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第一篇 总论 1

第一章 绪论 1

一、护理诊断发展演变与健康评估 1

二、健康评估的目的及任务 2

三、健康评估的学习方法及要求 2

第二章 健康评估程序与评估思维 3

第一节 健康评估程序 3

一、概述 3

二、健康资料的收集 3

三、综合分析、得出评估 8

四、验证、修正评估 9

第二节 评估思维 9

一、评估思维基本原则 9

二、计算机辅助评估 10

第二篇 症状评估 11

第三章 一般症状评估 11

第一节 体温异常 11

第一部分 体温过高 11

一、概述 11

二、体温的产生、散发及其影响因素 11

三、体温过高的定义、病因及发病机制 12

四、发热的临床表现及伴随症状 15

五、护理评估要点 17

六、护理诊断 17

第二部分 体温过低 18

一、概述 18

二、体温过低的病因与发病机制 18

三、临床表现 19

四、护理评估要点 19

五、护理诊断 19

第二节 疼痛 19

一、总论 20

二、腹痛 21

第三节 水肿 23

一、概论 24

二、定义 24

三、发病机制 25

四、病因及临床表现 25

五、护理评估要点 26

六、护理诊断 27

第四章 呼吸系统与循环系统症状评估 28

第一节 咳嗽与咯痰 28

一、病因 28

二、发病机制 28

三、临床表现 28

四、评估要点 29

五、相关护理诊断 29

第二节 咯血 29

一、病因与发病机制 30

二、临床表现 30

三、评估要点 31

四、相关护理诊断 31

第三节 呼吸困难 31

一、病因 31

二、发病机制与临床表现 32

三、评估要点 33

四、相关护理诊断 33

第四节 发绀 33

一、发病机制 33

二、病因与临床表现 34

三、评估要点 34

四、相关护理诊断 34

第五节 心悸 35

一、发病机制 35

二、病因与临床表现 35

三、评估要点 35

四、相关护理诊断 35

第五章 消化系统常见症状评估 36

第一节 恶心与呕吐 36

一、概述 36

二、发病机制 36

三、病因分类 36

四、评估要点 37

五、相关护理诊断 37

第二节 呕血与黑便 37

一、定义 38

二、病因 38

三、临床表现 39

四、伴随症状 39

五、评估要点 39

六、相关护理诊断 40

第三节 腹泻与便秘 40

第一部分 腹泻 40

一、定义 40

二、分类 40

三、伴随症状及体征 41

四、评估要点 41

五、相关护理诊断 41

第二部分 便秘 42

一、概念 42

二、发病机制 42

三、病因与分类 42

四、评估要点 43

五、相关护理诊断 43

第四节 黄疸 43

一、概论 44

二、胆红素代谢 44

三、病因、发病机制及临床表现 45

四、伴随症状 46

五、评估要点 47

六、相关护理诊断 47

第六章 泌尿系统常见症状评估 48

第一节 尿量异常 48

第一部分 多尿 48

一、病因与发病机制 48

二、临床表现 48

三、评估要点 48

四、相关护理诊断 48

第二部分 少尿与无尿 49

一、病因与发病机制 49

二、临床表现 49

三、评估要点 49

四、相关护理诊断 49

第二节 血尿与血红蛋白尿 49

一、病因与发病机制 49

二、临床表现 50

三、评估要点 50

四、相关护理诊断 50

第三节 排尿异常 51

第一部分 尿频、尿急、尿痛 51

一、病因、发病机制及临床表现 51

二、评估要点 52

三、相关护理诊断 52

第二部分 尿潴留 52

一、病因、发病机制及临床表现 52

二、评估要点 52

三、相关护理诊断 53

第三部分 尿失禁 53

一、病因、发病机制及临床表现 53

二、评估要点 53

三、相关护理诊断 53

第七章 神经系统症状评估 54

第一节 意识障碍 54

一、概述 54

二、病因 54

三、发病机制 54

四、临床表现 55

五、护理评估要点 56

六、护理诊断 57

第二节 抽搐与惊厥 57

一、概述 57

二、病因与发病机制 57

三、临床表现 58

四、评估要点 59

五、护理诊断 59

第三节 瘫痪 59

一、概述 59

二、病因 60

三、发病机制 60

四、评估要点 62

五、护理诊断 63

第八章 其他症状评估 64

第一节 体重异常 64

第一部分 肥胖 64

一、病因及发病机制 64

二、评估要点 65

三、护理诊断 65

第二部分 消瘦 65

一、病因及发病机制 66

二、评估要点 67

三、护理诊断 68

第二节 鼻衄 68

一、概论 68

二、病因及发病机制 68

三、临床表现 69

四、评估要点 70

五、护理诊断 70

第三篇 身体评估 71

第九章 一般检查评估 71

第一节 全身状态评估 71

一、一般项目 71

二、营养、发育与体型 72

三、意识 73

四、面容与表情 73

五、体位、姿势及步态 74

第二节 皮肤、黏膜评估 75

一、毛发 75

二、颜色、温度、湿度、弹性 76

三、皮下出血、色素变化 77

四、蜘蛛痣、肝掌 77

五、溃疡、糜烂与压疮 77

第三节 浅表淋巴结评估 78

一、正常浅表淋巴结分布与引流 78

二、浅表淋巴结评估方法 79

三、浅表淋巴结肿大的病因、特点及意义 79

第十章 头颈部评估 80

第一节 头颅评估 80

第二节 颜面器官评估 80

一、眼 80

二、耳 82

三、鼻 83

四、口 84

第三节 颈部评估 86

一、颈部外形与分区 86

二、颈部血管评估 87

三、甲状腺评估 87

四、气管评估 88

第十一章 胸壁、胸廓与乳房评估 89

第一节 胸部体表标志 89

一、骨性标志 89

二、线性标志 89

三、自然陷窝与解剖区域 90

第二节 胸壁、胸廓与乳房评估 90

一、胸壁评估 90

二、胸廓评估 91

三、乳房评估 91

第十二章 肺和胸膜评估 93

第一节 视诊 93

一、呼吸运动 93

二、呼吸频率 93

三、呼吸节律 94

四、膈波影 95

第二节 触诊 95

一、胸廓扩张度 95

二、语音震颤 95

三、胸膜摩擦感 96

第三节 叩诊 96

一、正常叩诊音 96

二、肺的界限叩诊 96

三、肺下界移动度 97

四、常见异常叩诊音 97

第四节 听诊 97

一、正常呼吸音 97

二、异常呼吸音 98

三、啰音 99

四、语音共振 100

五、胸膜摩擦音 100

第十三章 心血管评估 101

第一节 心脏评估 101

第一部分 视诊 101

一、心前区形态 101

二、心尖搏动 101

三、心前区异常搏动 102

第二部分 触诊 102

一、心尖搏动及心前区搏动 102

二、震颤 102

三、心包摩擦感 103

第三部分 叩诊 103

一、正常心脏浊音界的构成 103

二、叩诊要领 103

三、心界表示 104

四、心界异常 104

第四部分 听诊 105

一、听诊顺序 105

二、听诊内容 105

第二节 血管评估 110

第一部分 视诊 110

第二部分 触诊 111

一、脉搏 111

二、动脉管壁情况 112

第三部分 听诊 112

一、静脉杂音 112

二、动脉杂音 112

第四部分 血压 112

一、影响血压的因素 112

二、测量血压时的注意事项 113

三、正常血压水平判断标准 113

第十四章 腹部评估 115

第一节 腹部体表标志及分区 115

一、体表标志 115

二、腹部体表分区法及分区 115

第二节 腹部评估方法 116

一、视诊 116

二、触诊 118

三、叩诊 121

四、听诊 122

第十五章 肛门、直肠、生殖器评估 124

第一节 肛门、直肠评估 124

一、评估体位 124

二、评估方法 125

第二节 男性生殖器评估 127

一、阴茎评估 127

二、阴囊评估 128

三、前列腺评估 128

四、精囊评估 129

第三节 女性生殖器评估 129

一、外生殖器评估 129

二、内生殖器评估 130

第十六章 脊柱、四肢评估 132

第一节 脊柱评估 132

一、视诊 132

二、触诊 134

三、叩诊 134

第二节 四肢与关节评估 134

一、形态异常 134

二、物理检查 136

第十七章 神经系统评估 139

第一节 脑神经评估 139

一、嗅神经评估 139

二、视神经评估 139

三、动眼神经、滑车神经和展神经评估 139

四、三叉神经评估 140

五、面神经评估 140

六、位听神经评估 140

七、舌咽神经和迷走神经评估 140

八、副神经评估 140

九、舌下神经评估 140

第二节 感觉神经评估 141

一、浅感觉 141

二、深感觉 141

三、复合感觉 141

第三节 运动神经评估 142

一、肌力 142

二、肌张力 142

三、不随意运动 142

四、共济运动 143

第四节 神经反射评估 143

一、浅反射评估 143

二、深反射评估 144

三、自主神经反射评估 145

四、病理反射评估 146

五、脑膜刺激征评估 146

六、神经根刺激征 147

第十八章 心理评估 148

第一节 心理评估概述 148

一、人类心理学研究对象 148

二、心理评估内容 148

三、心理评估目的 148

四、心理评估方法 148

五、心理评估中的注意事项 149

第二节 自我概念评估 149

一、自我的组成 149

二、自我的分类 150

三、自我概念的组成 150

四、自我评估的对象 150

五、自我评估的内容 150

第三节 认知评估 150

一、认知的内容 150

二、认知评估的内容 151

第四节 情绪与情感评估 152

一、概述 152

二、情绪与情感的作用 152

三、情绪与情感的种类 153

四、常见情绪的类型 153

五、情绪与情感的评估 153

六、常见情绪的评估 153

第五节 个性评估 153

一、概述 153

二、个性的特性 153

三、个性的内容 154

四、常见个性的类型 155

五、个性评估的内容及方法 155

第六节 压力及压力应对与评估 155

一、压力 155

二、压力应对 156

三、压力源与压力应对评估 156

第十九章 社会评估 157

第一节 概述 157

第二节 角色与角色适应评估 157

一、角色的定义 157

二、角色的分类 157

三、角色形成的过程 157

四、角色适应不良 157

五、患者角色 158

六、角色功能评估 158

第三节 文化评估 158

一、文化的定义 158

二、文化的层次 159

三、文化的特性 159

四、文化评估在健康评估中的重要性 159

五、文化要素及其评估 160

第四节 家庭评估 160

一、家庭的定义 160

二、家庭对健康的重要性 160

三、家庭评估 161

第五节 环境评估 161

一、环境的定义 161

二、环境的重要性 161

三、环境评估 161

第四篇 辅助检查评估 162

第二十章 临床实验室检查 162

第一节 血液一般检查 162

一、血液检验基本技术 163

二、红细胞检查 168

三、白细胞检查 171

四、血小板计数 177

五、血细胞分析仪检验 178

六、血液其他检查 181

第二节 血栓与止血的基本检验 186

一、概述 186

二、常用实验室检查 187

第三节 骨髓细胞学检查 190

一、血细胞形态演变的一般规律 190

二、临床应用和标本采集 190

三、骨髓细胞学检查的步骤、内容及临床意义 191

四、常用血细胞组织化学染色 193

第四节 尿液检查 196

一、尿液标本的采集 197

二、标本的接收 197

三、尿液标本的保存与处理 197

四、尿液的一般性状检查 198

五、尿液的化学检查 200

六、尿沉渣检查 203

七、尿液细胞及管型的计数 205

八、干化学尿液分析仪检查的注意点 206

第五节 肾功能检查 207

一、肾小球滤过功能测定 207

二、肾小管功能试验——莫氏浓缩稀释试验 208

第六节 肝病常用检查 209

一、胆红素代谢功能检查 209

二、蛋白质代谢检查 210

三、血清学检查 211

第七节 临床常用生物生化检测 213

一、血清电解质测定 213

二、血清脂质和脂蛋白测定 215

三、空腹血糖测定及糖耐量试验 216

四、血清酶类测定 217

第八节 心肌酶及其同工酶和心肌蛋白测定 218

一、血肌酸激酶（CK）及同工酶测定 218

二、血乳酸脱氢酶（LD）及同工酶测定 218

三、血心肌肌钙蛋白测定 219

第九节 临床常用免疫学检查 219

一、肿瘤标志物测定 219

二、病毒性肝炎血清标志物测定 220

三、艾滋病病毒（HIV）血清标志物测定 222

第十节 粪便检验 222

一、标本的采集、保存和检验后处理 222

二、一般性状检查 223

三、化学检查 224

四、显微镜检查 225

第二十一章 心电图评估 227

第一节 心电图基本知识 227

一、心肌电活动原理 227

二、临床心电图导联及正常心电图 228

第二节 临床常见异常心电图评估 231

一、心房、心室肥大心电图 231

二、心肌缺血心电图 233

三、心肌梗死心电图 233

四、心律失常心电图 234

第二十二章 医学影像评估 239

第一节 X线评估 239

一、X线的基本特征 239

二、X线评估的基本方法 239

三、X线评估的护理准备 240

四、常见疾病的X线评估 242

第二节 CT评估 264

一、CT评估的基本知识 264

二、CT评估的常见方法、临床应用 265

三、CT评估的护理准备 265

第三节 MRI评估 269

一、MRI评估的基本知识 269

二、MRI评估的常见方法、临床应用 270

三、MRI评估的护理准备 271

第四节 介入放射评估 271

一、介入放射评估的基本知识 271

二、介入放射评估的常见方法、临床应用 273

三、介入放射评估的护理准备 274

第五节 超声评估 284

一、超声评估的基本知识 284

二、超声回声描述和声像图分析 286

三、超声检查的临床应用 286

第五篇 护理诊断 294

第二十三章 健康评估资料类型、来源及内容 294

第一节 健康评估资料类型、来源 294

第二节 健康评估资料的内容 294

一、一般性资料 294

二、主诉 294

三、现病史 294

四、既往史 295

五、目前用药史 295

六、生长发育史 295

七、家族史 295

八、系统回顾 295

第二十四章 护理诊断 297

第一节 护理诊断的分类、组成、陈述方式 297

一、护理诊断的分类方法 297

二、护理诊断的构成 297

三、护理诊断的陈述方式 298

四、合作性问题 298

第二节 护理诊断的步骤 298

一、收集资料 298

二、整理资料 299

三、分析资料 299

四、得出护理诊断 299

第三节 临床常用护理诊断 299

实训内容及要求 305

实验一 一般检查、淋巴结检查、头颈部评估 305

实验二 心肺评估 305

实验三 腹部评估 306

实验四 神经系统评估 307

实验五 心电图评估 307

实验六 健康评估资料的采集、评估 308