手术失误及处理 骨科PDF电子书下载

第一章　创伤骨科 1

第一节　创伤急救 1

一、现场急救中可能出现的失误及处理 1

二、伤员运送中可能出现的失误及处理 3

三、创伤性休克诊治中可能出现的失误及处理 4

第二节　骨折脱位及软组织损伤并发症 10

一、脂肪栓塞综合征诊治中可能出现的失误及处理 10

二、骨筋膜间隙综合征与挤压综合征诊治中可能出现的失误及处理 16

第三节　开放性骨折 22

一、术前可能出现的失误 22

二、清创术可能出现的失误及处理 24

三、骨折处理中可能出现的失误及处理 26

四、闭合创口时可能出现的失误及处理 27

五、术后处理可能出现的失误及处理 27

六、治疗已感染的开放性骨折可能出现的失误及处理 28

第四节　骨科火器伤 29

一、四肢火器伤骨折现场急救和后送途中可能出现的失误及处理 29

二、四肢火器伤初期处理中可能出现的失误及处理 30

三、脊柱、脊髓火器伤救治中可能出现的失误及处理 37

四、骨科火器伤后续治疗中的伤口延期或二期处理可能出现的失误及处理 37

第五节 四肢骨折切开内固定手术 38

第一部份　各种类型的内固定术 38

一、钢丝及钢针内固定术可能出现的失误及处理 39

二、螺丝钉内固定术可能出现的失误及处理 41

三、钢板螺钉内固定术可能出现的失误及处理 45

四、髓内针（钉）内固定术可能出现的失误及处理 53

五、内固定物移除障碍及其处理 59

第二部份　不同骨折部位的内固定术 64

一、肱骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 64

二、尺桡骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 71

三、股骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 77

四、髌骨骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 83

五、胫骨干骨折切开内固定术可能出现的失误及处理 86

第六节 四肢创伤性关节脱位 88

一、肩关节脱位手术复位可能出现的失误及处理 89

二、肘关节脱位手术复位可能出现的失误及处理 91

三、髋关节脱位手术复位可能出现的失误及处理 93

四、膝关节脱位手术复位可能出现的失误及处理 96

第七节　脊柱损伤 98

一、非手术疗法中可能出现的失误及处理 98

二、手术疗法中可能出现的失误及处理 100

第八节　骨盆损伤 108

一、骨盆损伤合并多发损伤处理时可能出现的失误及处理 109

二、骨盆骨折脱位本身处理中可能出现的失误及处理 112

第九节　石膏绷带术及牵引术 115

一、石膏绷带术在治疗骨折中可能出现的失误及处理 115

二、牵引术在治疗骨折中可能出现的失误及处理 118

第十节　小夹板治疗骨折 121

一、小夹板纸压垫局部外固定治疗骨折时的一般失误 122

二、不同部位骨折使用小夹板时可能出现的失误及处理 124

第十一节　周围神经损伤 135

一、手术时机的延误 135

二、手术中易发生的失误及处理 136

三、手术后可能发生的失误及处理 138

第二章　手外科 139

第一节　手部错误切口引起的不良后果 139

第二节　伴有指甲剥脱的指端损伤处理中的失误 141

第三节　带蒂皮瓣设计上的两种常见失误 142

第四节 手部皮肤剥脱伤处理中的失误 144

第五节　肌腱手术 147

一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 147

二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（扳机指） 148

三、腕部切割伤肌腱缝合的失误 148

四、切取掌长肌肌腱易出现的失误 150

五、游离肌腱移植术易出现的失误 151

六、肌腱松解术常见的失误 152

七、治疗锤状指常见的失误 154

第六节　血管手术 155

一、静脉作为血管移植时，未注意血管远近端方向 155

二、动、静脉错误吻合 155

三、血管夹压力过大 155

四、小血管夹遗留在创口内 156

五、指根的止血带遗忘取下 156

六、用金属器械挤压血管易造成血管损伤 156

第七节　手部骨与关节手术 157

一、行月骨摘除时误将舟骨摘除 157

二、行掌指关节侧副韧带切除术时误将骨间肌肌腱切断 157

三、钢针作内固定时易发生的失误 158

第八节　神经手术 159

一、束间松解多过，损伤神经内丛 159

二、在疤痕中探查神经时误伤神经 159

三、尺神经前移缝合不当再次造成卡压 159

第三章　显微外科 161

第一节　显微血管游离、缝接和移植 161

一、操作技术的失误 161

二、温操作的失误 163

三、血管游离长度不足 163

四、血管缝接方法选择不当 163

五、移植静脉时的处理不当 164

六、移植血管的张力不适当 165

第二节　术后观察及治疗 165

一、观察区域选择不当、观察不全面 166

二、对观察项目缺少综合分析 166

三、探查时机选择不当 166

四、术后用药不当 167

五、忽视术后肢体的制动 167

第三节 游离足趾移植再造拇指和手指手术 168

一、供趾选择不当 168

二、分离足背动脉、第一跖骨背动脉及大隐静脉时的失误 168

三、供趾骨间肌、蚓状肌未予缝接 169

四、手背部皮下隧道处理不当 169

五、足部创面处理的失误 170

第四节　游离皮瓣移植手术 170

一、对游离皮瓣受区血管的损伤范围估计不足 170

二、血管重接后血管蒂的张力处理不当 171

三、皮瓣大小的设计不当 171

四、创面止血不良，引流不畅 171

五、供皮区处理不当 171

六、受区动脉、静脉的选择不当 172

第五节　吻合血管的骨移植手术 172

一、手术指征掌握不严 172

二、供骨区选择不当 172

三、术中的要点和可能出现的失误 173

第六节　吻合血管的关节移植手术 174

一、手术适应证掌握不严 174

二、血运观察失误 174

三、神经的关节支未缝合 174

四、术后功能训练被忽视 174

第七节　肌肉移植手术 175

一、供肌选择不当 175

二、受区的条件不足 176

三、手术适应征选择不当 176

四、术中止血不彻底，术后创口感染 176

五、术后功能锻炼被延误 176

第四章　断肢（指）再植 177

第一节　急救 177

一、现场急救中可能出现的失误及处理 177

二、转运过程中可能出现的失误及处理 177

三、急诊室处理中可能出现的失误及处理 178

第二节　再植手术指征 179

一、患者全身情况许可，能接受再植手术 179

二、断离肢（指）必须要有一定的完整性 180

三、再植有一定时限 180

四、再植肢体能恢复一定功能 181

第三节　清创术 181

一、清创不够彻底 182

二、术中检查不细致 182

三、血管清创可能出现的失误及处理 183

第四节　再植手术操作 185

一、骨支架重建中可能出现的失误及处理 185

二、血循环重建中可能出现的失误及处理 186

三、神经修复中可能出现的失误及处理 192

四、软组织修复中可能出现的失误及处理 193

第五节　术后用药 195

一、误用血管收缩药物 195

二、肝素化致严重出血 196

三、其他抗凝剂所致出血 196

第六节　术后全身并发症 197

一、急性肾功能衰竭 197

二、中毒性昏迷 198

三、脂肪栓塞 198

四、肺栓塞 199

第七节　术后局部处理 199

一、血循环障碍 199

二、术者判断失误 201

三、伤口感染导致手术失败 202

四、高压氧治疗可能出现的问题 203

五、再植后期血循障碍 203

第五章　骨与关节结核 204

第一节　骨与关节结核手术的一般性失误及处理 204

一、手术前对患者的全身情况估计不足 204

二、手术前抗结核药物的准备不足 205

三、手术前对手术指征掌握不当 205

四、手术中可能出现的失误及处理 205

五、手术后的早期并发症及可能出现的失误 206

六、手术后的晚期并发症 208

第二节　脊柱结核 208

一、脊柱后融合术可能出现的并发症、失误及处理 208

二、脊柱结核病灶清除及前融合术可能出现的并发症、失误及处理 209

第三节　关节结核 212

一、髋关节结核手术可能出现的并发症、失误及处理 212

二、膝关节结核手术可能出现的并发症、失误及处理 213

三、踝关节结核手术可能出现的并发症、失误及处理 215

四、肩关节结核手术可能出现的并发症、失误及处理 215

五、肘关节结核手术可能出现的并发症、失误及处理 216

六、腕关节结核手术可能出现的并发症、失误及处理 217

第六章　化脓性骨髓炎及化脓性关节炎 218

第一节　化脓性骨髓炎 218

一、急性化脓性骨髓炎手术可能出现的失误及处理 218

二、慢性化脓性骨髓炎手术可能出现的失误及处理 219

第二节　化脓性关节炎 222

一、诊断中可能出现的失误及处理 223

二、治疗中可能出现的失误及处理 226

第七章　骨肿瘤 231

第一节　动脉插管术 231

一、作股动脉插管术可能出现的并发症、失误及处理 231

二、作体外循环灌注可能出现的并发症、失误及处理 233

三、作人工栓动脉注射可能出现的并发症、失误及处理 233

第二节　活体组织采取 234

一、肿瘤扩散 234

二、活检失败 235

第三节　肿瘤刮除填充术 235

一、复发 235

二、骨折 236

三、关节软骨面穿通 237

第四节　肿瘤切除术 237

一、完整性不足 238

二、骨折 238

三、其他 238

第五节　肿瘤截除术 238

一、完整性不足 239

二、其他问题 239

第六节　自体大块骨移植 239

一、膝部翻转植骨术的并发症、失误及处理 239

二、桡骨下端缺损自体腓骨移植术的并发症、失误及处理 240

三、其他 240

第七节　大块异体骨移植 241

一、异体骨的排斥反应 241

二、关节脱位和半脱位 242

三、关节僵硬 242

四、感染 242

第八节　灭活再植术 243

一、高温灭活再植 243

二、酒精灭活再植 243

第九节　人工内假体术 244

一、内假体的松动 244

二、内假体折断 245

三、感染 245

四、重建肢体功能不佳 245

五、脱位和半脱位 246

第十节　截肢术 246

一、高位截肢不足 247

二、皮瓣坏死和溃疡 247

三、大出血 247

四、幻肢痛 248

五、其他 248

第十一节　改良截肢术 249

一、Tikhoff-Linberg手术的失误 249

二、Salzer手术的失误 249

第十二节　骨盆肿瘤截除术 249

一、肿瘤截除不完整 250

二、失血过多 250

三、内脏的损伤 250

四、骨盆缺损重建的失误 250

第十三节　颈椎肿瘤切除术 251

一、颈髓损伤 251

二、臂丛损伤 251

三、椎动脉损伤 252

四、颈椎失稳 252

五、其他失误 252

第十四节　胸椎肿瘤切除术 253

一、大椎动脉损伤 254

二、截瘫无恢复 254

三、肿瘤播种 254

四、其他 255

第十五节　胸腰段肿瘤切除术 255

一、入路选择不当 255

二、其他 255

第十六节　腰椎肿瘤切除术 256

第十七节　骶骨肿瘤切除术 256

一、骶3平面以下骶骨肿瘤切除术 257

二、骶3平面以上肿瘤切除术 257

第八章　颈椎病及胸廓上口综合征 259

第一节　环枢椎手术 259

一、手术类型及适应证 259

二、手术可能发生的危险、失误及防治 259

第二节　颈椎前路手术 263

一、颈椎前路手术的常规操作 263

二、颈椎前路手术的并发症、失误及防治 268

第三节　颈椎后路减压术 273

一、颈椎后路减压术的适应证 273

二、颈椎后路减压术的常规操作 274

三、颈椎后路手术的并发症、失误及防治 275

第四节　胸廓上口综合征 278

一、前斜角肌切断术 278

二、颈肋切除术 279

三、第一肋骨切除术 279

第九章　脊柱手术 282

第一节　一般问题 282

一、出血问题及其处理中可能出现的失误及处理 282

二、防止感染的问题 283

三、脊髓监护（Monitoring of spinal cord）中可能出现的失误及处理 284

四、手术定位可能出现的失误及处理 285

第二节　脊柱侧凸症 286

一、哈氏（Harrington）器械和手术可能出现的并发症、失误及处理 286

二、鲁克氏（Luque）手术中可能出现的并发症、失误及处理 290

三、Dwyer及Zielke手术中可能出现的并发症、失误及处理 292

四、出血性休克 293

五、弥漫性血管内凝血（Diffuse Intravascular Coagulation） 293

第三节　强直性脊柱炎 294

一、什么时间进行手术治疗比较合宜 294

二、先治疗髋关节还是先治疗脊柱 294

三、治疗脊柱后凸畸形的手术方法及其可能出现的并发症、失误及处理 294

第四节　腰椎间盘突出症 297

一、后路椎间盘手术可能出现的失误及处理 297

二、前路椎间盘手术问题 300

第五节　腰椎椎管狭窄症 301

一、减压不彻底 301

二、术后腰椎不稳定 301

三、椎管狭窄症的复发 302

第十章　先天性及获得性畸形手术 303

第一节　先天性桡骨头脱位 303

第二节　先天性髋关节脱位 303

一、应用支架可能出现的问题 303

二、闭合复位石膏固定可能出现的失误及处理 304

三、切开复位及髋臼成形术可能出现的失误及处理 304

第三节　先天性胫骨假关节 305

第四节　先天性马蹄内翻足 306

一、矫形石膏整复法（kite's方法）可能出现的失误及处理 306

二、软组织手术 308

三、骨手术 309

第五节　先天性直立性距骨 309

第六节　先天性斜颈 310

一、诊断本病时应与获得性（后天性）斜颈相鉴别 310

二、手术中可能出现的失误 310

第七节　？外翻 311

第八节　小儿麻痹后遗症手术 312

一、支架的应用 312

二、软组织手术 313

三、骨手术 314

四、典型病例和失误讨论 314

五、两下肢不等长治疗中可能出现的失误及处理 316

六、膝部畸形矫正术可能出现的失误及处理 318

七、髋部畸形矫正术可能出现的失误及处理 321

八、上肢畸形矫正术可能出现的失误及处理 322

第十一章　人工关节置换手术 330

一、人工关节的配伍问题 330

二、应用骨水泥时应注意的问题 331

三、人工关节置换术术前可能出现的失误及预防 332

四、人工全髋置换术可能出现的失误及处理 333

五、人工膝关节置换术 336

六、其他关节 337

第十二章　骨与关节各种造影检查 338

第一节　X线透视和摄片检查可能出现的失误及处理 338

第二节　关节造影可能出现的失误及处理 339

第三节　血管造影可能出现的失误及理处 339

第四节　椎管造影和髓核造影可能出现的失误及处理 341

一、椎管造影 341

二、髓核造影 343

第五节 X线计算体层摄影（CT）可能出现的失误及处理 343

第六节　介入性放射学可能出现的失误及处理 344