感染性骨不连PDF电子书下载

第一篇 感染性骨不连的基础知识 3

第1章 感染性骨不连的病因 3

第一节 概论 3

第二节 急性血源性骨髓炎 3

第三节 外伤及手术后感染 4

一、接骨板固定时的骨髓炎 4

二、髓内钉固定后的感染 4

三、针道骨髓炎 5

四、钢板内固定感染后骨髓炎 5

第四节 骨肿瘤术后感染 8

第五节 感染性Charcot关节 10

第六节 全身和局部因素 10

第2章 感染性骨不连的分型、分类 12

第一节 概论 12

第二节 国际公认的分型法 12

第三节 Paley分型 13

第四节 不同分型存在的问题 14

第五节 笔者分型（骨端型） 20

第3章 感染性骨不连的检查 22

第一节 概论 22

第二节 检查方法 22

一、病史与体格检查 22

二、血清学检查 22

三、影像学检查 23

四、组织学检查 25

五、细菌培养 25

六、分子生物学检查 25

七、瘘孔造影检查 25

第4章 感染性骨不连的诊断和治疗方针 27

第一节 概论 27

第二节 存在的问题 27

第三节 诊断 27

第四节 治疗方针 28

一、控制炎症 28

二、骨不连部的再建治疗 28

三、以下叙述笔者的治疗方针 28

第五节 代表病例 29

第5章 抗生素的临床应用 30

第一节 治疗术后感染 30

一、致病菌 30

二、SSI诊断 30

三、确定致病菌 30

四、选择抗生素 31

第二节 耐药菌抗生素的选择 31

一、术后感染症的耐药菌 31

二、药剂敏感性 31

三、MRSA抗生素的选择 33

四、MRSE抗生素的选择 34

第6章 感染性骨不连的治疗 36

第一节 骨折术后感染的治疗 36

一、病因 36

二、诊断 36

三、治疗 36

第二节 慢性（难治性）骨髓炎的治疗 39

一、病理表现 39

二、临床表现 40

三、诊断 40

四、治疗 40

第7章 感染性骨不连的病房管理 44

一、切口管理 44

二、早期离床 45

三、病房管理与对策 45

四、口、鼻、眼的防护 46

五、腰椎穿刺技术感染防止对策 46

六、呼吸器卫生、咳嗽的规矩 46

七、安全的注射技术 46

八、其他 46

第二篇 感染性骨不连治疗篇 53

第8章 Papineau法（开放式松质骨移植术） 53

第一节 概论 53

一、适应证与禁忌证 53

二、术前准备 53

三、病灶部切除期（第1期） 53

四、松质骨填充期（第2期） 56

五、瘢痕形成期（第2期手术后） 57

六、皮肤移植（第3期手术） 59

第二节 治疗过程 59

一、治疗过程中X线的变化 59

二、固定和负重时间 59

三、Papineau法的失败及其对策 59

第三节 典型病例 60

第四节 小结 61

第9章 闭锁性持续洗净疗法 63

第一节 概论 63

第二节 治疗过程 64

一、手术适应证 64

二、术前准备 64

三、手术方法 65

第三节 作用和治愈过程 66

第四节 洗净管的管理 68

一、术后出血及洗净量 68

二、洗净管漏水的管理 69

三、洗净管和引流管的移动、进退与旋转 69

四、洗净管闭塞的原因 69

五、洗净液的组成和量 69

六、洗净液的管理 70

七、在持续洗净中应注意掌握的指标 70

八、停止洗净拔管条件 70

九、长时间洗净病例分析 71

第五节 川？式持续洗净疗法 71

一、概述 71

二、持续洗净疗法的优点和缺点 71

三、合并症及术后处理 72

第六节 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的问题 72

第七节 典型病例 72

第10章 Decortication法（骨皮质削切术） 83

第一节 概论 83

第二节 Decortication法的原理 83

第三节 Decortication法的基本技术 84

一、止血带 84

二、切开暴露病变 84

三、骨皮质切削 84

四、缺损性感染性骨不连的手术方法 84

五、骨纵向缺损的手术方法 84

六、Decortication法手术范围的选择 86

第四节 Decortication法对各种疾病的治疗 86

一、非感染性骨延迟愈合、骨不连及假关节 86

二、感染性骨不连 86

三、比较新鲜的骨折手术（早期二次Decortication法） 87

四、骨畸形愈合矫形术后骨延迟愈合 87

五、骨延长术 87

六、总结 88

第五节 典型病例 88

一、病例1 88

二、病例2 88

三、病例3 88

第六节 碎骨术 90

一、手术适应证 90

二、手术禁忌证 90

第11章 一期游离植骨术 92

第一节 概论 92

第二节 一期游离植骨治疗股骨转子部感染性骨不连 92

第三节 股骨颈骨折术后MRSA感染，骨不连，一期关节重建 94

第四节 一期游离植骨治疗股骨钢板固定后感染性缺损性骨不连 96

第五节 一期游离植骨治疗股骨带锁髓内钉感染性骨不连 98

第六节 急性血源性骨髓炎，大块死骨，一期病灶清除、植骨 101

第七节 骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连 103

一、资料与方法 103

二、讨论与思考 106

第八节 胫骨大段骨缺损的治疗 108

第九节 一期游离植骨治疗内踝感染性骨不连 115

一、资料与方法 116

二、结果 116

三、经典病例 116

四、讨论与思考 117

第十节 严重破坏的儿童化脓性髋关节炎骨髓炎的治疗 118

第十一节 骨移植与一期游离植骨的相关问题 120

一、植骨的意义 120

二、植骨的功能 120

三、移植骨的种类和问题 120

四、移植骨的分类 120

五、按照种属和来源分类 121

六、按有无血液循环分类 121

七、一期游离植骨的禁忌证和适应证 121

八、国际上一期植骨的积极疗法也有报道 121

九、游离植骨的部位 121

十、植骨的愈合速度看植骨的形态和种类 121

十一、洗净术的价值 122

十二、洗净管的置入 122

十三、股骨颈骨折后引起感染，股骨颈骨折不愈合，化脓性髋关节炎的处理方法 122

十四、股骨粗隆部感染性骨不连教科书中很少提到，实际上该部位的感染并不少见 122

十五、骨髓炎死骨原位移植 122

十六、内踝感染性骨不连 122

十七、胫骨大段骨缺损的治疗经验 122

十八、关于一期游离植骨的文献查新结论 122

第12章 Ilizarov法治疗难治性骨髓炎感染性骨不连 125

第一节 概论 125

一、病灶评价和分类 125

二、病灶的切除范围 125

第二节 治疗原则 126

一、Type Ⅰ型：抗生素骨水泥棒或持续洗净术 126

二、Type Ⅱ型和Type Ⅲ型：用抗生素磷酸三钙膏（CPC）填充 126

三、Type Ⅳ型：牵拉成骨技术治疗慢性骨髓炎 126

第三节 治疗 127

一、病灶及死腔的处理 127

二、短缩方法 128

三、外固定器选择 128

四、穿针方法 128

五、截骨部位选择及方法 128

六、截骨时间 128

七、延长方法 128

八、观察新生骨 128

九、萎缩性成骨的处理 128

十、外固定器拆除 128

第四节 Ilizarov法对下肢骨搬运的示意图及说明 129

第五节 病例展示 130

一、治疗启示 133

二、结果 134

三、讨论 134

第13章 Ilizarov法治疗股骨感染性骨不连 136

第一节 概论 136

一、应用解剖 136

二、操作注意 136

三、外固定架的选择 136

第二节 应用Ilizarov法一期治愈骨缺损21cm儿童股骨感染性骨不连 136

一、病例资料 136

二、手术方法 137

三、讨论与体会 139

四、儿童长管骨延长的问题 140

第三节 Ilizarov法治疗儿童股骨血源性骨髓炎、骨不连 140

第四节 Ilizarov法加压重叠延长治疗股骨大段骨缺损 142

第五节 股骨骨水泥填充后骨髓炎、感染性骨不连 144

第六节 Ilizarov法治疗股骨近端粗隆部感染性骨不连骨缺损下肢短缩 158

第七节 Ilizarov法治疗反复失败的股骨粗隆部骨不连 161

第八节 Ilizarov环式固定器补救镶嵌式外固定失败症例 164

第九节 Ilizarov法治疗高度肥胖股骨感染性骨不连 165

第十节 Ilizarov法治疗股骨髁部感染性骨不连 168

第十一节 Ilizarov法治疗股骨骨缺损20cm以上病例展示和经验 171

第十二节 总结与思考 178

第14章 Ilizarov法治疗胫骨感染性骨不连 180

第一节 概论 180

一、Ilizarov法对胫骨感染性骨不连的治疗范围 180

二、胫骨感染性骨不连的搬运方式 180

三、成功骨搬运需要的因素 180

四、小腿Ilizarov环形外固定架安装方法 181

五、足部Ilizarov外固定架的安装方法 182

第二节 Ilizarov法治疗夏科氏（Charcot）关节引起的感染性骨不连 184

一、中西医结合治疗感染性Charcot关节及跟骨距骨缺损 185

二、先天性脊柱裂合并足部畸形、足底巨大溃疡 188

三、感染性夏科氏（Charcot）关节合并胫骨大段感染性骨缺损、跟骨距骨缺损的治疗 190

四、Ilizarov治疗感染性Charcot关节跟骨距骨缺损 196

第三节 Ilizarov法治疗Pilon骨折术后感染性骨坏死 202

一、Ilizarov法治疗胫骨远端2～3cm未坏死Pilon骨折 202

二、Ilizarov法治疗胫骨末端坏死的Pilon骨折 203

三、Ilizarov法治疗胫骨远端、距骨坏死的Pilon骨折 204

四、讨论与思考 205

第四节 Ilizarov法骨片搬移填补胫骨平台下部分骨缺损 206

第五节 胫骨骨延长段不愈合的处理方法——碎骨加压术 208

第六节 Ilizarov法胫骨截骨延长碎骨压缩术 212

第七节 Ilizarov法并用VSD疗法治疗合并皮肤缺损的胫骨感染性骨不连 215

第八节 Ilizarov法双向骨搬运治疗胫骨感染性骨不连 217

一、Ilizarov法双向骨搬运治疗胫骨感染性大段骨缺损 217

二、Ilizarov法双向骨搬运治疗胫骨中段感染性骨不连 219

三、Ilizarov法双向骨搬运治疗胫骨中段感染性骨不连 222

四、Ilizarov法治疗小儿小腿污染挫灭骨折、骨缺损 226

第九节 Ilizarov法治疗胫骨中上段感染性骨不连 229

第十节 Ilizarov法治疗反复失败的胫骨感染性骨不连 232

第十一节 Ilizarov法治疗胫骨大段骨缺损肢体短缩 234

一、右胫骨大段骨缺损肢体短缩 234

二、左胫骨大段缺损肢体短缩 237

第十二节 Ilizarov法固定持续洗净大段死骨能变活吗？ 240

第十三节 胫骨大段骨搬运皮肤坏死皮缘内卷的处理法 242

第十四节 开放延长术 248

一、Ilizarov法开放延长术治疗胫骨皮肤缺损感染性骨不连 248

二、Ilizarov法开放洗净延长术治疗大段骨缺损及软组织缺损的感染性骨不连 251

三、讨论与思考 254

第十五节 Ilizarov法皮肤横向延长术治疗胫前软组织缺损 255

第15章 Ilizarov法治疗肱骨感染性骨不连 258

第一节 概论 258

第二节 治疗 258

一、Ilizarov法治疗外伤性肱骨骨不连 258

二、Ilizarov法治疗儿童血源性感染性肱骨骨不连 260

三、讨论与思考 262

第16章 尺桡骨感染性骨不连 263

第一节 概论 263

第二节 病例展示 263

第17章 锁骨感染性骨不连骨坏死 267

第18章 Ilizarov法的并发症及处理法 270

第一节 延长段萎缩性成骨或骨不生长 270

第二节 对接点骨萎缩、骨不愈合 270

第三节 皮肤凹陷 271

第四节 皮肤坏死 271

第五节 断钉 271

第六节 钉眼感染 271

第七节 拆架后再骨折 271

第八节 穿针损伤血管和神经 272

第19章 抗生素骨水泥填充Ilizarov骨搬运术 273

第20章 瘘孔癌及继发感染性骨不连的瘘孔癌 274

第一节 概论 274

第二节 临床资料 275

第三节 手术治疗方法 275

第四节 病例展示 275

第五节 讨论与思考 280

一、国内外文献报道情况 280

二、发病原因 280

三、局部表现 280

四、临床表现 281

五、影像学检查 282

六、细菌培养 282

七、病理表现及病理检查 282

八、鳞状上皮癌的分型及治疗 282

九、化疗 283

十、瘘孔癌的转移方式 283

十一、预防 283

第21章 感染性骨不连的护理 284

一、心理护理 284

二、洗净护理 284

三、外固定及骨延长的护理 285

第22章 应用Masquelet技术治疗骨缺损 286

第一节 基本知识 286

一、什么是Masquelet技术 286

二、Masquelet技术的起源 286

三、手术的两个基本步骤及术中注意事项 286

四、骨水泥团块的作用与植骨材料的选择 287

五、正确选择自体骨的取骨部位 287

六、适应证 287

七、相关的动物实验结果 287

八、临床观察结果 287

九、Masquelet技术的缺点 288

十、取骨的RIA技术 288

十一、需要解决的问题 288

第二节 病例 288

第23章 感染性骨不连的显微外科治疗 298

第一节 概论 298

第二节 感染性骨不连的治疗策略 298

第三节 感染性骨不连的显微外科治疗原则 298

第四节 感染性骨不连的显微外科治疗方法 299

一、腓骨移植术 300

二、髂骨移植术 300

三、肋骨移植术 300

第五节 胫骨感染性骨不连的显微外科治疗 301

第六节 讨论与思考 302

第24章 高压氧在骨和关节感染中的应用 304