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上篇 肝脏解剖与肝纤维化第1章 肝脏的解剖学 3

第一节 肝脏的表面解剖 3

一、肝脏的形态 3

二、位置和毗邻 4

三、分叶与分段 5

四、韧带和间隙 6

第二节 肝脏的血管系统 8

一、Glisson系统 8

二、肝静脉系统 11

第三节 肝脏的淋巴及神经系统 12

一、肝脏的淋巴系统 12

二、肝脏的神经系统 12

第四节 肝脏的胚胎发生 12

一、胎肝的发生 12

二、胎肝的生理功能 13

第2章 肝脏组织学 15

第一节 肝脏的单元划分 15

一、经典肝小叶 16

二、门管小叶 18

三、肝腺泡 18

第二节 肝脏的超微结构 19

一、肝细胞 20

二、肝血窦 27

三、窦周隙 30

四、毛细胆管 32

第三节 肝细胞的异质性 34

第四节 肝脏的管道系统 34

一、肝的血循环系统 34

二、肝的胆汁排泄途径 35

三、肝的淋巴和神经 35

第五节 肝的间质 36

第3章 肝脏的病理生理 38

第一节 肝脏常见的致病因素和发病机制 38

一、生物性因素 38

二、理化性因素 42

三、遗传学因素 44

四、环境因素 45

第二节 自由基与肝损伤 45

一、肝组织中自由基的种类及来源 45

二、自由基的生理意义 47

三、自由基对肝脏的损伤作用 48

四、氮自由基对肝脏的损伤 50

第三节 肝脏损伤的形态学变化及机制 51

一、肝细胞凋亡 51

二、肝细胞坏死 56

三、肝细胞的再生 57

四、肝纤维化与肝硬化 59

第4章 肝纤维化的病因 65

第一节 病毒性肝炎 65

一、乙型肝炎 65

二、丙型肝炎 66

三、丁型肝炎 66

四、其他病毒感染 67

第二节 酒精性肝病 67

第三节 血吸虫性肝病 67

第四节 代谢性疾病 68

一、血色病 68

二、Wilson病 68

三、α1-抗胰蛋白酶缺乏症 68

四、Ⅳ型糖原累积病 69

五、半乳糖血症 69

六、其他遗传代谢性疾病 69

第五节 胆汁淤积 69

一、原发性胆汁性肝纤维化 69

二、继发性胆汁性肝纤维化 70

第六节 肝静脉回流受阻 70

第七节 药物性或中毒性肝病 71

第5章 肝纤维化的发生机制 72

一、细胞外基质合成增加 72

二、ECM的降解 72

三、肝窦毛细血管化与肝纤维化 72

第一节 星状细胞与肝纤维化 74

一、正常HSCs的生理功能 74

二、HSC的表型激活 75

三、肝星状细胞活化的细胞学基础 76

第二节 库普弗细胞与肝纤维化 82

一、库普弗细胞的功能 82

二、细胞因子在肝纤维化中的作用 83

第三节 肝细胞与肝纤维化 84

一、合成胶原基质 85

二、合成非胶原基质 85

三、合成基质金属蛋白酶（MMPs） 86

四、合成细胞因子及细胞因子结合蛋白 86

五、表达细胞外基质受体 87

六、调节ECM降解 87

七、表达细胞黏附分子 87

八、合成一氧化氮和一氧化氮合成酶iNOSmRNA 88

九、表达原癌基因 88

第四节 细胞外基质与肝纤维化 88

一、胶原蛋白的分类、分子结构和分布 89

二、肝脏胶原蛋白的细胞来源 89

三、正常肝、肝纤维化、肝硬化中胶原的分布 91

第五节 金属蛋白酶与肝纤维化 93

一、肝纤维化时MMPs的作用受抑 94

二、金属蛋白酶组织抑制因子的功能活性亢进与肝纤维化 96

第六节 细胞因子与肝纤维化 98

一、TGFβ在肝纤维化中的作用 98

二、肿瘤坏死因子α（TNFα） 100

三、白细胞介素族（IL-1、2、6） 101

四、血小板源生长因子（PDGF） 101

五、干扰素（IFN） 101

六、肝素结合生长因子（HBGF1.2） 102

第七节 细胞凋亡与肝纤维化 102

一、纤维化时细胞凋亡 103

二、肝纤维化中的细胞增殖 104

第6章 肝硬化肝内外血管变化 106

一、正常肝脏血液循环 106

二、肝硬化时肝内血管变化 106

三、门静脉血流方向的改变 107

下篇 门静脉高压的诊断与治疗第7章 门静脉高压概述 111

一、门静脉高压的病因及分型 111

二、门静脉高压的病理生理 112

三、门静脉高压的发病机制 113

四、门静脉高压的血流动力学改变 124

五、门静脉高压的辅助检查 126

六、门静脉高压诊断和鉴别诊断 134

第8章 门静脉高压的并发症 138

一、脾大、脾功能亢进 138

二、腹水 139

三、门体侧支循环的形成 140

四、门静脉高压性胃肠血管病 141

第9章 门静脉高压性腹水 143

第一节 门静脉高压性腹水形成机制 143

第二节 腹水诊断与鉴别诊断 143

一、诊断 143

二、鉴别诊断 144

第三节 腹水治疗 146

一、一般治疗 146

二、自身腹水浓缩静脉回输 147

三、自身腹水浓缩腹腔回输 148

四、经颈静脉肝内门脉系支架分流（TIPS） 148

五、腹腔颈内静脉回流术（PVS） 148

六、门静脉减压术 149

七、并发症的治疗 149

第10章 脾功能亢进诊断与治疗 150

第一节 病因学 150

第二节 发病机制 150

一、脾脏结构 150

二、脾脏功能 151

三、发病机制 152

第三节 脾功能亢进诊断 152

第四节 脾功能亢进的治疗 153

第11章 门静脉高压性胃病 154

第一节 门静脉高压性胃病发生率 154

第二节 门静脉高压性胃病影响因素 155

第三节 门静脉高压性胃病病理生理 157

第四节 门静脉高压性胃病诊断 157

第五节 门静脉高压性胃病的治疗 158

第12章 食管胃底静脉曲张 160

第一节 食管胃底静脉曲张诊断与治疗 160

一、食管胃底静脉曲张形成机制 160

二、胃底静脉曲张血流特点 161

三、食管胃底静脉曲张的诊断与分级 163

四、食管胃底静脉曲张压力测定 166

五、食管胃底静脉曲张出血的预测 167

第二节 食管胃底静脉曲张出血非介入性治疗 167

一、气囊压迫止血 167

二、药物治疗 170

第三节 食管胃底静脉曲张内镜治疗 171

一、食管静脉曲张硬化治疗 171

二、食管静脉曲张套扎治疗 172

三、胃底静脉曲张黏合剂治疗 173

四、食管静脉曲张消失后加固治疗 174

五、食管静脉曲张套扎术后预防再出血 174

第四节 食管胃底静脉曲张的血管介入性治疗设备 176

第五节 食管胃底静脉曲张的血管介入性治疗的方法、效果及预后 186

一、造影术 186

二、灌注术 188

三、栓塞术 190

四、球囊导管扩张术 193

五、支架置入术 195

第六节 食管胃底静脉曲张的TIPS治疗 197

一、TIPS的发展 197

二、适应证 197

三、禁忌证 198

四、介入路径解剖 198

五、治疗方法 198

六、注意事项 200

七、术后处置 202

八、临床应用及疗效评价 202

九、并发症 202

十、TIPS技术的发展方向 203

十一、结论 205

第七节 食管胃底静脉曲张的栓塞治疗 206

一、胃冠状静脉、胃短静脉栓塞 206

二、脾动脉栓塞 211