中医病案书写规范PDF电子书下载

一、中医病案书写通则 1

二、中医病案的统一名称 4

三、中医病案的排列顺序及项目注释 6

四、中医病案书写格式 11

（一）门诊病案 11

1．初诊记录 11

2．复诊记录 12

（二）急诊病案 12

1．急诊初诊记录 12

2．急诊留观记录 12

（三）住院病案 13

1．住院病历 13

2．住院记录（附举例） 16

3．病程记录（附举例） 21

4．交班记录（附举例） 25

5．接班记录（附举例） 27

6．阶段小结（附举例） 28

7．转出记录（附举例） 29

8．转入记录（附举例） 30

9．病例讨论记录（附举例） 32

10．死亡记录（附举例） 34

11．死亡病例讨论记录（附举例） 36

12．出院记录（附举例） 38

五、中医各科情况书写要点及病案举例 41

（一）中医内科病案举例 41

（二）中医外科专科情况书写要点及病案举例 46

（三）中医妇科专科情况书写要点及病案举例 50

（四）中医儿科专科情况书写要点及病案举例 55

（五）中医针灸科专科情况书写要点及病案举例 60

（六）中医肛肠科专科情况书写要点及病案举例 64

（七）中医皮科专科情况书写要点及病案举例 69

（八）中医骨伤科专科情况书写要点及病案举例 75

（九）中医推拿科专科情况书写要点及病案举例 80

（十）中医眼科专科情况书写要点及病案举例 85

（十一）中医耳鼻喉科专科情况书写要点及病案举例 91

附录： 99

1．计划生育住院病历 99

2．人工流产手术记录 100

3．输卵管结扎术记录 100

4．三级医师查房制度 101

5．临床病案质量控制 103

6．中医病案首页 103

7．中医病案首页填写说明 103

8．病案首页签署制度 112