心血管科医师日记与点评PDF电子书下载

第一篇 入门篇 1

1.询问病史的重要性 1

2.病因诊断，从细致体检做起 2

3.注意症状动态变化的重要性 4

4.心脏听诊——心内科医师成长的基本功 5

5.蛛丝马迹看心衰 7

6.如何学好临床心电图 8

7.你做心电图了吗？ 9

8.注意补钾 10

9.心血管科常见错误之我见 11

10.基本理论是根基，临床观察是途径 12

11.注重病例讨论，从临床查房中提高 13

12.规范医疗细节，从容面对急诊 14

13.做临床上的福尔摩斯 16

心血管医师共勉 19

第二篇 高血压篇 20

1.隐匿的“高血压危象” 20

2.年轻高血压患者警惕肾动脉狭窄 21

3.不典型的“高血压脑病”，原来是“急性青光眼” 22

4.与250／150mmHg的血压面对面 24

5.平稳降压，马虎不得 26

6.降压治疗的两个“度” 27

7.顽固的“低血压” 29

8.高血压急症时刻警惕临床并发症 30

9.真的是顽固性高血压？ 32

10.当机立断 33

11.追本溯源，方能辨明病因 34

12.顽固性高血压，“元凶”竟是甘草片 36

13.了解高血压背后的“故事” 37

14.低血压状态的临床总结 38

15.低血压状态的防治体会 40

16.低血压状态带来的延伸思考 41

17.急诊科医师眼中的低血压 41

18.一个中心，两个基本点：论血压的形成机制 43

心血管医师共勉 44

第三篇 心律失常篇 45

1.貌似心衰，不是心衰 45

2.亲历“交感风暴”的临床处理 46

3.乌头碱中毒之祸 48

4.“病态窦房结综合征”之惑 49

5.“阿斯综合征”背后隐藏的东西 52

6.阿斯发作险被误诊为癫癎发作 54

7.房颤转成室颤的患者 56

8.一例少见的宽QRS波心动过速 57

9.低血糖和房颤孰因孰果 58

10.尼亚加拉瀑布与胆囊炎 61

11.内外科之间的对话：脾切除术后的窦性心动过速 64

12.心内科和妇产科之间的对话：妊娠患者的窦性心动过速 65

13.急性心肌梗死患者的窦性心动过速 67

14.自我剖析：抢救三度房室传导阻滞的感悟 70

15.查体不细，险些误诊——一例“孤立性房颤”的误诊经历 71

16.起搏器术后发热的思考 73

17.奇怪的晕厥 75

18.应用抗心律失常药物宜警惕低钾血症 76

19.心电监护的故事：匪夷所思的“心律失常” 78

20.起搏器术后囊袋感染 79

21.术后出现的心动过缓 80

22.一例食管癌术后频发室上性心律失常的思考 81

23.拯救窦停，环环相扣 84

24.窦性心动过缓警惕药物性因素 85

25.前壁心肌梗死伴心房扑动引发的思考 87

26.重视晕厥，谨慎用药 88

27.右心房血栓：心房颤动病程中不能忽视的致命风险 90

28.给患者一次复律的机会——一例心房颤动患者的处理及随访 92

29.心房颤动的抗凝治疗 93

30.短Q-T综合征可能就在你身边 94

31.艾司洛尔终止室性心动过速 96

32.处理快速型心律失常的体会总结 97

33.ATP终止阵发性室上性心动过速的经验大家谈 99

34.警惕心房颤动患者复律诱发的脑卒中 102

35.慢性心房颤动患者心律规则警惕高钾血症 103

36.心房颤动伴长R-R间期的起搏器治疗指征 105

心血管医师共勉 109

第四篇 心力衰竭篇 110

1.使用吗啡抢救急性左侧心力衰竭，警惕呼吸衰竭 110

2.输液诱发的“急性左侧心力衰竭” 112

3.静悄悄的心力衰竭 113

4.奇怪的心力衰竭 114

5.强心、利尿、扩血管——慢性收缩性心力衰竭治疗的经典之路 115

6.休克：心源性？肺栓塞？低血容量性？还是混合性？——一例心脏瓣膜病伴发心力衰竭患者的诊疗思考 117

7.机械通气抢救心力衰竭 120

8.莫把心力衰竭当呼吸衰竭 122

9.抢救治疗别搞形式主义 124

10.心力衰竭治疗时我们应关注什么 126

11.真的是心力衰竭吗 127

12.心力衰竭用药，精中求细 129

13.一般处理不一般 130

14.小离子，大问题 131

15.哮喘：心源性？肺源性？ 132

16.此“哮喘”非彼“哮喘” 133

17.不该凋谢的花儿——“卡瓣” 135

18.警惕老年性心脏瓣膜病 136

19.气管炎患者 137

20.迷雾中的心力衰竭 139

21.咯血原因待查：原来是左心房黏液瘤 140

22.一例急性左心衰患者的抢救体会 142

23.夜间干咳：心力衰竭患者不能忽视的“信号” 143

24.切莫臆断心力衰竭 145

25.急性左心衰竭抢救大家谈 147

一、机械通气宜尽早应用 147

二、治疗的关键应在正确的评估基础上 147

三、活用指南，动态观察病情 148

四、积极寻找心力衰竭的病因 148

心血管医师共勉 149

第五篇 冠心病篇 150

1.晕厥背后的秘密 150

2.无法缓解的“急性胃肠炎” 152

3.腹痛患者的误诊经历 153

4.一位腹胀的老年患者 154

5.我的第一次拔鞘 155

6.年轻的“心肌梗死”患者 156

7.PCI术后消化道出血的治疗困惑 158

8.急性左心衰竭患者应警惕心肌梗死发生 161

9.重视心电图正常的胸痛患者 162

10.顽固的“支气管炎” 163

11.极度惊险的不稳定型心绞痛 164

12.急诊室的溶栓治疗 166

13.反复胸痛的特殊病因——心肌桥 167

14.奇怪的心搏骤停 168

15.双支罪犯血管病变的急性心肌梗死 169

16.见证生命的脆弱——高危“冠心病”患者的病情演变随感 171

17.有惊无险：介入术后无小事 172

18.梗阻性肥厚型心肌病合并急性下壁、前壁心肌梗死一例 173

19.心细则安 175

20.胸前导联R波递增不良在前壁心肌梗死诊断中的价值——一例心肌梗死误诊为肺源性心脏病的思考 176

21.胸痛伴左束支传导阻滞的患者 177

22.惊心动魄的“心源性休克”抢救 178

23.晨起胸闷不适的“变异型心绞痛”患者 180

24.年轻心肌梗死患者宜警惕“川崎病” 181

25.28岁的心肌梗死患者 182

26.冠状动脉造影前莫忘常规查心脏超声 183

27.进修生的汇报演出——抢救一例室性心动过速患者的全过程记录 184

28.冠心病，急性胰腺炎还是主动脉夹层？ 185

29.主动脉夹层导致的急性心肌梗死 186

30.时间就是心肌，溶栓且慢行 187

心血管医师共勉 193

第六篇 心肌、心包疾病篇 194

1.饮酒后的腹胀患者 194

2.难治性心力衰竭之谜 195

3.一例心肌淀粉样变性的思考 197

4.一例扩张型心肌病患者的启示 198

5.反复心悸的谜底 200

6.心肌心包炎误诊为心肌梗死一例 202

7.临床经验固重要，辅助检查也可靠——肥厚型心肌病误诊为陈旧性心肌梗死后心力衰竭一例 203

8.反复晕厥的老年人 204

9.心包积液患者警惕夜间急性心包填塞 205

10.产妇分娩后胸闷，谁是真正的元凶 206

11.血压低就一定是心力衰竭吗 208

12.令人费解的胸闷 209

13.因果难料——一例室性心动过速反复发作病例的思考 212

14.进行性肌营养不良引起继发心肌病一例 214

15.临床讨论：急性心肌梗死和重症心肌炎的鉴别 215

心血管医师共勉 217

第七篇 血管疾病篇 218

1.剧烈腹痛的心房颤动患者 218

2.警惕无痛性主动脉夹层 220

3.警惕坐出来的急性肺栓塞 221

4.不明原因的低氧血症 223

5.是心包填塞还是肺栓塞？ 224

6.化疗患者心搏骤停的思考 228

7.不明原因的左上腹痛 229

8.胸痛背后的隐形杀手 230

9.发人深省的“舒张性心力衰竭” 231

10.主动脉夹层患者烦躁的谜团 232

11.匪夷所思的右下肢疼痛——右下肢动脉栓塞误诊为神经性肢痛一例 233

12.坐着却呼吸困难的老年人 235

13.诊断未明确，抗栓需谨慎——一例主动脉夹层误诊为不稳定型心绞痛 240

14.重视疾病发生的危险因素——一例意料之外的腹主动脉瘤的诊治经过 242

15.血栓无声却有因，蛛丝马迹显原形——抢救一例产后肺栓塞患者的体会 243

16.经尸检确诊的“马方综合征” 244

17.如何快速鉴别主动脉夹层和急性心肌梗死 246

一、时刻警惕主动脉夹层 246

二、注意临床表现的差异 247

三、选用正确的辅助检查手段 247

四、把握原则，诊断重于治疗 247

心血管医师共勉 249

第八篇 心外篇 250

1.先天性心脏病需及时就诊 250

2.真是艾森门格综合征吗 251

3.TGA／IVS应及早手术治疗 252

4.住院医师应该怎么做 253

5.罕见的肺动脉夹层 254

6.“吸”出来的感染性心内膜炎 255

7.心外住院总的一天 256

8.心脏瓣膜病合并肺脓肿，治疗孰先孰后 257

9.动脉导管未闭术中的惊奇发现 259

10.奇迹出现在最后一次努力中 260

11.室间隔缺损、肺动脉高压患者需警惕合并细小的动脉导管未闭 262

12.漏诊的部分型肺静脉异位引流 263

13.一例复杂先天性心脏病麻醉中的问题及思考 264

14.这个患者真的需要心脏移植吗 265

15.一例罕见的心脏贯通伤 267

16.心胸外科联手除顽疾 268

17.左房黏液瘤的围术期管理总结 269

18.口腔溃疡与主动脉瓣周漏 270

19.双瓣置换术后的心跳停搏 271

20.主动脉球囊反搏与低心排血量 272

21.腹膜透析与婴儿心脏术后肾功能不全 273

22.急性肺水肿要早发现早处理 274

23.莫名其妙的“精神病”患者 276

24.原来是“隔肌麻痹”惹的祸 277

25.一例室间隔缺损合并肺气肿的诊治体会 278

26.警惕不典型的术后延迟性心包填塞 279

27.格林术后奇怪的胸腔积液 280

28.房间隔缺损修补术后反复胸腔积液 282

29.不能忽视患者的一般情况 283

30.合并先天性心脏病的妊娠患者 284

心血管医师共勉 285

第九篇 循证篇 286

1.心血管指南与临床实践之间的差距——关于疾病诊疗指南讨论之一 286

2.如何在临床实践中践行指南——关于疾病诊疗指南讨论之二 289

3.基层医生谈指南——关于疾病诊疗指南讨论之三 291

4.长Q-T综合征的治疗——指南、循证和实践结合的经典案例 292

5.直面循证 295

6.循证医学的临床决策：溶栓还是手术 296

7.不要漠视临床证据，关注高质量的研究 298

8.循证思考之一：室上性心动过速的治疗 299

9.循证思考之二：心力衰竭的治疗 300

10.实践出真知：一例心肌梗死患者的治疗总结 301

11.一例急性心肌梗死患者介入治疗策略的制定 302

心血管医师共勉 305

第十篇 丁香园心电讨论篇 306

1.临床心电图的实用性分析 306

2.窦性心动过速处理的悲剧 307

3.电转复，该出手时就出手 308

4.三度房室传导阻滞的问题 309

5.Bix法则 311

6.无形的追查 312

7.窄QRS波心动过速 313

8.变化的心律失常 315

9.起搏器电极移位 317

10.心肺复苏时的逸搏心律 318

11.致命的延误 318

12.抢救和时间赛跑 319

13.QRS波的同向性问题 320

14.非持续性室性心动过速 323

15.药物性宽QRS波心动过速 326

16.扑朔迷离的心电图 328

17.输血的困惑 333

18.一头雾水的宽QRS波 335

19.外伤性胸痛掩盖广泛前壁心肌梗死 339

20.瘫痪失语患者烦躁的原因 340

21.重视心电图的常规检查 341

22.一度房室传导阻滞的误解 342

心血管医师共勉 344

第十一篇 导管室的故事 345

1.未放电消融的三度房室传导阻滞 345

2.右心导管误伤致一过性右束支传导阻滞 347

3.苦练千百载，小菜一碟装 348

4.一个患者就是一本书 349

5.冠状窦电极置放实战病例讨论 351

6.心脏X线影像在消融术中的作用 353

7.射频消融术后的三度房室传导阻滞 355

8.追加肝素在涉及左心操作的重要性 358

9.射频消融术中永久性房室传导阻滞的预防经验 359

10.射频消融术后的肺栓塞 360

11.教你轻松钩右冠 361

12.左心室造影警惕急性左心力衰竭 362

13.心律失常影响球囊反搏 363

14.奇怪的PCI术后血肿 364

15.与血栓的顽强较量——一例急诊下壁心肌梗死PCI的纪实 365

16.探寻心包填塞的原因 367

17.血管缝合器的并发症 368

18.今人费解的PCI术后的胸闷 370

19.导管介入技巧大家谈 371

一、基本原则篇 371

二、血管穿刺技术篇 371

（一）锁骨下静脉穿刺 371

（二）颈内静脉穿刺 372

（三）桡动脉穿刺 372

（四）股动脉穿刺 372

三、经验教训篇 373

（一）右冠状动脉内膜撕裂 373

（二）冠状动脉穿孔的紧急处理 374

（三）解除造影导管在血管内扭曲打结 374

（四）桡动脉造影导管塑形 375

（五）推注造影剂过多导致心室颤动 375

（六）RCA近段置入支架过程中发生心室颤动 375

（七）桡动脉造影导致血管破裂 376

（八）冠状动脉穿孔使用自制的“带膜支架”处理 376

（九）平行导丝技术处理夹层 376

（十）球囊TIP脱落的处理 377

（十一）冠状动脉穿孔的处理 377

心血管医师共勉 379

第十二篇 学科交叉篇 380

1.确诊“系统性硬化病”，柳暗花明又一村 380

2.一例下肢水肿患者引发的思考 382

3.从心电图寻找胸痛的蛛丝马迹 383

4.关注“双心”健康，从我做起 384

5.胸痛伴晕厥，纵隔气肿在作怪 385

6.亮出你的听诊器 387

7.胸腔积液合并腹部肿块的女性患者——Krukenberg瘤诊断之路 388

8.甲状腺功能减退症：一个常被忽略的心绞痛病因 389

9.一次终生难忘的会诊：千万别忽略了常规检查 391

10.呼吸困难患者的坎坷诊断路 393

11.气促患者的陷阱 394

12.心悸原非心作怪，脑心相通也是因 395

13.PCI术后顽固性低血压一例 397

14.血沉奇高的“高血压心脏病” 399

15.保持敏锐的直觉和嗅觉——确诊“结节性硬化症”的检索之路 400

16.冠心病，老年性退行性瓣膜病，还是贫血性心肌病 401

17.奇怪的胸痛患者 403

18.隐藏于“脑出血”背后的真相 404

19.急性脑卒中溶栓后的心电疑惑 406

20.妊娠期高血压疾病合并急性左侧心力衰竭的治疗体会 408

21.心内科和消化科之间的对话：终于确诊的“缺血性肠炎” 410

22.心肌梗死虽属冠心病，狼疮才是病之源 411

23.起搏器置入术后的发热 413

24.不是所有的气促患者都是心力衰竭 414

25.酷似“急性冠脉综合征”，实为“急性胰腺炎” 416

26.反复波动的心率，引流管引出的“漏洞” 417

27.三思而后行：全面评估病情之我见 418

28.呼吸困难病因多，鉴别诊断需谨慎——一例肺栓塞的误诊教训 421

29.呼吸困难“陷阱”多，临床观察要细致 422

心血管医师共勉 423

第十三篇 综合篇 424

1.心脏病学泰斗Eugene Braunwald教授大查房 424

2.走路救美国：一位留美医生的心得 425

3.亲历CCF心脏中心的感悟 426

4.6分钟步行试验的秘密 428

5.查漏补缺——纠正低钾血症 429

6.经过逻辑推理的结论才是可靠的 432

7.心血管科医生如何向患者家属交代病情 433

8.丁香专题讨论：呼吸困难的鉴别诊断 435

一、基层心内科医师的困惑：心源性？肺源性？ 436

二、观察并重视呼吸困难 437

三、重视BNP在鉴别诊断中的作用 438

四、问诊查体是基础，临床细节是关键 438

五、发现蛛丝马迹，警惕特殊疾病 439

心血管医师共勉 440