社会保险政策最新解答 下PDF电子书下载

第四篇 医疗保险篇什么是健康　 3

什么是风险　 3

什么是疾病风险　 3

什么是医疗保险　 3

什么是商业医疗保险　 4

什么是社会医疗保险　 4

社会医疗保险有哪些特点　 4

社会医疗保险的功能和作用　 5

社会医疗保险的基本原则是什么　 5

社会医疗保险与商业医疗保险的区别　 6

医疗保险制度的诞生　 6

医疗保险制度的发展经历了哪些主要阶段　 7

国外医疗保险制度发展有哪些模式　 7

我国医疗保障体系是如何构成的　 7

医疗保险制度在我国的建立和发展状况　 7

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的发布有何重要意义　 9

城镇职工医疗保险制度改革的任务和所要解决的问题　 10

建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路　 10

建立城镇职工基本医疗保险制度所遵循的原则　 11

基本医疗保险制度对公费医疗制度和劳保医疗制度的改革　 12

城镇职工基本医疗保险制度的主要内容　 12

基本医疗保险水平要与经济发展水平相适应　 13

基本医疗保险制度为什么要实行“统账结合”　 14

我国城镇职工基本医疗保险的保障范围是什么　 14

城镇职工基本医疗保险的覆盖范围　 15

为什么所有的用人单位和职工都要参加基本医疗保险　 15

用人单位只为部分职工办理基本医疗保险，可以吗　 16

用人单位不参加基本医疗保险，职工怎么办　 16

为什么基本医疗保险要实行属地管理　 16

铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的行业中的企业及其职工怎样参加基本医疗保险　 17

驻外机构及其职工在哪里参加基本医疗保险　 17

离休人员、老红军不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变　 17

二等乙级及以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变　 17

基本医疗保险的管理和经办　 18

什么是基本医疗保险费　 18

怎样缴纳基本医疗保险费　 18

为什么基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担　 18

基本医疗保险的缴费基数是什么　 19

单位缴费为什么要以工资总额为基数缴纳　 19

灵活就业人员如何缴纳基本医疗保险费　 19

退休人员是否缴纳基本医疗保险费　 19

企业破产的医疗保险待遇　 20

缴费基数中职工工资总额如何确定　 20

什么是基本医疗保险个人账户　 20

个人账户的功能是什么　 21

什么是基本医疗保险统筹基金　 21

如何建立基本医疗保险统筹基金和个人账户　 21

退休人员如何建立个人账户　 21

统筹基金和个人账户的支付政策有何规定　 22

个人账户的支付范围是什么　 22

统筹基金的支付范围是什么　 22

什么是统筹基金的起付标准　 23

为什么要设立统筹基金起付标准　 23

为什么要把起付标准控制在当地职工年平均工资的10％左右　 23

什么是统筹基金的最高支付限额　 24

为什么要制定统筹基金最高支付限额　 24

统筹基金支付医疗费用时，职工仍要负担一定比例吗　 25

基本医疗保险制度如何体现对退休人员的照顾　 25

基本医疗保险参保人员如何就医、购药　 25

基本医疗保险待遇　 26

参保人员的门诊医疗费用如何支付　 26

参保人员的住院医疗费用如何支付和报销　 26

实施基本医疗保险后哪些费用应由个人负担　 27

参保人员因出差、探亲、休假等原因在异地发生的住院医疗费用怎么办　 27

参保人员退休后异地居住，在当地发生的医疗费用如何报销　 28

参保人员异地转诊就医需如何办理　 28

参保人员因患大病，医疗费用超过统筹基金支付封顶限额，有什么政策帮助解决　 28

参保人员住院医疗是否缴纳预付金；出院时，医疗费用如何结算　 29

因打架斗殴、自伤自残、交通事故、酗酒等原因发生的医疗费用是否属于基本医疗保险支付范围　 29

什么是门诊特殊疾病？门诊特殊疾病的医疗费用如何解决　 29

参保人员死亡，其个人账户资金余额怎么处理　 30

基本医疗保险基金的管理和监督的主要措施　 30

为什么要加强医疗保险的医疗服务管理　 30

医疗服务管理的主要内容是什么　 31

基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度　 31

什么是城镇职工基本医疗保险定点医疗机构　 31

定点医疗机构应具备哪些资格和条件　 32

哪些范围和类别的医疗机构可以申请定点资格　 32

什么是城镇职工基本医疗保险定点零售药店　 33

定点零售药店应具备哪些资格条件　 33

如何加强定点医疗机构和定点零售药店管理　 33

什么是处方药和非处方药　 34

为什么规定参保人员可以持处方到定点零售药店购药　 34

定点零售药店的服务内容为何限定为“处方外配”　 34

参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例是否相同　 35

参保人员因急诊、急救的需要而在非定点医疗机构就医的，基本医疗保险基金是否按规定予以支付　 35

为什么要对基本医疗保险用药范围进行管理　 35

什么是基本医疗保险药品目录　 36

制定《基本医疗保险药品目录》的原则是什么　 36

纳入《药品目录》的药品应具备哪些条件　 37

哪些类别的药品不能纳入《药品目录》　 37

《药品目录》的基本结构　 37

为什么要将《药品目录》中的西药和中成药品分为甲类目录和乙类目录　 37

参保人员使用各类药品在费用负担上有什么区别　 38

什么是基本医疗保险医疗服务设施　 38

为什么要确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准　 39

参保人员是否需要支付基本医疗保险的医疗服务设施费用　 39

基本医疗保险医疗服务设施费用的主要内容是什么　 40

基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用　 40

基本医疗保险住院床位费支付标准是如何确定的　 40

基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准是什么　 41

如何保证参保人员就诊时得到适宜的医疗服务设施　 41

医疗保险经办机构如何支付床位费　 41

什么是基本医疗保险诊疗项目？如何理解基本医疗诊疗项目的基本条件　 41

为什么要制定城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录　 43

为什么基本医疗保险诊疗项目范围要采用排除法　 44

基本医疗保险诊疗项目范围有哪些具体规定　 44

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目有哪些　 44

什么是社区卫生服务　 45

为何要大力发展社区卫生服务　 46

社区卫生服务能纳入基本医疗保险的支付范围吗　 46

多层次医疗保障体系的含义是什么　 46

建立多层次医疗保障体系的必要性是什么　 47

什么是补充医疗保险　 47

补充医疗保险的作用是什么　 48

补充医疗保险与基本医疗保险的区别是什么　 49

建立补充医疗保险的原则是什么　 49

为什么在基本医疗保险之外还要发展商业医疗保险　 50

基本医疗保险和商业医疗保险的区别是什么　 51

商业医疗保险如何对基本医疗保险进行补充　 51

什么是社会医疗救助　 52

社会医疗救助的对象和形式是什么　 52

社会医疗救助的资金来源是什么　 52

什么是国家公务员医疗补助　 52

实行公务员医疗补助的原则是什么　 53

我国完善医疗保险制度的目标是什么　 53

什么是城乡居民基本医疗保险　 54

建立城乡居民基本医疗保险制度有什么意义　 54

开展城乡居民基本医疗保险试点的基本原则是什么　 55

哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险　 55

国家对城乡居民基本医疗保险筹资水平的要求是什么　 56

城乡居民基本医疗保险保障重点是什么　 56

城乡居民基本医疗保险如何缴费　 56

哪些困难居民可以享受到政府给予的缴费补贴　 57

城乡居民基本医疗保险筹资标准是什么　 57

城乡居民基本医疗保险对参保时间、保险期限有哪些规定　 57

城乡居民基本医疗保险基金如何支付相关费用　 58

城乡居民基本医疗保险支付范围以外的医疗费用怎样解决　 58

城乡居民基本医疗保险参保人员就医是怎样管理的　 58

如何加强城乡居民医疗保险组织管理　 58

如何加强城乡居民医疗保险基金管理　 59

如何加强城乡居民医疗保险服务管理　 59

如何发挥社区卫生服务组织在开展城乡居民基本医疗保险中的作用　 60

什么是新型农村合作医疗　 60

为什么要建设新型农村合作医疗　 60

建设新型农村合作医疗的意义是什么　 61

新型农村合作医疗产生的背景　 61

建设新型农村合作医疗有哪些特点　 62

什么是按项目付费　 63

什么是按总额预付　 64

什么是定额结算办法　 64

什么是单病种费用结算办法　 65

什么是按病种、病例分析结算办法　 66

第五篇 工伤保险篇什么是工伤保险　 69

实行工伤保险有何意义和作用　 69

工伤保险应遵循哪些原则　 70

为什么要把工伤补偿与预防、康复相结合　 72

新中国成立以来我国发布的有关工伤保险的法律、法规和政策文件有哪些　 72

《工伤保险条例》颁布实施的重要意义　 73

《工伤保险条例》的主要内容　 74

工伤保险覆盖的范围　 75

事业单位、民间非营利性组织参加工伤保险的办法　 76

农民工参加工伤保险的办法　 76

职工在两个单位同时就业时参加工伤保险的办法　 77

非全日制用工劳动者参加工伤保险的办法　 77

工伤保险管辖有何规定　 77

什么是工伤保险基金　 78

工伤保险基金的筹集原则　 78

建立工伤保险基金应考虑哪些因素　 78

从工伤保险基金支付待遇水平方面应考虑遵循以下准则　 79

工伤保险基金由哪些项目构成　 80

工伤保险基金支出各项目应掌握怎样的比例　 80

工伤保险基金主要用于哪些支出　 81

什么是工伤保险费率　 81

工伤保险行业划分　 82

工伤保险费率确定　 83

工伤保险费率确定后能否再变更　 83

工伤保险费率浮动标准　 84

参加工伤保险个人要缴费吗　 84

工伤保险缴费如何列支　 84

工伤保险费的征缴有何规定　 85

工伤保险基金统筹范围是怎样规定的　 85

工伤保险基金是如何管理的　 86

怎样促进工伤保险与安全生产相结合　 86

工伤事故的特征是什么　 86

工伤事故有哪些类型　 87

职业病的特征是什么　 87

职业病有哪些类型　 87

在何种情况下职工发生的伤亡应当认定为工伤　 88

在何种情况下职工发生的伤亡视同为工伤　 88

在何种情况下职工发生的伤亡事故不得认定为工伤或者视同工伤　 88

职工在工作时间、工作区域工作造成伤亡，而本人有一定责任的，能否算作工伤　 89

比照因工伤亡的范围是怎样界定的　 89

违反操作规程造成伤残事故的，可否认定为工伤　 90

企业职工在工作休息时间发生的损害事故可否界定为工伤事故　 90

工伤职工有哪些权利　 91

申请工伤认定的时限有何规定　 91

申请工伤认定应当提交哪些材料　 92

《条例》对劳动保障行政部门作出工伤认定有何规定　 92

什么是劳动能力鉴定　 93

劳动能力鉴定应遵循什么原则　 93

劳动能力鉴定委员会的设置有何规定　 94

劳动能力鉴定委员会的职责范围是什么　 94

劳动能力鉴定的程序有何规定　 95

医疗终结的含义是什么　 95

劳动能力鉴定的标准和依据是什么　 96

新劳动能力鉴定标准从何时实施　 96

新旧劳动能力鉴定标准实现平稳过渡　 96

什么是护理依赖，护理依赖是怎样分级的　 97

工伤保险待遇包括哪些　 97

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受哪些工伤医疗待遇　 97

什么是工伤医疗期　 98

工伤职工辅助器具的安装和配置有何规定　 98

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资、福利待遇如何处理　 99

工伤职工护理费有何规定　 99

因工致残被鉴定为一级至四级的职工享受哪些工伤保险待遇　 100

因工致残被鉴定为一级至四级的职工达到退休年龄前是否缴纳基本医疗保险费　 100

“本人工资”的含义是什么　 101

因工致残被鉴定为五级至六级的职工享受哪些工伤保险待遇 101

因工致残被鉴定为七级至十级的职工享受哪些工伤保险待遇　 101

工伤职工工伤复发，确认需要治疗的如何处理　 102

因工死亡职工的直系亲属享受哪些待遇　 103

因工死亡职工供养亲属范围规定　 103

职工因工死亡后其一次性工亡补助金的发放对象应掌握什么原则　 104

因工致残被鉴定为一级至四级伤残的职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属享受哪些待遇　 105

伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费如何调整　 105

哪些情形下工伤职工停止享受工伤保险待遇　 105

用人单位分立、合并、转让的，工伤保险关系怎样处理　 106

职工被借调期间受到工伤事故伤害的如何处理　 106

企业破产的工伤保险待遇费用　 106

职工被派遣出境工作的，工伤保险关系如何处理　 106

职工再次发生工伤的如何享受工伤保险待遇　 106

社会保险经办机构应当履行的工伤保险职责有哪些　 107

劳动保障等部门对工伤保险事务的监督管理　 107

职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议如何处理　 108

有关单位和个人申请工伤保险行政复议和提起行政诉讼的情形有哪些　 108

挪用工伤保险基金应承担什么责任　 109

劳动保障行政部门工作人员的哪些行为应受到处分或者处罚　 109

社会保险经办机构及其工作人员的哪些行为应受到处分、处罚以及承担赔偿责任　 109

劳动能力鉴定机构的哪些行为应受到处分或者处罚　 110

用人单位等违反《工伤保险条例》和《社会保险费征缴暂行条例》应承担的法律责任　 110

用人单位对劳动保障行政部门的处罚决定不服的如何处理　 111

用人单位未参加工伤保险发生工伤事故的如何处理　 111

无营业执照或者未经依法登记、备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病如何处理　 111

非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法　 112

第六篇 生育保险篇什么是生育保险　 115

生育保险制度的起源和发展　 115

我国现行生育保险制度的主要内容　 116

生育保险的基本特征有哪些　 116

新中国成立以来我国发布的有关生育保险的法律、法规和政策文件有哪些　 117

我国生育保险现状是怎样的　 120

女职工生育保险与女职工劳动保护有什么联系和区别　 120

生育保险与女职工保健有何区别　 121

《中华人民共和国劳动法》对保护女职工合法权益有哪些规定　 121

女职工禁忌劳动的范围有哪些　 122

女职工怀孕期间禁忌从事的劳动范围有哪些　 122

为什么女职工怀孕期间要禁忌从事某些劳动作业　 123

女职工婴儿哺乳期间禁忌哪些劳动　 123

女职工哺乳期劳动保护包括哪些内容　 124

女职工在怀孕、产期、哺乳期工资和劳动合同问题如何处理　 124

女职工因身体原因，产假期满仍不能工作的，应享受什么待遇　 125

我国现行生育保险制度存在的主要问题是什么　 125

我国女职工生育保险改革的主要内容是什么　 126

实行生育保险社会统筹的地区立法情况　 127

生育保险的适用范围和对象有哪些　 127

生育保险基金按照什么原则筹集　 127

如何理解生育保险实行属地管理原则　 127

生育保险费率如何确定　 128

生育保险费用社会统筹的目的和意义　 128

实行生育保险费用社会统筹的必要性　 128

生育保险费用实行社会统筹后，职工个人是否要缴纳生育保险费　 129

企业缴纳的生育保险费如何列支　 130

企业不按规定缴纳生育保险费应如何处理　 130

生育保险基金支付的待遇项目有哪些，按什么标准支付　 130

用人单位应承担哪些职工生育保险责任　 131

怎样领取生育保险待遇　 131

企业破产时，如何处理职工生育保险问题　 131

违反《中华人民共和国劳动法》，侵犯女职工合法权益的有哪些处罚规定　 132

女职工生育保险的合法权益受到侵害时怎样申诉　 132

因生育保险引起的劳动争议的原因　 133

如何正确处理因生育保险引起的劳动争议　 133