过度医疗分析及防范PDF电子书下载

前言 1

第一章 认识过度医疗 2

一、你被过度医疗了吗 2

二、什么是过度医疗 4

（一）过度医疗的定义 4

（二）过度医疗的分类 5

三、过度医疗的表现形式 14

（一）过度检查 14

（二）过度用药 14

（三）过度手术 14

（四）过度保健 15

四、几种常见的过度医疗 15

（一）冠心病介入治疗 15

（二）剖腹产手术 17

（三）肝炎的治疗 17

（四）抗生素的使用 19

（五）大型设备的检查 21

五、过度医疗的“度”是什么 23

（一）规范性医疗准则 23

（二）个人和社会经济承受能力 27

六、影响过度医疗“度”的因素 28

（一）过度医疗涉及伦理分析 28

（二）医学科技的进步提高了过度医疗的“度” 31

七、过度医疗是国际流行病 33

八、过度医疗的危害 35

（一）在宏观上导致医疗费用过度上涨 35

（二）微观上加重患者的经济负担 36

（三）医患纠纷增多，医患社会矛盾突出 37

（四）医源性疾病增加 38

（五）不利于医院的长远发展 41

（六）不利于提高医生的业务水平 41

九、哪些不是医生的过度医疗 42

（一）疾病的诊断和鉴别诊断不属于过度医疗 43

（二）危重或疑难病例的诊治不属于过度医疗 44

（三）可近性增加不属于过度医疗 47

（四）小地域差异不属于过度医疗 47

十、医生的两难境界 48

十一、过度医疗与适度医疗 52

十二、患者如何避免过度医疗 54

（一）小病去社康，大病去医院 54

（二）做科学的患者 55

（三）检查少用套餐、不做不必要的检查 58

（四）少用辅助贵药，多用国产药 58

（五）对医疗过程和医生信任 59

第二章 相关经济理论及研究进展 60

一、医疗服务产品的经济学特征 60

（一）医疗服务的基本特征 60

（二）医疗服务产品的公共性与非公共性 62

（三）医疗服务产品的外部性 65

（四）医疗服务的替代品和互补品 67

（五）医疗服务产品是信任品 68

二、医疗市场的经济学特征 69

（一）医疗服务的需方——患者的经济学特征 69

（二）医疗服务的供方——医疗机构的经济学特征 78

（三）医疗服务的支付方——医保机构的经济学特征 93

（四）医疗市场的信息不对称 99

三、诱导需求的文献综述 101

（一）诱导需求的实证研究 101

（二）诱导需求的产生原因 107

（三）诱导需求的治理 110

四、防御性医疗文献综述 112

（一）防御性医疗的实证研究 113

（二）防御性医疗形成的原因 119

五、文献研究简要述评 122

（一）美国和中国诱导需求的程度悬殊 122

（二）单个医生的诱导需求研究甚少 124

（三）防御性医疗行为在国内外普遍存在 125

第三章 过度医疗谁之过 126

一、医疗市场的因素 126

（一）信息不对称与过度医疗 126

（二）特殊的委托代理关系与过度医疗 130

（三）医生的中心地位 137

（四）医疗市场中的垄断 143

二、患者的因素 146

（一）医疗保险支付下，患者的医疗消费倾向过度 146

（二）患者的不理智期待 148

（三）患者的盲目和受骗 149

（四）患者的怀疑和自疑 151

三、疾病的因素 152

（一）医学科学的复杂性 152

（二）医疗技术的未知性 153

（三）医疗技术的双面性 154

（四）疾病谱变化带来的影响 155

四、医生的因素 155

（一）我国医师收入低 156

（二）医生的培养和执业成本高 163

（三）我国医生过度医疗的收入和成本 165

（四）医生过度医疗的行为心理分析 171

（五）医生为了掌握核心新技术 173

五、医院补偿机制因素 175

（一）公立医院改革历史 175

（二）公立医院补偿不足 177

（三）公立医院负担过重 185

（四）公立医院的经济性行为 189

六、政府投入不足和不公平 190

（一）政府投入不足 190

（二）医疗卫生资源配置不合理 198

七、政府规制失灵 203

（一）管制制度供给不足 204

（二）管制措施不当 204

（三）政府失灵与寻租 216

八、医患信任危机因素 218

（一）信任——医患关系的核心 218

（二）医患信任危机与暴力医疗纠纷 221

第四章 过度医疗的防范 230

一、加强政府投入 230

（一）明确政府责任，加大财政支持力度 230

（二）明确不同医疗服务产品的提供方式 231

（三）拓宽公共卫生资金筹资渠道 232

（四）坚持和发挥公立医院的公益性 232

（五）提高公共卫生财政投入的效率 233

二、强化声誉机制的医生自律 234

（一）声誉机制失效原因 234

（二）医院产权结构与医生个人声誉 237

（三）医生自律的外部条件 242

三、医院监管的设置与重要内容 249

（一）我国医疗监管的主要问题 249

（二）我国医疗监管的设置 251

（三）建立完整的医疗规制体系 252

（四）对规制者的规制 256

（五）医疗质量管理 257

（六）实施单病种付费 262

四、第三方购买者对医疗机构的监督 279

（一）医疗保险机构的第三方付费功能 279

（二）医疗保险机构的第三方购买功能 280

（三）强化医疗保险机构对医疗供方的监督 283

五、健全“治未病”为主的预防保健体系 288

（一）“治未病”的历史 288

（二）“治未病”受重视的原因 290

（三）“治未病”内容 294

（四）“治未病”的健康管理体系优势 300

（五）对“治未病”健康工程未来工作的建议 305

六、大力发展社区医疗 306

（一）社区医疗的重要意义 307

（二）国外社区卫生服务介绍 314

（三）我国社区医疗服务现状与问题 320

（四）发展城市社区医疗服务的建议 328

七、重塑医患信任 334

（一）塑造制度信任 334

（二）建立人际信任 336

（三）营造关系信任 340

第五章 几种常见疾病的诊疗指南 343

一、小儿感冒中医诊疗指南 345

（一）范围 345

（二）术语和定义 345

（三）诊断 345

（四）辨证 346

（五）治疗 347

二、咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版） 350

（一）咳嗽的分类 351

（二）病史与辅助检查 351

（三）急性咳嗽的诊断与治疗 353

（四）亚急性咳嗽的诊断与治疗 354

（五）慢性咳嗽常见病因的诊治 354

（六）其他慢性咳嗽的病因及诊治 358

（七）慢性咳嗽病因诊断程序 360

（八）常用镇咳与祛痰药物 361

（九）慢性咳嗽的经验性治疗 363

三、中国高血压防治指南（2009年基层版） 364

（一）高血压的检出 365

（二）高血压的诊断与评估 366

（三）高血压的治疗 371

（四）高血压的预防和教育 383

（五）高血压的管理 386

（六）社区高血压患者的双向转诊 388

（七）基层高血压防治工作考核评估 389

（八）附件 391

四、中国2型糖尿病防治指南（2007年版）摘登 408

（一）2型糖尿病的诊断 408

（二）糖尿病的治疗 410

（三）糖尿病的管理 413

参考文献 419