心脏疾病释疑问答PDF电子书下载

一　充血性心力衰竭 1

1．什么是心力衰竭？ 1

2．如何诊断充血性心力衰竭？ 1

3．哪四个因素与心输出量有关？ 1

4．心力衰竭时上述哪些因素会出现不正常？ 1

5．心力衰竭时后负荷会如何变化？ 2

6．心力衰竭时前负荷会如何变化？ 2

7．心力衰竭时心率会如何变化？ 2

8．心力衰竭有哪些症状？ 2

9．充血性心力衰竭有哪些体征？ 3

10．充血性心力衰竭要考虑哪些鉴别诊断？ 3

11．充血性心力衰竭在X线胸片上有哪些表现？ 4

12．什么是肺水肿？ 4

13．哪些检查在充血性心力衰竭中是有价值的？ 4

14．什么是舒张功能不全性心力衰竭？ 5

15．哪些因素可导致左室舒张功能不全？ 5

16．临床上如何诊断心脏舒张功能不全？ 5

17．心力衰竭如何分级？ 6

18．心力衰竭时可选用哪些药物治疗？ 6

19．哪些充血性心力衰竭患者一定需要住院治疗？ 7

20．如何治疗顽固性心力衰竭？ 7

21．β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中有价值吗？ 7

二 心绞痛 9

1．什么是心绞痛？心绞痛是如何产生的？ 9

2．哪些因素与心肌氧供应及需求有关？ 9

3．病史对诊断心绞痛价值大吗？ 9

4．什么是典型的心绞痛？ 10

5．哪些危险因素使胸痛由心绞痛所致的可能性增加？ 10

6．除了心肌缺血外，还有哪些疾病可导致心绞痛样胸痛？ 10

7．患者是如何描述心绞痛的？ 11

8．心绞痛发作通常持续多长时间？ 11

9．哪些因素可能会诱发或加重心绞痛，哪些因素能缓解心绞痛？ 11

10．心绞痛的通常部位，以及疼痛放射的部位在何处？ 11

11．哪些是典型的心绞痛伴随症状？ 11

12．心肌缺血可出现哪些阳性体征？ 12

13．心肌缺血时体表12导联心电图上有哪些表现？ 12

14．胸痛患者临床表现与冠状动脉解剖的关系如何？ 12

15．如何鉴别心绞痛和心肌梗死？ 13

16．稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的病理生理机制有何不同？ 13

17．运动平板试验对诊断冠心病有何价值？ 13

18．如何评价心绞痛患者的预后？ 14

19．治疗危险因素对改善心绞痛预后的价值如何？ 15

20．什么是心绞痛的标准治疗方案？ 15

21．什么是不稳定型心绞痛？ 16

22．不稳定型心绞痛的发病机制有哪些？ 16

23．如何处理不稳定型心绞痛？ 17

24．什么是加拿大心脏协会（CCS）心绞痛严重程度分级？ 18

25．什么时候应用“急性冠脉综合征”诊断以代替不稳定型心绞痛？ 18

26．普通12导联心电图对心绞痛的诊断价值？ 18

27．不稳定型心绞痛有哪些表现形式？ 19

28．如何从症状和体征判断急性冠脉综合征的可能性？ 19

29．如何判断不稳定型心绞痛短期内发生心脏事件的危险性？ 20

30．心绞痛患者行心导管术的指征是什么？ 21

31．血清肌钙蛋白评价胸痛的意义是什么？ 22

32．不稳定型心绞痛使用低分子肝素的价值是什么？ 22

33．什么是糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂？ 22

三　心肌梗死 23

1．冠心病已知的危险因素有哪些？ 23

2．急性心肌梗死的病理生理机制是什么？ 23

3．急性心肌梗死的症状和体征有哪些？ 24

4．如何诊断急性心肌梗死？ 25

5．心电图哪些发现有助于诊断心肌梗死？ 25

6．哪些血清学指标反映急性心肌梗死？ 25

7．超声心动图能诊断急性心肌梗死吗？ 26

8．Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死有何差别？ 26

9．急性心肌梗死早期应如何处理？ 27

10．哪些治疗措施可达到冠状动脉再灌注的目标？ 27

11．溶栓治疗有何价值？ 28

12．如何选择溶栓药物？ 28

13．哪些是溶栓治疗的禁忌证？ 29

14．溶栓治疗存在哪些潜在的并发症？ 29

15．哪些是溶栓治疗发生严重并发症后的补救措施（逆转措施）？ 29

16．急诊和补救经皮冠状动脉成型术（PTCA）的适应证有哪些？ 30

17．心外科对急性心肌梗死有何作用？ 30

18．急性心肌梗死可出现哪些心律失常？ 31

19．如何评价心肌梗死后猝死的危险性？ 32

20．急性心肌梗死什么情况下要考虑植入起搏器？ 32

21．急性心肌梗死发生低血压的机制是什么？ 33

22．急性心肌梗死有创血流动力学监测适应证有哪些？ 34

23．如何评价心肌梗死后患者的危险度？ 34

24．哪些药物或措施可用于冠心病的二级预防？ 35

25．试问氧自由基清除剂在冠心病中的地位？ 35

26．什么是心室重构？ 35

四 心肌梗死后的并发症和处理 37

1．心肌梗死后哪些原因可导致全收缩期杂音？ 37

2．右室心肌梗死有哪些临床表现？ 37

3．如何诊断右室心肌梗死？如何治疗？ 37

4．如何鉴别心肌梗死后真性室壁瘤和假性室壁瘤？ 38

5．心肌梗死后二尖瓣返流临床上要注意什么？ 38

6．为什么心肌梗死后可出现重度的二尖瓣返流？ 38

7．室间隔穿孔的发生率如何？ 39

8．心室游离壁破裂是致命性的吗？ 39

9．室间隔穿孔和二尖瓣乳头肌断裂需要立即手术吗？ 39

10．心源性休克的临床表现和血流动力学特征是什么？ 40

11．临床上能预测心源性休克吗？ 40

12．心源性休克还可伴随哪些并发症？ 41

13．所有心肌梗死患者一旦出现低血压均需要正性肌力药物治疗和肺毛细血管嵌压监测吗？ 41

14．为什么急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞死亡率较高？ 41

15．心肌梗死后左室内附壁血栓形成的临床意义是什么？ 42

16．如何鉴别心肌梗死后出现的几种心包炎？ 42

17．急性心肌梗死主动脉内气囊反搏的适应证是什么？ 43

18．临时起搏器治疗能提高心肌梗死合并房室传导阻滞患者的生存率吗？ 43

19．什么是心肌梗死后心脏起搏器的适应证？ 43

20．什么检查可以明确心肌梗死的并发症？ 44

五　冠心病危险因素和预防 45

1．查找冠心病危险因素的目的是什么？ 45

2．冠心病有哪些危险因素？ 45

3．哪些患者需要控制冠心病的危险因素？ 46

4．什么情况下应该治疗高脂血症？ 46

5．降低胆固醇水平的确能预防冠心病吗？ 47

6．降低胆固醇能改善已知冠心病患者的预后吗？ 48

7．降低胆固醇的治疗是否增加了其他原因的死亡率？ 49

8．高密度脂蛋白胆固醇在临床上的意义是什么？ 49

9．高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素吗？ 50

10．对存在冠心病危险因素的患者应该推荐什么样的生活方式？ 51

11．控制高血压后能减低冠心病的发病率吗？ 51

12．戒烟能减少冠心病和主要冠状动脉事件吗？ 52

13．血清中高同型半胱氨酸血症和低叶酸与维生素B6血症是冠心病危险因素吗？ 52

14．慢性感染和冠心病有关系吗？ 53

六　休克和心脏骤停 54

1．什么是休克？ 54

2．根据病理生理特点休克可分为几类？ 54

3．哪些临床体征有助于休克的分类？ 54

4．所有休克的患者心率均加快吗？ 55

5．有哪些决定因素影响中心静脉压？ 55

6．引起心源性休克主要有哪些原因？ 55

7．感染性休克时血管阻力和心输出量发生什么样的变化？ 55

8．什么情况下感染性休克表现类似心源性休克？ 56

9．什么是急性心肌梗死泵功能不全的Killip分级？ 56

10．急性心肌梗死合并休克体检发现一响亮全收缩期杂音。这杂音有何意义？ 56

11．严重肺动脉栓塞的症状和体征是什么？ 57

12．心源性休克应做哪些急诊处理？ 57

13．肺动脉栓塞合并休克时如何合理治疗？ 57

14．哪些因素可导致创伤性心源性休克？ 58

15．哪些患者要怀疑心包填塞？ 58

16．初步心肺复苏术（CPR）能成功救活心脏骤停的患者吗？ 58

17．在心肺复苏术中心脏是如何泵血的？ 58

18．试问导致心脏骤停常见的可逆性原因以及治疗方法？ 59

19．心脏骤停的患者何时要考虑静脉使用葡萄糖酸钙针？ 59

20．心肺复苏成功后能预测脑复苏吗？ 60

七 心肌炎 61

1．在致病微生物导致的心肌炎中，有哪些机制作用于心肌损伤？ 61

2．哪些是导致心肌炎的主要病因？ 61

3．心肌炎常见症状和体征有哪些？ 61

4．心肌炎在心电图上常有什么改变？ 62

5．如何治疗病毒性心肌炎？ 62

6．哪些已知病毒感染可合并心肌炎？ 62

7．哪些感染性疾病常可合并心肌炎？临床特征性表现是什么？ 63

8．Lyme病累及心脏的表现有哪些？ 64

9．南美洲锥虫病（Chagas’病）从感染到心脏发病需要多长时间？ 64

10．什么是南美洲锥虫病累及心脏的特征性改变？ 64

11．嗜铬细胞瘤有哪些心脏表现？ 65

12．哪些螨介导的感染可能引起心肌炎？ 65

13．试问巨细胞病毒性心肌炎的临床病程？ 65

14．人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者心肌炎与哪些致病微生物有关？ 65

15．哪些诊断性试验（检查）有助于心肌炎的诊断？ 66

16．哪些发现为心肌炎病因提供线索？ 66

八 扩张型心肌病 67

1．什么是扩张型心肌病？ 67

2．为什么扩张型心肌病是一种重要的心脏病？ 67

3．哪些病因可导致扩张型心肌病？ 67

4．心内膜活检对诊断扩张型心肌病病因有何作用？ 68

5．围产期心肌病有哪些特点？ 68

6．哪些药物可导致扩张型心肌病？ 68

7．哪些是扩张型心肌病心功能恶化常见的诱发因素？ 69

8．超声心动图对诊断扩张型心肌病有什么价值？ 69

9．哪些是扩张型心肌病的预后预测因素？ 70

10．什么是扩张型心肌病最常见的死亡机制？ 70

11．哪些药物治疗扩张型心肌病有明确的疗效？ 71

12．扩张型心肌病需要抗凝治疗吗？ 71

13．名词“多巴酚丁胺假日”指的是什么？ 71

14．心脏起搏器用于治疗扩张型心肌病有效吗？ 72

15．左心辅助装置（LVADs）对治疗扩张型心肌病有何价值？ 72

九 肥厚型心肌病 73

1．什么是肥厚型心肌病？ 73

2．肥厚型心肌病是先天性的还是获得性的？ 73

3．哪一种是最常见的肥厚型心肌病表现型？ 73

4．肥厚型心肌病有特征性组织学表现吗？ 74

5．肥厚型心肌病最常见的症状是什么？ 74

6．描述典型的肥厚型梗阻型心肌病杂音。体检时如何鉴别？ 74

7．肥厚型梗阻型心肌病和主动脉瓣狭窄颈动脉搏动有何不同？ 75

8．哪些非创伤性实验室检查有助于肥厚型心肌病的诊断？ 75

9．什么是收缩期二尖瓣前移？这种现象的机制是什么？ 76

10．哪些肥厚型心肌病患者容易发生猝死？ 76

11．哪些肥厚型心肌病的临床症状可通过治疗而改善？ 77

12．不同药物对肥厚型心肌病左室流出道压差有何影响？ 77

13．肥厚型心肌病除了药物治疗外，还有哪些非药物治疗措施？ 77

14．肥厚型心肌病的自然病程如何？ 78

十 室上性心律失常 79

1．什么是最常见的室上性心律失常？ 79

2．新发心房颤动常规需要做哪些检查？ 79

3．心房颤动可合并哪些心血管疾病？ 79

4．哪些药物能有效控制心房颤动的心室率？ 80

5．如何客观评价心房颤动心室率控制效果？ 80

6．哪些临床指标能够预测心房颤动的栓塞事件？哪些超声心动图指标能预测这种栓塞事件？ 81

7．华法令和阿司匹林能有效减少心房颤动引起的体循环栓塞事件吗？ 81

8．慢性心房颤动抗凝治疗可引起严重出血吗？ 82

9．阵发性心房颤动也会引起体循环栓塞事件吗？ 82

10．心房颤动在什么情况下可以直接转为窦性心律？ 82

11．什么情况下需要抗心律失常药物预防心房颤动？ 82

12．什么是阵发性室上性心动过速（PSVT）？ 83

13．哪些药物和刺激试验能终止窄QRS型心动过速？ 84

14．什么是预激综合征的delta波？ 84

15．如何处理预激综合征合并快室率心房颤动？ 85

16．如何正确处理预激综合征？ 85

17．如何鉴别室上性心动过速伴室内差异传导阻滞和室性心动过速？ 86

18．生命体征和症状能鉴别室上性心动过速和室性心动过速吗？ 86

19．阵发性室上性心动过速终止后是否还需要继续治疗？ 86

20．什么是射频消融术？ 87

21．普通心电图能区分阵发性室上性心动过速的类型吗？ 87

十一 室性心动过速 88

1．哪些心律失常可引起宽QRS波性心动过速？ 88

2．室性心动过速的临床特征是什么？ 88

3．哪些临床症状和体征有助于诊断室性心动过速？ 88

4．室性心动过速的心电图特征是什么？ 89

5．哪些心电图表现有助于鉴别室性心动过速和室上性心动过速？ 89

6．处理室性心动过速时最重要的决策是什么？ 90

7．为什么体表12导联心电图在诊断室性心动过速中十分重要？ 90

8．如何选择终止室性心动过速的方法？ 90

9．如何终止血流动力学稳定的室性心动过速？ 91

10．如何处理顽固性室性心动过速？ 91

11．如何预防室性心动过速？ 91

12．植入式心脏除颤器治疗室性心动过速有哪些临床依据？ 92

13．临床上能发现猝死高危患者和能预防恶性心律失常发生吗？ 92

十二 房室传导阻滞与心脏起搏 93

1．获得性房室传导阻滞可分为哪三种类型？ 93

2．哪些特征性临床表现需要心脏起搏治疗？ 93

3．哪些临床依据是获得性房室传导阻滞植入永久性起搏器的指征？ 94

4．心肌梗死合房室传导阻滞必须在合并相关的症状时才是起搏器植入的指征吗？ 94

5．心肌梗死植入起搏器的指征有哪些？ 95

6．双分支或三分支传导阻滞解剖定位？ 95

7．双分支或三分支传导阻滞植入起搏器的指征必须要有症状吗？ 95

8．双分支或三分支传导阻滞植入起搏器的指征有哪些？ 95

十三　晕厥和头晕 96

1．什么是晕厥？ 96

2．头晕常见吗？ 96

3．晕厥或头晕的预后如何？ 96

4．头晕的原因有哪些？ 96

5．头晕可选哪些检查？ 97

6．晕厥有哪些主要的原因？ 97

7．如何查明晕厥的原因？ 97

8．24小时动态心电图对诊断晕厥有何价值？ 98

9．急性心肌梗死的首发症状可以是晕厥吗？ 98

10．老年人晕厥需要特珠检查吗？ 99

11．颈动脉窦过敏性晕厥多见吗？ 99

12．如何治疗颈动脉窦过敏？ 99

13．何时应怀疑心律失常性晕厥？ 100

14．一位28岁男性患者主诉运动时突然意识丧失前来急诊．根据体检，如何明确认断？诊断是什么？ 100

15．如何进一步确诊心律失常性晕厥？ 100

16．信号平均心电图对诊断晕厥有何价值？ 101

17．何时考虑行心内电生理检查？ 101

18．所有晕厥患者能明确诊断吗？对于不能明确诊断的患者如何处理？ 102

19．如何治疗血管迷走性晕厥？ 102

十四　高血压 104

1．什么是高血压？ 104

2．收缩压和舒张压的临床意义是什么？ 104

3．试问24小时动态血压监测的临床意义？ 104

4．初诊为高血压病的患者，如何进一步检查？ 105

5．什么是继发性高血压？ 106

6．什么情况下要怀疑继发性高血压？ 106

7．高血压患者需要什么常规检查？ 107

8．继发性高血压常用的检查有哪些？ 107

9．病例分析：一位30岁女性，主诉反复发作性头痛、心悸、出汗1年。根据体检，该患者的诊断是什么？ 108

10．目前高血压治疗的策略是什么？ 109

11．如何选择药物治疗高血压？ 109

12．高血压合并冠心病时要使用β受体阻滞剂吗？ 110

13．什么情况下适用α受体阻滞剂？ 110

14．什么情况下适用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）？ 110

15．什么情况下高血压适用钙拮抗剂或直接血管扩张剂？ 111

十五　二尖瓣狭窄 112

1．什么是二尖瓣狭窄最常见的病因？ 112

2．什么是风湿热？ 112

3．从风湿热发展至风湿性瓣膜病（二尖瓣狭窄）需要多长时间？ 112

4．什么是风湿热的Jones诊断标准？ 112

5．除了二尖瓣狭窄外，风湿性心脏病还可引起什么病变？ 113

6．什么是二尖瓣狭窄的典型症状？ 113

7．哪些是二尖瓣狭窄较少见的临床表现？ 113

8．什么是二尖瓣狭窄的典型体征？ 113

9．为什么第一心音响亮？ 114

10．二尖瓣狭窄血流动力学特点是什么？ 114

11．二尖瓣狭窄在超声心动图上有何表现？ 114

12．多普勒超声心动图是如何测量压力减半时间的？ 115

13．瓣膜返流是如何影响二尖瓣瓣口面积计算的？ 115

14．二尖瓣瓣口正常面积是多少？二尖瓣瓣口面积低到什么程度需要外科手术或经皮二尖瓣成型术？ 116

15．哪些方法可治疗二尖瓣狭窄？ 116

16．经皮球囊二尖瓣成型术有哪些并发症？ 116

17．什么是经皮球囊二尖瓣成型术的禁忌证？ 117

18．什么是经皮球囊二尖瓣成型术成功预测指标？ 117

19．经皮球囊二尖瓣成型术的适应证有哪些？ 117

20．超声心动图哪些指标能预测经皮球囊二尖瓣成型术成功？ 118

21．运动试验在二尖瓣狭窄评价中的作用是什么？ 118

22．除了风湿性心脏病外，还有哪些原因可导致二尖瓣狭窄？ 118

23．什么心脏肿瘤类似二尖瓣狭窄？ 119

24．什么是Ortner's综合征？ 119

25．什么是Lutembacher's综合征？ 119

十六 二尖瓣关闭不全 120

1．二尖瓣脱垂和二尖瓣脱垂综合征有何不同？ 120

2．二尖瓣脱垂综合征常见吗？哪些人群是易患人群？ 120

3．二尖瓣脱垂的体征是什么？ 120

4．什么运动可使收缩期喀喇音和杂音变得更为明显？ 120

5．二尖瓣脱垂超声心动图有哪些表现？ 121

6．二尖瓣脱垂的患者可以有哪些症状？ 121

7．二尖瓣脱垂的治疗原则是什么？ 121

8．二尖瓣关闭不全有哪些常见原因？ 122

9．二尖瓣关闭不全典型体征是怎样的？ 122

10．什么是二尖瓣关闭不全的外科手术适应证？ 122

十七 主动脉瓣狭窄和关闭不全 123

1．严重主动脉瓣狭窄有哪些特征性症状？ 123

2．主动脉瓣狭窄有哪些常见症状？ 123

3．哪些非创伤性检查可用于评价主动脉瓣狭窄？ 124

4．主动脉瓣狭窄的主要原因有哪些？ 124

5．心导管术在主动脉瓣狭窄中的作用是什么？ 124

6．试问主动脉瓣狭窄的自然病史？ 125

7．主动脉瓣严重狭窄预后较差，那么主动脉瓣轻微病变的预后又怎么样？ 125

8．什么情况下要考虑主动脉瓣置换手术？ 125

9．什么情况下可考虑主动脉瓣成型术？ 126

10．慢性主动脉瓣关闭不全可导致心力衰竭吗？ 126

11．什么是主动脉瓣返流最常见的症状？ 126

12．主动脉瓣返流主要的体征有哪些？ 126

13．主动脉瓣返流常见哪些血管体征？ 127

14．射血分数是随访主动脉瓣返流左室功能可靠的指标吗？ 127

15．试问无创检查对主动脉瓣返流的诊断价值？ 127

16．彩色血流多普勒能准确评价主动脉瓣返流的严重程度吗？ 127

17．主动脉瓣返流的原因有哪些？ 128

18．哪些原因可导致急性主动脉瓣返流？ 128

十八 人工瓣膜 129

1．什么情况下首选机械瓣，而不是生物瓣？ 129

2．哪一种人工瓣感染性心内膜炎发生率较低？哪一种瓣膜总并发症发生率较低？ 129

3．什么是无症状主动脉瓣返流瓣膜置换术的指征？ 130

4．多普勒能准确评价人工瓣狭窄吗？ 130

5．什么是主动脉瓣狭窄的瓣膜置换术适应证？ 131

6．如何评价人工二尖瓣是否狭窄？ 131

7．什么是二尖瓣返流的瓣膜置换术适应证？ 131

8．如何诊断人工二尖瓣返流？ 132

9．生物瓣的二尖瓣需要抗凝吗？ 132

10．机械瓣的二尖瓣功能无明显异常，如何解释患者症状反复出现？ 133

11．什么是同种移植？ 133

12．什么是Ross手术？ 133

十九 感染性心内膜炎 134

1．试问感染性心内膜炎的发病率和病死率？ 134

2．哪些是成人自然瓣膜性感染性心内膜炎的易患因素？ 134

3．哪些先天性心脏病易合并感染性心内膜炎？ 134

4．哪些是普通人群自然瓣膜性心内膜炎常见的致病菌？ 135

5．静脉使用药物（毒品）者是感染性心内膜炎的高危人群。这组感染性心内膜炎患者有哪些特点？ 135

6．人工瓣性感染性心内膜炎最常见的致病菌有哪些？ 135

7．什么人工瓣膜比较容易发生感染性心内膜炎？ 136

8．什么是感染性心内膜炎血培养阴性最常见的原因？ 136

9．什么是HACEK革兰氏阴性致病菌？ 136

10．为什么超声心动图在诊断和治疗感染性心内膜炎中有重要价值？ 137

11．哪些是外科手术治疗感染性心内膜炎的适应证？ 137

12．自然瓣膜性感染性心内膜炎在血培养未报告前如何选择抗生素？ 137

13．人工瓣性感染性心内膜炎在血培养未报告前如何选择抗生素？ 138

14．感染性心内膜炎有哪四种主要皮肤体征？ 138

15．什么是Osler's或奥地利三联征？ 138

16．试问抗凝治疗在感染性心内膜炎中的价值？ 138

17．哪些是感染性心内膜炎常见的并发症？ 139

18．感染性心内膜炎的预后如何？ 139

19．感染性心内膜炎心电图有何表现？何时复查心电图？ 140

20．感染性心内膜炎与牙科以及其他有创诊治操作有关，因此感染性心内膜炎是可以预防的。这种看法有临床研究的依据吗？ 140

21．有心脏手术史者均需用抗生素预防心内膜炎吗？ 140

22．最低杀菌浓度（MBCs）对治疗决策有价值吗？ 141

23．哪些是感染性心内膜炎需要外科手术的重要判断指标？ 141

24．感染性心内膜炎有哪些临床表现？ 141

25．哪些高危患者推荐预防感染性心内膜炎？ 142

26．哪些危重患者亦需要预防感染性心内膜炎？ 142

二十　心包疾病 143

1．心包的正常生理功能是什么？ 143

2．什么是急性心包炎的常见原因？ 143

3．急性心包炎有哪些临床表现？ 144

4．试问急性心包炎典型的心电图表现？ 144

5．急性心包炎如何治疗？ 144

6．什么是奇脉？ 145

7．如何检测奇脉？ 145

8．什么是心包积液典型的心电图表现？ 145

9．什么情况下出现心包填塞？ 146

10．心包填塞的体征有哪些？ 146

11．常规X线胸片能排除心包填塞吗？ 146

12．试问超声心动图在诊断心包炎和心包填塞中的价值？ 146

13．什么是Dressler's综合征？ 147

14．描述缩窄性心包炎。常见的有哪几种病因？ 147

15．缩窄性心包炎有哪些阳性体征？ 147

二十一 主动脉夹层和主动脉疾病 148

1．什么是主动脉夹层？ 148

2．导致主动脉夹层的机制是什么？ 148

3．主动脉夹层的撕裂方向是什么？ 148

4．哪些是主动脉夹层的危险因素？ 148

5．妊娠和发生主动脉夹层有何关系？ 149

6．为什么诊断主动脉夹层非常重要？ 149

7．主动脉夹层胸痛有何特点？ 149

8．哪些体检发现有助于诊断主动脉夹层？ 149

9．哪些检查手段能明确主动脉夹层？ 149

10．什么检查手段敏感性最高？ 150

11．什么检查手段特异性最高？ 150

12．MRI诊断主动脉夹层的敏感性和特异性均为最佳，那么为什么有时要选用其他检查手段？ 150

13．主动脉夹层如何治疗？ 150

14．主动脉夹层时首选什么降血压药物？ 151

15．主动脉夹层选用硝普钠降血压的不良反应有哪些？ 151

16．还有什么药物可用于控制血压？ 151

17．动脉粥样硬化性血管壁瘤通常好发于主动脉什么部位？ 151

18．哪些是腹主动脉瘤手术修补的适应证？ 152

二十二　肺动脉栓塞 153

1．血栓形成与哪三方面因素有关？ 153

2．血栓栓塞性疾病主要的危险因素有哪些？ 153

3．试问静脉血栓的自然病史？ 153

4．深静脉血栓临床上能准确诊断吗？ 153

5．如何进一步诊断下肢深静脉血栓？ 154

6．何时考虑预防深静脉血栓？ 154

7．常见有哪些预防深静脉血栓的措施？ 154

8．所有深静脉血栓都需要抗凝治疗吗？ 155

9．深静脉血栓可以在门诊治疗吗？ 155

10．肺动脉栓塞的栓子起源于何方？ 155

11．肺动脉栓塞和肺梗死概念一样吗？ 155

12．什么是肺动脉栓塞最常见的X线胸片和心电图表现？ 156

13．肺动脉栓塞的鉴别诊断有哪些？ 156

14．如何进一步诊断肺动脉栓塞？ 156

15．D-二聚体对诊断肺动脉栓塞有什么价值？ 157

16．胸部螺旋CT对诊断肺动脉栓塞有什么价值？ 157

17．如何治疗肺动脉栓塞？ 157

18．下腔静脉过滤网的适应证是什么？ 158

19．肺动脉栓塞在什么情况下适用溶栓治疗？ 158

二十三　肺动脉高压 159

1．什么是肺动脉高压的常见临床表现？ 159

2．什么是肺动脉高压的常见阳性体征？ 159

3．如何分类肺动脉高压？ 159

4．肺动脉高压是基因疾病吗？ 160

5．临床上如何进一步诊断肺动脉高压？ 160

6．继发性肺动脉高压的主要病因有哪些？ 160

7．哪些结缔组织病常可导致肺动脉高压？ 160

8．原发性肺动脉高压较继发性肺动脉高压多见吗？ 161

9．原发性肺动脉高压常见于什么人群？ 161

10．慢性反复血栓栓塞性肺动脉高压可采用手术治疗吗？ 161

11．原发性肺动脉高压患者的生存率如何？ 161

12．什么是目前原发性肺动脉高压的常规治疗措施？ 161

13．血管扩张剂在治疗原发性肺动脉高压中疗效如何？ 162

14．如何选择血管扩张剂治疗肺动脉高压？ 162

15．什么是静脉血管扩张剂治疗的显著改善？ 162

16．血管扩张剂治疗的并发症有哪些？ 162

17．如何治疗继发性肺动脉高压？ 163

18．原发性肺动脉高压器官移植有效吗？ 163

二十四 外周血管闭塞性疾病 164

1．什么是外周血管闭塞性疾病（PVOD）？ 164

2．外周血管闭塞性疾病有哪些相关症状？ 164

3．什么是间隙性跛行？ 164

4．除外周血管闭塞性疾病外，还有其他原因可引起间隙性跛行吗？ 164

5．哪些原因可引起年轻人跛行？ 165

6．什么是肢体威胁性缺血？ 165

7．缺血性跛行的患者一定会发展为肢体威胁性缺血吗？ 165

8．外周血管疾病和冠心病危险因素相同吗？ 166

9．外周血管疾病可选用哪些无创的血管检查方法？ 166

10．门诊如何治疗外周动脉闭塞性疾病？ 167

11．缺血性跛行能好转吗？ 167

12．抗凝、阿司匹林和血管扩张剂治疗外周动脉闭塞性疾病有效果吗？ 168

13．什么是外科手术或血管成型术的适应证？ 168

14．经皮血管成型术一定优于外科手术吗？ 168

15．什么病变适合经皮血管成型术？ 168

16．如何评价择期血管外科手术的围手术期风险？ 168

二十五　心脏外伤 170

1．什么是最常见的导致心脏外伤的原因？ 170

2．心脏外伤的机制有哪些？ 170

3．什么是心脏钝挫伤？ 170

4．心脏哪些结构特别容易发生外伤？ 170

5．检查疑为心脏外伤的患者，应该注意哪些体征？ 171

6．心脏外伤可以合并心肌梗死吗？ 171

7．如何治疗胸部外伤合并急性心肌梗死？ 172

8．心脏外伤引起休克的原因有哪些？ 172

9．可疑心脏外伤患者应做哪些检查？ 172

10．胸腔大血管损伤的机制有哪些？ 173

11．如何处理胸腔内大血管外伤？ 173

12．心脏外伤迟发型并发症有哪些？ 173

13．什么是Commotio cordis？ 174

14．雷电或电击伤引起哪些心脏并发症？ 174

二十六　心脏肿瘤 175

1．一位46岁的女性患者，既往有转移性乳房癌史，出现气促、心影扩大和颈静脉充盈。哪个临床发现符合肿瘤侵犯心包的表现？ 175

2．哪一种是最常见的原发性心脏肿瘤？ 175

3．心房黏液瘤复发是手术中种植的结果，还是多发性的？ 175

4．哪一种是成人最常见的心脏恶性肿瘤？ 176

5．哪一种是儿童最常见的心脏良性肿瘤？ 176

6．什么是检查心脏肿瘤最好的影像学方法？ 176

7．什么肿瘤最容易发生心脏转移？ 176

8．心脏转移性肿瘤中最常见的是哪四种？ 177

9．如何诊断肿瘤心脏转移？ 177

10．哪一类抗肿瘤药物易引起心电图改变或心律失常？ 177

11．与何杰金氏病治疗相关的心包炎临床病程和预后怎样？ 178

12．导致心脑血管缺血或梗死主要有哪几种原因？ 178

13．哪些抗癌药物可引起心肌缺血或心肌梗死？ 178

14．哪种因素在蒽环类抗癌药引起的心肌病中起重要作用？ 179

15．如何在患者接受蒽环类抗癌药化疗期间监测心脏功能？ 179

16．什么是监测蒽环类抗癌药导致心脏损害的金标准？ 179

17．如何治疗蒽环类抗癌药引起的心肌病？ 180

二十七　成人先天性心脏病 181

1．什么是成人中最常见的先天性心脏病？ 181

2．什么是儿童期最容易发生漏诊的先天性心脏病？早期检查有意义吗？ 181

3．紫绀型先天性心脏病可出现于成人吗？ 181

4．主动脉二叶瓣畸形出现症状吗？ 182

5．房间隔缺损有何症状和体征？ 182

6．什么是房间隔缺损典型的临床特征？ 182

7．超声心动图对诊断房间隔缺损有何作用？ 183

8．房间隔缺损需要手术修补吗？ 183

9．哪些先天性心脏病感染性心内膜炎的风险增加？ 184

10．先天性冠状动脉畸形有哪些临床意义？ 184

11．心律失常在先天性心脏病中常见吗？ 184

12．法乐氏四联征矫正术后可出现室性早搏。这些早搏患者发生猝死的高危因素有哪些？ 185

13．什么是主动脉缩窄？ 185

14．主动脉缩窄有哪些典型的临床表现？ 185

15．什么是Eisenmenger's综合征？与Eisenmenger's复合征区别在哪里？ 185

16．什么是B-T分流术？ 186

17．法乐氏四联征有哪四项特征？ 186

18．二尖瓣脱垂是一种先天性心脏病吗？ 186

19．先天性心脏病患者要行非心脏外科手术，如何处理？ 186

二十八 心脏疾病与女性 187

1．女性冠心病的危险因素有哪些？ 187

2．冠心病的自然病史性别之间有差别吗？ 187

3．女性和男性冠心病临床表现相同吗？ 187

4．平板运动试验和放射性核素心室成像术诊断女性冠心病的价值如何？ 188

5．为什么核素铊心肌灌注试验诊断女性冠心病的敏感性较低？ 188

6．多巴酚丁胺负荷超声心动图试验诊断女性冠心病的价值如何？ 188

7．与男性患者相比，女性冠心病严重程度不同吗？ 189

8．与男性患者相比，女性心脏移植后预后不同吗？ 189

9．女性急性冠状动脉综合征在治疗上与男性患者应该不同吗？ 189

10．糖尿病是冠心病一个重要的独立危险因素。糖尿病对冠心病的影响程度在性别上存在差异吗？ 189

11．不同性别发生心肌梗死有什么特点？ 190

12．如何治疗女性高脂血症？女性雌激素替代治疗能预防冠心病吗？ 190

二十九 心脏疾病与老年人 191

1．健康老年人心血管有哪些正常改变？ 191

2．什么是舒张功能不全？ 191

3．老年人心肌梗死容易诊断吗？ 192

4．70岁以上高龄患者冠状动脉搭桥和冠状动脉成型术的风险如何？ 192

5．年龄超过75岁是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证吗？ 192

6．什么是老年人最常见的瓣膜病？ 193

7．试问老年人体位性低血压？ 193

8．如何处理老年人体位性低血压？ 193

9．什么年龄以上可不必检查血脂？ 193

10．激素替代治疗能降低绝经后妇女冠心病发病率吗？ 194

11．心脏药物中，高龄患者最容易出现的副反应有哪些？ 194

12．老年人心房颤动常见吗？ 195

13．老年人心房颤动抗凝治疗风险大于年轻人吗？ 195

14．高龄是植入起搏器的禁忌证吗？ 195

15．β受体阻滞剂在治疗老年人充血性心力衰竭中有何作用？ 195

三十　妊娠和心脏疾病 196

1．妇女在正常妊娠时期心血管生理有哪些变化？ 196

2．增加的心输出量是如何在不同器官间分配的？ 196

3．正常妊娠期间，可出现哪些心脏体征和症状？ 196

4．什么是围产期心肌病？ 197

5．什么药物可以在妊娠中使用？ 197

6．先天性心脏病是妊娠妇女常见的心脏病吗？ 198

7．哪些心脏病妊娠妇女能够耐受？ 198

8．哪些心脏病是妊娠禁忌证？ 198

9．如何评价妊娠合并心脏病的风险？ 199

10．二尖瓣狭窄在妊娠中有哪些风险？ 199

11．哪些心脏病孕妇需要在分娩中预防感染性心内膜炎？ 200

12．妊娠期人工瓣如何抗凝？ 200

13．哺乳期妇女可以服用心脏病药物吗？ 200

三十一　肺部疾病和心脏疾病 201

1．左心疾病是如何影响肺的？ 201

2．心脏对肺有哪些机械性影响？ 201

3．肺血管对肺静脉压升高有什么反应？ 201

4．当胸片上出现Kerly-B线时要首先考虑哪两个诊断？ 202

5．左心功能不全肺静脉压升高时肺功能有何变化？ 202

6．什么是心源性哮喘？ 203

7．除了哮鸣音，充血性心力衰竭患者还经常出现痰鸣音。哪些肺部疾病也可出现痰鸣音？ 203

8．在心源性肺水肿或充血性心力衰竭中，可采用什么呼吸治疗方法？ 203

9．长期肺静脉压升高可导致什么后果？ 204

10．还有哪类心脏疾病可导致肺血管病理改变？ 204

11．心脏病为什么可导致胸腔积液？ 204

12．为什么心脏病可导致渗出性胸腔积液？ 205

13．病例分析：一位32岁男性患者，出现发热、咯血，胸片提示多发性肺浸润伴中央空洞形成。诊断应考虑什么？ 205

14．各种心血管药物对肺有哪些影响？ 206

15．心脏外科手术有哪些肺部并发症？ 206

16．如何鉴别心脏疾病和肺部疾病引起的气急？ 207

17．气急的特征可鉴别心源性和肺源性气急吗？ 207

18．什么是容易忽视的导致低氧血症的原因？ 207

19．睡眠呼吸暂停综合征有哪些心血管并发症？ 208

20．肺功能能预测心血管病死率吗？ 208

21．高海拔地区，年龄是心律失常的危险因素吗？ 208

22．什么是诊断和治疗肺动脉栓塞的策略？ 209

23．肺动脉栓塞决定溶栓治疗一定要有低血压吗？ 209

24．一位患者因为肺动脉栓塞入院治疗。第二天超声心动图证实中度右室功能不全。还需要溶栓治疗吗？ 210

三十二 肾脏疾病和心脏疾病 211

1．心脏导管术可引起哪些肾脏并发症？ 211

2．如何预防造影剂相关性肾病？ 211

3．与普通的高渗性造影剂相比，无碘低渗性造影剂会减少肾毒性发生吗？ 212

4．肾病可引起哪些血脂异常？ 212

5．肾病中血脂异常需要治疗吗？ 212

6．肾移植术后有哪些心脏的并发症？ 213

7．如何预防肾移植后冠心病？ 213

8．充血性心力衰竭氮质血症有哪些常见原因？ 213

9．心力衰竭时使用血管紧张素转换酶抑制剂可引起肾功能恶化吗？ 214

10．电解质紊乱时可引起哪些心电图改变？ 215

11．充血性心力衰竭时使用非甾体消炎药（NSAIDs）会降低肾小球滤过率吗？ 215

12．什么是尿毒症性心包炎？ 215

13．尿毒症性心包炎的临床特征有哪些？ 216

14．如何处理尿毒症性心包炎？ 216

15．什么是尿毒症性心肌病？ 216

16．血液透析时主要有哪些血流动力学并发症？ 216

17．感染性心内膜炎可引起哪些肾脏改变？ 217

18．充血性心力衰竭中常见的血电解质紊乱是什么？ 217

19．充血性心力衰竭中可见哪些酸碱平衡紊乱？ 217

三十三 内分泌疾病和心脏疾病 218

1．巨人症可合并哪些心脏病理改变？ 218

2．甲状腺功能亢进可合并哪些血流动力学改变？ 218

3．甲状腺功能亢进有哪些心脏表现？ 218

4．如何处理甲状腺功能亢进合并的心房颤动？ 218

5．甲状腺功能减低可合并哪些血流动力学改变？ 219

6．甲状腺功能减低有哪些心脏表现？ 219

7．高血压合并低钾血症要考虑什么诊断？ 219

8．哪些盐皮质激素可引起高血压？ 219

9．何种实验室检查可用于筛选柯兴（Cushing's）综合征？ 219

10．何种实验室检查可用于诊断Cushing's病？ 220

11．嗜铬细胞瘤主要有哪些临床表现？ 220

12．实验室如何诊断嗜铬细胞瘤？ 220

13．什么是代谢性X综合征？ 221

14．冠心病在糖尿病患者中的发病率如何？ 221

15．什么是糖尿病患者患冠心病的危险因素？ 221

16．试问蛋白尿的临床意义？ 222

17．纤溶在冠心病中起什么作用？ 222

18．冠状动脉搭桥在糖尿病和非糖尿病患者中的成功率不同吗？ 222

19．什么是糖尿病性心肌病？ 222

20．心绞痛症状是糖尿病患者可靠的心肌缺血指标吗？ 223

21．糖尿病对急性心肌梗死有何影响？ 223

22．什么是beriberi病（脚气病）？哪些人容易得beriberi病？ 224

23．甲状旁腺疾病或高甲状旁腺素血症对心脏有什么影响？ 224

三十四 结缔组织病和心脏疾病 225

1．什么是马凡（Marfan）综合征？ 225

2．Marfan综合征有哪些心血管表现？ 225

3．什么是评价主动脉扩张的最佳方法？ 226

4．如何治疗Marfan综合征引起的心血管并发症？ 226

5．还有哪些遗传性结缔组织病可累及心血管系统？ 226

6．什么是结节性多动脉炎？ 226

7．结节性多动脉炎可引起哪些心脏并发症？ 226

8．如何治疗结节性多动脉炎？ 227

9．除了结节性大动脉炎，还有哪些血管性疾病可累及心血管系统？ 227

10．亚急性感染性心内膜炎可以伴有关节炎吗？ 227

11．什么是类风湿关节炎？ 228

12．类风湿关节炎较少累及心脏吗？ 228

13．什么是系统性红斑狼疮？ 229

14．系统性红斑狼疮常累及心脏吗？ 229

15．什么是新生儿狼疮综合征？ 230

16．多发性肌炎和皮肌炎有何不同？ 230

17．多发性肌炎和皮肌炎可累及心肌吗？ 230

18．什么是系统性硬化症？ 230

19．系统性硬化症可有哪些心脏表现？ 231

20．强直性脊柱炎可出现哪些心脏异常表现？ 231

21．什么是抗磷脂抗体综合征？ 231

22．抗磷脂抗体综合征有哪些心脏表现？ 232

23．什么是药物性狼疮？与系统性红斑狼疮有何区别？ 232

24．哪些心血管药物与药物性狼疮有关？ 232

25．可引起药物性狼疮的药物能用于系统性红斑狼疮吗？这些药物会导致系统性红斑狼疮恶化吗？ 233

三十五 心脏疾病和肿瘤化学治疗 234

1．肿瘤患者出现心力衰竭的鉴别诊断有哪些？ 234

2．什么化疗药物易导致充血性心力衰竭？ 234

3．蒽环类化疗药物是如何导致充血性心力衰竭的？ 234

4．哪些因素可增强阿霉素的毒性作用？ 235

5．如何监测或诊断阿霉素相关的心肌病？ 235

6．如何治疗阿霉素相关的心肌病？ 235

7．试述阿霉素相关的心肌病自然病史。 235

8．如何预防阿霉素引起的心肌病？ 236

9．除了充血性心力衰竭外，化疗还可造成哪些心脏疾病？ 236

10．什么时候肿瘤患者胸痛要怀疑与化疗有关？ 236

11．哪些化疗药物可引起心包积液？ 236

12．放射治疗可引起心脏损伤吗？ 237

13．放射治疗是如何导致冠状动脉病变的？ 237

参考文献 239