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卷Ⅰ 医学的社会和伦理学问题 33

第1章 医学、病人和医学专业概述：医学是一门博爱而人道的职业 3

医学概说 3

怎样对待病人 4

怎样对待医学专业 7

第2章 医学实践中的生物伦理学问题 9

医患关系：知情同意 10

中止医疗干预 11

协助自杀和无痛苦死亡 13

经济利益的冲突 14

今后展望 15

第3章 临终关怀：病人及其家属 17

与临终病人的谈话 17

姑息治疗和临终关怀 22

临终治疗的辛苦和酬劳 22

第4章 医学中的社会和经济问题 24

社会问题 24

医疗保健中的经济问题 25

卷Ⅱ 检查和处理原则 29

第5章 接待病人：病史和体检 29

概说 29

病史 30

体检 31

检查小结 36

今后展望 36

第6章 临床决策资料的解释 38

是否应开出化验单？ 38

什么试验是最好的试验？ 42

选择策略 42

第7章 诊断性影像检查的应用和局限性 46

放射影像技术 46

影像检查运用原则 47

常见临床情况的影像检查 49

数字影像存储和远程放射学 51

第8章 转归评估原则 53

定义 53

转归评估的重要性 53

健康转归的类型 54

测量标准 54

患者评估的转归 55

成本研究 56

研究设计 57

数据资源 59

难题 59

第9章 统计的应用 61

描述统计学 61

假设检验 61

统计显著性检验 63

多变量方法 63

卷Ⅲ 预防和环境医学 67

第10章 预防保健原理 67

预防策略 67

临床预防服务 68

第11章 定期健康检查 71

病史 71

筛查早期疾病和无症状危险因素 71

行为干预 74

免疫接种 74

化学预防问题 75

质量测定和提高 75

今后展望 75

第12章 营养对健康和疾病的影响 77

新老例证 77

营养对发病率和死亡率的影响 77

调整膳食的依据 80

今后展望 83

第13章 体力活动 85

定义 85

流行病学 85

体力活动的健康效益 85

健康风险 87

内科检查 87

检测和咨询 87

第14章 吸烟与健康 89

流行病学 89

烟草的有害成分 89

烟瘾 89

烟草相关疾病 90

无烟烟草对健康的危害 92

被动吸烟 92

戒烟的好处 93

烟瘾的处理 93

第15章 暴力与损伤 95

定义 95

流行病学 95

损伤的长期趋势 97

减少损伤的方法 97

对临床工作的启示 98

今后展望 99

第16章 免疫法 101

免疫法的一般特征 101

免疫生物制品各论 108

主要用于国际旅行者的疫苗 112

疫苗在可能发生的恐怖袭击中的应用 113

其他疫苗 113

今后展望 114

第17章 酗酒和酒精依赖性 115

定义 115

流行病学 115

病理生理 116

临床表现 117

诊断 120

预防和治疗 122

预后 124

今后展望 124

第18章 职业和环境医学原理 126

诊断 126

职业和环境史 127

第19章 放射性损伤 131

电离辐射 131

非电离辐射 137

第20章 慢性中毒：痕量金属及其他 141

定义 141

铅 141

汞 144

砷 145

常与血透析有关的痕量元素中毒 146

镉 147

镍 148

铊 148

硒 149

其他有毒性的金属 150

卷Ⅳ 衰老和老年医学 155

第21章 衰老的流行病学和社会意义 155

人口剧变：向老龄社会的过渡 155

老人健康状态的改变 155

老人死亡的多种原因 156

患病频率随年龄的增长而增加 156

老年病的开始 157

为什么老年病人是不同的 157

今后展望 159

第22章 衰老生物学 160

从生命过程认识衰老 160

衰老的生物进化理论为衰老原因作出满意解释 160

避开自然选择力的基因作用类型 161

环境激起的滞育和热量限制能使不同生物的寿命增加 162

人类早老样突变 162

小结 163

第23章 衰老的常见临床后果 164

衰老的流行病学和病理学 164

衰老过程产生的各种改变 164

衰老对特定脏器和系统的影响 165

第24章 尿失禁 172

定义和论述范围 172

发生机制 172

临床表现 172

诊断 173

治疗 175

预防 175

今后展望 175

第25章 衰老的神经心理改变 177

概述 177

精神状态的检查 178

功能评估 178

老年病人中的药物精神性效应 179

今后展望 180

第26章 老年病人的谵妄和其他意识状态类问题 182

老年病人意识状态改变的检查 182

谵妄 182

卷Ⅴ 临床药物学 191

第27章 药物治疗原则 191

药动学原理 191

药动学原理的应用 194

剂量依赖性药动学 196

监测药物浓度以指导治疗 196

按疾病调整药物剂量 198

药物过量的处置 199

老人用药 199

药物相互作用 200

药物不良反应 202

第28章 药物变态反应 209

流行病学与病因学 209

病理机制 209

分类 210

诊断 210

处理 211

预防 212

药物变态反应各论 212

第29章 疼痛 215

疼痛机制及其临床意义 215

疼痛病人的治疗方法 218

疼痛的治疗 219

未来展望 224

第30章 药物滥用和依赖性 225

定义 225

病因 225

药物滥用：海洛因和其他阿片类 226

阿片类处方 228

药物滥用：可卡因及其他精神刺激剂 229

药物滥用：大麻类 230

药物滥用：LSD及其他致幻剂 231

药物滥用：苯二氮？类及其他镇静剂 232

新滥用药：俱乐部药 232

药物滥用的治疗和预防复发 233

今后展望 234

第31章 糖皮质激素与炎症性疾病 235

药理学 235

作用机制 235

糖皮质激素类的临床应用 237

糖皮质激素治疗的并发症 239

第32章 前列腺素、阿司匹林及有关化合物 240

环氧合酶通路 240

血栓烷A2 241

环氧合酶抑制剂 245

第33章 抗血栓形成疗法 250

口服抗凝剂 250

血小板活性药物 252

肝素和低分子量肝素 256

纤维蛋白溶解剂 257

新抗凝剂 258

冠状动脉病 258

末梢动脉闭塞病 259

脑血管病 260

静脉血栓栓塞症 260

心房颤动 261

机械和生物人造瓣膜 261

瓣膜性心脏病 262

感染性心内膜炎 262

非细菌性血栓性心内膜炎 262

第34章 补充和另类医学 265

定义和门类 265

补充和另类医学的要求与应用 266

临床方法 267

风险 267

寻求证据 267

失败的疗法 268

可行方法 268

鼓励疗法 269

前景 270

今后展望 270

卷Ⅵ 遗传学 275

第35章 遗传学原理：遗传对健康和疾病的影响概述 275

遗传与疾病 275

结论 279

第36章 遗传风险评估 280

利用遗传测试进行遗传风险评估 280

根据种族背景评估遗传风险 283

根据家族史评估遗传风险 284

生育计划和出生前诊断 286

第37章 先天代谢缺陷 288

第38章 单基因和染色体病 297

单基因病 297

染色体病 301

第39章 常见病的遗传基础 308

遗传率：疾病风险中的遗传变异 308

杂合性：基因组序列的遗传差异 309

单基因和多基因性疾病 310

常见病的单基因形式 311

常见病遗传结构模型 311

关联研究 312

常见病遗传因素的鉴定困难 312

未来方向 313

第40章 基因疗法 314

基因疗法的概念 314

临床范畴 315

基因发送对策 315

在某些疾病中的应用 317

今后展望 320

卷Ⅶ 免疫和炎症原理 325

第41章 天然和调适性免疫系统 325

免疫系统的一般原理 325

白细胞迁移和定居 326

天然免疫系统 326

调适性免疫系统 330

第42章 主要组织相容性复合体与疾病易感性 339

HLA分子结构和功能 340

HLA多态性 342

抗原结合沟和肽基元 343

HLA分子的表达和配置 344

连锁不平衡 344

HLA相关性疾病易感性的分子含义 345

HLA与疾病相关性的解释 345

诊断考虑 346

第43章 免疫性组织损伤的发生机制 348

效应机制 348

超敏反应 349

第44章 炎症和组织修复机制 354

炎症反应的启动 354

组织损害介质 354

结论 362

第45章 健康和疾病时的补体 364

历史展望 364

补体激活 365

补体抑制剂 369

今后展望 372

卷Ⅷ 心血管疾病 375

第46章 接待可能有心血管病的病人 375

提示心血管症状的病史 375

检查和发现心血管体征 379

小结 385

第47章 心血管病的流行病学 387

心血管病类型 387

心血管病的重要性 387

心血管病的自然历程 388

心血管病的危险因素 388

亚临床性心血管病 392

今后展望 392

第48章 心功能和循环调控 394

心脏解剖 394

心肌生理学 394

第49章 心脏放射学 403

放射解剖学 403

心脏大小 403

心腔增大 405

钙化 408

心包积液 410

肺血管 411

第50章 心电图 412

导联系统 412

心脏细胞的电生理学 413

正常心电图 415

心电图分析步骤 416

第51章 超声心动图 420

物理学原理 420

超声心动影像和测量 421

临床应用 421

今后展望 426

第52章 核心脏病学和计算机断层扫描 428

核心脏病学 428

心肌灌注显像 428

心室功能的影像检查 432

CT用于冠状动脉钙化的检查和定量 433

常规计算机断层扫描 433

第53章 心血管磁共振成像 435

胸主动脉和大血管 435

心脏肿瘤和团块 436

心包和心包积液 436

先天性心脏病 436

心室容积与肿块的定量检查 437

心肌病 437

冠状动脉病 437

MRI用于心脏病人的特殊考虑 437

今后展望 438

第54章 心导管检查和血管造影术 439

适应证 439

禁忌证和风险 439

技术 439

进入血管 440

右心插管 440

左心插管 440

血流动力学评估 440

心血管造影 443

今后展望 444

第55章 心衰的病理生理和诊断 445

心力衰竭 445

心衰综合征 448

心衰的临床表现 449

可能为心衰病人的检查 451

心衰病人的检查和随访 454

第56章 心衰的处理和预后 457

心衰病人的接待 457

心衰的预防 459

心衰的门诊治疗 460

因心衰住院病人的治疗 468

第57章 电生理原理 474

心脏电生理学 474

快速型心律失常的发生机制 477

缓慢型心律失常的发生机制 479

第58章 电生理诊断技术 480

心电图 480

电生理检查 482

激活顺序标测 483

倾斜试验 483

心悸、头昏和晕厥的诊断途径 484

神经心源性晕厥的治疗 485

第59章 室上性心律失常 487

快速型心律失常 487

缓慢型心律失常 494

今后展望 498

第60章 室性心律失常和猝死 499

室性期前复波 499

并行收缩 500

加速性心室自主心律 500

室性心动过速 501

心室扑动和颤动 505

心源性猝死 505

今后展望 510

第61章 电生理性干预和手术 512

起搏器 512

经胸心脏电复律和除颤 514

埋藏式心脏电复律、除颤器 515

射频导管消融 516

心律失常手术 517

第62章 抗心律失常药 519

抗心律失常药的分类 519

药物 521

β受体拮抗剂 524

钙通道阻滞剂 526

第63章 动脉高血压 528

定义 528

流行病学 528

高血压发生机制 530

临床表现 531

高血压的初步检查 531

原发性高血压的预防和治疗 537

调整生活方式 537

药物疗法 538

第64章 肺动脉高压 553

定义 553

流行病学 553

遗传学 554

病理和病理生理 555

临床表现 557

诊断评估 558

治疗 560

今后展望 562

第65章 成人先天性心脏病 564

一般原则 564

定义 564

病因 564

发病率和流行情况 565

病人接待 565

单纯性损害各论 568

左和右心室流出道的孤立性梗阻性损害 572

特异性复杂损害 575

血管畸形 578

心脏位置异常 578

具体问题 579

第66章 动脉粥样硬化、血栓形成与血管生物学 581

冠状动脉粥样硬化和血栓形成的形态学特征 581

冠状动脉粥样硬化和血栓形成的血管生物学 583

危险因素的血管生物学 585

病理和临床表现 587

血管生物学与预防途径 588

第67章 心绞痛 589

定义 589

病因 590

病理生理 590

临床表现 591

诊断 593

风险分析 596

第68章 急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死 606

定义和流行病学 606

分类 606

病理 607

临床表现 608

诊断 611

预防和治疗 614

预后 618

第69章 ST段抬高的心肌梗死和心肌梗死并发症 620

定义 620

发病率和影响 620

病理生理和病理 620

临床表现 621

诊断检查 622

治疗 626

并发症及其治疗 634

心肌梗死后风险评估 638

二级预防、病人教育和康复 639

第70章 经皮冠状动脉介入治疗 643

机制和技术考虑 643

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术的完成和并发症 644

病人选择 644

再狭窄 646

今后展望 647

第71章 冠状动脉疾病的手术治疗 649

冠状动脉移植术 649

围手术期风险 650

晚期转归 650

搭桥手术的适应证 650

并存心脏病 652

冠状动脉搭桥手术还是经皮冠状动脉介入治疗 652

第72章 瓣膜性心脏病 654

主动脉瓣狭窄 654

二尖瓣狭窄 659

二尖瓣关闭不全 661

二尖瓣脱垂 664

主动脉瓣反流 665

三尖瓣反流 667

肺动脉瓣狭窄 668

瓣膜置换病人的手术后处理 668

第73章 心肌病 670

扩张型心肌病 670

限制型心肌病 679

肥厚型心肌病 679

第74章 心包病 688

正常心包解剖和功能 688

急性心包炎 688

心包积液 690

缩窄性心包炎 693

渗出性-缩窄性心包炎 695

今后展望 695

第75章 主动脉病 696

主动脉瘤 696

主动脉夹层形成 698

主动脉壁内血肿 700

TAKAYASU动脉炎 700

巨细胞动脉炎 701

第76章 末梢动脉粥样硬化性疾病 703

定义 703

流行病学 703

病理生理 703

临床表现 704

诊断 705

治疗 707

急性动脉性缺血 710

预后 711

第77章 其他末梢动脉病 713

网状青斑 713

粥样硬化性栓塞 713

血栓闭塞性脉管炎 715

血管痉挛病和外界温度改变有关的血管病 716

第78章 末梢静脉病 721

病因和发病机制 721

临床表现 721

鉴别诊断 722

静脉血栓形成的预防 723

治疗 724

长期治疗 727

复发性静脉血栓形成 727

第79章 心脏肿瘤、创伤和系统性疾病 729

心脏肿瘤 729

心脏创伤 730

系统性疾病对心脏的侵害 731

第80章 心脏移植 734

心脏移植受体 734

心脏供体 735

移植操作 736

移植后医疗 736

移植后生活 739

心肺移植 739

卷Ⅸ 呼吸系统 743

第81章 呼吸系统疾病的诊疗途径 743

病史 743

查体 743

血气分析和肺功能检查 744

肺内损害的放射诊断技术 744

肺的介入性诊断技术 745

肺病的临床表现 745

第82章 呼吸结构和功能 748

呼吸道结构 748

细胞结构 751

肺功能评估 751

第83章 呼吸控制障碍 755

正常呼吸控制系统 755

呼吸控制失常 756

治疗 757

第84章 哮喘 759

定义 759

流行病学和统计 759

病理和发病机制 759

临床表现 761

诊断 763

预防和治疗 764

预后 768

第85章 慢性阻塞性肺病 770

定义 770

流行病学 770

发病机制 771

临床表现 772

诊断 773

查体 773

鉴别诊断 774

临床检查 774

治疗 774

预后 778

第86章 囊状纤维变性 780

定义 780

历史回顾 780

发病机制和病理 780

临床表现 782

诊断 783

病程经过 784

治疗 784

预后 785

第87章 支气管扩张和局限性气道或肺实质病 787

支气管扩张 787

先天性肺囊肿病 791

第88章 间质性肺疾病 794

概述 794

流行病学 794

发病机制 794

诊断 795

原发性肺病 799

与系统性风湿症有关的间质性肺疾病 801

药物性间质性肺疾病 804

与环境和职业有关的间质性肺疾病 805

与肺血管炎有关的间质性肺疾病 806

遗传性疾病 807

第89章 职业性肺病 809

疑为职业性间质性肺疾病者的检查 810

肺尘埃沉着病 812

第90章 肺的理化和吸入性损伤 817

肺的理化损伤 817

吸入性损伤 821

气压改变所致疾病 826

第91章 结节病 830

定义 830

流行病学 830

病理和发病机制 830

临床表现 831

诊断 832

治疗 834

天然病程及预后 834

今后展望 835

第92章 肺炎总论 836

感染机制 836

临床表现 836

诊断 837

肺炎的预防 839

治疗 840

第93章 肺脓肿 844

定义 844

流行病学 844

病原 844

发病率和患病率 845

发病机制 845

临床表现 845

诊断 845

治疗 846

预防 847

预后 847

第94章 肺栓塞 848

定义 848

发生率 848

病理生理 848

病理 849

临床表现 849

诊断 849

治疗 853

慢性血栓栓塞性肺动脉高压 856

预后 856

预防 856

非血栓性肺栓子 857

第95章 膈、胸壁、胸膜和纵隔疾病 860

膈 860

胸壁 861

胸膜 862

纵隔 868

第96章 阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征 872

定义 872

病因 872

发病率和患病率 872

流行病学 872

发生机制 873

临床表现 873

诊断 874

鉴别诊断 875

治疗 875

预后 877

预防 877

第97章 肺病的手术治疗 879

肺移植 879

肺容积缩减术 882

胸腔镜和视频辅助胸腔手术 883

卷Ⅹ 重症监护医学 887

第98章 在重症监护病房接诊患者的方法 887

重症监护医学的特点 887

重症监护病房的特性 887

接诊危重患者的方法 887

危重患者的预后 888

重症监护医学中的伦理学问题 889

第99章 急性呼吸衰竭 891

定义 891

低氧血症的发生机制 892

诊断 894

治疗 897

第100章 重症监护病房的呼吸监控 905

呼吸 905

对通气的评估 905

动脉氧合状态的评估 909

评估氧的运输和利用 910

第101章 重症监护病房的通气机管理 913

机械通气 913

呼气终末正压 918

气管插管 919

插管停止 920

第102章 休克的基本概念 921

分类 921

发病机制和病理生理 922

代偿机制 925

多器官功能障碍综合征 926

休克类型 927

休克的临床治疗途径 930

休克的处理和治疗 931

第103章 心源性休克 933

定义 933

病因学 933

发病率和流行病学 934

发病机制 934

临床表现和评估 936

治疗 937

预后 939

第104章 与脓毒症有关的休克 941

发病率和流行学 941

病原学 941

定义 941

发病机制 942

心血管功能障碍 945

临床表现和诊断评估 946

治疗 947

第105章 热和冷所致疾病 950

体温稳态 950

体温过高综合征 950

体温过低综合征 952

第106章 急性中毒 954

病史 954

查体 954

特异性毒素 958

诊断性检查 961

治疗 962

第107章 电损伤 969

流行病学 969

病理生理 969

临床表现和诊断 969

治疗 970

雷电伤 971

预后 971

第108章 外伤和烧伤医疗的内科方面 972

外伤 972

流行病学 972

外伤机制 972

外伤的病理生理 972

检查和治疗 974

烧伤 977

流行病学 977

皮肤的解剖和功能 978

治疗 978

第109章 横纹肌溶解 983

临床表现 983

治疗 985

卷Ⅺ 肾脏和生殖泌尿系统疾病 989

第110章 肾病患者的诊疗途径 989

临床检查 989

尿液评估 990

尿液分析 991

肾功能检查 993

肾病的血清学和尿液检查 994

生殖泌尿系统的影像检查 995

肾脏主要综合征 997

肾活检对肾病的评估 999

第111章 肾的组织结构和功能 1001

发育 1001

大体解剖 1001

肾单位 1001

结构 1002

血管组织 1002

肾小球 1003

球旁器 1005

近端肾小管 1005

肾袢（HENLE袢）细支 1006

远端肾小管 1007

连接小管 1008

集合管 1008

正常肾单位功能组合 1010

第112章 液体和电解质 1012

容量失常 1012

生理考虑 1012

液体区间转移的调节 1012

液体平衡的保护 1013

容量缺失 1014

无液体外失的循环障碍 1017

容量过多 1018

渗透压紊乱 1021

生理考虑 1021

低渗性病变 1023

高渗性病变 1028

钾平衡紊乱 1030

生理考虑 1030

血钾减低和钾缺失 1031

血钾增高和钾过多 1033

第113章 酸碱平衡紊乱 1039

正常酸碱生理学 1039

酸碱平衡紊乱的界定 1043

代偿性改变 1043

调适 1043

代谢性酸中毒 1044

代谢性碱中毒 1049

呼吸性酸中毒 1053

呼吸性碱中毒 1054

第114章 磷缺乏和低磷酸盐血症 1057

正常磷代谢 1057

低磷酸盐血症 1057

临床表现 1059

处理 1059

第115章 镁代谢紊乱 1061

正常镁代谢 1061

镁缺失 1061

临床表现 1062

诊断和治疗 1062

血镁增高 1062

治疗 1063

第116章 急性肾衰竭 1064

问题的性质 1064

诊断的系统步骤 1064

临床表现 1068

治疗 1069

预防 1070

第117章 慢性肾衰竭 1072

定义和流行病学 1072

病因 1072

临床表现 1074

慢性肾衰竭的病理生理 1074

尿毒综合征的病理生理 1076

鉴别诊断 1078

诊断 1078

治疗 1079

第118章 不可逆性肾衰竭的治疗 1083

血液透析 1083

血液透析机 1084

腹膜透析 1088

并发症 1089

肾移植 1090

第119章 肾小球病 1097

总论 1097

肾病综合征 1098

急性肾小球肾炎 1101

无症状性尿改变 1104

系统性疾病时的肾小球病 1105

第120章 小管间质病和中毒性肾病 1109

小管间质病概况 1109

急性小管间质病 1111

慢性小管间质病 1112

中毒性肾病 1116

第121章 尿路梗阻性疾病 1118

发生率 1118

病因 1118

病理和病理生理 1118

临床表现 1120

鉴别诊断 1121

诊断途径 1121

治疗 1123

预后 1124

第122章 特异性肾小管病 1125

近端肾小管功能紊乱 1125

肾袢粗升支功能失常 1130

远端肾单位功能失常 1131

第123章 糖尿病与肾 1134

糖尿病肾病的流行病学 1134

糖尿病肾病的病理 1134

临床表现 1135

其他肾脏并发症 1136

糖尿病肾病的预防 1136

隐性（Ⅱ期）和显性（Ⅲ期）糖尿病肾病的治疗 1136

第124章 肾血管病 1139

动脉 1139

小动脉和微血管组织 1143

肾静脉 1146

第125章 遗传性慢性肾病：肾小球基膜病 1148

ALPORT综合征 1148

甲髌综合征 1149

家族性良性血尿 1150

第126章 肾结石 1151

流行病学 1151

一般临床考虑 1151

肾结石发生机制 1153

草酸钙和磷灰石结石的发生机制 1154

治疗 1157

第127章 肾囊肿病 1161

定义和流行病学 1161

囊肿形成机制 1161

常染色体显性多囊肾病 1162

常染色体隐性多囊肾病 1166

获得性肾囊肿病 1167

髓质及其他肾囊肿病 1167

今后展望 1168

第128章 尿路畸形 1169

肾和尿路发育 1169

肾实质畸形 1169

肾和输尿管畸形 1171

下尿路异常 1172

第129章 良性前列腺增生和前列腺炎 1174

良性前列腺增生 1174

前列腺炎 1178