临床心电图鉴别诊断PDF电子书下载

第一部分 心电图鉴别一、心电图各波段鉴别 1

1．P波增宽 1

2．P波增高 1

3．P波低小 2

4．P波消失 2

5．P波方向异常 3

6．P波形态多变 4

7．P—R间期改变 5

8．P—R段偏移 6

9．ORS波群电压增高 6

10．QRS波群电压降低 7

11．ORS波群时间延长 8

12．ORS波群模糊或切迹 8

13．ORS波群形态时间不固定 9

14．QRS波群电轴偏移 10

15．非梗死性Q波 15

16．梗死性Q波 26

17．Q—T间期延长 31

18．Q—T间期缩短 32

19．ST段偏移 32

20．S—T段延长与缩短 45

21．T波改变 45

22．TP融合 57

23．U波倒置及增高 58

24．J波 58

二、房室肥大 64

1．左右心房肥大 64

2．右室肥大与A型预激综合征 65

3．右室肥大与正常人右心前导联Rs型变异 65

4．右室肥大与左间隔支阻滞 66

5．右室肥大与不完全性右束支传导阻滞、rsr’型正常变异 66

6．右室收缩期与舒张期负荷过重 67

7．右室肥大与完全性右束支阻滞 68

8．左室肥大与不完全性左束支传导阻滞 68

9．左室收缩期负荷过重与舒张期负荷过重 68

10．左室肥大与B型预激综合征 69

三、心肌梗塞和心肌缺血 70

1．正常人avL导联上QS或Qr波与高侧壁心肌梗塞 70

2．正常人V1、V2导联上QS波与前间壁心肌梗塞 70

3．正常人Ⅲ、avF导联上QS或QR波与下壁心肌梗塞 71

4．右位心与前壁心肌梗塞 71

5．左侧气胸与前壁心肌梗塞 72

6．胸壁凹陷与心肌梗塞 72

7．先天性左侧心包缺如与前间壁心肌梗塞 73

8．先天性矫正性大血管错位与心肌梗塞 73

9．左室肥厚与心肌梗塞 73

10．右室肥厚与心肌梗塞 74

11．急性肺心病（肺栓塞）与心肌梗塞 75

12．慢性肺心病（肺气肿）与心肌梗塞 77

13．非对称性肥厚型心肌病与心肌梗塞 78

14．完全性左束支传导阻滞与心肌梗塞 79

15．完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗塞与单纯的完全性左束支传导阻滞 80

16．左前分支阻滞与心肌梗塞 81

17．右束支传导阻滞与前间壁、下壁心肌梗塞 82

18．右束支传导阻滞与正后壁心肌梗塞 82

19．右束支传导阻滞时继发性ST—T改变与心肌缺血 83

20．预激综合征与心肌梗塞 83

21．急性心肌炎与急性心肌梗塞 83

22．急性心肌缺血和代谢障碍与急性心肌梗塞 84

23．心肌创伤与心肌梗塞 84

24．心肌淀粉样变与心肌梗塞 84

25．Duchenne型进行性肌营养不良性心肌病与心肌梗塞 85

26．心脏肿瘤与心肌梗塞 86

27．缩窄性心包炎所致心肌纤维化与心肌梗塞 86

28．扩张型心肌病与心肌梗塞 86

29．异常Q波的鉴别诊断概述 86

30．早期复极与急性前壁心肌梗塞 87

31．急性心包炎与急性心肌梗塞 88

32．高钾血症与急性心肌梗塞 90

33．急性脑血管病的心电图改变与急性心肌梗塞 91

34．几种非冠心病所致T波显著倒置与急性无Q波心肌梗塞 92

35．急性下壁心肌梗塞时前壁导联对应性ST—T改变与前壁心肌缺血 94

36．陈旧性下壁心肌梗塞时前壁导联对应性T波改变与超急期前壁心肌梗塞 95

37．急性心肌缺血时心电图表现正常的鉴别 95

38．急性心肌梗塞时心电图表现正常的鉴别 96

39．陈旧性心肌梗塞时心电图表现正常的鉴别 96

40．再发性心肌梗塞的诊断与鉴别 97

41．室壁瘤与急性心肌梗塞 97

42．病史及某些检查对心肌梗塞心电图诊断和鉴别诊断的辅助价值 98

43．不稳定型心绞痛与急性无Q波心肌梗塞 100

44．变异型心绞痛与早期复极综合征 101

45．稳定型心绞痛与变异型心绞痛 101

46．急性心包炎与变异型心绞痛 102

47．原发性与继发性T波改变 102

四、窦性心律失常 103

1．窦性心动过速与窦房折返性心动过速 103

2．窦性心动过速与自律性房性心动过速 103

3．窦性心动过速与阵发性室上性心动过速 104

4．窦性心动过缓与2:1窦房传导阻滞 104

5．窦性心动过缓与2:1房室阻滞 105

6．窦性心动过缓与房性逸搏心律 105

7．窦性心动过缓与未下传房性早搏 105

8．迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓与病态窦房结综合征 105

9．窦性心律不齐与游走节律 106

10．窦性心律不齐与文氏型窦房传导阻滞 106

11．窦性心律不齐与莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞 107

12．窦性心律不齐与房性早搏 107

13．窦性心律不齐与窦性早搏 108

14．窦性静止与窦性心律不齐 108

15．窦性静止与未下传的房性早搏 108

16．窦性静止与窦室传导 109

17．游走节律与呼吸性P波改变 109

18．游走节律与多源性房性心动过速 109

19．游走节律与干扰性房室分离 110

20．游走节律与间歇性房内传导阻滞 110

21．游走节律与房内差异性传导 110

22．游走节律与心房电交替 111

五、被动性异位心律 112

1．逸搏与早搏 112

2．交界性逸搏伴心室内差异传导与室性逸搏 112

3．交界性逸搏心律合并束支阻滞与室性逸搏心律 112

4．交界性逸搏心律伴心室内差异传导与室性逸搏心律 113

5．加速的心房下部逸搏心律与加速的交界性逸搏心律 113

6．加速的房性逸搏心律与窦性心律合并间发性房内传导阻滞 113

7．左房心律与冠状窦性心律 113

8．心房分离与某些心律失常 114

9．等律性房室分离与P—R间期超过T—R间期的Ⅰ度房室传导阻滞 115

10．非相性与相性心室内差异传导 115

六、过早搏动 117

1．窦性早搏与房性早搏 117

2．窦性早搏形成二联律与3:2窦房传导阻滞 117

3．房性早搏与房室交界性早搏 117

4．房性早搏伴心室内差异传导与室性早搏 118

5．房性早搏与节律点在希氏束的室性早搏 118

6．房性并行心律与心房分离 119

7．未下传房性早搏二联律与伴室相性窦性心律不齐的2:1房室传导阻滞 119

8．间位性房性早搏与两个连续房性早搏 120

9．交界性早搏伴心室内差异传导与室性早搏 120

10．交界性早搏伴房室干扰与交界性早搏伴Ⅰ度房室传导阻滞 121

11．室性早搏二联律与间歇性预激综合征 121

12．室性并行心律与多源性室性早搏 122

13．心室夺获与室性早搏 122

14．多源性室性早搏与室性融合波 122

15．多源性室性早搏与多形性室性早搏 123

16．成对的室性早搏与间位性室性早搏伴其后窦性激动呈室内差异性传导 123

17．隐匿性室性早搏二联律与室性并行心律合并异位一心室传出阻滞 123

18．左室型早搏与左束支型早搏 124

19．右室型早搏与右束支型早搏 124

20．器质性与功能性室性早搏 125

21．室性反复心律与间位性室性早搏或成对出现的多源性室性早搏 125

22．房性反复心律与多源房性早搏 126

七、异位性心动过速 127

1．房性阵发性心动过速与窦性心动过速 127

2．阵发性房性心动过速与阵发性交界性心动过速 127

3．非阵发性房性心动过速与非阵发性交界性心动过速 128

4．阵发性室上性心动过速与2:1心房扑动 128

5．非阵发性交界性心动过速合并心室内差异传导与非阵发性室性心动过速 129

6．阵发性与非阵发性交界性心动过速 129

7．室上性心动过速伴有心室内差异传导与室性心动过速 130

8．室上性心动过速伴束支传导阻滞与阵发性室性心动过速 130

9．慢快型与快慢型房室结内折返性心动过速 131

10．顺向型与逆向型房室折返性心动过速 131

11．房内折返性心动过速与自律性房性心动过速 133

12．慢快型房室结折返性心动过速与顺向型房室旁路折返性心动过速 134

13．快慢型房室结折返性心动过速与房性心动过速 134

14．各型室上性心动过速的鉴别诊断 135

15．室性阵发性心动过速与室上性阵发性心动过速 136

16．扭转性室性心动过速与心室颤动 136

17．非阵发性室性心动过速与阵发性室性心动过速 137

18．心室扑动与阵发性室性心动过速 137

19．室性并行心律型心动过速与室性早搏型阵发性心动过速 138

八、扑动与颤动 139

1．心房扑动与阵发性房性心动过速 139

2．心房颤动伴心室内差异传导与心房颤动合并室性早搏 139

3．心房颤动伴心室内差异传导与短阵性室性心动过速 140

4．心房颤动合并心室内差异传导与室律不整的室性心动过速 140

5．细波型心房颤动与交界性心律 141

6．混乱性房性心律与心房颤动 141

7．F波与f波 142

8．F波或f波与心电图伪差 142

9．心房颤动转为完全规则心律 143

10．心房颤动与心律完全不规则的心律失常 143

11．心房颤动合并其他心律失常 144

九、心脏传导阻滞 145

1．窦房传导阻滞与窦性早搏二联律 145

2．3:2的Ⅱ度窦房传导阻滞与房性早搏二联律 145

3．Ⅱ度窦房传导阻滞与未下传的房性早搏 145

4．Ⅱ度窦房传导阻滞与窦性静止 146

5．窦房阻滞文氏现象与呼吸性窦性心律不齐 146

6．Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止 146

7．完全性窦房传导阻滞与窦室传导 147

8．Ⅰ度房室传导阻滞与不出现逆行P波的交界性心律 147

9．Ⅰ度房室传导阻滞与干扰性P—R间期延长 147

10．Ⅰ度房室阻滞与房内传导阻滞所致P-R间期延长 148

11．Ⅰ度房室传导阻滞与等率性干扰性房室分离 148

12．Ⅰ度房室结传导阻滞与双侧束支一致性阻滞 148

13．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅰ型房室干扰 149

14．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞与Ⅰ度房室传导阻滞伴Ⅱ度窦房阻滞 149

15．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 149

16．Ⅱ度Ⅱ型2:1房室传导阻滞与房性早搏二联律 150

17．Ⅱ度Ⅱ型2:1房室传导阻滞与窦性心动过缓 150

18．Ⅱ度Ⅱ型2:1房室传导阻滞与2:1窦房传导阻滞 151

19．高度房室传导阻滞与干扰性房室分离 151

20．高度房室传导阻滞伴心室夺获与室性早搏 151

21．高度房室传导阻滞与Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞 152

22．Ⅲ度房室传导阻滞与干扰性完全性房室分离 152

23．Ⅲ度房室结传导阻滞与室内三支阻滞 153

24．Ⅲ度房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 154

25．间歇性右束支传导阻滞与暂时性右束支传导阻滞 154

26．V1导联rSr’波形正常变异与不完全性右束支传导阻滞 155

27．完全性左束支传导阻滞与左室肥大 156

28．左束支阻滞合并左室肥大与单纯左束支阻滞 156

29．完全性左束支传导阻滞与B型预激综合征 156

30．左后分支阻滞与电轴右偏 157

31．左前分支和左后分支均阻滞与完全性左束支传导阻滞 157

十、预激综合征 158

1．交替出现的预激综合征与室性早搏二联律 158

2．间歇性预激综合征与舒张中晚期室性早搏 158

3．隐匿性预激综合征与隐性预激综合征 158

4．预激综合征伴室上性心动过速与室性心动过速 159

5．预激综合征并发心房颤动与室性心动过速 160

十一、反复心律与反复性心动过速 161

1．反复心律的产生机理 161

2．反复心律与反复性心动过速的心电图表现 163

3．鉴别诊断 166

4．反复心律的临床意义与治疗 167

十二、心律失常的鉴别要点 168

1．提前出现的心搏 168

2．延缓出现的心搏 168

3．心室率快而规整 169

4．心室率慢而规律 170

5．心室率显著不整 171

6．窄型QRS心动过速 172

7．宽型ORS心动过速 179

8．心律失常的分析 186

第二部分 心电图相关知识十三、心电图学有关概念和现象 193

1．起搏细胞与非起搏细胞 193

2．单个心肌细胞的除极与复极 193

3．慢反应动作电位与快反应动作电位 194

4．代偿间期与类代偿间期 194

5．自律增强性与折返性心动过速 195

6．大循环折返与微循环折返 196

7．后电位与晚电位 196

8．生理性与病理性三相传导阻滞 196

9．频率依赖性传导阻滞 197

10．先天性与后天性完全性房室传导阻滞 200

11．心脏电交替现象 201

12．传出阻滞 208

13．文氏现象与伪文氏现象 211

14．下行性与逆行性房室交界区文氏现象 211

15．手风琴现象 212

16．电轴偏移与假性电轴偏移 217

17．隐匿性传导 218

18．超常传导和伪超常传导 223

19．二联律 235

20．干扰及干扰性房室脱节 254

21．QRS波群宽窄矛盾现象 271

十四、心电图的分析方法和临床应用 277

1．心电图分析方法和步骤 277

2．心电图的临床应用 278

十五、部分诊疗技术及心电图试验在心电图鉴别诊断中的应用 280

1．动态心电图 280

2．食道导联心电图 281

3．食道心房调搏术 282

4．固有心率测定 283

5．窦房结电图 283

6．希氏束电图 283

7．体表心脏等电位标测图 284

8．心腔内心电图 284

9．心室晚电位 285

10．阿托品试验 285

11．异丙基肾上腺素试验 286

12．按压颈动脉窦试验 286

13．心得安试验 287

14．心电图运动负荷试验 287

十六、心脏起搏心电图 290

1．心脏起搏时心电图表现 290

2．心脏起搏时的心电图变化 293

3．起搏故障时心电图变化 295

第三部分 常见疾病的心电图诊断十七、某些药物中毒的心电图诊断 297

1．洋地黄效应 297

2．洋地黄中毒时的心律失常 298

3．抗心律失常药物致心律失常 303

十八、心肌病的心电图诊断 310

1．扩张型心肌病 310

2．肥厚型心肌病 310

3．围产期心肌病 312

4．限制型心肌病 313

5．右室心肌病 313

6．致室性心律失常性右室发育不良 313

7．缺血性心肌病 314

十九、某些先天性心脏病的心电图诊断 315

1．房间隔缺损 315

2．室间隔缺损 317

3．动脉导管未闭 320

4．单纯性肺动脉瓣狭窄 321

5．先天性主动脉瓣狭窄 323

6．埃布斯坦综合征 324

7．法洛四联症 325

8．先天性右位心 327

二十、其他疾病的心电图诊断 329

1．病态窦房结综合征 329

2．长Q—T间期综合征 331

3．X综合征 334

4．心脏瓣膜病 335

5．恶病质心脏综合征 336

6．二尖瓣脱垂综合征 336

7．左室假腱索 337

8．心电机械分离 337

9．心包炎 337

10．心肌炎 338

11．Brugada综合征 339