ECMO·体外膜肺氧合 第2版PDF电子书下载

基 础篇 2

第1章 ECMO历史与概况&龙村Robert Bartlett 2

第一节 ECMO发展史 2

一、ECM O发展的世界简史 2

二、ECMO发展的中国简史 4

第二节 ECMO发展趋势 5

一、器械改进 5

二、临床技术提高 6

三、对我国的建议 8

第三节 ECMO概论 9

一、原理 9

二、常规治疗严重呼吸衰竭和心脏衰竭的缺陷 9

三、ECMO的治疗目的 10

四、ECMO的治疗特点 11

五、ECMO和体外循环的区别 11

六、ECMO的其他名称及缩写 13

第2章 ECMO治疗的病理生理学基础&于坤 15

第一节 氧代谢的生理学 15

一、氧和二氧化碳在肺、血液和组织中的压力变化 15

二、氧在血液中的转运 16

三、氧在细胞中的代谢 16

第二节 缺氧对机体的损伤 17

一、缺氧导致的细胞损伤 17

二、缺氧对机体各脏器的损伤 17

第三节 危重患者氧代谢 18

一、全身氧供／氧耗失衡的机制 18

二、危重患者氧代谢障碍的原因 20

三、危重患者氧代谢的特点 21

四、危重患者氧障碍的纠正 21

第四节 ECMO治疗原理 22

一、ECMO模式 22

二、ECMO治疗期间的气体交换 24

三、ECMO期间患者自身肺的情况 26

四、ECMO期间自身循环系统功能 27

五、ECMO治疗期间不同时期机体氧代谢特点 28

六、ECMO期间患者的管理 29

七、小结 29

第3章 严重呼吸衰竭的常规治疗&詹庆元 夏金根 30

第一节 急性呼吸窘迫综合征的病因、病理和诊断 30

一、病因 30

二、病理生理学改变 30

三、诊断 30

第二节 急性呼吸窘迫综合征的常规治疗 31

一、原发病的治疗 31

二、机械通气 31

三、非机械气体交换 34

四、其他疗法 36

第4章 ECMO呼吸支持&刘小军 于凯江 38

第一节 概述 38

第二节 临床应用 40

一、小儿ECMO呼吸支持的临床适应证 40

二、小儿ECMO呼吸支持的临床效果 41

三、成人呼吸衰竭ECMO支持的现状 41

四、成人呼吸衰竭ECMO支持适应证选择与评估要素 41

第三节 管理特点 42

一、进行ECMO前必要的准备工作 42

二、ECMO呼吸支持血管径路的选择和建立 44

三、ECMO管路选择 46

四、ECMO运转管理 46

第四节 并发症及预后 50

一、并发症 50

二、预后 51

第五节 总结 52

第5章 急性心力衰竭的内科诊治&杨艳敏 张晗 54

一、病因与诱因 54

二、临床表现 54

三、诊断与鉴别诊断 55

四、治疗 55

第6章 心力衰竭的内科诊治&张健 60

第一节 心力衰竭的诊断 60

一、定义 60

二、流行病学特点 60

三、诊断和评估 60

四、发病机制和病理生理 63

第二节 心力衰竭的治疗 64

一、治疗基本原则 64

二、心力衰竭的治疗方法 64

三、院外管理 68

第7章 晚期心力衰竭的外科治疗&罗新锦 70

第一节 外科治疗心衰概述 70

一、矫治心脏的病理改变和心肌血运重建 70

二、促进心肌及血管再生 72

三、部分或全部替代病损心脏的功能 73

第二节 心脏辅助装置 74

一、被动性心室限制装置 74

二、心室机械辅助装置 76

第8章 ECMO的循环支持&龙村 90

第一节 ECMO的循环支持概论 90

一、概况 90

二、重症心力衰竭的治疗原则 91

三、重症心力衰竭常规治疗缺陷 91

四、心肌顿抑 92

五、ECMO的临床应用 93

第二节 ECMO循环支持的管理 94

一、ECMO建立 94

二、ECMO运行 97

第三节 不同病种ECMO的循环支持 101

一、冠心病 101

二、瓣膜病 102

三、先天性心脏病 102

四、心肌炎 102

五、心肌病 103

六、心脏移植 103

第9章 ECMO的类型&侯晓彤 杨峰 105

第一节 VV-ECMO 105

一、发展史 105

二、特点 106

三、分类和插管方式 106

四、适应证与禁忌证 108

五、ECMO辅助患者的管理 109

六、临床应用效果 113

七、呼吸衰竭辅助治疗未来发展方向 115

第二节 VA-ECMO 115

一、VA-ECMO辅助下患者的心脏功能表现 115

二、与VV-ECMO的比较 117

三、适应证和禁忌证 119

四、管理 120

五、临床应用效果 120

六、VA-ECMO循环辅助发展展望 120

第三节 AV-ECMO 121

第四节 结语 121

第10章 ECMO的物品与准备&周岳廷 龙村 123

第一节 驱动泵 123

一、滚压泵 123

二、离心泵 124

第二节 氧合器 125

一、气体交换装置分类 125

二、气体交换装置的病理生理学 127

第三节 插管和管道 127

一、ECMO的管路 127

二、ECMO插管 129

第四节 变温水箱 133

一、热交换器 133

二、变温水箱 133

第五节 监测系统 134

一、持续性血气和氧饱和度监测 134

二、流量测定装置 135

三、气泡探测器 135

四、血凝的监测 135

五、压力监测器 136

六、游离血红蛋白监测器 136

第11章 ECMO建立&赵举 138

第一节 ECMO患者心肺功能可复性评估 138

一、患者总体评估 138

二、确定治疗方案 138

第二节 ECMO团队协作与分工 139

一、知情同意书签署 139

二、动静脉置管 140

三、ECMO建立过程中的麻醉及呼吸循环管理 140

四、护士辅助外科医师完成手术操作 140

五、ECMO安装、预充及运转 140

六、ICU医生护士职责 141

第三节 ECMO系统的准备 141

一、设备准备及功能监测 141

二、耗材准备 142

三、系统安装及预充 143

四、ECMO系统建立 145

第四节 不同患者ECMO流程的建立 149

一、紧急ECMO的建立 149

二、急诊（床旁）ECMO建立 150

三、体外循环转ECMO 151

四、ECMO转体外循环 151

五、便携ECMO的建立 151

六、ECMO备机的准备 151

第12章 ECMO的转运和撤除&李景文 153

第一节 ECMO转运前的准备 153

一、ECMO转运的必要性与可行性 153

二、人员设备的准备 154

第二节 院内ECMO转运 154

一、转运目的 154

二、操作流程 155

三、途中监测 155

四、成功条件 155

第三节 院外ECMO患者转运 155

一、应用及范围 155

二、人员和设备 155

三、操作流程 157

四、ECMO转运中的监测 157

五、转运中患者的治疗和护理 158

第四节 转运意外及处理 159

一、电源 159

二、氧气 159

三、管道 159

四、膜肺 159

五、其他 159

第五节 ECMO的撤除 159

一、指征 159

二、撤除步骤 160

第六节 应用前景 160

一、ECMO优缺点 160

二、ECMO的应用展望 160

第13章 ECMO插管与外科技巧&赵举 罗新锦 162

第一节 ECMO插管 162

一、插管类型 162

二、流体力学与插管技术参数 162

三、插管选择的依据 163

第二节 经皮穿刺插管技术 163

一、经皮置管的特点 164

二、经皮穿刺插管的患者准备 164

三、VV-ECMO经皮插管 165

四、VA-ECMO经皮插管 166

五、经皮穿刺插管的拔除（VV和VA） 166

六、经皮穿刺插管相关并发症 166

第三节 VA-ECMO切开插管技术 166

一、婴幼儿动、静脉插管 166

二、成人及大体重儿童动、静脉插管 168

三、管道选择 169

第四节 VV-ECMO静脉插管技术 169

一、插管部位的选择 169

二、插管方法 169

三、管道选择 169

四、双腔静脉插管的置管技术 170

第五节 ECMO期间与外科相关的并发症及其处理 170

一、活动性胸腔出血 170

二、溶血 170

三、胸腔感染 170

四、动静脉插管部位出血 171

五、静脉插管意外 171

六、外周置管时远端肢体缺血 171

应 用篇 176

第14章 新生儿呼吸衰竭的ECMO治疗&林茹 176

第一节 新生儿呼吸衰竭的病理生理 176

一、新生儿呼吸衰竭病理生理改变 176

二、新生儿呼吸衰竭常见原发病 176

第二节 新生儿呼吸衰竭的ECMO治疗 177

一、ECMO治疗新生儿呼吸衰竭疾病谱的变化 177

二、ECMO介入时机 177

三、ECMO介入前的评估 177

四、新生儿ECMO管理 179

五、新生儿ECMO并发症 183

第三节 新生儿ECMO预后与远期随访 184

一、喂养困难 184

二、慢性肺疾病 184

三、神经运动发育问题 184

四、特殊心理缺陷 185

五、小结 186

第15章 ECMO在中毒患者救治中的作用&于坤 188

第一节 中毒的急救 188

一、概述 188

二、毒物种类 188

三、中毒的治疗原则和措施 188

第二节 ECMO在中毒患者中的应用 192

一、体外生命支持的必要性 192

二、ECMO的临床应用 192

三、ECMO的原理和管理 192

四、ECMO用于中毒性ARDS 193

五、ECMO用于中毒性休克 195

六、小结 197

第16章 ECMO在心肌炎的应用&李斌飞 吕琳 龙村 199

第一节 心肌炎的常规诊治 199

一、病因 199

二、发病机制 199

三、诊断 200

四、治疗难点 201

第二节 ECMO和重症心肌炎 202

一、ECMO在重症心肌炎治疗中的作用 202

二、应用原则 202

三、ECMO的管理 202

四、结果及预后 203

五、展望 204

第17章 感染性休克和ECMO&赵举Graeme MacLaren陈良 206

第一节 概述 206

第二节 适应证与禁忌证 207

第三节 ECMO类型与插管方法 207

一、概述 207

二、中心插管 209

第四节 ECMO的管理 209

第五节 感染性休克的总体结果 210

第18章 婴幼儿先天性心脏病术后ECMO支持治疗&李平 赵举 213

第一节 婴幼儿先天性心脏病术后ECMO支持治疗的特点 213

一、婴幼儿先天性心脏病术后急性心功能不全的病因 213

二、婴幼儿先天性心脏病术后ECMO辅助的原因 213

第二节 婴幼儿应用ECMO辅助的常见疾病 215

一、急性呼吸功能衰竭 215

二、药物难治性肺动脉高压 215

三、围术期心功能衰竭 215

四、急性心肌炎或心肌病 216

五、心脏移植 216

第三节 婴幼儿ECMO的选择标准 217

一、婴幼儿行 ECMO辅助心脏功能的指征 217

二、婴幼儿行ECMO辅助呼吸功能的指征 217

第四节 婴幼儿心脏术后行VA-ECMO的管理 217

一、泵和氧合器准备 217

二、ECMO辅助支持的建立 218

三、抗凝 220

四、营养 220

五、抗感染 221

六、脱机和拔除插管 221

七、ECMO的并发症及处理 221

八、结语 221

第19章 成人ECMO支持&高国栋 223

第一节 成人呼吸ECMO支持 223

一、历史与现状 223

二、患者的选择 224

三、成人呼吸支持ECMO选择标准 224

四、ECMO的管理 224

五、并发症 226

六、脱机与拔管 227

七、预后 227

第二节 成人循环ECMO支持 227

一、患者的选择 227

二、成人ECMO循环支持选择标准 229

三、ECMO管理 229

四、脱机与拔管 229

第三节 ECMO在成人其他方面的应用 229

一、心肺复苏 229

二、肺移植 230

三、神经外科手术 230

四、无心跳器官捐赠者的维持 230

第20章 体外心肺复苏ECPR&侯晓彤 赵岩岩 232

第一节 传统心肺复苏与体外心肺复苏 232

第二节 ECMO主导的ECPR 232

一、概念 232

二、患者筛选标准 233

三、ECPR步骤 233

四、ECMO管理 233

第21章 ECMO与烧伤&龙村 吕琳 236

第一节 ECMO在严重烧伤中的应用 236

一、烧伤治疗面临的呼吸循环问题 236

二、ECMO在烧伤领域应用的优势 237

三、ECMO模式的选择 237

四、临床应用现状 238

五、小结 238

第二节 ECMO在烟雾吸入性损伤中的应用 238

一、烟雾吸入性损伤的发病机制 238

二、烟雾吸入性损伤的诊断及治疗措施 239

三、ECMO在烟雾吸入性损伤临床应用的优势 239

四、ECMO在烟雾吸入性损伤的模式选择 239

五、临床应用效果 240

六、展望 240

第22章 ECMO在移植器官供体中的作用&蔡孝恩 陈益祥 龙村 242

第一节 移植器官供体分类 242

一、概念 242

二、历史回顾与基本现状 242

三、马斯特里赫特DCD供体分型 243

第二节 心脏死亡供体器官的获得 243

一、认定标准 243

二、获得供体器官的先决条件 244

三、DCD具体实施程序 244

第三节 DCD和ECMO 245

一、背景 245

二、ECMO在DCD中的具体实施 245

第四节 供体器官的保护 246

一、传统的器官保护措施 246

二、体外循环技术在器官保护中的应用 247

三、ECS在DCD中的应用（ECS-DCD） 248

四、MP在DCD器官保护中的应用 248

五、器官保存液成分 248

六、不同器官MP保护 248

第五节 DCD相关伦理问题 249

一、不可逆心脏死亡的定义 250

二、DCD中器官保护措施 250

三、器官分配问题 250

第23章 ECMO与心脏移植&黑飞龙 252

第一节 心脏移植概况 252

一、心脏移植历史 252

二、心脏移植的手术方法 253

第二节 ECMO在心脏移植前的应用 254

一、移植前过渡 254

二、ECMO与机械支持的比较 255

第三节 ECMO在心脏移植后的应用 256

一、移植术后ECMO支持概况 256

二、移植术后ECMO支持的时机选择 256

三、移植术后ECMO适应证与支持时机选择 256

四、移植后ECMO管理特点 257

五、ECMO在移植应用中的优势 257

第24章 肺移植的ECMO支持&李欣 259

第一节 肺移植简介 259

一、肺移植发展史 259

二、肺移植适应证 260

三、肺移植手术基本过程 260

第二节 肺移植过程中的病理生理变化 260

一、肺移植前的病理生理 261

二、肺移植中的病理生理和相应处理思路 261

三、肺移植后的病理生理 262

第三节 肺移植术前将ECMO作为呼吸及循环支持过渡的探索 263

一、ECMO作为移植过渡的背景 263

二、适应证 263

三、禁忌证 263

四、ECMO用于肺移植过渡的技术进展 263

第四节 ECMO在肺移植术中应用优点 264

一、肺移植手术中采用传统体外循环可能带来的问题 264

二、肺移植中应用ECMO的优势 265

第五节 肺移植中应用ECMO的管理特点 265

一、ECMO物品准备 265

二、ECMO插管部位与插管选择 266

三、预充液选择 267

四、ECMO监测 267

五、ECMO抗凝管理 267

六、肺移植中ECMO管理特点 267

第六节 肺移植术后早期应用ECMO的必要性与管理要点 269

一、肺移植术后早期应用ECMO的必要性 269

二、肺移植术后应用ECMO管理要点 269

第七节 肺移植中对于供肺体外肺灌注发展现状与技术要点 269

一、离体肺灌注技术发展简介 270

二、EVLP多伦多经验简介 270

三、EVLP作用与发展前景 271

第八节 总结 271

第25章 ECMO在特殊病种中的应用 273

第一节 ECMO在急性肺栓塞中的应用&王惠 龙村 273

一、肺栓塞的常规诊治 273

二、ECMO和肺栓塞 274

第二节 ECMO在高危冠状动脉成形术中的应用&胡强 龙村 275

一、ECMO辅助高危患者PCI原理 275

二、临床应用 276

三、ECMO模式和管理 277

第三节 ECMO在先天性膈疝的应用&赵举 吕琳 277

一、先天性膈疝的病理生理 277

二、先天性膈疝的诊断 277

三、先天性膈疝的治疗 278

四、先天性膈疝的ECMO治疗 279

五、总结 281

第四节 ECMO治疗免疫功能异常患者&陈良 龙村 281

一、肿瘤 281

二、哮喘或哮喘持续状态 282

三、自身免疫性疾病 283

第五节 ECMO在意外低温救治中的应用&段欣 龙村 284

一、常规救治方法 284

二、ECMO的适应证 284

三、ECMO的优势 284

四、临床结果 285

五、管理特点 285

管 理篇 290

第26章 ECMO管理&黑飞龙 290

第一节 ECMO前的准备 290

一、掌握患者一般情况 290

二、ECMO支持方式确定 290

三、ECMO物品准备 290

四、ECMO管理团队 290

第二节 ECMO的早期管理 290

一、ECMO系统建立 291

二、麻醉 291

三、插管 291

四、氧合状况 291

五、流量管理 292

六、血流动力学 292

七、温度管理 292

八、血气和电解质管理 292

九、抗凝管理 292

十、肝、肾功能及血糖监测 292

十一、呼吸机管理 293

十二、ECMO系统监测管理 293

十三、营养支持 293

十四、常规监测 293

第三节 ECMO的中期管理 293

一、氧代谢 293

二、血流动力学 294

三、血气和电解质 294

四、呼吸机管理 294

五、抗凝和凝血 294

六、温度管理 294

七、肝、肾功能及血糖监测 294

八、常规监测 295

九、营养支持 295

十、护理 295

十一、心理支持 295

十二、ECMO系统监测 296

十三、ECMO系统意外处理 296

十四、并发症防治 296

第四节 ECMO的后期管理 296

一、ECMO停机指征 296

二、ECMO的撤除步骤 296

第27章 ECMO中的凝血与抗凝&冯正义 298

第一节 生理凝血与抗凝血平衡 298

一、凝血系统 298

二、抗凝血系统 298

三、内皮细胞作用 299

第二节 ECLS对出血、凝血的影响 299

一、ECLS对血小板的影响 299

二、ECMO中出、凝血异常 299

第三节 ECMO中抗凝策略 300

一、抗凝剂 300

二、抗凝监测与维持 301

三、特殊情况下ECLS的抗凝 302

第四节 ECMO中的血液保护与药物治疗 303

第28章 ECMO期间的血流动力学变化&楼松 305

第一节 VA-ECMO和体外循环的对比 305

第二节 VA-ECMO期间的血流动力学状况 306

一、流量的产生及其限制因素 306

二、搏动及非搏动灌注 306

三、前负荷 307

四、后负荷 307

五、ECMO辅助期间的心脏功能 308

六、Harlequin综合征 308

第三节 ECMO期间其他重要脏器的血流动力学变化 308

一、肺脏 308

二、脑 309

三、肾脏 310

第四节 VV-ECMO的血流动力学改变 311

一、VV与VA的比较 311

二、VV-ECMO与再循环 312

第29章 ECMO中水、电解质及糖代谢紊乱和处理&郭震 315

第一节 水与电解质的正常代谢 315

一、体液 315

二、水钠平衡 316

第二节 ECMO中钠的异常 317

一、低钠血症 317

二、高钠血症 318

三、正常血钠性水增多 319

第三节 血钾异常 320

一、钾的正常代谢 320

二、低钾血症 321

三、高钾血症 322

四、挤压综合征 323

第四节 镁的异常 324

一、镁的生理功能 325

二、镁的摄入与排出 325

三、低镁血症 325

四、高镁血症 325

第五节 钙的异常 326

一、ECMO过程中的低钙血症 326

二、ECMO过程中的高钙血症 326

第六节 糖代谢异常 326

一、ECMO过程中的高血糖 327

二、ECMO过程中的低血糖血症 327

第30章 ECMO中的酸碱平衡&管玉龙 329

第一节 酸碱平衡的生理学 329

一、概述 329

二、H＋生理学 331

三、肾脏与HCO-3的平衡 332

四、NH＋4的排泄 333

五、HCO-3的转运及作用 334

第二节 代谢性酸碱平衡紊乱 335

一、代谢性酸中毒 335

二、代谢性碱中毒 337

第三节 呼吸性酸碱平衡紊乱 339

一、O2和CO2的输送 339

二、肺脏的生理学 340

三、呼吸性酸碱平衡紊乱 340

第四节 ECMO中的酸碱平衡 343

一、ECMO期间酸碱平衡紊乱的主要特点 343

二、ECMO初始阶段 343

三、ECMO中期阶段 344

四、ECMO后期 344

第31章 ECMO血液异物表面接触与全身炎性反应&赵举 王茜 346

第一节 血液异物表面反应 346

一、前言 346

二、凝血路径的激活与炎症应答 346

三、血液表面相互作用的病理生理学机制 346

四、ECLS时凝血系统活化 347

五、固有免疫系统的激活和免疫失调 347

第二节 全身炎性反应的概念 348

一、ECLS与SIRS概述 348

二、SIRS定义的不断完善和更新 349

第三节 ECMO前的炎性反应 349

一、缺氧 350

二、严重感染 350

三、非生物材料表面接触导致的炎性反应 350

第四节 在ECLS期间的病理生理改变 350

一、细胞因子浓度的改变及其导致的相关功能改变 351

二、细胞病理生理改变 352

三、恶性循环建立，炎性反应级联放大 356

四、炎性反应的分子机制 356

第五节 SIRS与MOF的相互关系 356

一、SIRS对重要脏器的影响 356

二、MOF加剧SIRS 357

三、MOF及SIRS对ECMO系统的影响 357

第六节 对SIRS的预防和对策 357

一、非生物材料的特点及其技术改进 358

二、超滤 358

三、类固醇激素的使用 359

四、肝素 359

五、低温措施 359

六、蛋白酶抑制剂 359

七、单克隆抗体 360

第七节 总结 360

第32章 小儿ECMO期间的药物治疗策略&王旭 杨菊先 362

第一节 抗凝与止血管理 362

一、肝素 362

二、鱼精蛋白 363

第二节 循环管理 363

一、正性肌力药物 363

二、血管扩张药物 365

三、调节心律／心率药物 366

第三节 镇静镇痛管理 366

一、芬太尼 367

二、咪达唑仑 367

三、地西泮 367

四、哌库溴铵 367

五、顺苯磺酸阿曲库铵 367

第四节 利尿脱水治疗 367

一、呋塞米（速尿） 367

二、托拉塞米 368

三、甘露醇 368

第五节 感染的预防与管理 368

一、β-内酰胺类 368

二、糖肽类抗生素 368

三、氨基糖苷类抗生素 369

四、喹诺酮类 369

五、抗真菌药 369

第六节 血制品及营养制剂 369

一、白蛋白 369

二、血制品 369

三、肠内肠外营养 370

第七节 ECMO对药代动力学的影响 370

一、ECMO对抗菌药物代谢的影响 370

二、ECMO对镇静镇痛药代谢的影响 371

三、ECMO对肝素代谢的影响 371

四、ECMO对其他药物代谢的影响 371

第33章 ECMO与肾功能不全&侯晓彤 杨晓芳 373

第一节 ECMO辅助时患者的补液和电解质平衡 373

一、液体和电解质 373

二、营养供给 374

第二节 ECMO辅助时的急性肾损伤 374

一、急性肾损伤概述 374

二、ECMO辅助中AKI的发病机制 374

三、ECMO辅助中AKI的危险因素 375

四、急性肾损伤的诊断 376

五、ELSO统计的AKI发生率 376

第三节 ECMO辅助时急性肾损伤的治疗 377

一、ECMO辅助出现AK1时治疗前的准备 377

二、利尿治疗 377

三、肾脏替代治疗 378

四、超滤器的连接方式与超滤速度控制 380

第34章 ECMO期间的常见感染及预防&王古岩 383

第一节 ECMO医院感染的特点 383

一、医院感染部位和病原菌分布广 383

二、医院感染高危因素多 383

三、医院感染患者住院时间较长 383

第二节 ECMO感染的预防原则 384

一、ICU医院感染的管理 384

二、严防交叉感染 384

三、预防导管相关血流感染 384

第三节 ECMO常见感染 385

一、肺部感染 385

二、血液系统感染 387

三、伤口感染 387

四、尿路感染 389

五、真菌感染及病毒感染 390

第四节 抗菌药物的临床应用原则 390

一、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 390

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 391

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 391

四、制订抗菌药物治疗方案 391

第五节 细菌对抗菌药物的耐药性 391

一、定义 391

二、耐药性分类 391

三、对细菌耐药性的防治 391

第35章 ECMO中的监测&赵举 393

第一节 ECMO期间的安全概述 393

一、ECMO是对专业化队伍的挑战 393

二、ECMO、患者安全和技术应用 393

第二节 ECMO期间的血流动力学监测 394

一、有创动脉血压 394

二、中心静脉压 395

三、左房压 395

四、右心室压力 395

五、肺动脉压力 396

六、肺毛细血管楔压 396

七、心排出量 396

八、心电图 396

第三节 机体内环境稳定状态的监测 397

一、血气 397

二、氧供监测 398

三、氧耗监测 399

四、重要脏器功能监测 400

五、渗透压监测 401

六、神经系统 402

七、末梢循环状态的监测 402

八、温度监测 403

第四节 ECMO设备安全性监测 403

一、抗凝与止血 403

二、空气气栓 404

三、插管位置 405

四、VA ECMO外周插管远端肢体灌注及代谢监测 405

五、离心泵功能 406

六、电源供应及UPS后备 406

七、膜肺性能 406

八、流量监测 406

九、气泡监测 406

十、压力监测 407

十一、接头连接 407

第36章 ECMO并发症&周成斌 408

第一节 机械性并发症 409

一、血栓形成 409

二、插管问题 410

三、氧合器功能异常 410

四、空气栓塞 410

五、其他机械性并发症及处理 411

第二节 出血 411

一、原因 411

二、预防及处理 412

第三节 中枢神经系统并发症 412

一、原因 412

二、预防及处理 413

第四节 循环系统并发症 413

一、原因 413

二、预防及处理 414

第五节 肺部并发症 414

一、原因 414

二、预防及处理 415

第六节 肾功能不全 415

一、原因 415

二、预防及处理 415

第七节 感染 416

一、原因 416

二、预防及处理 416

第八节 溶血 417

一、原因 417

二、预防及处理 417

第九节 水、电解质和酸碱平衡紊乱 417

一、原因 417

二、预防及处理 418

第37章 ECMO期间镇痛与镇静&王伟鹏 刘明政 419

第一节 ECMO与传统体外循环的区别 419

一、ECMO抗凝 420

二、镇痛、镇静策略 420

三、对药物代谢动力学和药物效应动力学的影响 420

第二节 ECMO镇静、镇痛 421

一、常用的镇静与镇痛药物 421

二、ECMO镇痛、镇静指征和评价方法 422

三、ECMO镇痛、镇静目的和原则 426

四、ECMO镇静、镇痛术及药物选择 427

五、ECMO镇静、镇痛治疗中的器官功能监测与保护 429

第三节 各类ECMO镇痛、镇静管理 431

一、VV转流 432

二、VA转流 432

第38章 ECMO中的血液净化&孙仁 华洪军 张松 434

第一节 ECMO中AKI的流行病学统计 434

第二节 ECMO中的AKI病理生理 434

一、ECMO前肾功能损害 435

二、ECMO治疗期间 435

第三节 ECMO中血液净化的适应证 435

一、适应证 435

二、血液净化时机 436

第四节 ECMO中血液净化的技术 436

一、CRRT的主要优势 436

二、ECMO与CRRT的连接方法 436

三、ECMO期间CRRT的抗凝 437

四、保温 437

五、平衡液 437

六、肾功能恢复情况 439

七、总结 439

第39章 ECMO患者的营养支持&隆云 陈焕 442

第一节 ECMO时的病理生理状态 442

一、重症患者代谢和营养改变 442

二、ECMO支持时重症患者的代谢变化 442

三、ECMO患者的代谢储备 443

第二节 ECMO患者的营养评估 443

一、评估的一般要求 443

二、ECMO患者的能量要求特点 443

三、蛋白需要量 444

四、碳水化合物的需求 444

五、脂肪类营养的需求 445

六、电解质水平和微量元素 445

七、蛋白质代谢评估指标 445

第三节 补充营养的途径 446

一、营养支持的定义 446

二、营养支持的途径 446

三、营养治疗注意事项 447

第40章 ECMO中的护理问题&石丽 448

第一节 ECMO应用中的护理问题 448

一、ECMO安装前 448

二、ECMO安装中 449

三、ECMO安装后 449

第二节 ECMO应用中的并发症护理 452

一、出血 452

二、栓塞 452

三、感染 453

四、溶血 453

第三节 ECMO转运中的护理 453

一、转运前的评估与准备 453

二、转运中的协调 453

三、转运后的信息、文件和治疗一致 453

第41章 放射诊断在ECMO中的应用&张戈军 刘凯 455

第一节 X线片在ECMO中的应用 455

一、X线成像基本原理和X线影像特点 455

二、X线片在ECMO中的应用 456

第二节 CT在ECMO中的应用 458

一、CT成像基本原理和CT影像特点 458

二、CT在ECMO中的应用 459

第三节 心导管技术在ECMO中的应用 461

第42章 超声诊断在ECMO中的作用&李永青 江勇 463

第一节 ECMO期间的心脏超声检查 463

一、ECMO期间心脏超声检查的基本方法学 463

二、超声心动图在ECMO围术期的作用 464

三、实用超声心动图心室收缩能评价方法 466

第二节 ECMO期间的其他脏器超声检查 471

一、中枢神经系统的超声检查 471

二、胸、腹部超声检查 472

三、血管超声技术 472

四、肺超声 473

第43章 ECMO团队和人员培训再教育&赵举Mark Ogino 477

第一节 ECMO团队的组建 477

一、如何组建ECMO团队 477

二、ECMO团队培训要求 477

第二节 ECMO专业人员的培训和继续再教育 479

一、概述 479

二、系统培训 480

三、总结 482

第44章 ECMO病例登记系统&赵举Peter Rycus 484

第一节 ELSO病例登记系统 484

一、简介 484

二、历史 484

三、资料的收集和报告 486

四、实施 486

五、总结 496

第二节 中国ECMO病例登记特点 496

一、中国体外生命支持（ChECLS） 496

二、ChECLS与ELSO的关系 496

三、中国ECMO病例信息汇总与分享 497

四、展望 502

第45章 ECMO中的社会问题&龙村 503

第一节 ECMO中的伦理问题 503

一、概论 503

二、医学伦理学的基本原则 503

三、ECMO医疗人员的医德 504

四、ECMO患者的状态 505

第二节 建立和谐的医疗环境 507

一、和谐的医患关系 507

二、和谐的医际关系 507

三、降低费用 508

第三节 心理治疗 509

一、心理变化的原因 509

二、治疗原则 509

第四节 ECMO学习型团队的工作 510

一、什么是学习型团队 510

二、学习型团队的真谛 510

三、学习型团队的特点 512

四、领导在学习型团队中的作用 514

附录&李景文 517

附录一 常用人体检查正常值 517

一、血液一般检查 517

二、凝血功能检测 517

三、血液生化 518

四、传染病检查 519

五、尿常规 519

六、动脉血气 519

七、静脉血气 519

附录二 常用物品参数 520

一、膜肺参数 520

二、BioMedicus插管 520

三、OriGen双腔插管 520

四、静脉储血袋参数 520

五、不同体重VA-ECMO管道和插管的选择 521

六、不同体重VV-ECMO耗材的选择参数 521

附录三 技术流程 521

一、ECMO期间出血及渗血的处理流程 521

二、静脉回流不足的管理流程 522

三、ECMO溶血的管理流程 522

四、VA-ECMO的管理流程 522

五、VV-ECMO的管理流程 523

六、血、气胸和心脏压塞的诊断与处理 523

附录四 常用药物 524

一、升压类药 524

二、正性肌力药 524

三、抗心律失常药 525

四、β受体阻滞药 525

五、降压药 526

六、利尿药和脱水药 526

七、肾上腺皮质激素 527

八、凝血系统药 527

九、抗生素 527

十、麻醉药 528

十一、降血糖药 529

十二、盐类及酸碱平衡调节药 529

附录五 常用表格 530

一、ECMO交班记录单 530

二、ECMO状态记录表 531

三、建立／结束ECMO操作记录 532

附录六 相关制度 533

一、ECMO机器安装前步骤 533

二、ECMO检查记录和操作 533

三、ECMO起动运行流程（试行） 533

四、ECMO固定物品清单 534

五、ECM O的管理 534

六、ECMO血囊控制器使用常规 536

七、体外循环科ECMO前和转运检查及常规操作 537

中文名词索引 539

英文名词索引 543