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目录 1

第一章 血气分析的基础理论 1

第一节 血气分析的物理特征 1

一、气体定律 1

（一）波义耳（Boyle）定律 1

（二）查理（Charles）定律 1

（三）道尔顿（Dalton）分压定律 2

（四）亨利（Henry）气体溶解定律 3

（五）阿佛加德罗（Avogadro）定律（含渗透压、渗量浓度） 4

（六）格雷汉（Graham）气体弥散定律 7

二、气体容积的表示法及换算因素 7

第二节 血气分析与呼吸生理功能的关系 8

二、影响肺泡PO2的因素 9

一、水蒸气对吸入氧气的稀释 9

三、通气／血流比值 10

四、弥散功能障碍 11

五、PO2与氧含量（C-O2）的关系 13

六、死腔（dead space）量 13

第三节 血气分析与酸碱平衡 14

一、酸碱概念 14

二、细胞外液的正常酸碱度 16

三、调节酸碱平衡的主要机理 17

四、考核酸碱平衡的一些指标 20

第四节 血气分析与电解质的关系 21

一、电中和定律 21

二、血气分析、酸碱失衡与电解质的关系 22

三、血气分析、酸碱失衡与利尿剂 23

一、氧的特性 26

二、氧降阶梯的形成 26

第一节 氧的基础理论 26

第二章 氧和二氧化碳的基础理论 26

（一）饱和水蒸气的稀释 27

（二）肺泡氧分压（PAO2） 27

（三）肺泡气-动脉血氧分压差P（A-a）O2 31

三、氧的运输 33

（一）物理溶解方面 33

（二）化学结合（Oxygenation）方面 34

（三）血红蛋白的输氧功能 35

（四）波尔效应（Bohr's effect） 37

（五）何尔登效应（Haldone's effect） 37

（六）Hb的异常型对氧的运输的影响 37

四、氧的解离曲线 38

五、氧在组织中的释放和利用 42

第二节 CO2的体内过程及其对机体的生理、病理生理作用 45

一、CO2的性质 45

二、CO2在酸碱平衡中的作用 46

三、CO2呼出的调节 47

四、PCO2异常——呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒 48

五、CO2的运输及排出 49

六、CO2自肺内排出 51

七、CO2对各系统的影响 53

八、CO2解离曲线 56

第三章 血气分析测定方法 59

第一节 样品收集与保存 59

第二节 血气及酸碱分析各参数的测定 61

一、仪器分析 61

（一）仪器简介 61

（二）电极结构和测量原理 63

二、操作技术 71

（一）试剂 71

（二）操作 73

（三）质量控制 74

（四）误差的来源及处理 77

三、结果的计算及温度校正 78

第四章 血气分析的判断 89

第一节 血气分析及酸碱失衡的判断 89

一、几个有关概念 89

（一）pH和〔H+〕 89

（二）pH、PCO2和HCO？之间的关系 89

二、酸碱失衡的判断方法 90

（一）首先要求核实结果是否有误差 90

（二）分清原发和继发（代偿）变化 91

（三）分清单纯性和混合性酸碱失衡 91

（四）结合病史、临床表现综合判断 92

三、各型酸碱失衡的判断 92

（一）急、慢性呼吸性酸中毒 92

（二）急、慢性呼吸性碱中毒 93

（四）代谢性碱中毒 94

（三）代谢性酸中毒 94

（五）混合性酸碱失衡 95

第二节 阴离子隙（AG） 101

一、AG的概念 101

二、AG的异常 102

三、AG的临床应用 106

（一）AG对代谢性酸中毒的诊断意义 106

（二）AG对混合性酸碱失衡的诊断意义 106

（三）AG降低的意义 107

（四）AG可作为血清电解质的质控工具 108

第五章 急性呼吸衰竭 109

一、急性呼吸衰竭的定义 109

二、急性呼吸衰竭的类型 109

（一）氧合功能衰竭 109

（二）通气功能衰竭 115

一、肺的正常解剖与液体动态平衡状况 117

第六章 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的血气变化 117

第一节 ARDS的基础理论 117

二、ARDS的病因与发病机制、病理生理变化 118

第二节 犬实验性呼吸窘迫综合征的血气改变 120

一、模型制作方法及各项检查 120

二、血气变化 122

三、实验性RDS血气变化小结 125

第三节 ARDS的血气变化 125

一、病理生理 125

（一）肺顺应性明显降低的原因 126

（二）呼吸频率增快的原因 126

（三）氧合作用障碍 126

二、临床表现 127

三、ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断 129

四、治疗 130

一、肺心病酸碱失衡的特点 133

第七章 慢性呼吸衰竭的血气变化 133

第一节 慢性肺原性心脏病的血气变化 133

二、肺心病人常见酸碱失衡的诊断及处理原则 134

第二节 肺性脑病昏迷的血气变化 138

一、缺氧及CO2潴留对中枢神经系统的影响及肺性脑病的发病机制 139

二、肺心病肺性脑病昏迷的血气分析及酸碱失衡的关系 140

三、肺性脑病昏迷的血气及酸碱失衡诱因分析 144

四、血气分析对疑似或误诊为肺性脑病昏迷患者的价值 145

五、肺性脑病昏迷的治疗原则 146

第三节 肺心病临终前的血气变化 146

一、失代偿性呼吸性酸中毒 146

二、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 147

三、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 149

四、代谢性碱中毒 150

一、血气变化的病理生理基础 153

第一节 支气管哮喘 153

第八章 肺部其它疾病的血气分析 153

二、血气变化及临床表现 154

三、病例分析 156

四、治疗原则 156

第二节 肺炎 157

一、血气变化的病理生理基础 157

二、血气分析变化 157

三、治疗原则 158

第三节 自发性气胸及肺栓塞 159

一、自发性气胸 159

二、肺栓塞 159

第九章 神经系统疾病的血气改变与脑脊液酸碱失衡 161

一、酸碱度与气体代谢对脑血液循环与脑代谢的影响 161

（一）PaCO2、pH、PaO2对脑血液循环与脑代谢的影响 161

（二）脑脊液的酸碱度的改变 162

（一）神经系统疾病的酸碱失衡的类型 163

二、神经系统疾病的酸碱失衡与气体分析 163

（二）两种常见神经系统疾病的酸碱失衡 164

三、全身疾病对脑脊液的酸碱失衡的影响 166

（一）呼吸性酸中毒脑脊液的改变 166

（二）呼吸性碱中毒脑脊液的改变 166

（三）代谢性酸中毒脑脊液的改变 166

（四）代谢性碱中毒脑脊液的改变 167

第十章 血气分析在麻醉的应用 168

第一节 麻醉期间血气失常的原因 168

一、肺通气量 168

二、肺内气体交换 169

三、O2和CO2在血液中的运输 170

四、组织气体交换——细胞呼吸 171

第二节 麻醉中常用的血气指标及临床意义 171

一、PaO2 171

四、PaCO2 172

二、SaO2 172

三、P？O2 172

五、pH 173

六、BE、BB、SB 173

七、P（A-a）O2 173

第三节 血气分析在手术麻醉中的应用 174

一、麻醉前 174

二、麻醉期间 176

（一）确定肺泡通气效果 176

（二）术中危重病人的处理依据 179

（三）在针刺麻醉中的应用 179

（四）在硬脑膜外麻醉中的应用 180

第十一章 血气分析在传染科的应用 182

第一节 血气分析在抢救重症病毒性肝炎的应用 182

二、内环境紊乱的特点 185

一、病理生理基础 185

第二节 重症流行性出血热患者血气分析及酸碱失衡 185

三、内环境紊乱的判断 186

四、内环境紊乱的治疗 187

五、典型病例 187

第十二章 血气分析在婴幼儿腹泻诊疗中的应用 190

一、酸碱、血气失常的原因及其生理效应 190

二、婴幼儿腹泻的酸碱、血气分析 191

三、病例介绍 193

第十三章 肾脏对酸碱平衡的控制和肾移植术的血气变化 196

第一节 肾脏对酸碱平衡的调节 196

一、HCO3-的重吸收 197

二、H+的分泌 198

三、可滴定酸的排泄 199

四、NH3的分泌 200

一、水的平衡 201

第二节 肾移植病人的水、电解质与酸碱平衡 201

二、贫血和低蛋白质血症 202

三、电解质和酸碱失衡 202

第三节 血气分析在肾移植病人应用的实例 202

一、肾移植术后多尿期的水与电解质失衡 203

二、败血症引起严重代谢性酸中毒 203

三、细胞巨病毒（Cytomegalovirus）感染 203

四、大剂量使用激素所引起的低钾性碱中毒合并败血症 204

第十四章 肝性脑病的酸碱失衡 205

一、肝性脑病的病理生理基础 205

二、酸碱失衡类型及发生原因 205

三、碱中毒的防治 208

第十五章 代谢性酸中毒 210

第一节 代谢性酸中毒 210

一、代谢性酸中毒的基本特点 210

二、病因 211

三、代谢性酸中毒的临床效应、症状及诊断 215

四、伴有代谢性酸中毒的复合性酸碱失衡 216

五、代谢性酸中毒病案举例 216

第二节 糖尿病酮症酸中毒的病理生理基础及血气变化 218

一、酮血症及酮尿 218

二、糖尿病引起的代谢性酸中毒 218

三、水与电解质紊乱 219

四、治疗 220

第三节 乳酸、丙酮酸代谢与酸碱失衡的关系 221

一、乳酸、丙酮酸的生化过程 222

二、乳酸、丙酮酸的调节 222

三、乳酸、丙酮酸与酸碱失衡的关系 223

四、乳酸、丙酮酸测定方法 223

五、乳酸、丙酮酸测定结果分析 224

一、代谢性碱中毒的原因和发病机理 227

第十六章 代谢性碱中毒 227

二、代谢性碱中毒时肺及肾脏代偿功能 230

三、临床表现 230

四、代谢性碱中毒的判断 230

五、碱中毒的危害性 232

六、治疗 232

七、预防 234

第十七章 血气异常及酸碱失衡的处理 235

一、病史及体格检查 235

二、一般治疗原则 235

三、水、电解质代谢异常的处理 236

（一）水代谢异常的处理 236

（二）钠的代谢异常——低钠血症的处理 238

（三）钾代谢异常的处理 238

1．低钾血症的处理 239

（四）镁代谢异常的处理 240

2．高钾血症的处理 240

四、酸碱失衡的处理 241

（一）酸中毒与碱性药物的使用原则 241

（二）碱中毒的处理原则 242

附录一 附表 245

附表1 在不同温度下的水蒸气分压 245

附表2 将环境温度大气压水蒸气饱和气体（ATPS）测得气体的容量换算为体温环境大气压水蒸气饱和气体（BTPS）将占的容量时的换算因素 246

附表3 将环境温度大气压水蒸气饱和气体（ATPS）测得的气体容量换算为标准状态（0℃760mmHg）干燥气体（STPD）所占有的容量的换算因素 246

附表4 将cmH2O换算为kPa 247

附表5 将干燥气体由m1换算为mmo1 247

附表6 mmHg变换为kPa 248

附表7 血气正常值 249

附表8 体液中液体和电解质组成 250

附表9 血清电解质的换算因子 251

附表10 常用钾、钠等注射液换算值 251

附录二 英汉对照略语索引 252