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上篇 3

第1章 胆石症概述 3

第一节 胆石症的流行病学 3

一、胆石症的流行病学研究 3

二、我国的流行病学研究 4

第二节 胆道的解剖及组织胚胎学 4

一、与胆道系统相关的肝脏解剖学 5

二、组织胚胎学部分 13

三、肝胆管干细胞 16

第三节 胆石症的成因和机制 23

一、胆固醇性结石 24

二、色素性结石 25

三、全肠外营养（TPN）与胆结石 25

第四节 胆石症的分类及临床表现 26

一、胆囊结石 26

二、胆总管结石 26

三、肝内胆管结石 27

第2章 胆道的生理及病理生理学 28

第一节 胆汁的生成及流通 28

一、胆汁的组成和功能 28

二、胆汁的生成与分泌 30

三、胆汁的流通 32

第二节 胆道生理 33

一、胆囊生理 33

二、胆管生理 36

三、神经、内分泌与胆道生理 38

四、内分泌调节 39

第三节 胆道系感染 43

第四节 胆道结石 46

一、胆石的类型和性状 47

二、胆道结石的病因及发病机制 48

三、胆道结石的临床与病理联系 49

第五节 梗阻性黄疸 50

一、梗阻性黄疸的物理效应 50

二、梗阻性黄疸的生化改变 51

三、梗阻性黄疸时三大营养物质的代谢变化 52

四、梗阻性黄疸时凝血功能障碍 52

五、梗阻性黄疸时免疫功能改变 52

六、梗阻性黄疸对全身各个脏器系统的影响 52

第3章 胆石症的诊断技术 58

第一节 实验室检查 58

一、血常规 58

二、尿常规 59

三、粪便常规检查 59

四、血清生化检测 60

五、肝脏酶学检测 60

六、酶谱检测 61

七、凝血因子检测 62

八、细菌学检查 62

第二节 超声检查 62

一、检查前准备与检查体位 62

二、正常声像图 63

三、胆石症的超声诊断 63

第三节 X线检查 64

第四节 CT检查 64

一、常规CT检查方法 64

二、胆囊疾病的CT诊断 65

三、胆管结石的CT诊断 65

第五节 MRI检查 65

一、MRI的检查方法 66

二、胆道系统的MRI正常表现 66

三、胆石症的MRI和MRCP表现 67

第六节 放射性核素肝胆动态显像 67

一、机制和放射性药物 67

二、显像技术 68

三、放射性核素肝胆动态显像适应证 69

第七节 经皮经肝胆道造影术 69

一、适应证与禁忌证 69

二、穿刺路径解剖 69

三、穿刺引流技术 70

四、操作方法与步骤 70

五、注意事项 71

六、并发症及处理 71

七、疗效评价 71

第八节 内镜技术 72

一、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP） 72

二、内镜下鼻胆管引流术 75

三、十二指肠乳头括约肌切开术 77

四、内镜下乳头括约肌成形术 80

五、经内镜胆管结石取出术 81

六、内镜下胆管支架内引流术 82

七、超声内镜检查术 84

八、纤维胆道镜的应用 86

第九节 胆道系统影像学检查的综合评估 89

第4章 成人胆道手术的麻醉 90

一、术前评估 90

二、代谢及血液学改变 90

三、影响因素 91

四、饱胃 91

五、麻醉处理 91

六、麻醉管理 92

七、特殊胆道手术的麻醉 93

八、开放胆道手术的麻醉 94

第5章 胆石症的外科手术治疗 95

第一节 胆囊切除术 95

第二节 胆囊造瘘术 97

第三节 胆囊穿刺引流术 98

第四节 胆总管切开取石、T管引流术 99

第五节 超声引导经皮肝胆管引流术 101

第六节 胆肠吻合内引流术 102

一、Oddi括约肌成形术 102

二、胆总管十二指肠吻合术 103

三、Roux-en-Y胆总管空肠吻合术 104

四、皮下盲襻式胆总管空肠吻合术 106

五、胆管空肠襻式吻合术 107

六、游离空肠段胆管空肠吻合术 107

七、间置空肠胆管十二指肠吻合术 108

八、肝内胆管空肠吻合术 109

九、胆肠吻合注意事项 110

第七节 肝叶切除术 112

一、肝左外叶切除术 113

二、肝左叶切除术 115

三、肝右叶切除术 116

四、肝右后叶切除术 118

五、肝右前叶部分切除术 119

第八节 胰十二指肠切除术 120

第九节 腹腔镜手术 123

一、腹腔镜胆囊切除术 123

二、腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术（LCTD） 126

三、腹腔镜胆总管切开取石、胆管一期缝合术 128

四、腹腔镜保胆取石术 128

五、腹腔镜胆管空肠Roux-en-Y吻合术 129

六、腹腔镜胆管十二指肠吻合术 130

七、腹腔镜肝切除术 132

第6章 围术期的处理 141

第一节 术前准备及术后处理 141

一、患者术前情况的评估 141

二、手术前准备 142

三、患者的心理准备 145

四、术后处理 146

五、术后常见不适的处理 147

第二节 胆石症患者的营养支持 147

一、胆系疾病对患者营养状况的影响 148

二、患者的营养支持途径及其方式 151

第三节 术后并发症防治 152

一、一般并发症的处理 152

二、胆道手术特殊并发症 153

三、T管的错误拔出或滑脱 155

四、引流管折断并残留在胆道 156

第四节 胆心综合征 157

第五节 胆囊切除术后综合征 159

第7章 胆石症常用药物 163

第一节 解痉镇痛药 163

一、自主神经阻断药 163

二、阿片类镇痛药物 164

三、其他能缓解胆道疼痛的药物 165

第二节 利胆药物 165

一、利胆药物的应用原则 166

二、泌胆剂 166

三、排胆剂 167

四、兼有泌胆和排胆作用的利胆药物 167

五、中药利胆 168

第三节 抗生素 169

一、胆道感染的细菌学基础 169

二、胆道感染的抗菌药物选择 171

三、胆道系统常用抗生素及其特点 172

第四节 溶石药物 180

一、口服溶石疗法 181

二、灌注溶石 182

第五节 保肝药物 184

一、氨基酸、维生素及辅酶类 184

二、必需磷脂类 186

三、解毒保肝药 186

四、抗炎保肝药 186

五、利胆保肝药 187

六、保肝降酶药物 187

七、生物制剂 188

八、植物药物 188

九、中草药 188

第8章 胆石症的护理 189

第一节 胆石症患者围术期心理评估及干预 189

一、心理护理进行的方法及评价 189

二、胆石症患者围术期的心理护理 190

第二节 胆石症患者引流管的护理 192

一、引流管的一般护理 192

二、T管引流的护理 193

下篇 199

第9章 胆囊结石 199

第一节 概述 199

一、发病情况 199

二、病因及发病机制 200

三、临床表现 201

四、辅助检查 201

五、鉴别诊断 202

六、治疗 202

第二节 胆囊结石的临床分期和自然病程 204

第三节 无症状胆囊结石 206

第四节 急慢性结石性胆囊炎 207

一、急性结石性胆囊炎 207

二、慢性结石性胆囊炎 209

第五节 Mirizzi综合征 211

一、病理和分型 211

二、临床表现 212

三、影像学检查 212

四、诊断与鉴别诊断 213

五、治疗 213

第六节 门脉高压性胆囊结石 215

一、流行病学 215

二、分类和病因 216

三、临床表现、诊断和鉴别诊断 217

四、治疗（包括并发症的处理） 217

五、发展方向和趋势 219

第10章 肝内胆管结石 220

一、流行病学特点 220

二、发病原因 220

三、结石分类与分型 222

四、病理生理 222

五、临床表现 223

六、诊断 224

七、常见并发症 225

八、治疗 226

九、肝内胆管结石合并肝外病变的处理 227

十、辅助措施的应用价值 228

十一、常见并发症的治疗 228

十二、术后参与病变处理及复发病变的防治 229

第11章 肝外胆管结石 230

一、概述 230

二、病因 231

三、病理 231

四、临床表现 231

五、辅助检查 232

六、鉴别诊断 233

七、治疗 233

八、中医药治疗 235

第12章 胆囊结石合并胆总管结石的治疗 236

第13章 特殊人群胆石症 238

第一节 老年人胆石症 238

一、老年人胆囊结石的特点 238

二、老年人胆囊结石发病率高的原因 239

三、老年人胆囊结石的诊断 239

四、老年人胆囊结石的治疗 239

五、老年人胆囊结石并发急性胆囊炎的处理 240

六、老年人继发性胆总管结石及处理 240

七、老年人原发性胆管结石及处理 241

第二节 妊娠期胆石症 242

一、妊娠期胆石症的临床表现 242

二、妊娠期胆石症的治疗 242

三、注意事项 243

第三节 儿童胆石症 244

一、发病原因 244

二、结石分类 244

三、临床表现 244

四、诊断 245

五、治疗 245

六、并发症 246

七、禁忌证 246

第14章 胆石症并发的危重症 247

第一节 胆道感染与感染性休克 247

一、胆道感染的病理生理 247

二、感染性休克病理生理 249

三、感染性休克的诊断 252

四、感染性休克的防治措施 254

第二节 凝血功能异常 256

一、胆源性脓毒症与凝血障碍 256

二、梗阻性黄疸与凝血障碍 257

三、凝血功能障碍的临床表现 260

四、凝血机制障碍的治疗 260

第三节 肝功能不全及肝衰竭 261

一、肝细胞损伤机制 261

二、肝衰竭的临床表现 262

三、肝衰竭的治疗 263

第15章 胆管残留结石 267

一、残留结石的病因 267

二、残留结石的病理 267

三、胆管残留结石的诊断 268

四、胆管残留结石的预防 268

五、胆管残留结石的治疗 269

第16章 医源性胆管损伤 272

一、损伤原因 272

二、损伤类型 273

三、临床表现 274

四、诊断 275

五、胆管损伤的治疗 276

六、预防措施 281

第17章 意外胆囊癌 282

一、意外胆囊癌病因 282

二、意外胆囊癌的诊断 283

三、关于LC腹腔和创口种植转移 283

四、意外胆囊癌的手术治疗 284

第18章 胆源性胰腺炎 287

一、病因 287

二、发病机制 288

三、病理及病理生理 289

四、临床表现与诊断 290

五、并发症的诊断 292

六、病情严重性评估 293

七、治疗 294

第19章 胆肠瘘与胆源性肠梗阻 298

一、胆肠瘘 298

二、胆源性肠梗阻 299

第20章 胆石症的中医药治疗 304

一、中医药对胆石症的认识 304

二、中药防治胆石的现代研究 306

三、中医药在胆石症患者围术期的应用优势 308

参考文献 310