术前CAD/CAM设计重建后下颌骨形态 90

图7-24 术前预成型钛板，制作？板 90

图7-25 术中制备髂骨肌皮瓣 90

图7-26 术中内固定预成型钛板于下颌骨，完成下颌骨正常高度测定 90

图7-27 下颌体颏区（Ⅰ2a—a＊）断离前移 90

图7-28 采用显微外科技术将成形4段的髂骨肌瓣移植至受区 91

图7-29 髂骨肌瓣分段骨块与离断的下颌体与重建钛板坚固内固定 91

图7-30 重建后下颌骨侧面观 91

图7-31 术后患者像 91

图7-32A 术后二期牙种植体植入 91

图7-32B 术后完成义齿修复，重建正常咬合关系 91

图8-1 腓动脉起源的类型 94

图8-2 腓骨肌皮瓣的制取 99

图8-3 术前正面像 100

图8-4 术前全景片显示病灶 100

图8-5 术前CT显示病灶 100

图8-6 术中暴露病灶 100

图8-7 术中移植腓骨肌瓣，采用显微外科技术吻合受区及供区的动、静脉 101

图8-8 术中腓骨肌瓣重建缺损区下颌骨，重建钛板坚固内固定 101

图8-9 术后正面像 101

图8-10 术后全景片显示重建下颌骨 101

图8-11 术后2年下颌骨二期DID完成后CT影像 101

图8-12 术前患者像 102

图8-13 术前全景片显示双侧下颌骨缺失 102

图8-14 术中显示全下颌骨缺失区 102

图8-15 术中移植22cm长腓骨肌皮瓣，采用显微外科技术吻合受区及供区的动、静脉 102

图8-16 术中显示腓骨肌瓣与带人工髁突的重建钛板重建双侧髁突及下颌支缺失区 102

图8-17 术中显示腓骨肌瓣与重建钛板修复重建双侧下颌骨体部缺失区 103

图8-18 术后患者像 103

图8-19 术后全景片显示重建下颌骨 103

图9-1 肩胛骨后面观 105

图9-2 肩胛骨前面观 106

图9-3 肩胛骨的血液供应 106

图9-4 肩胛骨瓣制备体位 107

图9-5 肩胛骨瓣制备 108

图9-6 术前患者像 109

图9-7 术前曲面断层片 109

图9-8A 肩胛骨瓣联合肩胛皮瓣的体位以及设计 109

图9-8B 切取肩胛皮瓣暴露三边孔，找到旋肩胛血管的皮支 109

图9-8C 分离大、小圆肌，暴露肩胛旋肩胛血管的肩胛骨支 110

图9-8D 保护好旋肩胛血管蒂，切取肩胛骨瓣 110

图9-8E 分离血管蒂至肩胛下血管的起始部 110

图9-8F 以肩胛下血管为蒂的肩胛骨瓣和肩胛皮瓣 110

图9-8G 供区直接拉拢缝合，放置引流 110

图9-9 肩胛骨瓣修复下颌骨体部以及部分下颌支缺损 110

图9-10 肩胛皮瓣作为口内黏膜衬里 111

图9-11 术后3个月患者像 111

图9-12 术后3个月张口度以及口内肩胛皮瓣愈合情况 111

图9-13 术后3个月下颌全景片 111

图10-1 DID植入系统 115

图10-2 DID配套工具 115

图10-3 山羊胫骨DID试验动物模型的建立 116

图10-4 牵引间隙中充满新骨 117

图10-5 种植体与周围骨形成良好的骨整合 117

图10-6 术前正面像 118

图10-7 手术切口设计 118

图10-8 下颌骨切除工具和DID种植器械盒 118

图10-9 根据切除后的下颌骨形态进行腓骨成形、钛板固定 119

图10-10 离断后的髁突以小钛板连接固定于腓骨升支段，重新形成关节 119

图10-11 腓骨水平截骨 119

图10-12 植入DID 119

图10-13 术后切口图像 119

图10-14 术后正面像 119

图10-15 下颌骨全景片 120

图10-16 使用8年后的义齿形态 120

图10-17 义齿配戴的咬合状态 120

图10-18 术前正面像 120

图10-19 患者术前口内牙列缺损，咬合关系紊乱 120

图10-20 腓骨移植后全景片 120

图10-21 腓骨移植术后5个月，拆除钛板，并进行DID种植，同时植入两个常规的种植体 121

图10-22 DID牵引成骨过程 121

图10-23 牵引成骨完成前发现移植骨段与下颌骨之间发生骨折 121

图10-24 术中拆除DID牵引套筒，安装底座体 121

图10-25 术中以钛板固定骨折处（箭头所示） 121

图10-26 术后全景片 121

图10-27 术后三维CT 122

图10-28 术后患者像 122

图10-29 口腔内种植体固位良好 122

图10-30 种植体上烤瓷牙内冠就位 122

图10-31 种植体上义齿修复完成 122

图10-32 义齿修复完成后全景片 122

图10-33 术前正面像 123

图10-34 术前45°侧面像 123

图10-35 术前口腔内表现 123

图10-36 术前全景片 123

图10-37 术前CT 123

图10-38 术中暴露病变下颌骨 123

图10-39 切除的下颌骨标本 124

图10-40 腓骨的切口设计 124

图10-41 腓骨移植于下颌骨缺损处并成形 124

图10-42 定向杆指导种植体钻孔方向 124

图10-43 种植体孔道制备完毕 124

图10-44 腓骨水平截骨，DID植入 124

图10-45 骨粉覆盖移植骨截骨线表面 125

图10-46 骨粉充满骨缝与牵引间隙 125

图10-47 DID牵引3d后全景片 125

图10-48 DID牵引完成后全景片 125

图10-49 术后5个月下颌骨全景片 125

图10-50 术后头面像 126

图10-51 种植体愈合基台植入 126

图10-52 种植体上烤瓷牙内冠就位张、闭口所见 126

图10-53 固定义齿修复后的全景片及义齿佩戴后良好的咬合关系 127

图11-1 游离髂骨移植行下颌骨颏部缺损修复 130

图11-2 游离髂骨移植行下颌骨体部缺损修复 131

图11-3 游离髂骨移植行下颌骨体部及升支缺损修复 131

图11-4 游离肋骨移植行一侧下颌骨至对侧部分下颌骨缺损的修复 132

图11-5 带蒂胸大肌骨肌皮瓣形成 133

图11-6 胸锁乳突肌锁骨肌皮瓣转移修复下颌骨缺损 134

图11-7 自体冷冻病变骨再植 135

图11-8A 术前正面像及全景片 136

图11-8B 切除病变下颌骨 136

图11-8C 冷冻复合骨段处理 136

图11-8D 术后正面像及全景片 137

图11-9 下颌骨肿瘤行部分下颌骨切除后同种异体冻干骨移植术前术后对比（术后10年） 139

图11-10 下颌骨骨折后缺损异质材料修复 141

图11-11 利用骨髓来源的成骨细胞作为种子细胞、异体脱钙骨为支架材料的组织工程骨修复兔下颌骨缺损的实验研究 142

图12-1 自体肋骨软骨移植治疗颞下颌关节强直 154

图12-2 个体化全关节假体置换颞下颌关节 164

图13-1 不同年龄段儿童下颌骨曲面断层表现 167

图13-2 下颌骨的生长趋势 167

图13-3 术前患儿像，钛板暴露 170

图13-4 术前曲面断层片 170

图13-5 腓骨肌瓣的制备 170

图13-6 弯制钛板并固定于两端下颌骨 171

图13-7 腓骨成型后固定 171

图13-8 术后患儿像 171

图13-9 术后曲面断层片 171

图14-1 放射性颌面骨坏死患者颌面部软、硬组织坏死溃烂、形成瘘管，并有不同程度的张口受限 174

图14-2 放射性颌面骨坏死患者严重张口受限（A），需要胃肠造瘘来维持日常生活（B） 175

图14-3 右侧下颌骨放射性骨坏死口腔全景片 175

图14-4 双侧下颌骨放射性骨坏死口腔全景片 175

图14-5 右侧下颌骨放射性骨坏死采用死骨扩大切除术后，同期血管化腓骨肌皮瓣修复下颌区软、硬组织缺损 179

图14-6 血管化腓骨肌皮瓣修复右侧下颌骨放射性骨坏死所致硬组织缺损术后2年骨重建影像 179

图15-1 口腔内伤口关闭示意图 192

图15-2 血管化腓骨瓣修复下颌骨缺损制备“视窗” 193

图15-3 Unilock重建板系统移植骨固定 194

图15-4 游离骨移植术后骨吸收 195

图15-5 个体化假体内移植骨吸收（箭头所示） 197

图15-6 骨吸收所致骨不连（箭头所示） 198

图15-7 重建板外露 200

图15-8 桥接重建板断裂（箭头所示） 202

图15-9 牵张器断裂（箭头所示） 202

图15-10 骨移植术中保持咬合关系 204

图15-11 骨牵张在移植骨骨量不足中的应用 206

图16-1 骨内种植体雏形 211

图16-2 Bosker TMI种植重建系统 214

图16-3 下颌支支架式种植体 214

图16-4 功能性下颌骨缺损骨移植重建种植义齿修复 225

图16-5 典型病例：右侧下颌骨成釉细胞瘤颜面不对称畸形患者 226

图16-6 下颌骨X线表现 226

图16-7 术中见病灶切除后骨缺损 226

图16-8 采用血管化髂骨瓣移植修复下颌骨缺损 227

图16-9 移植骨经小钛板固位恢复良好的下颌骨外形，并形成可供种植的牙槽骨骨床 227

图16-10 同期植入3枚ITI种植体 227

图16-11 术后患者面部形态恢复良好 227

图16-12 术后X线表现 228

图16-13 术后口内所见 228

图17-1 牵张区骨再生示意图 234

图17-2 兔下颌骨牵张延长4周大体标本与X线表现 235

图17-3 下颌牵张成骨的三种典型模式 236

图17-4 下颌支垂直骨牵张 238

图17-5 下颌水平骨牵张延长下颌体 238

图17-6 下颌骨斜行骨牵张 238

图17-7 骨支持式牵张器扩宽下颌弓 238

图17-8 输送盘牵张成骨术整复下颌骨节段性缺损 239

图17-9 用牵张器配合重建板整复范围较大的下颌骨缺损 239

图17-10 用三焦点式牵张成骨术整复下颌正中联合缺损 240

图17-11 牵张成骨再造髁突示意图 240

图17-12 用输送盘牵张成骨技术重建颞下颌关节 240

表18-1 头颈癌患者功能状态评分（PSS） 249

表18-2 Karnofsky量表（KPS） 249

表18-3 华盛顿大学生活质量问卷（UW-QOL第4版，1999） 249

表18-4 EORTC QLQ-C30生活质量调查问卷 251

表18-5 EORTC QLQ-H＆N35生活质量调查问卷 252

图19-1 雾化吸入 259

图19-2 浸泡法 259

图19-3 口腔擦拭 260

图19-4 口腔冲洗 260

图19-5 斜面导板示意图 262