人工髋关节外科学 从初次置换到翻修手术PDF电子书下载

第1章 人工髋关节的历史发展与现况 1

第一节 人工髋关节发展回顾 1

一、材料学发展 1

二、假体摩擦界面的发展 2

三、假体固定技术的发展 3

第二节 人工关节发展的新趋势 5

一、微创化 5

二、精确化 6

三、个体化 6

四、假体使用长久化 6

第2章 髋关节解剖概要 8

第一节 髋关节解剖结构 8

一、髋关节骨性结构 8

二、髋关节关节囊和韧带 10

三、髋关节周围肌肉 11

四、骨盆外血管 14

五、骨盆内血管 16

六、髋关节周围神经 17

七、躯体感受诱发电位肌电图 19

第二节 解剖位和高位的髋臼四分区系统 19

第3章 髋关节的生物力学 21

第一节 髋关节损伤的生物力学 21

一、髋关节周围软组织的机械作用 21

二、机械因素在髋关节骨性关节炎中的作用 22

三、股骨和髋臼间的撞击 22

第二节 髋关节传导的应力 23

第三节 髋关节周围肌力和接触应力的分析估计 24

第四节 髋臼生物力学的临床应用 24

一、助步器对髋关节应力的作用 24

二、髋关节几何学特性对髋关节应力的作用 25

三、步态和功能性适应 25

第4章 人工髋关节假体的设计 29

第一节 概述 29

一、人工髋关节松动的原因 29

二、人工髋关节脱位的原因 31

第二节 减少髋关节假体磨损的设计和改进 31

一、“硬对软”的组合 31

二、“硬对硬”的组合 32

三、小结 37

第三节 减少应力遮挡的设计和改进 37

第四节 增加假体与骨界面的结合强度的设计 38

一、初期稳定 38

二、后期稳定 39

第五节 减少髋关节脱位的设计和改进 41

一、臼杯的设计 41

二、假体颈的设计 43

三、假体头直径 43

四、头颈比 43

五、假体柄的颈干角 44

第5章 初次全髋关节置换术 46

第一节 掌握适应证和禁忌证的基本原则 46

一、掌握适应证的原则 46

二、掌握禁忌证的原则 50

第二节 手术技术的基本原则 51

一、术前准备 51

二、手术室的环境 51

三、消毒和铺巾 52

四、对软组织的处理 52

五、伤口冲洗与关闭 53

六、结论 53

第三节 人工髋关节置换术前评估 53

一、手术适应证的评估 53

二、手术耐受性评估 54

三、全髋关节置换手术的麻醉评估 55

第四节 术前计划 59

一、病史 59

二、体格检查 60

三、影像学技术 60

四、影像学标识 61

五、模板测量 62

六、结论 66

第五节 全髋关节置换的手术入路 66

一、前方入路（Smith-Peterson） 66

二、前外侧入路（Watson-Jone） 67

三、直外侧入路（经臀肌入路Hardinge） 68

四、外侧经转子入路 69

五、后外侧入路 69

第六节 康复治疗 70

一、术后康复的内容 70

二、有关负重和助行装置的问题 71

三、全髋关节置换术后的业余活动 72

第6章 非骨水泥固定初次人工髋关节置换技术 78

第一节 非骨水泥固定髋关节假体的设计 78

一、非骨水泥固定髋臼假体的设计 78

二、非骨水泥型股骨假体的设计 81

第二节 手术技术 86

一、显露 86

二、髋臼准备和髋臼假体的置入 86

三、股骨准备 87

四、试模复位 89

五、股骨假体的安装 90

六、关闭切口 90

七、术后处理 90

第三节 临床随访结果 90

一、非骨水泥髋臼假体 90

二、非骨水泥固定股骨假体 91

第四节 陶瓷-陶瓷全髋关节置换的手术技术 92

第五节 金属-金属大直径全髋关节置换手术技术 94

一、金属-金属大直径全髋关节的优势 94

二、手术技术要点 94

三、仍然需要关注的问题 95

第7章 骨水泥固定初次全髋关节置换 100

第一节 骨水泥的特性 100

一、骨水泥的机械特性 100

二、骨水泥的操作特性 102

三、真空搅拌的特点 104

四、骨水泥固定的界面特性 105

第二节 骨水泥柄设计的理念 106

一、表面粗糙度 106

二、中间冠状面形态 107

三、截面形态 107

四、柄的材料 107

五、设计的理念 107

六、股骨假体柄固定的理念 108

七、柄的移动和磨损 108

第三节 骨水泥全髋技术 109

一、骨水泥髋臼手术技术 109

二、骨水泥股骨手术技术 112

第四节 骨水泥全髋的错误和陷阱 117

一、骨水泥套 117

二、骨水泥限制器 118

三、骨水泥穿出 118

四、骨水泥固定非骨水泥假体 118

五、翻修手术时骨水泥去除不完整 118

六、骨水泥髋臼 118

第五节 骨水泥假体的临床结果 119

一、骨水泥髋臼结果 119

二、骨水泥股骨柄结果 121

第8章 人工股骨头置换 129

一、概述 129

二、手术适应证和禁忌证 129

三、人工股骨头置换技术 129

四、术后处理 132

五、单极头和双极头的选择 132

第9章 髋关节表面置换术 134

第一节 概述 134

一、历史和发展 134

二、目前关注的问题 134

第二节 适应证和禁忌证 136

一、适应证 136

二、禁忌证 140

第三节 术前计划 140

一、术前测量的准备 140

二、术前测量方法 141

第四节 髋关节表面置换手术技术 141

一、体位和切口 141

二、髋关节脱位 142

三、假体大小确定和定位 143

四、股骨头初步成形 144

五、髋臼处理和髋臼假体的置入 146

六、股骨最后准备 147

七、骨水泥的准备和股骨头假体的安装 150

八、止血与伤口缝合 150

九、注意事项 150

第五节 髋关节表面置换的并发症 152

一、股骨颈骨折 152

二、股骨头缺血坏死 153

三、股骨侧假体松动及短柄周围出现X线透光区 153

四、股骨颈缩窄 154

五、金属离子水平升高 155

六、髋臼假体的松动 155

七、术后疼痛 156

八、髋关节脱位 156

第10章 人工髋关节置换术后评估 159

第一节 临床评估 159

第二节 放射学评估 159

一、X线摄片的要求 160

二、人工髋关节术后X线评估的重要参数 160

三、术后X线片需要达到的要求 161

四、术后并发症的X线表现 161

第三节 全身健康状况评价表和髋关节功能评分表 161

一、简明健康状况调查表（SF-36 Health Survey） 161

二、人工全髋关节置换术Harris评分表 163

三、Charnley髋关节功能评分 165

第11章 全髋关节置换术并发症 167

第一节 围手术期病死 167

第二节 出血 167

第三节 神经和血管损伤 169

一、血管损伤 169

二、神经损伤 170

第四节 骨折 171

一、术中骨折 171

二、术后骨折 172

三、假体周围骨折的治疗 173

第五节 髋关节脱位 177

一、脱位的危险因素 177

二、全髋关节置换术后脱位的治疗 178

第六节 磨损和骨溶解 181

一、概述 181

二、患者因素 182

三、术者因素 183

四、磨损碎屑的全身作用 183

五、骨溶解的治疗 184

第七节 肢体不等长 186

第八节 感染 189

一、病因和发生率 189

二、预防 189

三、诊断 189

四、治疗 190

第九节 异位骨化 190

第十节 血栓性疾病 191

一、流行病学 191

二、TED的危险期 191

三、TED的诊断 191

四、TED的治疗 191

五、预防 193

第十一节 全髋关节置换术后假体周围肿瘤 194

第十二节 小结 197

附 预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议 197

一、概述 197

二、流行病学研究 198

三、DVT与PTE的诊断 199

四、骨科手术后DVT的预防措施 201

五、人工全髋关节置换术DVT的药物预防 201

六、人工全膝关节置换术DVT的药物预防 201

七、髋部骨折手术DVT的药物预防 201

八、开始预防的时间和时限 202

九、注意事项 202

第12章 髋关节假体周围感染 210

第一节 病因学和分类 210

一、人工关节感染的定义 210

二、人工关节感染的病因学和危险因素 211

三、人工关节感染的细菌学 212

四、人工关节感染的分类 212

第二节 假体感染的诊断 213

一、临床表现 213

二、血清学试验 213

三、关节腔穿刺液的检查 214

四、术中组织检查 214

五、冷冻切片分析 215

六、组织的微生物培养 215

七、影像学检查 216

八、放射性核素成像 216

第三节 假体周围感染的细菌学 218

一、感染的途径 218

二、感染细菌在假体界面的整合过程和生物膜形成 218

三、感染的细菌类型 219

第四节 假体周围感染的抗生素使用 220

一、预防性的抗生素 220

二、假体周围感染全身使用抗生素的常规 220

三、不同细菌的抗生素选择 220

四、不同选择条件下正确使用全身抗生素的原则 221

第五节 抗生素骨水泥 224

一、骨水泥中的抗生素使用 224

二、抗生素骨水泥的理化特性 224

三、预防性抗生素骨水泥 225

四、抗生素骨水泥间隔物 226

第六节 髋关节假体感染的治疗 228

一、单纯抗生素抑制治疗 228

二、清创保留假体 229

三、一期置换 229

四、二期置换 231

五、关节切除成形术 233

六、髋关节解脱术 235

第13章 髋关节置换非感染性失败——颗粒病 241

第一节 磨损颗粒及其类型 241

第二节 界面膜的组织学和细胞学特征 243

一、磨损颗粒对巨噬细胞及炎症介质的影响 244

二、磨损颗粒对成骨细胞的影响 244

三、磨损颗粒对破骨细胞的影响 245

第三节 颗粒引起骨溶解相关的细胞因子和信号传导 245

一、TNF-α 246

二、白细胞介素1 246

三、IL-18 246

四、OPG/RANKL/RANK 246

五、p53基因 247

第四节 预防磨损颗粒引起的松动 248

一、抑制炎症介质 248

二、抑制破骨细胞性骨吸收 249

三、假体设计 249

第14章 假体失败后的翻修 253

第一节 全髋关节置换术后假体失败的病因学 253

一、假体因素引起的失败 253

二、手术技术因素引起的失败 258

三、患者因素 262

四、总结 264

第二节 人工关节置换术后疼痛关节的评估 264

一、病史 264

二、体格检查 265

三、松动或感染 266

四、总结 269

第三节 全髋关节翻修术术前计划和准备 270

一、病史 270

二、体格检查 271

三、实验室检查 272

四、放射学评估 272

五、模板 276

六、小结 278

第四节 全髋关节翻修的手术暴露 278

一、全髋关节翻修手术暴露的基本原则和要求 279

二、髋关节的血管神经解剖 279

三、全髋关节翻修的手术入路 279

四、总结 285

第五节 失败假体的取出 286

一、术前准备和手术入路 286

二、假体取出的特殊器械 286

三、髋臼假体的取出 287

四、股骨假体的取出 289

第六节 非骨水泥假体的髋臼翻修 292

一、手术指征 292

二、术前评估 293

三、非骨水泥髋臼翻修的假体选择 294

四、手术技术 296

五、结构骨植骨的手术技术 297

六、术后康复 298

七、非骨水泥髋臼翻修的结果 298

八、小结 299

第七节 非骨水泥技术的股骨翻修 299

一、翻修中非骨水泥假体的种类 299

二、非骨水泥股骨翻修的手术指征和假体选择 302

三、术前计划 302

四、手术技术 304

五、术后康复 305

六、非骨水泥股骨翻修的临床结果 306

七、小结 307

第八节 髋臼翻修的骨水泥技术 307

一、骨水泥髋臼翻修的历史结果 308

二、骨水泥髋臼翻修的手术指征和患者选择 308

三、术前评估和计划 309

四、手术技术 311

五、髋臼加强环结合骨水泥髋臼的临床结果 313

六、小结 314

第九节 股骨翻修的骨水泥技术 314

一、骨水泥股骨翻修的手术指征和患者选择 314

二、术前计划 314

三、手术技术 315

四、术后康复 316

五、骨水泥股骨翻修的结果 316

六、小结 317

第十节 组配型股骨假体翻修手术 317

一、基本原理 318

二、组配型股骨假体的分类 318

三、手术适应证和患者选择 319

四、术前准备 320

五、手术技术 320

六、术后康复 321

七、组配型假体股骨翻修的临床结果 321

八、小结 323

第15章 翻修手术中骨缺损的处理 329

第一节 骨缺损的分类 329

一、髋臼骨缺损的分类 329

二、股骨骨缺损的分类 336

三、总结 341

第二节 髋臼翻修的打压植骨技术 341

一、历史回顾 342

二、髋臼打压植骨的生物学基础 342

三、髋臼打压植骨的机械稳定性 343

四、髋臼打压植骨的手术指征患者的选择 343

五、术前计划 343

六、手术技术 343

七、术后康复 346

八、临床结果 346

九、小结 347

第三节 股骨假体翻修的打压植骨技术 348

一、历史回顾 348

二、股骨打压植骨的生物学基础 348

三、股骨打压植骨的机械稳定性 349

四、股骨打压植骨的手术指征患者选择 350

五、术前计划 350

六、手术技术 351

七、术后康复 353

八、股骨打压植骨的临床和放射学结果 353

九、总结 354

第16章 特殊患者的人工髋关节置换术 358

第一节 股骨颈骨折的人工关节置换术 358

一、新鲜股骨颈骨折 358

二、陈旧性股骨颈骨折 362

第二节 类风湿关节炎的人工髋关节置换 365

一、概述 365

二、药物治疗 366

三、手术适应证 367

四、术前准备 367

五、假体选择 367

六、手术技术注意 367

七、术后康复及治疗 368

八、并发症及疗效 368

第三节 强直性脊柱炎的人工髋关节置换 368

一、概述 368

二、手术患者的选择与手术适应证 368

三、关节假体的选择 369

四、手术技术 369

五、手术效果 371

六、术后康复 372

七、手术并发症 372

第四节 股骨头坏死人工髋关节置换术 372

一、概述 372

二、人工关节置换术适应证 372

三、术前准备 373

四、假体的选择 374

五、手术要点 374

六、术后康复及治疗 375

七、并发症及疗效 375

第五节 发育性髋关节发育不良 375

一、DDH分类及解剖学改变 376

二、手术适应证 376

三、术前准备 377

四、假体选择 378

五、手术技术及难点处理 378

六、术后康复 381

七、并发症 381

八、总结 382

第六节 髋关节结核人工关节置换术 382

一、概述 382

二、术前准备 382

三、手术适应证 383

四、假体类型的选择 383

五、手术技巧 384

六、术后处理 385

七、置换术后结核复发与对策 385

第七节 髋部截骨术后的人工关节置换 385

一、髋臼截骨术后人工关节置换术 385

二、股骨截骨术后髋关节置换 386

第八节 帕金森病患者的髋关节置换 388

第九节 Paget病的髋关节置换 389

第十节 髋臼骨折后的全髋关节置换术 389

第17章 肿瘤保肢手术中人工髋关节的应用 399

第一节 肿瘤保肢的发展现状 399

一、人工假体置换保肢的发展历史 399

二、骨肿瘤假体的特点及人工关节假体重建技术的优缺点 399

三、人工假体在骨肿瘤保肢术中的主要进展 400

第二节 综合治疗方案与术式选择 401

一、综合治疗方案 401

二、术式选择 403

第三节 髋关节肿瘤假体的种类选择 408

一、原发髋关节肿瘤的假体选择 408

二、转移性髋关节肿瘤的假体选择 409

三、可延长髋关节假体 409

第四节 假体重建的适应证 409

第五节 人工假体重建技术 410

一、股骨上段肿瘤的人工假体重建技术 410

二、骨盆肿瘤的人工假体重建技术 412

第六节 术后处理和并发症处理 414

一、感染 414

二、复发 414

三、神经损伤与大血管损伤 414

四、深静脉血栓与术后疼痛 415

五、人工关节脱位与松动 415

六、骨折与假体折断 415

七、肢体不等长 415

八、骨性关节炎 415

第七节 其他关节重建术 416

一、旷置术 416

二、关节固定术 416

三、自体腓骨移植重建髋关节 416

四、同种异体骨关节移植重建髋关节 417

五、肿瘤骨灭活再植重建髋关节 417

第18章 计算机导航在人工全髋关节置换术中的应用 422

第一节 概述 422

一、传统全髋关节置换术存在的缺陷 422

二、导航系统在全髋置换术中的优势 422

第二节 导航系统的分类、工作原理及操作步骤 423

一、无需影像资料的被动导航系统 423

二、需影像资料的被动导航系统 426

第三节 导航全髋置换应用结果和注意事项 427

一、导航引导下全髋关节置换术的初步应用结果 427

二、影响导航精度的因素及导航手术操作时的注意事项 427

三、总结 427

第19章 微创髋关节置换 429

第一节 微创髋关节置换的发展和存在的问题 429

一、微创髋关节置换的发展 429

二、微创人工关节置换存在的问题 430

三、微创人工关节置换的展望 431

第二节 微创髋关节置换的基本概述 432

一、概述 432

二、MIS-THA手术入路 432

三、优缺点 432

四、适应证和禁忌证 432

五、MIS-THA的技术特点 433

第三节 前外侧小切口微创全髋关节置换 433

第四节 后外侧小切口微创全髋关节置换 435

第五节 垂直前方入路微创全髋关节置换 438

第六节 前外侧OCM入路微创全髋关节置换 440

第七节 前后双入路微创全髋关节置换 446

第八节 PATH经皮辅助微创后路全髋关节置换 449

第20章 人工髋关节置换的热点问题 453

第一节 承重面问题 453

一、金属对超高分子聚乙烯（metal on ultrahigh molecular weight polyethy lene,MoP） 453

二、陶瓷对超高分子聚乙烯（ceramic on ultrahigh molecular weight polyethy-lene,CoP） 453

三、金属对金属（metal on metal,MoM） 454

四、陶瓷对陶瓷（ceramic on ceramic,CoC） 454

五、其他承重面 455

第二节 假体松动 455

一、磨损颗粒与假体周围骨溶解 455

二、假体周围骨溶解与OPG/RANKL/RANK系统 456

三、非手术方法防治人工关节无菌性松动 456

第三节 假体设计和技术革新 456

一、骨水泥型假体 456

二、非骨水泥型假体 457

三、个体化假体 457

第四节 微创与髋关节表面置换 457

一、软组织的微创手术（muscle sparing） 457

二、骨组织的微创手术（bone sparing）——髋关节表面置换术 458

第五节 髋关节假体的准确安装 460