不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南PDF电子书下载

第一章 引言 1

一、委员会组织与资料审查 1

二、本指南的目的 2

三、ACS概述 2

1．定义 2

2．UA/NSTEMI的发病机理 6

3．UA/NSTEMI的表现 8

第二章 初步诊断与治疗 9

一、临床诊断 9

1．急诊科或门诊的表现 10

2．初步评估需要回答的问题 11

二、早期危险性分层 12

1．危险水平的评估 12

2．危险性分层的依据 12

3．病史 13

（1）心绞痛症状 13

（2）诊断与危险分层的人口统计学与历史 14

4．心肌缺血症状加重的心外原因 15

5．UA/NSTEMI病人死亡危险的确定 16

体格检查 17

6．危险分层的工具 17

ECG 17

7．结合临床表现与ECG表现的辅助诊断措施 19

8．心脏生化标记物 19

（1）肌酸激酶 19

（2）心脏肌钙蛋白 19

（3）肌红蛋白 21

（4）心脏标记物的比较 22

9．临床病史与血清标记物测定值的结合 23

床旁测定心脏标记物 24

10．其它标记物 25

三、即刻治疗 25

1．胸痛专科门诊 26

（1）胸痛专科门诊在中度危险病人的应用可能增加 28

（2）病人分层 28

2．从急诊科或胸痛专科门诊出院 28

第三章 住院治疗 30

概述 30

一、抗缺血治疗 30

1．一般治疗 33

2．抗缺血药物 33

（1）硝酸盐类 33

（2）硫酸吗啡 35

（3）β-受体阻滞剂 36

（4）钙拮抗剂 38

（5）其它 40

二、抗血小板与抗凝治疗 41

1．抗血小板治疗（阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷） 43

（1）阿司匹林 43

（2）ADP受体拮抗剂和其它抗血小板制剂 44

2．抗凝药物 46

（1）普通肝素 47

（2）LMWH 48

（3）LMWH与普通肝素的比较 49

（4）水蛭素和其它直接凝血酶抑制剂 51

（5）长期抗凝 52

3．血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 53

三、危险性分层 57

1．检查目的 59

2．无创检查的选择 60

3．冠状动脉造影的选择 61

4．对病人的忠告 62

四、早期保守治疗与有创治疗的比较 63

1．一般原则 63

（1）早期保守治疗的依据 64

（2）早期有创治疗的依据 64

①即刻冠状动脉造影 64

②延迟冠状动脉造影 64

2．治疗目的 65

第四章 冠状动脉重建治疗 71

一、一般原则 71

二、PCI 74

1．血小板抑制剂与PCI 75

三、CABG 78

四、结论 80

第五章 出院与出院后的治疗 82

一、药物治疗方案 82

1．长期药物治疗 83

二、出院后随访 83

三、使用药物 84

四、消除危险因素 85

五、病历记录 88

第六章 特殊人群 89

一、女性 89

1．负荷试验 89

2．治疗 89

3．关于UA/NSTEMI的资料 90

4．结论 91

二、糖尿病 92

1．冠状动脉重建治疗 92

2．结论 94

三、CABG术后的病人 94

1．病理学表现 94

2．临床表现和治疗方法 95

3．结论 95

四、老年病人 96

1．药物治疗 96

2．对UA/NSTEMI的观察 97

3．介入治疗与外科手术 98

4．结论 99

五、可卡因 99

1．冠状动脉痉挛 100

2．治疗 101

六、变异型（Prinzemetal）心绞痛 102

1．临床表现 102

2．发病机理 103

3．诊断 103

4．治疗 104

5．预后 104

七、X综合征 104

1．定义与临床表现 105

2．治疗 105

附录1 与UA有关的术语定义 107

附录2 UA的定义与分类 109

参考文献 112

不稳定性心绞痛诊断和治疗建议 133

一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 135

二、不稳定性心绞痛的诊断 135

三、不稳定性心绞痛危险度分层 136

四、不稳定性心绞痛的非创伤性检查 137

五、冠状动脉造影检查 137

六、不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素 137

七、不稳定性心绞痛的药物治疗 138

八、不稳定性心绞痛的介入性治疗和外科手术治疗 140

九、不稳定性心绞痛出院后的治疗方案 140